Уретеронефроз код по мкб
Содержание
- Синонимы диагноза
- Описание
- Дополнительные факты
- Классификация
- Причины
- Симптомы
- Возможные осложнения
- Диагностика
- Лечение
- Прогноз
- Профилактика
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Другие названия и синонимы
Гидронефротическая трансформация почки.
Названия
Название: Гидронефроз.
Гидронефроз
Синонимы диагноза
Гидронефротическая трансформация почки.
Описание
Гидронефроз. Прогрессирующее расширение чашечно — лоханочного комплекса с последующей атрофией почечной паренхимы, развивающееся вследствие нарушения оттока мочи из почки. Гидронефроз проявляется болью в пояснице (ноющей или по типу почечной колики), гематурией, болезненным частым мочеиспусканием, артериальной гипертензией. Диагностика гидронефроза может потребовать проведения УЗИ мочевого пузыря и почек, катетеризации мочевого пузыря, внутривенной урографии, цистоуретрографии, КТ или МРТ почек, пиелографии, сцинтиграфии почек, нефроскопии. Лечение гидронефроза требует ликвидации причины нарушения пассажа мочи; методом неотложной помощи является нефростомия.
Гидронефроз
Дополнительные факты
Гидронефроз или гидронефротическая трансформация почки является следствием нарушения физиологического пассажа мочи, что приводит к патологическому расширению полостей почки, изменениям интерстициальной почечной ткани и атрофии паренхимы. В возрасте от 20 до 60 лет частота развития гидронефроза выше у женщин, что обусловлено причинами, связанными с беременностью и гинекологическими онкозаболеваниями. После 60 лет гидронефроз чаще развивается у мужчин, преимущественно на фоне аденомы простаты или рака предстательной железы.
Нарушение тока мочи приводит к повышению давления внутри мочеточника и лоханок, что сопровождается заметными нарушениями клубочковой фильтрации, функции канальцев почки, пиелолимфатического тока, пиелоартериального и пиеловенозного кровотока. Исходом гидронефроза служит атрофия почечных канальцев и гибель структурных единиц почки – нефронов.
Классификация
По времени развития гидронефроз может быть первичным (врожденным) или приобретенным (динамическим). По тяжести течения выделяется легкий, умеренный и тяжелый гидронефроз; по локализации – односторонний и двусторонний. В урологии с одинаковой частотой встречается гидронефроз правой и левой почки; двусторонняя гидронефротическая трансформация наблюдается в 5-9% случаев.
Течение гидронефроза может быть острым и хроническим. В первом случае при своевременной коррекции возможно полное восстановление почечных функций; во втором – функции почек утрачиваются необратимо. В зависимости от наличия инфекции гидронефроз может развиваться по асептическому или инфицированному типу.
Причины
Причины возникновения гидронефроза вариабельны, но могут быть разделены на две группы: вызванные обструкцией или препятствием в каком-либо отделе мочевыделительной системы (мочеточниках, мочевом пузыре, уретре) либо обратным током мочи, обусловленным несостоятельностью клапанов мочевого пузыря. По локализации и характеру причины гидронефроза могут быть внутренними, внешними и функциональными.
На уровне мочеточников внутренними причинами развития гидронефроза чаще выступают опухоли, фиброэпителиальные полипы, кровяные сгустки, конкременты, грибковые поражения уретры (аспергилемма, мицетома), уретероцеле, туберкулез, эндометриоз и тд Внешне препятствие для пассажа мочи в мочеточниковом сегменте может создаваться ретроперитонельной лимфомой или саркомой, беременностью, раком шейки матки, выпадением матки, кистами яичников, трубно-яичниковым абсцессом, опухолями простаты, аневризмой брюшного отдела аорты, лимфоцеле, аномально расположенной почечной артерией, сдавливающей мочеточник.
Со стороны мочевого пузыря внутренними факторами развития гидронефроза могут выступать мочекаменная болезнь, цистоцеле, карцинома, дивертикул мочевого пузыря, контрактура шейки мочевого пузыря. К нарушениям функционального порядка относятся наличие нейрогенного мочевого пузыря и пузырно-мочеточникового рефлюкса. Внешнее препятствие для оттока мочи из мочевого пузыря может возникать при тазовом липоматозе.
Среди внутренних поражений мочеиспускательного канала развитию гидронефроза способствуют дивертикулы, стриктуры уретры, атрезия мочеиспускательного канала. Внешними препятствиями, как правило, выступают гиперплазия и рак простаты.
При гидронефрозе поражение мочевыводящего тракта на различных уровнях также может быть обусловлено врожденной дискинезией и обструкцией мочевых путей, их травмами, воспалением (уретритом, циститом), повреждениями спинного мозга. При локализации препятствия для оттока мочи ниже лоханочно-мочеточникового сегмента, происходит расширение не только лоханки, но и мочеточника, что приводит к гидроуретеронефрозу.
Симптомы
Проявления гидронефроза зависят от локализации, скорости развития и продолжительности обструкции сегмента мочевых путей. Тяжесть симптоматики определяется степенью расширения чашечно-лоханочных комплексов почки. Острый гидронефроз развивается стремительно, при этом появляются выраженные приступообразные боли в пояснице по типу почечной колики с распространением по ходу мочеточника, в бедро, пах, промежность, область гениталий. Могут отмечаться учащенные позывы на мочеиспускание, его болезненность, тошнота и рвота. При гидронефрозе в моче появляется кровь, видимая глазом (макрогематурия) или определяемая лабораторно (микрогематурия).
Рвота. Ретикулоцитоз. Тошнота.
Возможные осложнения
Хронический гидронефроз нередко способствует возникновению мочекаменной болезни и пиелонефрита, гипертонической болезни, которые еще более отягощают клинику гидронефротической трансформации почки. На фоне инфицированного гидронефроза иногда развивается сепсис.
Течение гидронефроза может осложниться развитием почечной недостаточности. В этом случае, особенно при двустороннем гидронефрозе, гибель пациента наступает от интоксикации продуктами азотного обмена и нарушения водно-электролитного баланса. Жизнеугрожающим осложнением гидронефроза может стать спонтанный разрыв гидронефротического мешка, в результате чего происходит излитие мочи в забрюшинное пространство.
Диагностика
При гидронефрозе диагностический алгоритм складывается из сбора анамнестических данных, проведения физикального обследования, лабораторных и инструментальных исследований. В процессе изучения анамнеза у пациентов выясняется наличие причин, которые могут способствовать развитию гидронефроза. Физикальные данные малоинформативны и неспецифичны. При глубокой пальпации живота может определяться растянутый мочевой пузырь, у детей и худых взрослых пациентов — увеличенная почка. Перкуссия живота в области измененной почки даже при небольшом гидронефрозе выявляет тимпанит.
При почечной колике, напряжении и вздутии живота часто прибегают к катетеризации мочевого пузыря. Высвобождение через катетер большого объема мочи может свидетельствовать об обструкции на уровне уретры или выводного отверстия мочевого пузыря.
Определяющими методами диагностики гидронефроза служат рентгенологические и ультразвуковые исследования. УЗИ почек выполняют полипозиционно, исследуя продольную, поперечную, косые проекции в положении пациента на животе и на боку. При эхографии производится оценка размеров почек, состояния чашечно-лоханочных комплексов, наличия дополнительных теней, состояния мочеточников. При необходимости дополнительно проводится УЗИ мочевого пузыря с определением количества мочи, УЗДГ сосудов почек. Выявить изменения в зоне лоханочно-мочеточникового сегмента, и околомочеточниковой клетчатки позволяет выполнение эндолюминальной эхографии.
Приоритетными для выявления гидронефроза являются рентгеноконтрастные исследования, прежде всего, экскреторная урография и ретроградная уретеропиелография, позволяющие судить о выделительной функции почки. В некоторых случаях для определения причин обструкции почки при гидронефрозе прибегают к хромоцистоскопии, почечной ангиографии, чрескожной антеградной пиелографии, МРТ и КТ почек. Радиоизотопная динамическая нефросцинтиграфия и реноангиография используются для оценки органного кровотока.
Для визуализации препятствий для оттока мочи при гидронефрозе могут использоваться эндоскопические методы – уретроскопия, цистоскопия, уретероскопия, нефроскопия.
Признаки нарушения функции почек при гидронефрозе позволяют выявить исследования крови и мочи. Биохимические показатели крови характеризуются повышением уровня креатинина, мочевины, изменением электролитного баланса (натрия, калия). В общем анализе мочи определяется лейкоцитурия, пиурия, гематурия. При необходимости исследуется проба Реберга, Зимницкого, Нечипоренко, Аддиса-Каковского, бакпосев мочи.
Гидронефроз следует отличать от сходных по симптоматике состояний, не осложненных гидронефротической трансформацией почки, — почечнокаменной болезни, нефроптоза, поликистоза, рака почки.
Лечение
Консервативная терапия при гидронефрозе неэффективна. Она может быть направлена на купирование болевого синдрома, профилактику и подавление инфекции, снижение АД, коррекцию почечной недостаточности в предоперационном периоде. Методом неотложной помощи при остром гидронефрозе служит чрескожная (перкутанная) нефростомия, которая позволяет вывести накопленную мочу и снизить давления в почке.
Виды хирургического лечения гидронефроза могут быть различными и определяются причиной данного состояния. Все методы оперативного лечения гидронефроза делятся на реконструктивные, органосохраняющие и органоудалящие. Показаниями к реконструктивной пластике служат сохранность функции паренхимы и возможность радикального устранения причины гидронефроза. При стриктурах уретры или стриктурах мочеточников производится баллонная дилатация, бужирование, эндотомия, стентирование мочеточников.
В случае обструкции, вызванной гиперплазией или раком предстательной железы, может выполняться резекция простаты, дилатация уретры, простатэктомия или назначаться гормональная терапия. В случае мочекаменной болезни показана литотрипсия или хирургическое удаление конкрементов из зоны обструкции. Открытые операции выполняются при забрюшинных опухолях, аневризме аорты, невозможности проведения эндоскопического стентирования или ударно-волновой литотрипсии. К нефрэктомии – удалению измененной почки – прибегают при утрате ее функции и опасности осложнений.
Прогноз
Быстрая ликвидация причин гидронефроза позволяет почке восстановить свои функции за счет больших резервных возможностей. В случае длительной обструкции, поражения другой почки или присоединения инфекции прогноз гидронефроза серьезный.
Профилактика
Предупредить развитие гидронефроза позволяет прохождение периодического обследования у уролога с проведением УЗИ почек, профилактика заболеваний мочевыводящих путей.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
Гидронефроз – относительно частое заболевание, встречающееся у детей и взрослых. Согласно статистике, женщины страдают им чаще, чем мужчины.
Врачи часто ищут в МКБ 10 гидронефроз, чтобы указать код этого заболевания в медицинских документах.
Заболевание под названием гидрофероз (уретерогидронефроз, водянка почки) – это стойкое прогрессирующее расширение почечной лоханки и чашечек вследствие нарушения оттока мочи в пиелоуретральном сегменте, приводящее к постепенной атрофии почечной паренхимы.
↯
Больше статей в журнале
«Заместитель главного врача»
Активировать доступ
Заболевание чаще у женщин встречается 1,5 раза чаще, чем у мужчин. Основным признаком является расширение почечной лоханки — места, где скапливается моча после выработки.
Специфических клинических симптомов у гидронефроза не существует. До введения антенального скрининга у новорожденных и детей грудного возраста единственным методом диагностики являлась пальпация в области живота, а клиническим проявлением – инфекции мочевыводящих путей.
✔ Три стадии гидронефроза, смотрите в Системе Консилиум
В настоящее время благодаря широкому спектру скринингового исследования заболевание диагностируется антенально, что позволяет вести статистический учет детей с данной патологией.
МКБ 10: гидронефроз
По МКБ-10 заболевание делится на:
N13.0 Гидронефроз с обструкцией лоханочно-мочеточникового соединения
N13.1 Гидронефроз со структурой мочеточника, неклассифицированный в других рубриках
Q62.0 Врожденный гидронефроз
Выделяют 3 стадии развития данного заболевания:
- I – расширена только почечная лоханка, функция почки не изменена или нарушена в легкой степени;
- II – размеры почки увеличены на 15-20 %, лоханка значительно расширена, стенка ее истончены.
- III – размеры почки увеличены в 1,5-2 раза, лоханка и чашки сильно расширены, почка представляет собой многокамерную полость.
В зависимости от времени возникновения гидронефроз (мбк 10- N13.0) подразделяют на:
- врожденный (код по мкб 10 – Q62.0) — развивается вследствие врожденной аномалии верхних мочевых путей; может иметь место порок клеточной структуры нефрона или стеноз пиелоуретерального сегмента, обусловленный сужением мочеточникового клапана;
- приобретенный – возникает вследствие рубцовых изменений лоханочно-мочеточникового сегмента, а также может быть вызван мочекаменной болезнью, различными новообразованиями и повреждением мочевых путей.
☆ Медпомощь взрослым при гидронефрозе, скачайте в Системе Консилиум
Уретерогидронефроз
Стенозирующий уретерогидронефроз как врожденный порок развития мочевыделительной системы требует активного лечения у ребенка на ранних этапах развития.
У детей раннего возраста рефлюксирующий уретерогидронефроз встречается в 80 % случаев, обструктивный – в 53% случаев.
Это свидетельствует о необходимости антенальной диагностики. Выполнение операции позволит восстановить нормальную уродинамику мочеточника и избежать осложнений.
Лечение вторичного уретерогидронефроза должно быть направлено на коррекцию внутрипузырной гипертензии и может включать:
- холинолитическую терапию;
- принудительный ритм мочеиспусканий;
- периодическую катетеризацию мочевого пузыря и др.
Таким образом, все дети после аблации и хирургического лечения проходят ежегодное контрольное исследование для диагностики и профилактики возникновения осложнений.
В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов.
В Системе «Консилиум» их более 5000.
Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?
Активировать
Болезнь почек: лечение
Медикаментозное лечение не имеет основного значения, а всего лишь помогает подготовить пациента к проведению операции.
Основная цель оперативного лечения – восстановление нормального пассажа мочи, сохранение функции почки, профилактика пиелонефрита и атрофии почечной паренхимы.
Варианты лечения гидронефроза почки на фоне стеноза у детей и взрослых идентичны и включают широкий спектр подходов.
Основным стандартом лечения стеноза долгие годы считалась открытая пиелопластика, которая осуществлялась через порез брюшной стенки. Эффективность таких операций сегодня составляет около 87-95 %.
В настоящее время основными недостатками хирургического вмешательства считают высокую послеоперационную морбидность и длину разреза.
Золотым стандартом хирургии гидронефроза (код мбк 10-N13.1) считают ампутационную пиелопластику. Основной ее принцип заключается в удалении измененного мечеточникового сегмента.
Однако данная методика не зарекомендовала себя как основной метод лечения при протяженных или множественных стриктурах мочеточника, а также при небольших внутрипочечных лоханках.
При протяженных стриктурах показано выполнение лоскутной пиелопластики:
- спиральным и вертикальным лоскутом;
- при высоком отхождении мочеточника — пластика по Фолею или пиелопластика по Альбаррану-Лихтенбергу.
Смотреть список литературы
Источник
Уретерогидронефроз почки – состояние, проявляющееся в виде увеличения объема почечных лоханки и чашечки и мочеточного канала.
Эти изменения сопровождаются снижением работоспособности органа и атрофией его функциональных клеток. Физиологические последствия мегауретера – плохая проходимость мочеточника в тазу.
Причины развития мегауретера – множественны, обуславливаются как врожденными предрасположенностями и дефектами, так и влиянием окружающей среды и образа жизни человека. Что чаще всего влияет на возникновение данной патологии?
Причины
Уретерогидронефроз слева, справа или двусторонний возникает, как правило, по следующим причинам:
- камни в почках и мочетоках;
- сахарный диабет;
- некоторые заболевания простаты;
- нарушения мочетока вследствие анемии;
- постоянный спазм сфинктера уретры;
- врожденный клапан;
- травмы мочеполовой системы.
Кроме того, риск повышает бесконтрольное употребление анальгетических лекарств и средств – делириантов, употребление алкоголя и подверженность облучению радиацией. Все эти факторы повышают давление внутри почки, нарушают почечный кровоток и увеличивают количество мочи в чашечно-лоханочной части органа.
Наличие врожденного уретроклапана и спазм сфинктера в основном характерны для детей, хотя относительно первого случая бывают и исключения, когда этим проявлениям подвержены и взрослые. Может возникнуть уретерогидронефроз при беременности. Иногда диагностируется уретерогидронефроз у плода.
Обезболивание почечных колик в течение длительного времени без обращения к специалисту может привести к значительному ухудшению состояния вследствие постоянного приема анальгетиков.
Классификация заболевания и его стадии
Классифицируют заболевание по трем основным признакам. По причине возникновения разделяют первичный, появившийся вследствие врожденных особенностей организма, и вторичный, т.е. приобретенный вследствие заболеваний или травматического воздействия.
Уретерогидронефроз справа
По локализации бывает односторонний, либо же двусторонний уретерогидронефроз, в зависимости от того, одну или две почки затронула данная паталогия.
Наконец, в зависимости от степени обтурации также выделяют три вида патологического изменения – обструктивный уретерогидронефроз, сужающий мочеточник внизу, рефлюксирующий, вызванный обратным током содержимого, приводящий к расширению канала одинаково по всему мочеточнику, и сочетанный, когда наблюдаются обе патологии.
Уретерогидронефроз по МКБ-10 кодируют как N13.2. Различают пять основных стадий этого почечного заболевания.
Если первые стадии характеризуются относительно заметным снижением тонуса мочеточных каналов, то на последних стадиях почка атрофируется и перестает осуществлять свои функции — нарушается функция всасывания веществ из крови.
Острые проявления уретерогидронефроза вызывают почечную колику, проблемы с мочеиспусканием, изменение состава ( в том числе увеличение количества крови) мочи, дискомфорт в нижней части живота.
Симптомы уретерогидронефроза схожи с проявлением некоторых иных болезней почек, поэтому верная диагностика, особенно на ранней стадии, очень важна.
Лечение
К сожалению, при таком заболевании, как уретерогидронефроз, лечение наиболее часто заключается в операционном вмешательстве, ведь медикаментозные средства обычно бывают недостаточно эффективны и зачастую не могут остановить развитие патопроцессов. Для минимизации воздействия применяют методы малоинвазивных операций.
Небольшой процент пациентов удается вылечить медикаментозно, а в некоторых, особо редких случаях, уретерогидронефроз купируется вследствие естественных процессов, проходящих в организме – возрастные изменения, серьезные и длительные колебания гормонального фона, и т.д.
В большинстве случаев специалист рекомендует оперативное вмешательство. Обычно оперативно проводятся такие манипуляции, как введение специального расширительного катетера, хирургическое исправление дефектов, иссечение места сужения, уретеростомия. В наиболее сложных случаях функции мочеточника вменяют тонкой кишке.
Оперативное вмешательство – достаточно сложный процесс, и заменить его на любые другие мероприятия невозможно. В то же время, огромное значение имеет процесс подготовки к инвазивному вмешательству и протекание процесса восстановления. В этом могут помочь как средства, прописываемые врачом, так и народные методы.
При подозрении на мегауретрий, помимо гепатолога, обязательно необходимо получить консультации у специалиста по гастроэнтерологии.
Народные методы лечения
Прежде всего, стоит отметить, что прием любых средств народной медицины должен быть обязательно согласован со специалистами.
Это относится и к предоперационному периоды, и, в еще большей мере, к периоду восстановительного лечения, следующему после операции.
Природные средства не могут вылечить заболевание, но могут значительно влиять на действие тех или иных химических фармапрепаратов, усиливая или, наоборот, нивелируя их действие. Так что непривлечение лечащего специалиста может значительно усложнить процесс излечения.
При заболевании помогают как достаточно простые, так и сложносоставные средства. Очень простым, но достаточно действенным является рецепт на основе василька обыкновенного.
2 чайных ложки цвета этого растения нужно залить двумя стаканами крутого кипятка.
Полученный настой оставить в теплом месте в течение получаса.
Принимать трижды в день до еды, по половине стакана. Это значительно уменьшит воспаление.
Медвежья ягода также издавна известна в качестве средства от заболеваний мочеиспускательной системы. Столовую ложку измельченного растения нужно залить тремя стаканами холодной воды и закипятить на медленном огне, затем выпарить треть жидкости. Полученный отвар остудить, накрыв емкость крышкой, и пить по три раза в день после еды, так, чтобы вся полученная жидкость была выпита за один день.
Эффект дают также различные сложные сборы. Некоторые из них продаются в аптеках, но многие можно также приготовить самому. Очень популярным является рецепт, включающий 1 часть корня лопуха, 1 часть толокнянки, 1 часть полыни, по две части шиповника и корня сельдерея.
Все ингредиенты смешиваются, а затем запариваются в термосе в расчете 2 столовые ложки на стакан кипятка. Принимать необходимо по одной рюмке за полчаса до еды, утром и вечером, предварительно процедив.
Более простым является сбор из равного количества корня одуванчика, березового листа и можжевельниковых плодов. Сбор заливается кипятком – один литр воды на 2 столовых ложки, и кипятится не менее десяти минут на очень слабом огне.
Жидкость сливается в термос и настаивается 12 часов. Принимать отвар нужно за полчаса до приема пищи по 100-150 мл. Курс лечения – 1,5-2 месяца.
И, наконец, достаточно хорошо снимает воспаление отвар из равных частей полевого хвоща, тростянки, крапивы, измельченных листьев березы, адониса и зерен овса. Приготовление этого настоя происходит аналогично описанному выше.
Прием лекарства осуществляется по одному стакану в день после еды. Курс лечения составляет не менее 4-х месяцев, после истечении которых необходимо сделать двухнедельный перерыв.
В аптеках продаются готовые почечные сборы, которые также могут быть использованы в качестве поддерживающего и профилактического средства, но только после консультации с лечащим специалистом.
Диета
Очень важным является также следствие определенным диетическим рекомендациям. Правильное питание значительно усиливает эффект лекарств и облегчает проявление заболевания.
Основное правило питания при этом заболевании – отказ от любых продуктов, которые нагружают почки и мочеиспускательную систему.
Следует полностью отказаться от употребления солений и вообще значительно ограничить потребление соли и кислых продуктов. Не рекомендуется также есть острую пищу – она может провоцировать воспаления.
Под запретом – жирное мясо и бульоны, бобовые, кондитерские изделия, газированные напитки и любые приправы в виде соусов и кетчупов, особенно фабричного производства. Питание больного должно основываться на употреблении легкой пищи, причем количество белков не должно быть слишком высоким – это создаёт нагрузку на почку.
Но полностью исключать или даже сильно минимизировать белки нельзя, особенно после операции – без них ухудшатся восстановительные процессы.
Основу питания должны составить каши, всяческие блюда из овощей, молочные продукты, печень птицы и говяжья, а также отварной картофель.
Позволяется и даже необходимо употреблять много фруктов и натуральных соков и морсов, особенно из свежих винограда, вишни, черники, клюквы, малины, вишни, цитрусовых и арбузов. Допускается, в случае отсутствия противопоказаний вроде сахарного диабета, употребление всяческих сухофруктов.
Употребление мяса следует серьезно ограничить. Лучше всего выбирать блюда из постной рыбы и нежирного белого мяса, соблюдая в их употреблении меру. Абсолютно исключается алкоголь и любые вкусовые добавки, консервированная пища, красители.
Употребление продуктов, которые содержат значительное количество белка, нежелательно. Однако при определенных показателях организма таки продукты могут вводиться в диету по рекомендации специалиста.
Видео по теме
Детский уролог рассказывает, что такое уретерогидронефроз у детей, лечение и прогноз:
В целом, никакие природные средства в сочетании с диетой не могут вылечить уретерогидронефроз. Однако их употребление, в сочетании с продуманным пищевым планом, могут значительно улучшить самочувствие человека и способствовать ускорению послеоперационного восстановления. Поэтому употребление таких средств и, особенно, диету можно рекомендовать в качестве дополнительных мер, после консультации с врачами.
Источник