Увеличение лимфоузлов код мкб

Шейный лимфаденит (МКБ 10 — L04) представляет собой воспаление лимфатических узлов в хронической или острой форме. Шейная локализация практически сразу проявляется в виде типичных симптомов, что делает возможным своевременное начало терапии и, соответственно, быстрое выздоровление.

Чаще всего шейный лимфаденит возникает на фоне заболевания ротовой полости, причиной которого может стать инфицирование микроорганизмами, вирусами или бактериями. Отдаленный гнойный очаг также может стать предпосылкой для лимфаденита.

Причины лимфаденита

Довольно часто воспалению лимфоузлов предшествует процесс нагноения в районе лица. Стафилококки и стрептококки являются самыми распространенными возбудителями болезни. В зависимости от причины возникновения лимфаденит подразделяется на специфический и неспецифический.

Причиной специфического лимфаденита могут стать тяжелые инфекционные заболевания, такие как дифтерия, туберкулез и другие. Неспецифическая форма заболевания возникает ввиду прямого попадания инфекции в лимфоузел. Это может произойти через рану на шее.

В группу риска заболевания шейным лимфаденитом (МКБ 10 — L04) входят пациенты с ослабленной иммунной системой, часто болеющие инфекционными заболеваниями дети, работающие с животными, землей и грязной водой взрослые. Больше всего случаев встречается у пациентов старше 18 лет.

Провоцирующие факторы

Существует несколько факторов, которые обуславливают риск заболевания:

• инфекционное заболевание носоглотки и полости рта;
• нарушения эндокринной системы, включая щитовидную железу;
• вирус иммунодефицита человека;
• аллергическая реакция с осложнениями;
• патология процесса обмена веществ;
• чрезмерное употребление алкогольных напитков.

Шейный лимфаденит (МКБ 10 — L04) не является заразным, это вторичный процесс, который возникает как осложнение вирусной или бактериальной инфекции. В зависимости от сопутствующих заболеваний, терапию лимфаденита проводят отоларинголог, инфекционист, хирург и т. д.

На начальном этапе лимфаденит проявляется в острой форме, постепенно переходя в хроническую стадию. Иногда на вступительной стадии симптомы болезни не проявляются. Это зависит от состояния иммунитета пациента.

Виды

Виды шейного лимфаденита (МКБ 10 — L04) представлены ниже:

• неспецифическое воспаление происходит на фоне попадания в лимфоузел грибковой или вирусной инфекции, легче поддается лечению, реже приводит к осложнениям;
• специфическое воспаление является признаком тяжелой патологии, включая туберкулез, сифилис, брюшной тиф и чуму

В этом случае диагностика проходит уже на этапе хронического течения. Выделяются несколько стадий болезни в острой форме:

1. Серозная. Не вызывает интоксикации и сильной лихорадки. Начальная стадия проникновения вредоносного микроорганизма в лимфоузел.
2. Гнойная. Обозначает заражение бактериями. Сопровождается высокой температурой и требует оперативного вмешательства.
3. Осложненная. Требует экстренного хирургического вмешательства, так как может привести к заражению всего организма.

Течение неспецифической формы шейного лимфаденита (код по МКБ 10 — L04) характеризуется распространением по лимфоузлу вирусов и грибков. Данная форма хорошо поддается терапии и редко вызывает осложнения. Распространение заболевания на другие лимфоузлы может привести к развитию тяжелой патологии под названием генерализованный лимфаденит.

Признаки шейного лимфаденита

Общими симптомами, указывающими на лимфаденит, являются:

• повышение температуры в острой стадии протекания заболевания;
• нарушение сна, потеря аппетита, слабость;
• нарушения неврологического характера, апатия, головокружение, мигрени;
• интоксикация.

В начале острого шейного лимфаденита (код по МКБ 10 — L04) отмечается уплотнение и увеличение лимфатических узлов. Пальпация болезненная. Это считается серозной стадией и требует обращения к врачу. В ином случае заболевание будет прогрессировать и перейдет в хроническую форму.

Признаками, характеризующими хроническую форму лимфаденита, являются:

• отечность лимфатических узлов;
• повышение температуры тела;
• сонливость, общее недомогание, нарушение сна;
• небольшая болезненность при пальпации.

На этапе хронического течения лимфаденита шейных лимфоузлов (МКБ 10 — L04) симптомы становятся невыраженными. Это связано с тем, что организм снижает количество ресурсов, которое тратится на борьбу с болезнью и привыкает к имеющемуся состоянию. В итоге происходит интоксикация организма продуктами распада и участками, подвергшимися некрозу.

Гнойное поражение тканей приводит к нарастанию внешних проявлений болезни и в итоге быстро обостряется. На гнойную стадию укажет пульсация и сильная боль, а также сильная припухлость лимфатических узлов. Подобное состояние считается угрожающим жизни и требует немедленного вмешательства.

Методы диагностики

Как выявляют шейный лимфаденит (МКБ 10 — L04)? Во время осмотра специалист пальпирует пораженные лимфатические узлы, а также окружающие их ткани на предмет определения причины болезни. Общее исследование крови даст информацию о наличии воспалительного процесса, сопровождающегося повышением количества лимфоцитов.

Если лимфаденит диагностируется без сопутствующих осложнений, то потребуется немедленное лечение. В случае, если доктор наблюдает изменения в других органах и системах, требуется провести дополнительное обследование, включающее такие тесты:

• общий и биохимический анализ крови;
• исследование на гистологию материала лимфоузла посредством пункции;
• рентгенологическое изучение грудной клетки (проводится при подозрении на туберкулез);
• УЗИ брюшной полости, если причина воспалительного процесса не была установлена;
• исследование крови на вирус иммунодефицита и гепатиты.

Вне зависимости от стадии заболевания, посещение врача является строго обязательной процедурой. Обострение лимфаденита может произойти в любой момент.

Лечение

Гнойный шейный лимфаденит (МКБ 10 — L04) лечится исключительно хирургическим путем. Очаг вскрывается, содержимое удаляется, рана обрабатывается и дренируется. После этого проводится симптоматическая терапия. Консервативное лечение проводится в зависимости от фактора, вызвавшего заболевание. Чаще всего назначаются анальгетики, общеукрепляющие препараты и противовоспалительные средства. В период ремиссии допускается проведение физиотерапии.

Профилактические меры

Что касается профилактики, то необходимо сразу лечить гнойные и воспалительные заболевания, возникающие в области грудной клетки и лица. Так как заболевание может возникнуть на фоне заражения полости рта, следует регулярно посещать стоматолога в профилактических целях.

Помимо этого, профилактика лимфаденита предполагает прием витаминно-минеральных комплексов, своевременную обработку царапин и ран на коже, а также лечение абсцессов, фурункулов и т. д. Лечить лимфаденит в домашних условиях недопустимо. Воспаленные лимфоузлы нельзя прогревать или прикладывать к ним компрессы!

Вопросы диагностики увеличения лимфоузлов и кода патологии по МКБ-10 становятся особенно актуальными в связи с тенденцией к росту этого заболевания.

Лимфаденопатия, код МКБ-10 данного заболевания, принципы диагностики и лечения – тема данной статьи.

↯
Больше статей в журнале

«Заместитель главного врача»

Активировать доступ

Лимфаденопатией называется увеличение лимфатических узлов любого происхождения. Это один из наиболее распространенных клинических симптомов, требующих проведения дифференциальной диагностики.

Происхождение и механизмы развития данной патологии зависят от ее причины.

В настоящее время существует следующая классификация лимфаденопатии:

1. По природе увеличения лимфатических узлов – опухолевые и неопухолевые формы.
2. По распространенности процесса – локальная и генерализованная форма.
3. По продолжительности – непродолжительная (менее 2 месяцев) и затяжная форма (2 месяца и более).
4. По характеру течения – острая, хроническая и рецидивирующая форма.

Географическое распространение основных эндемичных инфекционных заболеваний, сопровождающихся лимфаденопатией, сводная таблица в Системе Консилиум.

Лимфаденопатия: код в МКБ 10

В своей повседневной деятельности практикующие врачи очень часто встречаются с патологиями, которые сопровождаются увеличением лимфоузлов.

Сегодня используются следующие коды лимфаденопатии в МКБ-10:

• R59.0 – локальная ЛАП;
• R59.1 – генерализованная ЛАП (без дополнительных уточнений);
• R59.9 — случаи достоверно не установленной причины увеличения лимфоузлов на этапе предварительной диагностики (также для выделения ведущего симптома заболевания).

После проведения дифференциальной диагностики указывается основная нозологическая форма, к примеру:

• А38 – скарлатина;
• В27 – инфекционный мононуклеоз;
• В58 – токсоплазмоз;
• С81 – лимфома Ходжкина, и др.

Полностью коды лимфаденопатии по МКБ-10 приведены в файле в начале статьи.

УЗИ позволяет отличить лимфатический узел от других образований. Вся клиническая рекомендация — в Системе Консилиум.

Диагностика

Сбор анамнеза и жалоб включает в себя уточнение:

1. Распространенности патологического процесса (локальная, генерализованная форма);
2. Наличия В-симптомов (резкое похудение, потливость, повышение температуры до субфебрильных цифр).
3. Наличия боли.
4. Локальные изменения кожи;
5. Времени возникновения ЛАП и факторов, которые этому предшествовали (инфекции, контакт с животными, поездки в местности, эндемичные по каким-либо инфекционным заболеваниям, использование медикаментов и др.).
6. Динамики жалоб (рост лимфоузлов, возникновения или усиление боли с течением времени).
7. Рода занятий пациента, его профессии и образа жизни.

Осмотр включает в себя:

• измерение роста и веса;
• фиксирование температуры тела;
• оценка состояния кожи и слизистых (оттенок, патологические образования, сыпь, следы от укусов насекомых и кошачьих царапин, наличие тату, имплантов, воспалительных изменений);
• прощупывание периферических лимфоузлов с целью уточнения размера, расположения, плотности, спаянности с окружающими тканями, болезненности, цвета кожи над увеличенным лимфоузлом);
• оценка опорно-двигательного аппарата пациента (костей, суставов);
• увеличения печени и/или селезенки;
• наличие симптомов расстройства функций сердца, сосудов, легких, печени, эндокринной системы.

Консультации каких специалистов обязательно должен получить пациент с лимфаденопатией, смотрите в Системе Консилиум.

Лимфаденопатия (код по МКБ-10 – R59) на шее часто могут быть приняты за следующие патологии:

1. Кисты.
2. Заболевания слюнных желез.
3. Извитость, аневризмы сонных артерий (при ощупывании ощущается пульсирование).
4. Последствия миозита или травм грудиноключично-сосцевидной мышцы (оссификация или склерозирование и уплотнение ее части).
5. «Шейные ребра» – редко встречающаяся аномалия ортопедического характера.
6. Уплотнение соединительной клетчатки в области затылочных бугров.
7. Доброкачественные опухоли из жировой ткани.

За увеличенные лимфоузлы в области подмышек часто могут быть приняты добавочные дольки молочной железы, воспаление потовых желез или привычный вывих плечевого сустава.

Лабораторные исследования включают:

• ОАК с определением лейкоформулы;
• ОАМ;
• биохимическое исследование крови (общий белок, билирубин, печеночные ферменты, глюкоза, мочевина, креатинин и др.);
• исследование крови на ВИЧ, сифилис, вирусные гепатиты В, С.

Дополнительно по показаниям больному может быть назначена диагностика:

• вируса герпеса (1 и 2 типов, цитомегаловируса, вируса Эпштейна-Барр);
• токсоплазмоза, бартонеллеза, бруцеллеза, риккетсиозов, боррелиоза и других инфекций;
• аутоиммунных патологий – СКВ, ревматоидного артрита.

Также выполняется проба Манту и ИФА на антитела к туберкулезу, а также иммунохимическое исследование белков сыворотки крови и концентрированной мочи.

Методы инструментальной диагностики ЛАП:

1. УЗ-исследование лимфатических узлов.
2. КТ или МРТ внутренних органов.
3. Цветовое допплеровское картирование.

Лечение

Лечение определяется установленным диагнозом, поэтому единого стандарта терапии ЛАП не разработано.

Консервативное лечение назначается, если доказана неопухолевая природа увеличения лимфоузлов. Если в области поражения есть очаг инфекции, проводится антибиотикотерапия.

Если же явный инфекционный очаг отсутствует, показанием к эмпирической антибиотикотерапии является сочетание следующих признаков:

• увеличение боковых шейных лимфоузлов воспалительной природы;
• возраст до 30 лет;
• недавно перенесенная острая инфекция ВДП;
• негативные результаты исследований на самые частые вероятные возбудители;
• отсутствие симптомов острой стадии воспаления (повышение СОЭ, С-реактивного белка и др,).

При каких показаниях нужно использовать пункцию лимфатического узла, смотрите в Системе Консилиум.

При обнаружении лимфаденопатий (код по МКБ – R59) неопухолевого характера рекомендуются профилактические меры, направленные на устранение факторов, являющихся причиной ее развития:

1. Профилактические прививки;
2. Исключение контактов с домашними животными;
3. Изъятие из рациона продуктов животного происхождения без предварительной тщательной тепловой обработки;
4. Соблюдение эпидемических правил перед визитами в другие регионы и государства;
5. Режимы личной гигиены.

Больные с неопухолевой ЛАП должны посещать врача каждые 3 месяца с момента установления диагноза.

При абсцедирующих лимфаденитах больным показана физиотерапия. При наличии ЛАП невыясненного происхождения методы физиотерапевтического лечения, наоборот, не рекомендуется.   

Смотреть список литературы