Ушиб мягких код мкб

Связанные заболевания и их лечение

Описания заболеваний

Национальные рекомендации по лечению

Стандарты мед. помощи

Содержание

1. Описание
2. Дополнительные факты
3. Причины
4. Патогенез
5. Классификация
6. Симптомы
7. Возможные осложнения
8. Диагностика
9. Лечение
10. Список литературы

Названия

 Название: Гематома мягких тканей.

Гематома мягких тканей

Описание

 Гематома мягких тканей. Это полость, образованная в результате травмы и заполненная кровью или сгустками. Происходит, когда кровь попадает в ткань из поврежденного сосуда. Это плотное или изменчивое опухолевое образование, болезненное при пальпации, сопровождающееся отеком и обесцвечиванием кожи. Благодаря глубокому расположению, это проявляется в нарушении формы и локальном увеличении объема пораженного участка. Патология диагностируется на основании жалоб, истории болезни и внешнего осмотра. В сомнительных случаях рекомендуется УЗИ. Лечение — местные консервативные меры, в тяжелых случаях показано вскрытие, дренирование.

Дополнительные факты

 Гематома мягких тканей является распространенным патологическим состоянием в современной травматологии. Он может быть обнаружен в конечностях, на лице или теле, будь то маленькие или обширные, расположенные подкожно, внутримышечно, субфасциально, под слизистой оболочкой. Небольшие поверхностные синяки чаще всего обнаруживаются в области пальцев, обширные скопления крови — в области нижних конечностей (голени и бедра). Маленькие формирования обычно разрешают сами. При заражении наблюдается нагноение. Патология диагностируется во всех группах населения, наблюдается легкое преобладание людей с высоким уровнем физической активности (дети, юноши).

Гематома мягких тканей

Причины

 Синяки могут быть обнаружены при всех видах травматических травм (дорожные, производственные, падения с высоты и т. Д. ), Но наиболее распространенной причиной их образования является домашняя травма. Патология обычно возникает после прямого удара ушибом, она может образоваться в результате интенсивного сжатия, разрыва сосуда при переломах, вывихах и других травмах. Предрасполагающими факторами, повышающими вероятность развития этого состояния, являются заболевания, сопровождающиеся нарушениями системы свертывания крови и повышенной ломкостью сосудистой стенки.

Патогенез

 Основой механизма формирования гематомы мягких тканей является разрыв кровеносного сосуда без раны, реже с небольшой раной (обычно прокол). Интенсивный локальный травматический эффект в случае контузии, повреждения костным отломком, неострого искусственного смещения некоторых анатомических структур по отношению к другим во время перелома или вывиха становится нарушением целостности сосудистой стенки. Кровь под давлением течет и «выталкивает» ткани, образуя полость.
 Часть крови пропитывает ткани, поэтому в будущем происходят циклические изменения цвета кожи из-за деградации эритроцитов с образованием гематоидина и гематосидерина. Сначала участок повреждения становится красным или пурпурно-голубым, затем приобретает зеленоватый оттенок и затем желтоватый. При глубоких ушибах цвет кожи может остаться неизменным.
 Впоследствии гематома исчезает или сохраняется в течение длительного времени, претерпев ряд последовательных изменений, приводящих к образованию рубцов. Когда открываются свежие образования, кровь становится алой, вязкой, густой, иногда желатиновой, что объясняется активностью факторов свертывания. Позже, старые сгустки или темная жидкость лизированной крови обнаруживаются в полости. При опорожнении старых гематом сгустки могут быть твердыми, образуя твердую массу, плохо отделенную от окружающей ткани, что связано с появлением рубцов и дегенерацией в волокнистой ткани. Зараженные полости заполнены серозным или гнойным содержимым.

Гематома мягких тканей

Классификация

 Систематизация проводится по нескольким причинам. Целью разделения на группы является оценка тяжести состояния, выбор терапевтической тактики, определение необходимости хирургического вмешательства и наиболее вероятный прогноз. В клинической практике различают следующие виды гематом: Синяки могут располагаться под кожей, в подслизистом слое, под фасцией, в толще мышечной ткани. Большие полости расположены внутри мышц или субфациально (между мышцей и фасцией) благодаря богатому кровоснабжению и эластичности скелетных мышц.
 • По статусу корабля. Пульсирующие гематомы образуются при повреждении сосуда большого калибра, они отличаются отсутствием тромба в зоне повреждения и возможностью свободного кровообращения из полости пласта в полость сосуда и наоборот. Не пульсирующие гематомы выявляются при нарушении целостности мелких и средних сосудов, у которых дефект стенки быстро закрывается кровяным сгустком.
 • Как состояние пролитой крови. Некоагулированные (свежие) гематомы выявляются в первые часы или дни после травмы, свертываются через несколько дней, лизируются (наполняются старой кровью, неспособны сгуститься) через несколько недель. Указанные даты могут варьироваться в зависимости от активности факторов свертывания, размера тренировки и других обстоятельств. При проникновении инфекции наблюдается инфекция, позднее — нагноение.
 • По сравнению с тканями. При развитии диффузных гематом процесс пропитывания тканей кровью преобладает над процессом их «диффузии», полость мала или отсутствует. При образовании ограниченных образований ткани слегка пропитываются, большая часть пролитой крови находится в полости. Осумкованные гематомы определяются в отдаленном периоде, характеризуются наличием слоя плотной соединительной ткани, отделяющей полость от окружающих структур.
 • С точки зрения серьезности. Легкие гематомы возникают примерно через день после травматического перегиба, чаще всего проходят самостоятельно. Умеренные гравитационные образования формируются через 3-5 часов и требуют консервативных или хирургических мер. Серьезные травмы диагностируются через 1–2 часа после травмы, являются признаком вскрытия и дренирования.

Симптомы

 Первыми проявлениями патологии являются боль и местный отек. Характерной разницей между гематомой и другими повреждениями мягких тканей на ранней стадии является более выраженное ограничение отека, отсутствие постепенного перехода от отечной к неизмененной структуре. В следующие несколько часов отек начинает распространяться. Боль усиливается, движения ограничены из-за боли. Пациенты жалуются на чувство давления или напряжения в зоне поражения. При поверхностном расположении гематомы кожа становится синюшно-багровой. При глубоком расположении полости может быть обнаружена локальная гиперемия кожи, иногда цвет кожи не меняется.
 При пальпации на начальном этапе колебания обычно отсутствуют, определяются уплотнение и острая боль. После образования ограниченной полости, содержащей жидкую кровь, обнаруживается положительный симптом отека. Вначале пораженный участок становится напряженным, когда вы чувствуете, что после отека ткани плотность ткани может уменьшиться. При благоприятной тенденции отек постепенно уменьшается в размерах и исчезает, причем неблагоприятный, сохраняющийся в течение длительного времени, вызывает боль во время движений.
 Кровянистые выделения из сосков. Ломота в мышцах.

Возможные осложнения

 Основным возможным негативным последствием гематомы мягких тканей является ее нагноение с образованием абсцесса. Осложнение чаще всего обнаруживается при сопутствующем повреждении кожи. Когда инфекционные агенты попадают в полость образования, болевый синдром усиливается, отмечаются локальная гиперемия и гипертермия, и присоединяются симптомы общей интоксикации. В некоторых случаях возможно распространение гнойного процесса с образованием флегмоны или развитием сепсиса.

Диагностика

 Диагноз поставлен травматологом. При отсутствии признаков повреждения костей и суставов дополнительные тесты обычно не требуются, диагноз определяется с учетом анамнеза (наличие свежей травмы с характерным механизмом), жалоб пациента и результатов физического осмотра. Для глубоких гематом можно назначить УЗИ мягких тканей, чтобы оценить степень повреждения и дифференцировки с ушибом. При одновременном повреждении твердых конструкций соответствующий сегмент подвергается рентгеновскому исследованию. Помимо кровоподтеков, иногда необходимо проводить дифференциальную диагностику с переломами, разрывами связок и мышц, реже с синдромом позиционной компрессии, острым миозитом, ишемией с тромбозом сосудов малого или среднего калибра и некоторыми другими состояниями с плотным локальным отеком.
 Компьютерная томография головного мозга. Гематома периферических мягких тканей левой теменной области.

Лечение

 Лечение обычно проводится в амбулаторных условиях, тактика определяется тяжестью процесса и временем, прошедшим с момента травмы. При свежих повреждениях конечности поднимаются в вертикальном положении, прикладывают холод (грелку с холодной водой, пакеты со льдом, завернутые в полотенце), накладывают бандаж под давлением, чтобы уменьшить кровотечение. После организации небольших формирований назначается УВЧ, для ускорения рассасывания используются теплые подогреватели. Небольшие поверхностно расположенные гематомы вскрываются в условиях неотложной помощи. При больших и глубоких полостях указываются появление признаков инфекции, госпитализация в травматологическое отделение, вскрытие и дренирование на фоне антибиотикотерапии. В случае неинфицированных гематом после вскрытия рекомендуется плотная перевязка для устранения полости и ускорения заживления.

Список литературы

 1. Травматология и ортопедия/ Шапошников Ю. Г. — 1997.
 2. Клиническое руководство по черепно-мозговой травме. Практическое пособие в 3-х томах/ Кновалов А. Н. , Лихтерман Л. Б. , Потапов А. А. — 1998-2002.
 3. Неврология и нейрохирургия/ под ред. Коновалова А. Н. , Козлова А. В. — 2009.
 4. Травматология и ортопедия/ под ред. Корнилова Н. В. — 2011.

Источник

Содержание

1. Описание
2. Симптомы
3. Причины
4. Лечение
5. Основные медицинские услуги
6. Клиники для лечения

Названия

 Ушибы.

Описание

 Ушибы — это — механические повреждения мягких тканей без видимого нарушения целости кожи.

Симптомы

 При ушибах обычно повреждаются мелкие кровеносные сосуды, в результате чего развивается внутритканевое кровоизлияние. Его степень и распространенность зависят от области повреждения, кинетической энергии и площади травмирующего предмета. Так, при небольших по силе ударах в области бедра, ягодиц, спины, богатых мягкими тканями, возникают ограниченные ушибы, часто без внешних проявлений и клинических симптомов. При ушибах суставов возможно повреждение сосудов капсулы, что сопровождается кровоизлиянием в полость сустава. Кровоизлияние в мягкие ткани приводит к их пропитыванию кровью. В случае косого направления удара возможна отслойка кожи и подкожной клетчатки с образованием гематом. Гематомы с большими полостями могут в дальнейшем осумковываться с исходом в травматические кисты, наполненные гемолизированной кровью. В редких случаях гематомы обызвествляются, например после кровоизлияния в толщу четырехглавой мышцы бедра. В областях, где проходят крупные кровеносные сосуды (бедренная, плечевая артерии), иногда возникают ушибы или надрывы стенок сосудов с последующим их тромбозом. В результате возможен некроз мягких тканей. При ушибах области, где периферические нервы (чаще всего локтевой, лучевой и малоберцовый) расположены близко к кости, появляются симптомы выпадения их функции. Обычно чувствительные и двигательные нарушения быстро проходят, но иногда при внутристволовых кровоизлияниях или сдавлении гематомой сохраняются длительное время.
 Клиническими признаками ушибов мягких тканей конечностей или туловища, которые встречаются наиболее часто, являются боль в месте приложения силы и травматический отек. Через некоторое время (срок зависит от глубины кровоизлияния) на коже появляется кровоподтек. По его размерам нельзя точно судить о силе или характере удара. Так, при глубоких ушибах или при повышенной ломкости сосудов (при гиповитаминозе С, у лиц пожилого возраста) возникают обширные кровоподтеки, спускающиеся вниз по отношению к месту травмы под действием силы тяжести. Цвет кровоподтека служит важным критерием для определения давности ушиба.

Причины

 Возникают при ударе тупым предметом или при падении с небольшой высоты на плоскую поверхность. При ушибах, как правило, не возникает грубых анатомических повреждений тканей или органов. Ушибы могут быть составной частью ран, такие раны называют ушибленными. Ушибы наблюдаются также при закрытых переломах костей, возникающих вследствие прямого удара (например, так называемые бампер-переломы).

Лечение

 Лечение ушибов мягких тканей в течение первых суток заключается в местном применении холода с целью гемостаза, уменьшения болевой реакции и отека. С этой целью можно прикладывать к поврежденной области пузырь со льдом, грелку с холодной водой На область ушиба конечностей накладывают давящую повязку. Обширные ушибы конечностей необходимо дифференцировать с переломами и вывихами. В этих случаях накладывают транспортную шину и пострадавшего доставляют в хирургическое отделение. Со 2 —3-х суток для ускорения рассасывания кровоизлияния назначают согревающий компресс, теплую грелку, теплые ванны, УВЧ-терапию. Несколько позже используют массаж и лечебную гимнастику для профилактики развития контрактур, особенно при ушибах крупных суставов или околосуставной зоны. В случаях образования подкожной гематомы при гемартрозе показана пункция и удаление крови.
 При ушибах живота и поясничной области возможны повреждения паренхиматозных органов — разрывы печени, селезенки, почек.
 При значительном по силе ударе по грудной клетке возможны повреждения мягких тканей и легкого. Клиническими признаками ушибов легкого являются боль при дыхании, ограничение экскурсии грудной клетки. Характерно укорочение перкуторного звука и ослабление дыхания в зоне ушиба.
 Часто при закрытых травмах груди возникают ушибы сердца (например, при ударе шофера грудью о рулевое колесо автомашины). Пострадавшие жалуются на боль в области сердца, нередко возникает коллапс. Для уточнения диагноза производят электрокардиографическое и эхокардио-графическое исследования.
 При подозрении на ушиб живота, груди или сердца показана экстренная госпитализация в хирургическое отделение.

Источник