Уход за больными с шоковым синдромом различного генеза

Описание:

Шок (от англ. shock — удар, потрясение) — патологический процесс, развивающийся в ответ на воздействие чрезвычайных раздражителей и сопровождающийся прогрессивным нарушением жизненно важных функций нервной системы, кровообращения, дыхания, обмена веществ и некоторых других функций. По сути, это срыв компенсаторных реакций организма в ответ на повреждение.

Симптомы:

Критерии постановки диагноза:

Диагноз «шок» ставят при наличии у больного следующих признаков шока:

&nbsp&nbsp &nbsp&nbsp * снижение артериального давления и тахикардия (при торпидной фазе);

&nbsp&nbsp &nbsp&nbsp * беспокойство (эректильная фаза по Пирогову) или затемнение сознания (торпидная фаза по Пирогову);

&nbsp&nbsp &nbsp&nbsp * нарушение дыхания;

&nbsp&nbsp &nbsp&nbsp * уменьшение объёма выделяемой мочи;

&nbsp&nbsp &nbsp&nbsp * холодная, влажная кожа с бледно-цианотичной или мраморной окраской.

По типу циркуляторных нарушений классификация предусматривает следующие виды шока:

&nbsp&nbsp &nbsp&nbsp * гиповолемический;

&nbsp&nbsp &nbsp&nbsp * кардиогенный;

&nbsp&nbsp &nbsp&nbsp * перераспределительный (дистрибутивный);

&nbsp&nbsp &nbsp&nbsp * обструктивный.

Клиническая классификация подразделяет шок на четыре степени по степени его тяжести.

&nbsp&nbsp &nbsp&nbsp * Шок I степени. Состояние пострадавшего компенсированное. Сознание сохранено, ясное, больной контактен, слегка заторможен. Систолическое артериальное давление (АД) превышает 90 мм ртутного столба, пульс учащен, 90–100 ударов в минуту. Прогноз благоприятный.

&nbsp&nbsp &nbsp&nbsp * Шок II степени. Пострадавший заторможен, кожный покров бледен, тоны сердца приглушенны, пульс частый – до 140 ударов в минуту, слабого наполнения, максимальное АД снижено до 90–80 мм рт. ст. Дыхание поверхностное, учащенное, сознание сохранено. На вопросы пострадавший отвечает правильно, говорит медленно, тихим голосом. Прогноз серьезный. Для спасения жизни требуется проведение противошоковых мероприятий.

&nbsp&nbsp &nbsp&nbsp * Шок III степени. Больной адинамичен, заторможен, на боль не реагирует, на вопросы отвечает односложно и крайне медленно или вовсе не отвечает, говорит глухим еле слышным шёпотом. Сознание спутанное или отсутствует вовсе. Кожа бледная, покрыта холодным потом, выражен акроцианоз. Тоны сердца глухие. Пульс нитевидный – 130–180 ударов в минуту, определяется только на крупных артериях (сонной, бедренной). Дыхание поверхностное, частое. Систолическое АД ниже 70 мм ртутного столба, центральное венозное давление (ЦВД) равно нулю или отрицательное. Наблюдается анурия (отсутствие мочи). Прогноз очень серьезный.

&nbsp&nbsp &nbsp&nbsp * Шок IV степени проявляется клинически как одно из терминальных состояний. Тоны сердца не выслушиваются, пострадавший без сознания, кожный покров серого цвета приобретает мраморный рисунок с застойными пятнами типа трупных (признак снижения кровенаполнения и застоя крови в мелких сосудах), губы синюшные, артериальное давление ниже 50 мм рт. ст., зачастую не определяется вовсе. Пульс едва ощутим на центральных артериях, анурия. Дыхание поверхностное, редкое (всхлипывающее, судорожное), едва заметное, зрачки расширены, рефлексов и реакций на болевое раздражение нет. Прогноз почти всегда неблагоприятный.

Ориентировочно тяжесть шока можно определить по индексу Альговера, то есть по отношению пульса к значению систолического АД. Нормальный индекс — 0,54; 1,0 — переходное состояние; 1,5 — тяжелый шок.

Причины возникновения:

С современной точки зрения шок развивается в соответствии с теорией стресса Г.Селье. Согласно этой теории, чрезмерное воздействие на организм вызывает в нём специфические и неспецифические реакции. Первые зависят от характера воздействия на организм. Вторые — только от силы воздействия. Неспецифические реакции при воздействиях сверхсильного раздражителя получили название общего адаптационного синдрома. Общий адаптационный синдром протекает всегда однотипно, в три стадии:

&nbsp&nbsp 1. стадия мобилизации (тревоги), обусловленная первичным повреждением и реакцией на него;

&nbsp&nbsp 2. стадия сопротивления, характеризующаяся максимальным напряжением защитных механизмов;

&nbsp&nbsp 3. стадия истощения, то есть нарушение приспособительных механизмов, приводящих к развитию «болезни адаптации».

Таким образом, шок, по Селье, является проявлением неспецифической реакции организма на чрезмерное воздействие.

Н. И. Пирогов в середине XIX века определил в патогенезе шока понятия эректильной (возбуждение) и торпидной (вялость, оцепенение) фаз.

Ряд источников&nbsp&nbsp приводит классификацию шока в соответствии с основными патогенетическими механизмами.

Эта классификация подразделяет шок на:

&nbsp&nbsp &nbsp&nbsp * гиповолемический;

&nbsp&nbsp &nbsp&nbsp * кардиогенный;

&nbsp&nbsp &nbsp&nbsp * травматический;

&nbsp&nbsp &nbsp&nbsp * септический или инфекционно-токсический;

&nbsp&nbsp &nbsp&nbsp * анафилактический;

&nbsp&nbsp &nbsp&nbsp * неврогенный;

&nbsp&nbsp &nbsp&nbsp * комбинированные (сочетают элементы различных шоков).

Лечение:

Лечение шока складывается из нескольких моментов:

&nbsp&nbsp 1. устранение причин, вызвавших развитие шока;

&nbsp&nbsp 2. возмещение дефицита объёма циркулирующей крови (ОЦК), с осторожностью при кардиогенном шоке;

&nbsp&nbsp 3. оксигенотерапия (ингаляция кислорода);

&nbsp&nbsp 4. терапия ацидоза;

&nbsp&nbsp 5. терапия вегетотропными препаратами с целью вызвать позитивный инотропный эффект.

Дополнительно применяют стероидные гормоны, гепарин и стрептокиназу для профилактики микротромбоза, диуретики для восстановления функции почек при нормальном АД, искусственную вентиляцию лёгких.

Посмотреть профильные лечебные заведения

План занятия

1. Понятие шока.

2. Геморрагический шок.

3. Травматический шок.

4. Анафилактический шок.

Понятие шока

Шок – это общая реакция организма на чрезмерный раздражитель.

Шок – тяжёлое, остро развивающееся и угрожающее жизни состояние, которое наступает в результате какого – либо чрезмерного воздействияна организм больного. Характеризуется прогрессирующими нарушениями деятельности всех систем жизнеобеспечения организма и требует экстренной медицинской помощи.

Шок — результат тяжёлой степени сосудистой недостаточности.

По этиопатогенезу различают:

· геморрагический (гиповолемический) шок ,

· кардиогенный,

· септический (бактеремический, токсико – инфекционный),

· травматический,

· болевой,

· ожоговый,

· анафилактический (гиперреактивный),

· трансфузионный.

Геморрагический шок

Главной причиной геморрагического шока является кровотечение, потеря крови с развитием гиповолемии и синдрома «малого выброса».

Этиопатогенез ГШ. Кровотечение – уменьшение ОЦК – уменьшение притока крови к сердцу – снижение производительности сердца – сокращение выброса крови в аорту (синдром «малого выброса) – неполноценное снабжение кровью, а значит кислородом всех органов и тканей.

В результате этих изменений включаются специальные механизмы защиты.

1. В некоторых органах сосуды суживаются, и в них поступает меньше крови, а к сердцу, лёгким и мозгу кровь поступает ещё в достаточном количестве. Сужение сосудов происходит в результате выброса адреналина и норадреналина.

2. Происходит перераспределение жидкости. Для восполнения ОЦК жидкость из тканей и из депо крови поступает в сосудистое русло.

3. Происходит задержка воды в организме и выведения её почками. Это происходит за счёт увеличения выработки гипофизом антидиуретического гормона (АДГ).

Эти три компенсаторных механизма могут спасти организм, если кровотечение остановлено и начато восполнение ОЦК.

Если же кровотечение продолжается или восполнение недостаточно, то шок усугубляется и становится декомпенсированным, необратимым.

Клиническая картина.

1 стадия – компенсированный обратимый шок. Пациент в сознании, несколько возбуждён. Кожа бледная, холодная. Умеренная тахикардия, пульс слабого наполнения. АД на нормальных цифрах, но сердечный выброс снижен. ЦВД снижается. Олигурия носит компенсаторный характер и служит для поддержки ОЦК. Количество мочи снижается до 20 – 35 мл/час.

2 стадия – декомпенсированный обратимый шок. Нарастает бледность кожи и слизистых, одышка, тахикардия 120-140/мин. АД снижается, т.к. спазм периферических сосудов уже не может компенсировать сниженный сердечный выброс. За счёт уменьшения кровотока в почках усугубляется олигурия, вплоть до анурии. Появляется спутанность сознания, заторможенность, одышка.

3 стадия – необратимый геморрагический шок. Несмотря на проводимое лечение, у пациента более 12 часов сохраняется стойкая гипотония, отсутствие сознания, анурия. Кожа резко бледная, холодный пот. Температуратела снижается. Пульс на периферии определяется с трудом, или отсутствует, ЧСС > 140 в минуту, АД ниже 60 мм рт. ст. или не определяется.

Диагностика. При острой кровопотере происходит снижение гемоглобина, эритроцитов, гематокрита. Простым методом ориентировочного подсчёта кровопотери является вычисление шокового индекса Альговера – Грубера. Он рассчитывается по формуле:

ШИ = ЧСС/САД в мм Hg

В норме ШИ = 0,5. Увеличение его на 0,1 соответствует кровопотере в 200 мл.

На основании лабораторных данных и клинических показателей выделяют 3 степени тяжести геморрагического шока

Клинико-лабораторные показатели

Дата добавления: 2018-10-18; просмотров: 623 | Нарушение авторских прав | Изречения для студентов

Читайте также:

Рекомендуемый контект:

Поиск на сайте:

© 2015-2020 lektsii.org — Контакты — Последнее добавление