Ультразвуковой синдром диффузного поражения печени характерен для

1) Синдром нарушения ультразвуковой анатомии печени (инверсия, ротация печени, вариации контуров и размеров долей, доля Риделя, истончение, врожденное отсутствие левой доли, локальная гипертрофия долей и сегментов и т.д.)

2) Синдром диффузного поражения ( острый, хронический гепатит, цирроз печени, жировая инфильтрация печени, диффузная форма рака печени, вторичные диффузные изменения печени, обусловленные гемодинамическими нарушениями, токсическими воздействиями и др.)

3) Синдром очагового поражения:

· Доброкачественные ени, к которым относят гемангиомы печени, очаговую узловую гиперплазию печени, аденому печени.

· Доброкачественные кистозные образования печени: врожденные кисты печени, приобретенные кисты печени( воспалительные, посттравматические, гематомы, серомы, паразитарные)

· Злокачественные очаговые поражения ( гепатоцеллюлярный рак печени, узловая форма первичного рака печени, холангиоцеллюлярный рак печени)

· Вторичные злокачественные опухоли печени ( метастазы)

4)синдром портальной гипертензии ( при циррозе печени, тромбозе воротной вены, при сдавлении воротной вены извне, например, увеличенным лимфатическим узлом или опухолью поперечной ободочной кишки)

5)синдром желтухи ( паренхиматозной и механической) — при остром гепатите, закупорке камнем внепеченочных желчных протоков и др.

Возможно одновременное сочетание нескольких синдромов, например, при циррозе печени возможно сочетание синдрома диффузного поражения и портальной гипертензии.

Заболевания, при которых во время проведения УЗИ возможно повышение эхогенности паренхимы печени.

Повышение эхогенности паренхимы печени может оказаться следствием: сахарного диабета, гепатита, химиотерапии, токсического поражения печени, жировая дистрофия печени, портальный фиброз, токсический гепатит любой этиологии, кальцинаты печени, альвеококкоз, алкоголизма, цирроз печени и др.

14.Заболевания, при которых во время проведения УЗИ возможно понижение эхогенности паренхимы печени.

Абсцесс печени в острой фазе, кавернозная гемангиома, амилоидоз печени, острый гепатит,«застойная печень» при хронической сердечной недостаточности.

Ультразвуковой синдром диффузного поражения печени: основные признаки, заболевания, при которых встречается.

Характерен для цирроза печени, острого и хронического гепатита, диффузной формы рака печени, изменений печени при сердечной недостаточности, септических состояниях, ожирении(жировой гепатоз), интоксикациях различной этиологии и др.

Выявление у пациента изменения эхогенности (ее повышение или снижение), как правило, указывает на наличие диффузного процесса в печени. При этом структура паренхимы может быть однородной или неоднородной, размеры печени могут сохраняться в пределах нормальных величин, увеличиваться или уменьшаться, что зависит от стадии заболевания.

Ультразвуковой синдром очагового поражения печени: основные признаки, заболевания, при которых встречается.

Сонографическая картина очагового образования печени представляет собой очаг округлой или неправильной формы, различных размеров (от 0,5 до 10-15 см), располагающийся в паренхиме печени и отграниченный от последней четкими или нечеткими контурами (границей). Эхогенность очагового образования может быть выше ( гиперэхогенное образование), ниже (гипоэхогенное или анэхогенное образование) или равной (изоэхогенное образование) эхогенности окружающей паренхимы печени. Внутренняя структура очагового образования может визуализироваться как однородная или неоднородная.

Различают очаговые поражения печени:

1. Доброкачественные это:

А) доброкачественные опухоли печени

ü Гемангиома

ü Очаговая узловая гиперплазия печени

ü Аденома печени

Б) доброкачественные кистозные образования

ü Врожденные множественные и солитарные (одиночные) кисты

ü Приобретенные посттравматические, паразитарные, воспалительные кисты(абсцессы) и др.

2. Злокачественные очаговые образования печени:

А) первичные

ü Гепатоцеллюлярный рак печени

ü Холангиоцеллюлярный рак печени

Б) вторичные злокачественные опухоли печени (метастазы).

Источник

Видео. Лекция Оксаны Балтарович по патологии печени

Типы эхоструктуры печени

Типы эхоструктуры печени — центролобулярный, нормальный, фиброзно-жировой.

Центролобулярная печень отечна, поэтому снижена эхогенность паренхимы. Кажется, что мелких воротных вен очень много, и их стенки ярко сияют — симптом «звездного неба». На самом деле, их количество не увеличилось, просто изображение более контрастное. Диафрагма хорошо просматривается — очень яркая линия.

При фиброзно-жировой дистрофии нормальную ткань печени замещает жировая и фиброзная. Печень становится гиперэхогенной. Пропадает контраст между паренхимой и стенками мелких воротных вен — их плохо видно или совсем не видно. Печень плотная, поэтому диафрагма просматривается плохо.

острый вирусный гепатит
острая правожелудочковая недостаточность
синдром токсического шока
лейкозы/лимфомы
у 2% здоровых людей (чаще худые молодые люди и подростки)

ожирение
сахарный диабет
хронический гепатит
цирроз
острый алкогольный гепатит

Важно!!! Центролобулярную картину печени можно увидеть и у здоровых людей. Обычно это худощавые молодые люди и подростки. Если биохимические показатели крови (АЛТ, АСТ, ГГТ, биллирубин) в норме, то можно с уверенностью сказать, что пациент здоров.

Фульминантный (молниеносный) гепатит на УЗИ

Фульминантный (молниеносный) гепатит — это редкое, но тяжелое заболевание, которое легко пропустить. Молниеносный гепатит на УЗИ:

печень неоднородна,
зоны пониженной эхогенности с яркими стенками воротных вен (картина «звездного неба») чередуются с гиперэхогенными участками.

Картина «звездного неба» указывает на острый отек или некроз, а гиперэхогенные участки — это нормальная ткань печени.

Фиброзно-жировое перерождение печени на УЗИ

При фиброзно-жировой дистрофии нормальную ткань печени замещает жировая и фиброзная. Фиброзно-жировая дистрофия печени на УЗИ:

печень гиперэхогенна,
не видно стенок воротных вен,
дорзальное затухание сигнала — не видно часть диафрагмы (выраженная жировая дистрофия),
эхоструктура печени однородная при диффузной жировой инфильтрации или неоднородной — при очаговой.

При очаговой жировой инфильтрации участки сохраненной печени на фоне жировой инфильтрации можно ошибочно принять за образование. Сохранная паренхима встречается подкапсульно, вокруг крупных стволов воротных вен, а так же вокруг правой и левой продольной борозды печени. Чтобы не ошибиться, надо оценить внутреннюю структуру печени и убедиться, что НЕТ смещения сосудистых структур.

Цирроз печени на УЗИ

При циррозе происходит фиброзно-жировое перерождение печени. УЗИ признаки цирроза печени:

печень неоднородна, как будто «изъедена молью», на фоне фиброза выделяются гипоэхогенные зоны регенерации, которые могут быть крупными и совсем крошечными (стрелка);
«сморщенная» печень имеет бугристую поверхность;
можно увидеть смещение сосудистых структур;
часто увеличена хвостатая доля, отношение хвостатой доли к правой доле печени (ХД/ПД) — это специфический маркер для цирроза печени → ХД/ПД > 0.65 — вероятность цирроза 96%, а ХД/ПД > 0.73 — вероятность цирроза 99% (подробно смотри Размеры печени на УЗИ).

Важно!!! При циррозе паренхима печени становится тугой и не эластичной, поэтому растет давление в воротной вене. Если на УЗИ вы видите цирроз печени, нужно внимательно поискать признаки портальной гипертензии.

Признаки портальной гипертензии на УЗИ

асцит;
дилятация ствола воротной (норма до 13-14 мм), селезеночной и верхней брыжеечной вен (норма до 10 мм);
появление коллатералей;
увеличение селезенки; патологический доплер сосудов печени.

Где искать коллатерали при портальной гипертензии

Сначала поищем ищем пищеводно-желудочные анастомозы (стрелка), селезеночно-желудочный, спленоренальный анастомозы, реканализированную пупочную вену, идущую от пупочного сегмента воротной вены прямо к пупку.

Для портальной гипертензии характерны специфические изменения доплера сосудов. Сначала уменьшается скорость кровотока и исчезают дыхательные колебания в основном стволе воротной вены — кривая становится плоской. Затем ток крови может поменять направление.

При портальной гипертензии печеночные вены теряют нормальную пульсативность. Поток крови из 3-х фазного (систолический, диастолический, предсердный толчок) становится плоским и равномерным — это портализация печеночных вен. При портальной гипертензии печеночная артерия может расширяться.

С помощью УЗИ мы можем обнаружить очаговое образование в печени. Однако, только УЗИ недостаточно для проведения дифференциальной диагностики и постановки точного диагноза. КТ и МРТ гораздо лучше подходят для этого.

Простые кисты в печени на УЗИ

Простая киста печени, как и любая другая киста в нашем теле, анэхогенна, имеет ровные края и превосходно передает УЗ-сигнал — усиление позади кисты (стрелки).

Старая гематома, эхинококковый абсцесс, билома (ограниченное скопление желчи) и серома (ограниченное скопление серозной жидкости) могут выглядеть как простая киста.

Кисты в печени могут оказаться расширенными желчными протоками

Существует 5 типов кист желчных протоков. При 4 и 5 типе на УЗИ определяются множественные кисты.

Важно!!! Если кистозное образование не очень круглое, возможно, это сосудистая структура — аневризма, артерио-портальная или портально-печеночная фистулы.

Кисты печени с неоднородной эхоструктурой на УЗИ

Что скрывается за кистозным образованием с неоднородной эхоструктурой:

геморрагическая или инфицированная киста;
гематома;
абсцесс;
билома (изолированное скопление желчи);
серома;
большая билиарная цистаденома;
метастазы злокачественных опухолей с кистозной или некротической дегенерацией.

Кистозное образование с неоднородной эхоструктурой может оказаться доброкачественным или злокачественным образованием, а так же метастазом. Нет никаких специфических признаков, которые позволят определиться с диагнозом без дополнительных методов исследования.

Гипоэхогенные образования печени на УЗИ

Нет специфических узи-признаков для дифференциальной диагностики гипоэхогенных образований печени. В печени гипоэхогенным может быть:

абсцесс;
аденома;
фокальная нодулярная гиперплазия;
типичная или атипичная гемангиома;
локальное жировое неперерождение;
микроабсцессы;
злокачественное образование;
метастазы;
лимфома.

Гиперэхогенные образования печени

При выявлении гиперэхогенного образования в печени нет специфических ультразвуковых признаков, которые позволят установить точный диагноз без дополнительных исследований. Гиперэхогенными могут быть:

гемангиома;
абсцесс;
геморрагическая киста;
локальный жир;
аденома;
фокальная нодулярная гиперплазия;
злокачественная опухоль;
метастаз;
гепатоцеллюлярная карцинома;
лимфома.

Гомогенные гиперэхогенные образования печени очень часто оказываются гемангиомами. Если у пациента без жалоб и злокачественных образований в анамнезе выявили один однородный гиперэхогенный очаг менее 3 см с четкими границами, то диагноз гемангиомы можно ставить по УЗИ без дополнительных методов исследования.

Важно!!! Некоторые образования могут выглядеть как гемангиома. Если пациент старше 40 лет и имеет болезненные симптомы надо провести дополнительные обследования для уточнения диагноза.

Множественные солидные (плотные) образования в печени на УЗИ

Важно!!! Если на УЗИ множественные солидные образования в печени, проводим дифференциальную диагностику прежде всего с МЕТАСТАЗАМИ, МЕТАСТАЗАМИ и МЕТАСТАЗАМИ. Чтобы понять, откуда они, следует тщательно изучить историю болезни.

Важно!!! Множественные солидные образования не всегда оказываются метастазами. Другая патология, которая может имитировать метастазы в печени.

Некоторые метастазы кальцифицируются. Обычно это расценивают как метастазы рака толстой кишки. Кальцифицированные метастазы так же можно видеть при раке яичника, молочной железы, желудка, поджелудочной железы, остеосаркоме, лейомиосаркоме, хондросаркоме, тератокарциноме.

Важно!!! Когда вы видите метастазы в печени, надо подумать о возможных осложнениях. Например, сегментарная обструкция желчных путей, некроз, кровоизлияния, суперинфекция. Вы должны тщательно перепроверить сосуды. Есть ли инвазия метастазов в воротные и печеночные вены?

Берегите себя, Ваш Диагностер!

Смотри еще:

УЗИ печени для начинающих (лекция на Диагностере)

Сегменты печени на УЗИ (лекция на Диагностере)

Доплер сосудов печени (лекция на Диагностере)

Размеры печени на УЗИ (лекция на Диагностере)

Источник

Порой результаты УЗИ могут быть не очень впечатляющими, одной из таких ситуаций является заключение — диффузные изменения печени. При диагностике органа замечают его увеличение в размерах, а также диффузное изменение паренхимы.

Диффузия печени – это патологическое изменение тканей (паренхимы) железы. Патология не является самостоятельным заболеванием и рассматривается в качестве признака, указывающего на наличие каких-либо заболеваний других органов, функциональных нарушений или поражений печени.

Для того чтобы ответить на вопрос, что такое диффузные изменения печени и чем они вызваны, необходимо изучить состояние железы, выраженность трансформаций паренхимы и установить основной диагноз, вызвавший появление патологии.

Классификация

В норме, паренхима печени имеет однородную, слегка плотную структуру. Ее клетки (гепатоциты) обладают высокоспециализированным, интенсивным метаболизмом и болезненно реагируют на любые негативные факторы. Вследствие этого ткани железы могут набухать, увеличиваясь в размерах, подвергаться дистрофическим, склеротическим и иным трансформациям, что и обуславливает диффузные изменения печени. Их выраженность может быть различной.

Виды диффузных изменений органа следующие:

не выраженные диффузные изменения печени — состояние, при котором печень увеличивается незначительно. Как правило, диагноз ставится маленьким детям. Если у малыша отсутствуют негативные симптомы, специальное лечение не выписывается. В большинстве случаев данный заболевания с течением времени исчезает сам по себе. Если же далее происходит увеличение печени, в таком случае назначают лечение.
выраженные диффузные изменения печени — состояние, когда орган увеличивается на 5 и больше см. Далее увенчивается и вся брюшная полость, что бросается в глаза. Возможно появление лейкоза и гемобластоза.
умеренно-выраженные диффузные изменения печени — состояние, когда печень превышает нормальный размер на 2-2,5 см. Как правило, негативные симптомы не преследуют пациента при данной ситуации. При соблюдении определенной диеты и отказе от алкоголя, печень может самостоятельно вернуться в состояние нормы.

Таким образом, выраженность трансформаций паренхимы напрямую зависит от тяжести функциональных нарушений, воспаления или иных патологий, вызвавших диффузионные изменения печени. Поэтому очень важно не только выявить и классифицировать изменения, но и установить основную причину их возникновения.

Причины возникновения

Причины возникновения данной ситуации могут быть самыми разнообразными, а именно:

Наличие гепатита;
Цирроза печени;
Сбои в функционировании обмена веществ;
Вирусы и инфекции в организме;
Расстройства сердечно-сосудистой системы;
Поражение организма паразитами;
Злоупотребление алкоголем и наркотиками;
Чрезмерное употребление некоторых лекарственных препаратов;
Заболевания почек;
Нарушения в функционировании поджелудочной железы;
Онкологические заболевания;
Наследственность;
Наличие жирового гепатоза;
Фиброзные изменения;
Развитие лейкемии;
Закупоривание желчных протоков.

Патология может возникнуть как у взрослого человека, так и у совсем маленького ребёнка. При диффузных изменениях печень становится бугристой, в результате разрастания фиброзной ткани. Орган перестаёт качественно выполнять свой функционал и при развитии заболевания увеличивается.

Симптомы заболевания

Симптоматика заболевания также может быть различной и зависит в первую очередь от причин его возникновения.

Один из основных признаков, которые может как самостоятельно обнаружить пациент, так и врач при осмотре, это увеличенный размер печени при пальпации. Также возможно и ощущение болезненности во время надавливания на орган.

Дополнительные признаки:

появление отеков;
почки увеличенного размера;
приступы тошноты или рвоты;
чрезмерное утомление;
периодичный понос или напротив запор;
искаженность вкусовых рецепторов;
непереносимость некоторых продуктов;
изжога;
желтоватый цвет кожи;
пигментные пятна;
неприятные ощущения в животе;
появление зуда.

При первых симптомах заболевания, нужно срочно обратиться к лечащему врачу.

Диагностика

Как мы уже заметили, диффузные изменения печени можно обнаружить во время ультразвукового исследования органов брюшной полости – железа будет выглядеть неоднородной, увеличенной, иметь неравномерный рисунок сосудов и другие характерные признаки. Но для выявления причины трансформаций паренхимы и постановки окончательного диагноза одного УЗИ недостаточно. Поэтому диагностику проводят комплексно, что подразумевает применение следующих лабораторных и инструментальных методов.

Общий и биохимический анализ крови и мочи.
Печеночные пробы.
МРТ.
Компьютерная томография.
Рентгенологическое исследование брюшины.

Большое внимание уделяют сбору анамнеза пациента. Ведь информация о наличии заболеваний, образе жизни, рационе питания может помочь выявить первопричину трансформаций и точно диагностировать диффузное увеличение печени, что значительно облегчит выбор методов лечения.

Лечение

Можно ли вылечить диффузные изменения печени? Начнем с того, что лечить придется не сами изменения, а основное заболевание, вызвавшее патологию. При условии успешного излечения, отсутствии осложнений, соблюдения рекомендаций касательно образа жизни и питания, незначительные и умеренные трансформации паренхимы вполне обратимы. А в случае возникновения серьезных осложнений возможно проведение трансплантации органа.

Так, как же лечат диффузные изменения печени? Во-первых, устраняют причину их появления. Одновременно с этим (или после этого) приступают к восстановлению функций и паренхимы железы. Таким образом, лечение проводят комплексно.

Медикаментозная терапия для устранения первопричины – прием антибиотиков, противовирусных и др. препаратов.
Гепатопротекторная терапия – прием натуральных средств для защиты и восстановления печени.
Общеукрепляющая терапия – комплекс натуральных средств для очищения, нормализации микрофлоры, организма и печени.

Помимо приема препаратов для лечения диффузных изменений печени, пациенту необходимо соблюдать диету – это обязательное условие для выздоровления.

Диета

После постановки окончательного диагноза, пациенту рекомендуют придерживаться диеты – как правило, это стол №5. Его рацион предусматривает сокращение количества жирной пищи и рациональное соотношение белков и углеводов. В него могут быть включены следующие блюда.

Нежирные сорта мяса.
Овощи.
Фрукты с низким содержанием сахара и кислот.
Обезжиренные кисломолочные продукты.
Постные бульоны, супы.
Цельнозерновые каши.

Для утоления жажды подходит зеленый чай или отвар шиповника без сахара, минеральная вода без газа, отвары целебных трав с медом – ромашка, мята, календула.

Диффузные изменения печени требуют повышенного внимания. Нужно быть готовым к тому, что от «перекусов, когда и как придется», нужно будет отказаться. Питаться необходимо будет часто, небольшими порциями – до 6 раз в день. Пища должна быть комнатной температуры или слегка теплой. Предпочтительные методы тепловой обработки продуктов – приготовление на пару, запекание или варка.

Важно знать! Не допускается прием жареной, копченой, консервированной и острой пищи. Нужно исключить из рациона все продукты с пищевой «химией» — красители, загустители, стабилизаторы, консерванты и проч. Под запретом кофе, шоколад и особенно спиртные напитки.

Прогноз

Сами по себе диффузные изменения печени не представляют угрозы для жизни пациента. При своевременном лечении и соблюдении всех рекомендаций врача прогноз благоприятный.

Риск развития осложнений связан с характером и течением основного заболевания, вызвавшего патологию. Возможные осложнения – внутреннее кровотечение, печеночная недостаточность, цирроз, печеночная кома. При отсутствии адекватного лечения, риск развития осложнений возрастает.

Профилактика

Здоровый, во всех смыслах, образ жизни – лучшая профилактика данного вида патологий. Необходимо правильно питаться, воздерживаться от алкоголя и курения, заниматься физкультурой, контролировать массу тела, заботиться о своем организме и печени – хотя бы 1 раз в год проходить профилактический медицинский осмотр и проводить очищение с помощью натуральных средств.

Источник