Вывих акс код по мкб 10

Вывих акс код по мкб 10 thumbnail

Рубрика МКБ-10: S43.1

МКБ-10 / S00-T98 КЛАСС XIX Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин / S40-S49 Травмы плечевого пояса и плеча / S43 Вывих, растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата плечевого пояса

Определение и общие сведения[править]

Вывих акромиально-ключичного сустава

В зависимости от того, разрыв какой связки произошел, различают полные и неполные вывихи.

При разрыве одной акромиально-ключичной связки вывих считают неполным, при разрыве обеих — полным.

Этиология и патогенез[править]

Клинические проявления[править]

Жалобы на боли в зоне акромиального сочленения, умеренно ограничивающие движения в плечевом суставе.

Вывих акромиально-ключичного сустава: Диагностика[править]

Анамнез

Характерный механизм травмы в анамнезе.

Осмотр и физикальное обследование

В месте повреждения отмечают отек и деформацию. Ее выраженность зависит от того, имеем ли мы дело с полным или неполным вывихом. При полных вывихах акромиальный конец выстоит значительно, наружная его поверхность прощупывается под кожей, а при движении лопаткой ключица остается неподвижной. При неполных вывихах ключица сохраняет связь с лопаткой через клювовидноключичную связку и движется вместе с лопаткой, наружный конец ключицы прощупать не удается. Пальпация во всех случаях болезненна. При надавливании на ключицу вывих довольно легко устраняется, но стоит прекратить давление — возникает вновь. Это так называемый симптом клавиши — достоверный признак разрыва акромиально-ключичного сочленения.

Лабораторные и инструментальные исследования

Рентгенография облегчает постановку диагноза. При чтении рентгенограмм следует обращать внимание не столько на ширину суставной щели (величина ее вариабельна, особенно при неправильных укладках), сколько на положение нижнего края ключицы и акромиального отростка. Если они стоят на одном уровне, значит, связочный аппарат цел и вывиха нет, а смещение ключицы кверху — признак патологии

Дифференциальный диагноз[править]

Вывих акромиально-ключичного сустава: Лечение[править]

Различают консервативные и оперативные способы лечения.

Консервативное лечение

Вправление вывихнутого акромиального конца ключицы не представляет трудностей, однако удержать его в нужном положении консервативными методами довольно сложно. Для фиксации используют разнообразные повязки, шины и аппараты, дополненные пелотом, давящим на акромиальное сочленение. Рассмотрим некоторые из них.

1. Повязка Волковича. После анестезии места повреждения 20-30 мл 1% раствора прокаина вправляют ключицу. На область акромиально-ключичного сочленения накладывают ватно-марлевый пелот, фиксируют его полоской липкого пластыря от акромиального отростка через надплечье кзади и книзу, затем по задней поверхности плеча, вокруг локтевого сустава и возвращаются по передней поверхности плеча к исходной точке. Повязку накладывают при отведенном кнаружи и кзади плече. В подмышечную область вкладывают небольшой валик, руку опускают, фиксируют косынкой.

2. Другим способом фиксации пелота служит наложение пластырной повязки при отведенном плече от надплечья до нижней трети плеча по наружной поверхности. Фиксацию подкрепляют второй полоской, идущей перпендикулярно первой (кресто образно). Руку опускают, что усиливает натяжение пластыря и удержание ключицы. И ту, и другую пластырные повязки целесообразно подкрепить наложением повязки Дезо.

3. Гипсовая повязка служит наиболее частым способом фиксации. Применяют различные модификации торакобрахиальных повязок, гипсовую повязку Дезо и другие, но с обязательным использованием пелотов.

Срок иммобилизации при всех консервативных способах составляет 4-6 нед. В последующем показано реабилитационное лечение.

Хирургическое лечение

При безуспешности консервативного лечения и застарелых вывихах больных следует направить в стационар для оперативного лечения.

Суть его заключается в создании акромиально-ключичной и клювовидноключичной связок из аутотканей, аллотканей или синтетических материалов (шелк, капрон, лавсан). Наиболее часто применяют операции по способу Бома , Беннеля , Уоткинса-Каплана.

После хирургического вмешательства накладывают гипсовую торако брахи альную повязку сроком на 6 нед.

Подкупающие по простоте операции восстановления акромиально-ключичного сочленения спицами, шурупами, путем сшивания и другими подобными способами без пластики клювовидно-ключичной связки выполнять не следует из-за большого количества рецидивов. Клювовидно-ключичная связка — основная связка, отвечающая за удержание ключицы.

Профилактика[править]

Прочее[править]

Источники (ссылки)[править]

Травматология [Электронный ресурс] : национальное руководство / Под ред. Г.П. Котельникова, С.П. Миронова — 2-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. — https://old.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970420508.html

Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]

Действующие вещества[править]

Источник

Содержание

  1. Описание
  2. Дополнительные факты
  3. Патогенез
  4. Основные медицинские услуги
  5. Клиники для лечения

Названия

 Название: S43,1 Вывих акромиально-ключичного сустава.

S43.1 Вывих акромиально-ключичного сустава
S43.1 Вывих акромиально-ключичного сустава

Читайте также:  Гнойный аденоидит код мкб 10

Описание

 Вывихи ключицы встречаются достаточно часто и составляют около 5% от общего числа вывихов. Вывих ключицы возникает в результате непрямой травмы – падения на плечо или отведенную руку. Реже причиной вывиха становится резкое сжатие области надплечий в поперечном направлении. Вывих ключицы может произойти как в акромиальной части, так и в месте ее сочленения с грудиной. Наблюдается боль и отек, увеличение выстояния ключицы в месте вывиха. Диагностика осуществляется по результатам клинического осмотра и анамнеза повреждения, дополнительно может проводиться рентгенография. Сложность лечения вывиха ключицы состоит в проблематичности удержания ключицы в правильном положении после ее вправления.

Дополнительные факты

 Вывихи ключицы встречаются достаточно часто и составляют около 5% от общего числа вывихов. Ключица – единственная кость, скрепляющая кости верхней конечности с костями туловища. Своим грудинным концом ключица прикрепляется к грудине. Акромиальный конец ключицы соединяется с акромиальным отростком лопатки.

Вывих акромиального конца ключицы.

 Пациент с вывихом ключицы предъявляет жалобы на боль в области повреждения. Наблюдается локальный отек мягких тканей. Акромиальный конец ключицы выпячивается вверх и немного кзади. Появляется симптом «клавиши»: при надавливании на выступающий конец ключицы он встает на место, а когда давление прекращают – снова поднимается. Пальпация места повреждения болезненна, движения ограничены.
 Степень выпячивания акромиального конца ключицы зависит от тяжести повреждения. Выделяют неполные (частичные) и полные вывихи ключицы. При полных вывихах повреждается клювовидно-ключичная связка, капсула и связки акромиально-ключичного сустава. При неполных вывихах клювовидно-ключичная связка остается неповрежденной.
 При неполном вывихе ключицы выпячивание выражено незначительно или умеренно. Если руку больного потянуть вниз, ключица вместе с плечом переместится книзу и степень выстояния ключицы не изменится. При полных вывихах ключицы потягивание руки больного вниз сопровождается увеличением выпячивания.
 Диагноз, как правило, сомнений не вызывает. Для подтверждения диагноза проводят рентгенографию. При неполных вывихах ключицы в некоторых случаях требуется сравнительная рентгенограмма обеих акромиально-ключичных сочленений, иногда – с функциональной нагрузкой (пациент берет в руки небольшой груз).
 В травматологии неполный вывих ключицы в большинстве случаев лечат консервативно. Выполняется иммобилизация акромиально-ключичного сочленения на срок 2-3 недели. В последующем назначают лечебную физкультуру и физиолечение: электрофорез, магнитотерапия, озокеритолечение.
 При полных вывихах показана операция, поскольку ничем не удерживаемый акромиальный конец ключицы очень просто поставить на место, но, из-за особенностей анатомического строения этой области, практически невозможно удержать в правильном положении. В ходе операции ключица вправляется и фиксируется лавсановой лентой или шелковой нитью. В некоторых операционных методиках применяется дополнительная фиксация спицей.

Вывих грудинного конца ключицы.

 Грудинный конец ключицы может вывихиваться в трех направлениях: вверх (надгрудинный вывих), назад (загрудинный вывих) и вперед (переднегрудинный вывих). Чаще наблюдается переднегрудинный вывих ключицы.
 Пациент предъявляет жалобы на боли в области грудино-ключичного сочленения. Визуально определяется отек и деформация. При переднегрудинном вывихе ключицы в области повреждения определяется выпячивание, при загрудинном – западение. Пальпация болезненна, движения ограничены. Для уточнения диагноза проводят рентгенологическое исследование.
 При вывихе грудинного конца ключицы вправление осуществляется без особых затруднений, однако, удержать ключицу на месте удается далеко не всегда. Существует специальная консервативная методика лечения, при которой после вправления накладывается восьмиобразная гипсовая повязка. В большинстве случаев используются оперативные методы лечения. Для восстановления связок применяется лавсанопластика.

Застарелые вывихи ключицы.

 Если с момента вывиха грудинного или акромиального конца ключицы прошло более 3-4 недель, такой вывих считается застарелым. Неполный застарелый вывих акромиального конца ключицы может протекать практически бессимптомно. Единственной жалобой пациентов иногда является деформация акромиально-ключичного сочленения.
 При полных застарелых вывихах ключицы пациентов беспокоят боли в области повреждения и снижение силы руки. Застарелые вывихи акромиального и грудинного конца ключицы можно устранить только с помощью операции.

Патогенез

 Вывих ключицы возникает в результате непрямой травмы – падения на плечо или отведенную руку. Реже причиной вывиха становится резкое сжатие области надплечий в поперечном направлении.
 Вывихиваться может как акромиальный, так и грудинный конец ключицы. Вывих акромиального конца ключицы встречается примерно в 5 раз чаще.

Основные медуслуги по стандартам лечения

Клиники для лечения с лучшими ценами

ЦенаВсего: 425 в 26 городах

Источник

Плечевой сустав состоит из множества мелких деталей, которые вместе позволяют человеку свободно двигать конечностью, сгибать и разгибать ее. Подобное строение существенно располагает к появлению различных травм. Акромиально-ключичное сочленение обладает небольшой подвижностью, оно связывает лопатку с ключицей. Из-за резких ударов этот элемент подвержен серьезным травмам.

Читайте также:  Зоб код мкб 10

Классификация повреждений сочленения

Вывих акс код по мкб 10

По МКБ-10 код разрыва акромиально-ключичного сочленения, или АКС, — S43.5. Разрыв может быть полным и частичным, что зависит от степени повреждения и травмы. Ключица остается на месте, если происходит неполный разрыв. При полном типе патологии могут растянуться или надорваться клювовидные связки ключицы, что приводит к ее смещению. Также полный разрыв приводит к сильной деформации и болезненным ощущениям. Выделяют несколько степеней тяжести травмы:

  • Легкая степень повреждения. Происходит надрыв связок, но на рентгене нет нарушения целостности тканей, при этом заметно небольшое расстояние между костями.
  • Вторая степень тяжести. Происходит частичный разрыв АКС, повреждаются волокна клювовидного сухожилия, возникают острые боли в указанных отделах. Также обнаруживается симптом клавиши. Рентген показывает расширение суставной щели и выпирание ключицы.
  • Третья степень. В патологический процесс вовлекаются АКС и ключично-клювовидная связка. Возникает сильная боль, ограничивается подвижность руки. Рентген показывает сильное увеличение расстояния и смещение ключицы.
  • Четвертая степень. Происходит полный разрыв и вывих, выпадение акромиальной части ключицы. Бывает свежим и застарелым.

Четвертая степень тяжести обнаруживается крайне редко у пациентов.

Определение степени тяжести травмы позволяет подобрать эффективную тактику лечения разрыва акромиально-ключичного сочленения.

Причины патологии

Вывих акс код по мкб 10

Падение на плечо может привести к разрыву ключичного сочленения

В большинстве случаев повреждение акромиально-ключичного сочленения происходит в результате действия следующих факторов:

  • прямое падение на левое или правое плечо;
  • сильный удар между лопаток или по суставу;
  • резкое падение на протянутую руку;
  • сильный удар плеча в результате ДТП.

Провоцирующими факторами могут быть некоторые виды спорта, в том числе командные игры, контактная борьба, бокс, дзюдо. Спровоцировать разрыв связок могут травмы при падении на лед, а также профессиональное занятие плаванием. Нередко от такой травмы страдают спортсмены, занятые в сфере тяжелой атлетики.

Повлиять на слабость связочного аппарата могут гормональные нарушения, курение, злоупотребление алкоголем и возрастные изменения.

Симптомы полного и частичного разрыва

Вывих акс код по мкб 10

Невыносимые боли в плечевом поясе — признак разрыва связок

Главная сложность в диагностике разрыва акромиально-ключичной связки заключается в том, что сложно определить степень травмы. Некоторые пациенты в течение нескольких дней мучаются от болей, но не подозревают у себя разрыв АКС. В большинстве случаев после травмы уже в первые часы наблюдается деформация ключицы и удлинение поврежденной конечности.

Далее присоединяются дополнительные симптомы:

  • через 8-12 часов образуется сильный отек и гематома, указывающая на серьезную травму;
  • появляются невыносимые боли в плечевом поясе;
  • если происходит задний вывих или перелом, движение поврежденной конечности ухудшается;
  • если вывих легкий и произошел небольшой надрыв, боль можно обнаружить только во время пальпации.

Вывих акс код по мкб 10

При разрыве связок ключицы возникают сложности в отведении плеча назад

Симптомы во многом зависят от того, насколько сильно сместилось сочленение. Они могут быть как едва различимыми, так и очень сильными, мешающими встать с кровати и заниматься привычными делами. Если произошел разрыв связок ключицы, пациент часто обнаруживает у себя:

  • сильную боль в плече при движении рукой;
  • сложности в отведении плеча назад;
  • резкую слабость в травмированной конечности;
  • щелкающие звуки при движении;
  • надплечье кажется укороченным, тогда как рука – удлиненной;
  • через 2 суток на месте поражения появляется кровоподтек.

Если происходит полный разрыв, при нажиме на ключицу возникает «синдром клавиши», она будто проваливается и приподнимается. Также заметен сильный косметический дефект в зоне плеча.

Диагностика состояния

Вывих акс код по мкб 10

В качестве диагностического обследования может быть назначено МРТ

Для выявления степени тяжести патологии обязательно используют аппаратную диагностику:

  • Делают рентген. Наиболее распространенный и доступный способ обнаружения типа травмы. Можно диагностировать вывих и перелом плеча.
  • УЗИ. Применяется только при нестабильности АКС, а также с целью выявления воспаления в мягких тканях.
  • МРТ. Наиболее точный метод диагностики, однако стоит дорого и назначается не во всех случаях.
  • Артроскопия. Уникальный метод обследования суставов и сочленений, дающий максимум информации при тяжелых разрывах.
Читайте также:  Гбн код по мкб 10 у детей

В некоторых случаях пациентам предстоит сдать на анализ кровь. На основании полученных результатов врач ставит диагноз и назначает лечение.

Методы терапии разрыва

После полной диагностики можно приступать к лечению разрыва акромиально-ключичного сочленения без операции. Однако очень часто пациентам требуется оперативное вмешательство.

Способы консервативной терапии

Вывих акс код по мкб 10

Бандаж для поддержки руки

Консервативная тактика применяется, когда связки немного надорвались или растянулись. Главная цель – снять отек и уменьшить болезненность, а также предотвратить воспалительные процессы. Тактика терапии сводится к следующим процедурам:

  • пациенту назначают полный покой;
  • прописывают противовоспалительные средства, в том числе гели для наружного применения;
  • конечность фиксируют с помощью специальной повязки, которая снимает нагрузку с сустава.

Уже через 1-3 недели наступает полное выздоровление. Как только проходит болезненность, пациент может начать заниматься лечебными упражнениями.

Методы хирургической терапии

Основное показание для проведения хирургического вмешательства – полный разрыв связок или вывих ключицы. В некоторых случаях подобный дефект вызывает лишь косметические неудобства, особенно у женщин, так как становится невозможно носить белье с бретельками.

Вывих акс код по мкб 10

Фиксация ключичного сочленения

Для операции используются разные методы, часть из которых уже устарела. К наиболее эффективным способам хирургического лечения относят:

  • Фиксация спицами, пластинами и винтами. У этого способа есть недостаток – тонкие подвижные элементы могут со временем мигрировать в нижнюю полость, задевая нервы, сосуды и некоторые органы. Винты очень часто расшатываются, ослабляя надежность фиксации. Все это может привести к повреждениям ключицы.
  • Установка пластин с крючками. Более надежный метод остеосинтеза, при котором пластины соединяются с АКС. Это может привести к ограничениям естественной подвижности, однако предотвращает такие побочные эффекты, как произвольное движение металлического элемента. Главное условие для успешной операции – выбор пластины, соответствующей размерам кости.
  • Применение металлических пуговиц и нитей. Последнее изобретение в сфере остеосинтеза, заслужившее множество положительных отзывов. Во время такого вмешательства не вскрываются мягкие ткани, что оказывает профилактику артроза. Делают лишь небольшие надрезы – до 4 см длиной. Нередко используется малотравматичный метод артроскопии.

Эти способы позволяют сблизить травмированные участки скелета, приводя к их нормальной фиксации. Уже через 6 недель элементы сращиваются и начинают в полной мере выполнять свои функции, обеспечивая правильное положение ключицы.

В некоторых случаях у пациентов наблюдается устойчивое несращение. Тогда врачи используют специальные трансплантаты. Подобная операция помогает полностью решить проблему, несмотря на то что является очень сложной.

Реабилитация после полученной травмы

Вывих акс код по мкб 10

В период восстановления необходимо выполнять лечебную физкультуру

Если произошло простое растяжение связок ключицы, восстановление пройдет быстрее. При разрывах реабилитация занимает от 1 до 2 месяцев и зависит от того, как был прооперирован пациент. Если ставится пластина, срок восстановления занимает около 1,5 месяцев. Затем после удаления пластины пациент должен проходить реабилитацию не менее 30 дней.

Соблюдение рекомендаций врача в период восстановления после операции – неотъемлемое условие для правильного заживления травмированной зоны. Только так можно избежать серьезных последствий, которые приведут не только к косметическим дефектам, но и к появлению мышечной слабости, артрозов и других проблем.

Среди методик реабилитации выделяют:

  • Комплекс лечебных упражнений. Их подбирают вместе с доктором после травмы или операции. Выполнять их можно до легкой боли в суставах. Первые занятия выполняют с тренером, затем переходят на домашнюю реабилитацию, если не требуется специальное оборудование.
  • Физиотерапевтические процедуры. Очень эффективны в борьбе с последствиями травмы тепловые излучения, лазерная терапия, электрофорез, грязелечение.
  • Массаж. Нужно записаться к специалисту, чтобы он правильно делал массаж, улучшая результаты ЛФК и физиотерапии.

Во время восстановления важно регулярно посещать доктора, чтобы контролировать процесс заживления. При появлении признаков отклонения схему терапии меняют.

Разрыв АКС поддается восстановлению, если пациент соблюдает рекомендации врача и вовремя обращается за медицинской помощью. Прогноз при заболевании благоприятный, однако его наличие повышает риски артроза и артрита в пожилом возрасте.

Источник