Умеренный и выраженный болевой синдром позвоночника

Болевой синдром позвоночника поясничного отдела

Болевой синдром позвоночника поясничного отдела может возникать в любом возрасте. Он в равной степени поражает как мужчин, так и женщин. Впервые бол в области поясницы может появиться в раннем возрасте, в 12 – 15 лет. Это связано с тем, что в этот период происходит активная гормональная перестройка организма. У девочек и мальчиков в это время идет формирование костного кольца таза, наблюдаются изменения в составе гормонов.

Все это может негативно сказываться на фиброзном кольце межпозвоночных дисков. Они обеспечивают надежную защиту корешковых нервов, отходящих от структур спинного мозга через фораминальные отверстия в телах позвонков. Если высота межпозвоночных дисков снижается, то происходит защемление корешковых нервов, что неизбежно вызывает поясничный болевой синдром.

Поясничный синдром не всегда является характерным клиническим признаком остеохондроза. Часто это состояние возникает при менструальном синдроме у женщин, почечной и печеночной колике, развитии спаечной болезни после хирургической операции на органах брюшной полости и малого таза. Проводить дифференциальную диагностику и устанавливать точную причину появления боли должен только врач. Следует отказаться от идеи самостоятельно определить у себя диагноз и провести лечение. Это может привести к крайне негативным последствиям.

Очень часто синдром поясничного отдела, развивающийся на фоне дегенерации межпозвоночных дисков провоцирует нарушение функции внутренних органов брюшной полости и малого таза. Поэтому у пациента возникает ощущение, что на самом деле его беспокоит кишечник, желчный пузырь, мочевой пузырь и т.д. При проведении тщательной диагностики оказывается, что все нарушения были спровоцированы нарушением иннервации, связанной с компрессией корешкового нерва. После проведенного успешного лечения методами мануальной терапии у таких пациентов боли в области поясницы полностью проходили и восстанавливалась работа внутренних органов брюшной полости и малого таза.

В этой статье рассмотрим распространённые причины синдрома поясничной боли и способы проведения эффективного и безопасного лечения. При появлении подобного симптома рекомендуем как можно быстрее обратиться на прием к вертебрологу. В Москве можно записаться на бесплатный прием вертебролога в клинике мануальной терапии «Свободное движение». Там работают опытные доктора, которые в ходе мануального обследования смогут поставить точный диагноз и назначат индивидуальный курс терапии.

Причины синдрома поясничной боли

Синдром поясничной боли может возникать по ряду причин. На первом месте по частоте распространения стоит пояснично-крестцовый остеохондроз. Поражается чаще всего межпозвоночный диск L5-S1. На него приходится условный центр тяжести человеческого тела. При ходьбе, беге, прыжках и просто при положении тела стоя на данный межпозвоночный диск оказывается колоссальная амортизационная и физическая нагрузка. Поэтому при малейшем нарушении в процессе его диффузного питания запускается процессе дегенеративных дистрофических изменений. Очень быстро они провидят к тому, что ткани межпозвоночного диска обезвоживаются, разрушаются и замещаются отложениями солей кальция. При появлении остеофитов на поверхности межпозвоночных дисков развивается первичный синдром поясничной боли.

Межпозвоночная грыжа – еще одна частая причина появления синдрома поясничной боли. Это осложнение длительно протекающего остеохондроза позвоночного столба. При данном заболевании нарушается процесс диффузного питания фиброзного кольца межпозвоночного диска. Собственной кровеносной сети у межпозвоночного диска нет. Он может получать жидкость и растворенные в ней питательные вещества, и кислород для окисления в том числе, только при активной работе мышц, расположенных вдоль позвоночного столба. Если человек ведет малоподвижный образ жизни, занят сидячей работой или имеется избыточную массу тела, то его поясничные мышцы практически не работают. Они постоянно находятся в состоянии статического напряжения. Это блокирует полностью процесс диффузного питания хрящевой ткани межпозвоночного диска.

В результате этого фиброзное кольцо утрачивает свою эластичность, забирает часть жидкости из расположенного внутри него пульпозного ядра, лопается и возникает межпозвоночная грыжа. Она сдавливает окружающие мягкие ткани, провоцирует воспаление и вызывает острый синдром поясничной боли.

Другие причины возникновения синдрома поясничной боли включают в себя:

заболевания внутренних органов брюшной полсти и малого таза;
опухолевые процессы в области поясницы;
инфекционные заболевания структур спинного мозга и дуральных оболочек;
болезнь Бехтерева, системная красная волчанка, склеродермия и другие ревматоидные процессы, приводящие к образованию избыточного количества рубцовой ткани возле позвоночника;
травмы спины, приводящие к растяжению и разрыву связочного и сухожильного аппарата, гематомам внутри паравертебральных мышц, трещинам и переломам в области тел позвонков и их остистых отростков.

Боль могут вызывать спазм подвздошно-поясничной мышцы, миофасциальный, фасеточный и мышечно-тонический синдром, поражение поясничного нервного сплетения и т.д. Рассмотрим наиболее частые клинические случаи возникновения боли в области поясницы.

Синдром подвздошно-поясничной мышцы

Синдром поясничной мышцы является частой причиной боли. В большинстве случаев подвздошно-поясничный синдром развивается в молодом возрасте и является следствием травматического воздействия на одноименную мышцу.

Она участвует в сгибании и разгибании туловища, приведении и отведении бедра. Поэтому резкие и чрезмерные движения в этих направлениях могут привести к появлению внутренних гематом. Постепенно в этих местах начинается процесс рубцевания, с замещением физиологической ткани, состоящей из миоцитов. Хронический синдром подвздошно-поясничной мышцы может привести к частичному параличу и даже инвалидности вследствие невозможности самостоятельного передвижения в пространстве.

Первые симптомы синдрома подвздошно-поясничной мышцы включают в себя острую боль, появляющуюся при попытке перейти из положения лежа в положение сидя. Также начинают появляться трудности со сгибанием ноги в коленном и тазобедренном суставе.

Начинать лечение синдрома подвздошно-поясничной мышцы необходимо на ранней стадии. Это позволит полностью устранить очаги патологической деформации миоцитов и восстановить физическую активность пациента. Чаще всего для лечения пояснично-подвздошного синдрома используются методы мануальной терапии в сочетании с кинезиотерапия и лечебной гимнастикой.

Мышечно-тонический синдром поясничного отдела

Еще одна распространенная у молодых людей причина боли в пояснице – это мышечно-тонический синдром поясничного отдела, который может возникать при ряде негативных факторов влияния. К потенциальным причинам появления мышечного поясничного синдрома можно отнести:

дистрофию мышечного каркаса спины;
накопление в миоцитах молочной кислоты после длительной изнурительной физической нагрузки;
разрывы и растяжения связок, сухожилий и мышц в области поясницы;
искривление позвоночника и нарушение осанки;
дефицит магния, кальция, железа в рационе питания, в результате чего возникает нарушение электролитного баланса крови и железодефицитная анемия;
диабетическая ангиопатия и нейропатия.

Болевой синдром поясничного отдела проявляется в виде тонических судорог, возникающих спонтанно, после воздействия определённых негативных факторов. Спровоцировать боль может психоэмоциональный стресс, тяжелая физическая работа, простудное вирусное заболевание, переохлаждение или перегревание тела.

Клинические симптомы поясничного синдрома включают в себя скованность движений, ощущение слабости в теле, резкую боль, распространяющуюся по ногам.

Фасеточный синдром поясничного отдела

Фасет-синдром поясничного отдела – это осложнение других патологий, при которых происходит разрушение межпозвоночного диска и снижение его высоты. В нормальном состоянии стабильность фасеточных суставов между соседними телами позвонков обеспечивается за счет упругости межпозвоночного диска. При его деформации на сустав оказывается повышенная амортизационная нагрузка. В результате этого он начинает разрушаться и деформироваться.

Фасеточный синдром поясничного отдела значительно снижает качество жизни человека, постепенно приводит к полной обездвиженности позвоночного столба. При отсутствии своевременного и адекватного лечения могут возникать компрессионные поражения корешковых нервов, что негативно скажется на функционировании внутренних органов брюшной полости и малого таза.

Клинические симптомы фасеточного синдрома поясничного отдела напоминают остеохондроз и его осложнения:

боль в области поясницы;
скованность движений;
хруст в позвоночнике при резких движениях;
онемение в нижней конечности на стороне поражения;
сглаженность поясничного лордоза и искривление осанки в одну из сторон;
синдром мышечного натяжения.

Для лечения фасеточного синдрома поясничного отдела необходимо в первую очередь устранить компрессию. Для этого используется метод тракционного вытяжения позвоночного столба. После купирования острой боли начинается индивидуальное лечение того заболевания, которое спровоцировало поражение фасеточных позвоночных суставов.

Синдром поражения поясничного сплетения

Синдром поражения поясничного сплетения — это тяжелейшая неврологическая патология. Поясничное нервное сплетение формируется из ответвлений 4-го поясничного и 12-го грудного корешковых нервов. Затем оно распадается на бедренный, подвздошные, латеральный кожный и другие нервы, отвечающие за иннервацию нижней конечности с левой и с правой стороны.

Поясничный вертеброгенный синдром, связанный с поражением нервного сплетения приводит к частичному параличу нижней конечности на стороне поражения. Постепенно нарушается кожная чувствительность. Острая боль присутствует только в первые 2 недели. Затем начинается атрофия нервного волокна и на смену острой боли приходит притупление чувствительности и её полное выпадение по ходу тех нервов, которые были повреждены тотально. Пациент испытывает парестезии, чувство ползающих по ноге мурашек. Начинаются проблемы с самостоятельным передвижением.

Лечение пояснично-крестцового синдрома

Пояснично-крестцовый синдром необходимо своевременно диагностировать и лечить. Это опасное состояние, поскольку оно является не самостоятельным заболеванием, а лишь комплексом клинических признаков.

Лечение поясничного синдрома можно проводить с применением методов мануальной терапии. Широко используется массаж и остеопатия – они позволяют в полной мере восстановить микроциркуляцию крови и лимфатической жидкости в очаге патологических изменений. Затем применяется тракционное вытяжение позвоночного столба – данная процедура призвана увеличить межпозвоночные промежутки и создать благоприятные условия для восстановления поврежденной хрящевой ткани межпозвоночных дисков.

Лечебная гимнастика и кинезиотерапия позволят укрепить мышечный каркас спины и восстановить нарушенное диффузное питание межпозвоночного диска. Рефлексотерапия в лечении пояснично-крестцового синдрома позволяет снять мышечное напряжение, купировать боль, устранить воспалительную реакцию и запустить процесс естественной регенерации тканей за счет использования скрытых резервов человеческого организма.

Курс лечения всегда разрабатывается индивидуально. Он также может включать в себя лазерное воздействие, физиотерапию и многое другое. В зависимости от установленного диагноза врач должен разработать индивидуальный курс лечения для пациентов.

В Москве можно пройти полноценное безопасное лечение любого поясничного синдрома в клинике мануальной терапии «Свободное движение». Там предлагается бесплатный прием врача вертебролога или невролога. Этот специалист в ходе осмотра пациента сможет поставить точный диагноз и назначить эффективное лечение.

Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.

Вы можете воспользоваться услугой бесплатного первичного приема врача (невролог, мануальный терапевт, вертебролог, остеопат, ортопед) на сайте клиники «Свободное движение». На первичной бесплатной консультации врач осмотрит и опросит вас. Если есть результаты МРТ, УЗИ и рентгена — проанализирует снимки и поставит диагноз. Если нет — выпишет необходимые направления.

Был ли полезен материал?

(0) чел. ответили полезен

Источник

Общая часть

дегенеративно-дистрофическим заболеваниям позвоночника

относят

остеохондроз позвоночника, деформирующий спондилез, хрящевые узлы тел позвонков, спондилоартроз

Остеохондроз позвоночника

– полифакторное хроническое заболевание, в основе которого лежит поражение пульпозного комплекса (ядра) межпозвонкового диска, приводящее к вовлечению в патологический процесс других отделов позвоночника, опорно-двигательного аппарата и нервной системы. Тем не менее, в литературе отсутствует единое определение существа понятия остеохондроз, а в иностранной литературе распространен синдромальный подход, при котором понятие боль в спине (back pain) применяется при диагностике болей соответствующей локализации, нередко без уточнения их этиопатогенетической составляющей.

В более широком смысле в клинической практике понятие остеохондроз включает в себя собственно остеохондроз (как первичное поражение пульпозного диска), деформирующий спондилез, хрящевые грыжи (узлы) межпозвонковых дисков и спондилоартроз, поскольку, как правило, имеются тесные патогенетические связи между этими состояниями. В том случае, если отсутствуют данные за собственно остеохондроз (как первичное поражение диска) и при этом выявляются как отдельная патология спондилез, или спондилоартроз говорить об остеохондрозе в собирательном смысле некорректно, а необходимо использовать соответствующие поражению термины. В дальнейшем в тексте термин остеохондроз будет использоваться, как правило, в собирательном смысле.

Хрящевые грыжи (узлы) межпозвонковых дисков

образуются в результате выпадения дистрофически измененного студенистого ядра межпозвонкового диска через фиброзное кольцо, поврежденное в результате дистрофии или травмы.

Деформирующий спондилез

представляет собой проявление изношенности, возрастные изменения позвоночника в виде краевых остеофитов (костных разрастаний) тел позвонков вследствие первичных дистрофических изменений фиброзного кольца межпозвонкового диска.

Спондилоартроз

представляет собой дегенеративно-дистрофическое поражение межпозвонковых (фасеточных) суставов.

Течение заболевания хроническое, как правило, с периодами обострений. Факторами, провоцирующими обострения остеохондроза, наиболее часто выступают поднятие и перенос тяжестей, переохлаждение, стресс, травма.

Клиническая картина остеохондроза позвоночника проявляется такими признаками, как:

Местные и отраженные боли в области спины (дорсалгии), шеи, надплечья, в конечностях, в грудной клетке, головные боли.
Напряжение и болезненность на стороне поражения в мышцах шеи, надплечья, спины и конечностей.
Искривление и ограничение подвижности позвоночника (блокада позвоночно-двигательного сегмента).
Локальные изменения мягких тканей: нейромио- и нейроостеофиброз, сосудистые, дистрофические изменениями.
Симптомы натяжения, по-видимому, вызванные растяжением патологически измененных мышц спины и конечностей. Наиболее известный из них это симптом Ласега – появление боли в области задних и латеральных отделов бедра или в области крестца при разгибании в коленном суставе ноги, согнутой изначально под прямым углом в тазобедренном суставе, и исчезновение боли при дальнейшем сгибании голени.
Нарушения чувствительности.
Парезы (слабость в мышцах вплоть до паралича), как правило, атрофические, со снижением (выпадением) рефлексов и мышечными гипотрофиями мышц рук и/или ног. Значительно реже встречаются парезы конечностей и нарушения мочеиспускания, что характерно для поражений спинного мозга.

Клинические синдромы остеохондроза делят на рефлекторные и компрессионные. Нередко наблюдается их сочетание. Рефлекторные синдромы (синдромы раздражения) развиваются вследствие импульсации из пораженных сегментов позвоночника, что через центральные механизмы вызывает рефлекторные мышечные, сосудистые и дистрофические нарушения.
Компрессионные синдромы (синдромы выпадения) являются следствием сдавления, чаще всего грыжей диска, корешков спинного мозга (радикулопатия), самого спинного мозга (миелопатия), сосудов спинного мозга, конского хвоста. Для них характерны явления выпадения чувствительности на конечностях и теле, развитие парезов в мышцах рук и/или ног, нарушения мочеиспускания. В настоящей статье не будут рассматриваться компрессионно-сосудистые синдромы с поражением спинного мозга (миелопатии, нарушения спинального кровообращения).

Диагностика осуществляется на основе детального анализа клинической картины и сопоставления её с данными рентгенографии позвоночника (спондилографии), магнитно-резонансной томографии. Для дистрофических поражений позвоночника характерно нередко наблюдающееся несоответствие между выраженностью процесса по данным спондилографии или МРТ и выраженностью клинических проявлений. К тому же, более чем в 50% случаев не удается с точностью установить источник боли.

Терапию обострений спондилогенных болевых синдромов проводят с применением нестероидных противовоспалительных препаратов, физиотерапии и массажа, постизометрической релаксации и мануальной терапии, лечебной физкультуры, паравертебральных блокад, вытяжения. В случае развития выраженного, не поддающегося лечению болевого синдрома, пареза в ногах, нарушений мочеиспускания рассматривают возможность хирургического лечения.

Эпидемиология
Острые вертеброгенные боли той или иной интенсивности отмечаются у 80–100% населения. У 20% взрослых наблюдаются периодические, рецидивирующие, вертеброгенные боли длительностью 3 дня и более.
Больные остеохондрозом позвоночника составляют более 50% от всех пациентов с патологией позвоночника, и более 30% от всех пациентов неврологических отделений. Рефлекторные болевые синдромы составляют около 85% болевых проявлений остеохондроза, а компрессионные (радикулопатии) около 15%.
По данным American Pain Society у более чем 85% пациентов, обратившихся за первичной помощью по поводу боли в спине, не удается выявить точную причину боли – заболевание или аномалию развития позвоночника. По данным того же общества при первичном обследовании пациентов с болями в спине только в малом проценте случаев выявляются следующие специфические заболевания: опухоли в 0,7% случаев, компрессионные переломы 4%, спинальные инфекции 0,01%, анкилозирующий спондилит 0,3 — 5%, стеноз спинномозгового канала 3%, синдром конского хвоста (как правило вызванный массивной задней грыжей диска или выпавшей грыжей диска) 0, 04%.

Классификация
- Патогенетическая классификация вертеброгенных синдромов
  - Компрессионные синдромы, т.е. синдромы, обусловленные сдавлением той или иной степени корешков спинного мозга, спинного мозга, сосудов, снабжающих корешок или спинной мозг. В зависимости от пораженной структуры выделяют:
    - Корешковые синдромы или радикулопатии.
    - Спинальные синдромы.
    - Сосудистые синдромы.
  - Рефлекторные синдромы, т.е. синдромы, вызванные патологической импульсацией из пораженных сегментов позвоночника. Рефлекторные синдромы локализующиеся в области позвоночника носят название вертебральных, проявляющиеся в шее и руке цервикомембральных, проявляющиеся в пояснице, тазу и ноге пельвиомембральных.
  - Нервно-сосудистые синдромы, т.е. связанные с развитием патологической локальной сосудистой дистонии.
  - Мышечно-тонические синдромы, т.е. характеризующиеся местными нарушениями мышечного тонуса, как правило в виде его повышения.
  - Нейродистрофические синдромы, т.е. обусловленные развитием дистрофии фиброзных и мышечных тканей, наиболее часто в местах прикрепления сухожилия к кости (нейроостеофиброз).
- Клинико-патогенентическая классификация синдромов остеохондроза
  (Попелянский Я.Ю.)
  - Синдромы шейного остеохондроза
  - Грудные вертеброгенные синдромы.
  - Синдромы поясничного остеохондроза
- Классификация по течению заболевания и иным признакам
  - По остроте выделяют острое, подострое и хроническое течение остеохондроза.
    - Острое течение до 4-х недель. Острый болевой синдром в шее или пояснице носит названия шейный или поясничный прострел.
    - Подострое течение от 4 недель до 3-х месяцев.
    - Для хронического течения характерно продолжение заболевания без ремиссии более 3-х месяцев. Хроническое течение может быть:
      - Ремиттирующим.
      - Прогредиентным.
      - Стационарным.
      - Регредиентным.
      - Перманентный (хроническим с периодическими ухудшениями).
  - По фазе течения заболевания выделяют:
    - Обострение (острая фаза).
    - Регресс.
    - Ремиссия (полная, частичная).
  - По частоте обострения выделяют:
    - Частые обострения (4 – 5 раз в год).
    - Средней частоты (2 – 3 раза в год).
    - Редкие (не более раза в год).
  - По выраженности болевого синдрома выделяют:
    - Слабо выраженный болевой синдром (не препятствует повседневной деятельности больного).
    - Умеренно выраженный (ограничивающий повседневную деятельность).
    - Выраженный (резко затрудняющий повседневную деятельность).
    - Резко выраженный (делающий невозможной повседневную деятельность больного).
  - По состоянию подвижности позвоночника выделяют:
    - Легкое ограничение подвижности позвоночника.
    - Умеренное ограничение.
    - Резкое ограничение.

Источник