Укус паука код мкб
Рубрика МКБ-10: T63.3
МКБ-10 / S00-T98 КЛАСС XIX Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин / T51-T65 Токсическое действие веществ, преимущественно немедицинского назначения / T63 Токсический эффект, обусловленный контактом с ядовитыми животными
Определение и общие сведения[править]
Укусы пауков
Пауки (арахниды) — бесшумные убийцы, вызывающие в случае нападения мгновенную смерть своей жертвы. Терпеливые и расчетливые арахниды (к этому классу принадлежат все пауки) плетут из незримых клейких нитей ловчие убийственные сети. Известно до 30 тыс. видов пауков. Они живут рядом с человеком — в доме, лесах, полях, водоемах.
Все пауки ядовиты. Ядовитые железы расположены на двух головных придатках — хелицерах. Яд им необходим, чтобы убивать и переваривать жертву. Основная добыча — насекомые. У некоторых тропических пауков сеть в диаметре достигает 2 м и способна даже оборвать полет небольшой птицы. Они питаются лягушками, мышами, мелкими птицами, рыбами и даже своими собратьями — каннибализм у пауков довольно частое явление. Большинство пауков не способны причинить человеку существенного вреда. Хотя яд сильный, его малое количество и слаборазвитый впрыскивающий механизм ограничивают число опасных для человека видов. Для людей опасны лишь те, которые могут проколоть кожу.
Этиология и патогенез[править]
К наиболее распространенным видам относятся каракурт, тарантул.
Latrodectus tredecimguttatus (каракурт) — ядовитый паук, обитает в Молдавии, Крыму, Средней Азии. Для человека опасны самки, у которых имеется пара трубчатых ядовитых желез, расположенных на верхней челюсти. Ядовитый членик (хелицер) оканчивается подвижным острым коготком с отверстием протока ядовитой железы. Самка имеет шарообразное плотное черное брюшко с красноватыми пятнами. В длину каракурт составляет около 10 мм.
Клинические проявления[править]
Каракурт
После укуса образуется маленькое быстро исчезающее пятнышко. Через 10-20 мин в месте поражения развиваются сильные боли, которые распространяются на область живота, поясницы, груди. Наблюдают сильное психическое возбуждение, головную боль, головокружение, удушье, тошноту, рвоту, слабость, одышку, цианоз, тахикардию, аритмию. Может начаться сильное слюнотечение. Возможна остановка дыхания.
На территории США обитает паук вида каракурт рода Latrodectus — «Черная вдова» (Latrodectus mactans). Самки этого вида очень крупные: размах лап достигает 5 см, а длина тела — 1,5 см. На черной спине красный узор в виде песочных часов. Самцы более мелкие, с белой отметиной на спине, малые размеры ядовитого аппарата и слабо выраженная агрессивность делают их практически безвредными для человека. Будучи потревоженными, они падают на землю, поджимают лапы и притворяются мертвыми. Самки ядовиты с момента появления на свет. Если они охраняют отложенные яйца или чувствуют угрожающую опасность, предпочитают нападать. Пауки используют свой яд, чтобы парализовать добычу, из которой потом высасывают гемолимфу. Период посткопуляционной пассивности самки позволяет самцу спастись от партнерши, если она не очень голодна. Если самка голодна, то после спаривания она съедает «супруга», поэтому и называется «вдовой».
Яд каракурта — белок с молекулярной массой 130 000. Под действием яда в пресинаптических мембранах нервных клеток образуются ионные каналы, по которым внутрь клетки поступают ионы Са2+. Под влиянием токсина облегчается экзоцитоз синаптических везикул и усиливается высвобождение гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК), норадреналина, ацетилхолина. Изменения внутриклеточного гомеостаза и повышение в крови содержания биологически активных веществ отражаются на функциональном состоянии нервной и сердечно-сосудистой системы.
При отравлении ядом каракурта клинические проявления развиваются в течение 30 мин. Пострадавший обычно чувствует укус и описывает его как «точечный прокол». В зоне укуса отмечается сильная боль, постепенно нарастают эритема и повышенное местное потоотделение.
При укусе каракурта различают три степени тяжести заболевания.
• I степень: умеренная болезненность в месте укуса. Общеклинических проявлений интоксикации нет, все лабораторные показатели в норме.
• II степень: мышечная боль в укушенной конечности. Распространение боли на живот при укусе ноги или на грудную клетку при укусе руки. Профузное потоотделение в месте укуса. Жизненно важные показатели в норме.
• III степень: генерализованная мышечная боль в спине, груди, животе. Сильное психическое возбуждение. Головная боль, головокружение, удушье, тошнота, рвота, слабость, одышка, цианоз, артериальная гипертензия, тахикардия, аритмия. Общее профузное потоотделение. Сильное слюнотечение. Возможна остановка дыхания. В анализах крови отмечают повышение содержания креатинфосфокиназы (КФК), лейкоцитоз, протеинурию. При отсутствии лечения максимальная выраженность симптомов длится в течение 12 ч, продолжительность интоксикации — 48-72 ч. Мышечные спазмы и напряженность мускулатуры передней брюшной стенки
иногда становятся причиной ошибочной диагностики перитонита и выполнения
нетребующейся лапароскопии.
Тарантул
Укус тарантула (Lycosa, Theraphosidae) опасности для человека не представляет, но может сопровождаться болью и отеком. Животное после укуса совершает защитный маневр, сбрасывая при этом волоски со своего брюшка. Мелкие волоски, попадая в глаза и на кожу, вызывают боль и уртикарную сыпь.
Токсический эффект яда паука: Диагностика[править]
Дифференциальный диагноз[править]
Токсический эффект яда паука: Лечение[править]
Для уменьшения распространения яда из места укуса по организму показана иммобилизация конечности. Боль купируют проведением новокаиновой блокады, вводят обезболивающие препараты: ненаркотические и наркотические анальгетики. К области укуса прикладывают холод. Вводят гормоны, антигистаминные препараты: блокаторы Н1-рецепторов (прометазин, хлоропирамин и др.) и Н2-рецепторов (циметидин, ранитидин и др.), витамины. При возбуждении назначают бензодиазепины. При укусе каракурта подкожно вводят противокаракуртовую сыворотку. В тяжелых случаях вводят лошадиный иммуноглобулин (IgG). Антитоксин (из лошадиной сыворотки) не позволяет яду связываться с пресинаптическими мембранами и сохраняет эффективность даже через 46 ч после укуса.
При угнетении дыхания подают кислород, при развитии острой дыхательной недостаточности осуществляют искусственную вентиляцию легких (ИВЛ).
Профилактика[править]
Прочее[править]
Источники (ссылки)[править]
Медицинская токсикология [Электронный ресурс] / Лужников Е.А. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. — https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970429716.html
Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]
Действующие вещества[править]
Источник
- Описание
- Симптомы (признаки)
- Лечение
Краткое описание
Этиология. Укусы (ужаления) скорпионов, пауков (каракурт), ос, пчёл, сколопендр.
Код по международной классификации болезней МКБ-10:
- W57 Укус или ужаливание неядовитым насекомым и другими неядовитыми членистоногими
Реакции на укус (ужаление) • Нормальная реакция на ужаление насекомых проявляется в виде умеренного локального покраснения и от`чности. Реакция носит транзиторный характер и исчезает через несколько часов • Выраженная местная реакция проявляется сильным отёком и эритемой, которые распространяются на большую площадь •• Отёк нарастает в течение 24–48 ч и может сохраняться до 10 дней и более •• Больного могут беспокоить слабость, недомогание, тошнота •• Наиболее серьёзная реакция на ужаление насекомых —анафилактический шок (см. Анафилаксия) • При ужалении большим количеством насекомых одновременно возникают токсические реакции, т.к. яд содержит значительное число биологически активных добавок, способных вызвать развитие сосудистого коллапса и шока вплоть до летального исхода • Существуют необычные проявления на ужаления насекомых. В течение 7–12 дней после ужаления у больного могут возникнуть реакции, напоминающие сывороточную болезнь (крапивница, боли в суставах, недомогание, повышение температуры тела).
Симптомы (признаки)
Клинические проявления
• Укусы скорпионов •• Острая мучительная боль в зоне инокуляции яда •• Выраженность гиперемии и отёка в зоне поражения варьирует. При слабой местной реакции общая интоксикация выражена больше, чем при значительной местной воспалительной реакции •• Иногда в зоне ужаления наряду с отёком возникают поверхностные пузыри с серозным содержимым •• Симптомы общей интоксикации отмечают не всегда (чаще у детей дошкольного возраста): недомогание, головная боль, головокружение, озноб, боль в области сердца, одышка, сердцебиение, беспокойство, сменяющееся сонливостью и адинамией, тремор, мелкие судорожные подёргивания конечностей, обильное потоотделение, слюно — и слезотечение, обильное выделение слизи из носа, кратковременное повышение температуры тела до 38 °С. Признаки интоксикации сохраняются не более 24–36 ч, наиболее выражены в первые 2–3 ч после укуса •• Нередко возникает затруднение дыхания с бронхоспазмом, цианозом; на ранних этапах наблюдают выраженную тахикардию и повышение АД, сменяющиеся брадикардией и артериальной гипотензией.
• Укусы каракурта •• Развитие в течение 5–20 мин резко выраженной мышечной слабости, нарушений походки, атаксии, мышечного тремора •• Мучительная боль в конечностях, пояснице и животе •• Выраженное болезненное напряжение мышц живота •• Гиперемия лица и склер, отёчность век, озноб, потливость, повышение температуры тела до 38–39 °С и АД до 160/100–220/120 мм рт.ст •• Часто возникает задержка стула и мочеиспускания (спазм сфинктеров) •• Возможно появление менингеальных симптомов, патологических рефлексов •• Больные часто возбуждены, кричат от боли, мечутся в постели •• В наиболее тяжёлых случаях возбуждение сменяется сопорозным или коматозным состоянием.
• Укусы ос и пчёл: резкая локальная болевая реакция с гиперемией и отёком в зоне поражения. Тяжёлую интоксикацию (судороги, коллапс, рвота, кома) наблюдают при множественных укусах. Тяжёлые местные и общие реакции на одиночные или немногочисленные укусы обусловлены аллергией к пчелиному или осиному яду.
• Аллергическая реакция на укусы ос и пчёл — резко выраженная местная отёчная реакция с анафилактическим шоком, отёком Квинке, крапивницей или бронхоспастическим синдромом.
Лечение
ЛЕЧЕНИЕ
Лечение укусов различных насекомых
• При укусе скорпиона •• Тепло и жировые мазевые повязки на место укуса •• Обкалывание места укуса 1% р — ром прокаина •• Атропин (0,5–1 мл 0,1% р — ра п/к) •• a — Адреноблокаторы, например дигидроэрготамин п/к •• Специфические противоядные сыворотки необходимы при укусах тропических скорпионов.
• При укусе каракурта •• Повторное введение 25% р — ра магния сульфата в/в и 10% р — ра кальция хлорида в/в •• Согревание конечностей и тела грелками, обильное питьё •• При задержке стула и парезе кишечника — клизмы •• При задержке мочи — катетеризация мочевого пузыря •• В наиболее тяжёлых случаях вводят специфическую антикаракуртовую сыворотку.
• При укусах ос и пчёл •• При обычной реакции на укус: удаление жала, холодные примочки на места укусов (на 10 мин, чередуя с 10 — минутными перерывами) •• При местных или общих признаках гиперергической реакции на укус — немедленная интенсивная антиаллергическая терапия: эпинефрин п/к, норэпинефрин или фенилэфрин в/в капельно, гидрокортизон или преднизолон в/в, антигистаминные препараты; строфантин К. В связи с опасностью молниеносной реакции пострадавший нуждается в постоянном врачебном наблюдении в первые часы после поражения.
Специфическая терапия, например специфическая иммунотерапия.
Иммунотерапия ядом показана при анафилактическом шоке, умеренной анафилактоидной реакции, лёгкой реакции в виде кожных проявлений, сывороточной болезни. Иммунотерапия не показана при нормальной реакции (транзиторная боль, отёк), токсической реакции и выраженном местном отёке.
Прогноз при укусах скорпионов: летальные случаи на территории России неизвестны, значительно более опасны укусы тропических скорпионов, обитающих в Северной Африке и Южной Америке. При укусе каракурта прогноз благоприятный, летальные исходы редки. При развитии аллергической реакции на укусы ос и пчёл смерть может наступить в течение первых 20 мин.
Профилактика
• Лицам, предрасположенным к аллергическим реакциям: •• На природе следует обязательно носить обувь •• Не рекомендуется носить одежду ярких и тёмных тонов •• Не рекомендуется применять сильно пахнущую косметику, резкие духи и одеколон, лаки для волос •• При пребывании на открытом воздухе обязательно нужно носить головной убор •• Во время работы в саду следует надевать перчатки •• Особую осторожность необходимо соблюдать во время приготовления и приёма пищи на свежем воздухе.
• Больные с аллергией к ядам насекомых должны иметь при себе набор первой помощи. Члены семьи и близкие должны уметь им пользоваться.
• После оказания первой помощи следует немедленно обратиться к врачу.
МКБ-10 • W57 Укус или ужаливание неядовитым насекомым и другими неядовитыми членистоногими
Лекарственные средства и Медицинские препараты применяемы для лечения и/или профилактики «Укусы насекомых».
Источник
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Патогенез
- Классификация
- Симптомы
- Возможные осложнения
- Диагностика
- Неотложная помощь
- Лечение
- Прогноз
- Профилактика
- Список литературы
Названия
Название: Укусы ядовитых насекомых.
Укусы ядовитых насекомых
Описание
Укусы ядовитых насекомых. Это комплекс реакций, возникающих при контакте с шершнями, пчелами, осами, шмелями, некоторыми видами пауков, скорпионами. Патологический эффект обусловлен проникновением в организм жертвы четырех видов токсических веществ: аминов, белтидов, белков, ферментов животных. Местные симптомы включают жгучую боль, гиперемию, отек. Спектр системных явлений включает головокружение, слабость, головную боль, диарею, признаки аллергических реакций, судороги и паралич дыхательного центра. Диагноз основывается на анамнезе и клинической картине. Лечение включает устранение укуса, введение гормонов, специфических сывороток.
Дополнительные факты
Патология широко распространена, за исключением зон вечной мерзлоты. Это происходит в теплое время года, обычно успешно заканчивается — у больного проявляются местные признаки отравления токсинами животных, которые исчезают через несколько дней. В 5% случаев укусы ядовитых насекомых вызывают аллергические реакции, в основном крапивницу и ангионевротический отек. Около 1-2% случаев связаны с выраженными нейротоксическими эффектами, развитием судорог и смертью жертвы. Группа риска: дети, грибники, охотники, люди, которые работают на улице.
Укусы ядовитых насекомых
Причины
Подавляющее большинство случаев связано с провокацией человека насекомым: прикосновением руки, попыткой проникнуть в гнездо, ловлей животного. Укусы — это способ защиты, который позволяет отпугнуть или убить намного более крупного и физически сильного противника. Атаки происходят, чтобы размножаться. Таким образом, человеческий овод, обитающий в Центральной Америке, способен нанести на кожу личинок, которые затем проникают в ткани.
Факторы риска включают пребывание в сельской местности летом, весной и осенью. Особенно опасны люди, которые часто путешествуют в лес, к озерам, прудам, болотам без защитного снаряжения (одежда из плотной ткани, противомоскитные сетки). Травмы в результате небрежного контакта с насекомыми являются общими для пчеловодов. За год они получают до 15-20 укусов. Аллергические реакции возникают у людей, использующих пчел в качестве народного средства для лечения ревматических болей.
Патогенез
Патогенетический эффект напрямую зависит от типа яда. Фосфолипаза А, которая содержится в секрете пчел, шершней и ос, обладает гемолитическим эффектом. Эритроциты разрушаются. Мелиттин помогает повысить проницаемость сосудов, образование отеков, развитие судорог и ишемическую болезнь сердца. Нейротоксин Апамин воздействует на бульбарные центры и спинной мозг, может препятствовать дыханию. При одном укусе концентрация токсина недостаточна для значительных изменений. Они возникают с огромным уроном (150-200 пчел).
Отдельные укусы ядовитых насекомых опасны из-за высокого риска развития аллергии. При травмах наблюдается массовый выброс реаина, гистамина и других биологически активных веществ. Реакция может принимать форму анафилактического шока (повреждение центрального и периферического кровотока под влиянием медиаторов воспаления), ангионевротического отека (связывание жидкости в тканях с отдельной частью тела) или крапивницы (повышенная проницаемость микроциркуляторного русла, что связано с закупоркой чувствительных нервных окончаний).
Классификация
Укусы токсичных насекомых делятся по типу животных (пчела, оса, шершень, скорпион), по типу реакции (действительно токсичные, аллергические), по доминирующему синдрому действительно токсических явлений (гемолитические, нейротоксические, местные симптомы). , Наиболее распространенная классификация основана на тяжести травмы: Он в основном проявляется местными признаками, не вызывает появления значимых общих симптомов. Он развивается после укуса одного или нескольких насекомых с ядом умеренной токсичности. Как правило, не требует медицинской помощи. Исключение — дети до 1 года. Существуют локальные и умеренные системные явления, связанные в основном с нейротоксическим действием токсического вещества. Умеренные аллергические реакции включают крапивницу и ангионевротический отек, не влияющие на дыхательные пути. Нарушения функции нервной системы происходят при укусах нескольких десятков пчел. Реакция гиперчувствительности может развиваться независимо от количества животных. Наблюдается анафилактический шок, ангионевротический отек, нарушающий проходимость ПДД, а также тяжелые токсические реакции. Последние характеризуются выраженным гемолизом эритроцитов, повреждением центральной и периферической нервной системы. Их обнаруживают после укуса 100-150 пчел или 5-10 скорпионов.
Симптомы
Отдельные укусы ядовитых насекомых проявляются жгучей болью, возникающей сразу после аварии. Через 15-20 минут развивается отек пораженного участка, развивается гиперемия. Кроме того, боль сменяется зудом. Неприятные ощущения полностью исчезают через 24-48 часов, результирующая папула может сохраняться в течение недели и более. При повреждении глаз отмечаются конъюнктивит, блефарит, слезотечение. Проникновение яда под слизистые оболочки приводит к их выраженному отеку.
Признаками системной реакции являются головокружение, головная боль, светобоязнь, падение или резкое повышение артериального давления. При тяжелых отравлениях наблюдаются фибриллярные спазмы скелетных мышц, судороги, рвота, диарея, боли в области сердца. Возможен коллапс сосудов, угнетение сознания. Наиболее неблагоприятным вариантом является нарушение дыхательного центра, ослабление дыхательной активности, массивный гемолиз и связанная с ним нефропатия.
Аллергические реакции появляются по-разному. Ульи приводят к образованию плоских розовых пузырьков на теле, напоминающих эффекты контакта с крапивой. Симптомом ангионевротического отека является увеличение в определенных областях, богатых подкожной клетчаткой. Наиболее опасны разновидности этого состояния с повреждением верхних дыхательных путей. Охриплость, одышка, диффузный цианоз, потливость, беспокойство. Признаками анафилактического шока являются генерализованный зуд кожи, снижение артериального давления до критических значений, боли в животе и за грудиной, коллапс и потеря сознания.
Одышка. Потливость. Судороги. Увеличение СОЭ. Эозинофилия.
Возможные осложнения
Наиболее распространенным осложнением является механическое дыхательное расстройство, вызванное ангионевротическим отеком. Это наблюдается у 2-5% людей, укушенных насекомыми. Обычно это легко остановить путем внутривенного введения терапевтических доз глюкокортикостероидов. Это приводит к смерти только при отсутствии медицинской помощи. Анафилактический шок встречается у 0,3-0,5% пострадавших. Имеет смертность около 50% без лечения и 10-25% при проведении лечебных мероприятий.
Серьезным осложнением многих укусов является отказ многих органов, часто вызванный гемолизом эритроцитов. Остатки поврежденных эритроцитов закупоривают почечные канальцы, вызывая внутричерепной некроз. Нарушение работы других органов вызвано электролитными сдвигами, изменением рН, ухудшением активности ферментного аппарата. После выхода из строя одной или двух систем уровень смертности составляет около 20%, а у трех — около 60%.
Диагностика
Бригада скорой помощи занимается первичной диагностикой на фоне тяжелых реакций. Люди с легкими поражениями обычно обращаются за медицинской помощью самостоятельно, поэтому основным лечащим врачом является врач общей практики или врач общей практики. Дифференциальная диагностика необходима при аллергических явлениях различного происхождения, укусах змей, эндотоксемии вследствие внутренних болезней. Необходимые экзамены: Артериальное давление нормальное или повышенное; тяжелые формы состояния сопровождаются гипотонией. ЧСС выше нормы на 10-30 уд / мин. На коже обнаруживается папула или вид крапивницы, характерный для большинства укусов. История контакта с ядовитым насекомым. При аускультации легких и бронхов слышны хрипы, хрипы. Определяются неспецифические признаки воспаления: увеличение СОЭ, смещение формулы влево, лейкоцитоз, аллергическая эозинофилия. Повреждение внутренних органов приводит к повышению активности ферментов печени, накоплению креатинина, мочевины. Обнаружены сдвиги электролита, сдвиг pH в сторону кислоты. Необходим только для серьезных системных явлений. Ультразвук выявляет участки почечного некроза, увеличение размеров печени. Рентген может показывать признаки стеноза дыхательных путей или отека легких (инфильтративные тени, симптом бабочки). На ЭКГ — блок проводимости, мерцательная аритмия, тахикардия.
Неотложная помощь
На догоспитальном этапе целесообразно вводить антигистаминные препараты, гормоны. Доза гормональных препаратов зависит от тяжести состояния пациента, варьируется в довольно широких пределах. Если приступ не может быть остановлен, необходимо симптоматическое лечение (бронходилататоры, анальгетики, седативные средства) и госпитализация в токсикологическом стационаре. Серьезный непрерывный отек UDT является показанием для внезапной коникотомии.
Лечение
Основой лечения является введение антитоксической сыворотки. Поскольку не существует специальной композиции, предназначенной для устранения последствий укуса насекомого, используется лекарство против каракурта или многовалентное средство от змей. Повторные инъекции антигистаминных препаратов и гормонов, бронхолитических средств указаны. Для ускоренного устранения токсических веществ используется метод форсированного диуреза и тяжелого питья. Продолжительность пребывания в больнице обычно не превышает 2-5 дней.
Лечение укусов ядовитых насекомых.
Повреждение, сопровождающееся только местными симптомами, не требует принудительного лечения. Достаточно обработать пораженный участок мазью преднизолоном или малеатом диметиндена, который обладает противозудным и гиперемированным эффектом. После контакта с пчелами жало следует удалить пинцетом, не рекомендуется прищемить пальцы. Если у пострадавшего есть системные симптомы, то необходимо обеспечить его покоем и обильным напитком, вызвать скорую помощь.
Прогноз
При легком и умеренном течении прогноз благоприятный. Высокий риск смерти возникает только при анафилактическом шоке и развитии полиорганной недостаточности. Количество таких осложнений не превышает 1% от количества укушенных. Своевременная помощь не только позволяет нормализовать состояние пациента в течение 10-30 минут, но и в подавляющем большинстве случаев исключает необходимость госпитализации. Возможность рецидива реакции после окончания действия препаратов следует учитывать.
Профилактика
Укусов от токсичных насекомых можно избежать с помощью защитной одежды при походе в места их обитания (леса, поля, пруды). Чтобы свести к минимуму последствия травм во время путешествий, вам необходимо иметь с собой несколько таблеток антигистамина и флакон с дексаметазоном. Чтобы быстро нейтрализовать аллергические явления, препарат должен всасываться через рот. Терапевтический эффект достигается через 5-10 минут, что немного превышает начало действия этого препарата при внутривенной инфузии.
Список литературы
1. Военная токсикология и токсикология экстремальных ситуаций/ Бова А. А. , Горохов С. С. — 2005.
2. Клиническая токсикология детей и подростков/ Маркова И. В. , Афанасьев В. В. , Цыбулькин Э. К. — 1999.
3. Клиническая токсикология/ Лужников Е. А. — 1994.
Источник