Уход за больными раком с выраженным болевым синдромом

При наблюдении за онкологическими больными большое значение имеет регулярное взвешивание, так как падение массы тела является одним из признаков прогрессирования болезни. В нашем патронажном центре вы можете воспользоваться услугой сиделки для онкологического больного.

Регулярное измерение температуры тела позволяет выявить предполагаемый распад опухоли, реакцию организма на облучение. Данные измерения массы тела и температуры должны быть зафиксированы в дневнике наблюдения.

При метастатических поражениях позвоночника, нередко возникающих при раке молочной железы или легких, назначают постельный режим и подкладывают под матрац деревянный щит во избежание патологических переломов костей.

При уходе за больными, страдающими неоперабельными формами рака легких, большое значение имеют пребывание на воздухе, неутомительные прогулки, частое проветривание помещения, так как больные с ограниченной дыхательной поверхностью легких нуждаются в притоке чистого воздуха.

Важен правильный режим питания. Больной должен получать пищу, богатую витаминами и белками, не менее 4—6 раз в день, причем следует обращать внимание на разнообразие и вкусовые качества блюд. Придерживаться каких-либо специальных диет не следует, нужно лишь избегать чрезмерно горячей или очень холодной, грубой, жареной или острой пищи.

Подопечного с запущенными формами рака желудка следует кормить более щадящей пищей (сметана, творог, отварная рыба, мясные бульоны, паровые котлеты, фрукты и овощи в размельченном или протертом виде и др.) Во время еды обязателен прием 1—2 столовых ложек 0,5—1 % раствора хлористоводородной кислоты.

Выраженная непроходимость твердой пищи у больных с неоперабельными формами рака кардиального отдела желудка и пищевода требует назначения калорийной и богатой витаминами жидкой пищи (смётана, сырые яйца, бульоны, жидкие каши, сладкий чай, жидкое овощное пюре и др.).

Иногда улучшению проходимости способствует следующая смесь: спирт-ректификат 96 % — 50 мл, глицерин — 150 мл (по одной столовой ложке перед едой). Прием указанной смеси можно комбинировать с назначением 0,1 % раствора атропина по 4—6 капель на столовую ложку воды за 15—20 минут до еды.

При угрозе полной непроходимости пищевода необходима госпитализация для паллиативной операции. Для больного, имеющего злокачественную опухоль пищевода, следует иметь поильник и кормить его только жидкой пищей. В этом случае часто приходится пользоваться тонким желудочным зондом, проводимым в желудок через нос.

Лечение кашля у онкологических больных заключается в устранении его причины, что не всегда возможно при распространенной злокачественной опухоли. Кашель можно облегчить, если устранить присоединившийся воспалительный процесс или заставить кашлевой центр головного мозга не реагировать на раздражение. При скоплении патологической жидкости в плевральной или брюшной полости ее удаление может существенно уменьшить проявления кашлевого рефлекса. Во всех случаях для подбора адекватного способа борьбы с кашлем целесообразно обратиться к врачу.

Основной симптом онкологических больных – слабость.

Помогите пациенту быть максимально активным в течение дня, это даст ему чувство независимости.

Контролируйте и оценивайте эффективность назначенного лечения, докладывайте врачу об изменениях в состоянии пациента,

Оказывайте подопечному поддержку, внушайте ему чувство уверенности в своих силах.
Помогайте больному в соблюдении правил личной гигиены, наблюдайте за состоянием кожи и ротовой полости, чтобы исключить возможные осложнения.
Убеждайте пациента в необходимости принимать пищу и питье (пища должна быть по возможности высококалорийной), помогайте ему при приеме пищи.
Не оставляйте подопечного без наблюдения при приеме горячей пищи или питья.
Помогайте ему при посещении туалета, обеспечивая при этом достаточное уединение.
Проявляйте дружеское участие, чтобы повысить самоуважение подопечного и способствовать проявлению интереса к жизни. Следует воодушевлять пациента, но не принуждать его.

Чувство слабости, неспособность совершать привычные действия могут вызвать у больного стрессовое состояние. В этом случае помогает спокойное обсуждение создавшейся ситуации. Например, попытайтесь убедить пациента сделать что-либо вместе, позднее: «У нас всё получится!»

Направьте свои усилия на то, чтобы предупредить возможные осложнения или неприятные ощущения, связанные с ограниченной подвижностью подопечного. Так, чтобы предотвратить вызывающую болевые ощущения контрактуру, следует проводить массаж конечностей и рекомендовать пациенту пассивные упражнения, а правильно зафиксированное положение слабых конечностей поможет предотвратить повреждение суставов.

Помощь при хроническом болевом синдроме

Хроническая боль продолжается в течение длительного времени. Человек, долгое время испытывающий боль, ведет себя иначе, чем тот, для которого боль – новое ощущение. Люди, долгое время терпящие боль, могут не стонать, не проявлять двигательного беспокойства, частота пульса и дыхания у них может быть обычной, однако сдержанное поведение больного не означает, что он не испытывает боли.

В большинстве случаев причиной хронических болей у пациентов являются объемные образования, которые изменяют структуру и функцию вовлеченных в болезненный процесс органов и тканей.

Но боль может вызываться и другими причинами. Например, дискомфорт в животе может быть следствием длительной задержки стула; суставная боль иметь причиной хронический артрит; боль за грудиной – быть проявлением заболеваний сердца и т.д. Говоря иными словами, пациент «имеет право» на обострение своих хронических и «приобретение» новых заболеваний, одним из симптомов которых может быть боль.

Часто боль является следствием перенесенной лучевой терапии или хирургического лечения. Это связано с травматизацией нервных волокон, их вовлечением в рубцовый процесс сдавлением при развившемся лимфостазе конечности и т.д.

Лечение хронической боли будет всегда успешным, если придерживаться нескольких обязательных правил:

Если при хронической боли врач назначает обезболивающие препараты, то они должны применяться по рекомендуемой схеме.
Хроническая боль требует регулярного, «по часам», употребления анальгетиков. Прием препаратов должен «опережать» усиление боли.
Доза обезболивающего лекарства и интервалы между приемами подбираются таким образом, чтобы поддерживать устойчивую концентрацию в крови и избегать усиления болей в эти промежутки. При этом допустимая суточная доза лекарственных препаратов, конечно, не превышается.

Первоочередной задачей является ночное обезболивание, потому что плохо проведенная ночь неизбежно влечет за собой «плохой» день.

В течение 7 – 8-ми-часового сна в ночной период надо стремиться поддержать в крови больного концентрацию анальгетика, достаточную для блокирования болевых рецепторов. При необходимости это достигается приемом непосредственно перед сном несколько большей или двойной дозы обезболивающего препарата и/или комбинацией его с лекарством, обладающим успокаивающим эффектом, которое усилит и продлит действие анальгетика. Если нужно, ночью можно принять внеочередную дозу обезболивающего препарата.

Если появилась боль, а время очередного приема лекарственного препарата еще не наступило, надо срочно принять внеочередную дозу обезболивающего, а в положенное время принять лекарство по схеме и потом придерживаться ее. При повторении случаев «прорыва» боли схема обезболивания корректируется врачом.

Не надо будить пациента, если наступило время приема обезболивающего лекарства, а он спит. Пропущенная доза дается сразу после пробуждения; схема при этом может несколько сдвинуться.

Ряд препаратов в первые дни от начала приема могут вызывать усиление общей слабости, сонливость. В течение первых 4-5 дней от начала приема препаратов 3-й ступени могут развиться галлюцинации, некоторая спутанность сознания, появиться тошнота. Все эти симптомы кратковременны и с успехом подвергаются медикаментозной коррекции. В случае, если побочные эффекты не исчезают, врач может заменить анальгетик на другой из той же группы, пересчитав эквивалентную дозу.

При приеме некоторых препаратов обезболивания появляются или усугубляются запоры. Это, к сожалению, не является кратковременной проблемой. Оказывайте помощь.

Выводы об эффективности схемы обезболивания делаются не раньше, чем через 1-2 суток от начала ее применения. Для облегчения анализа эффективности обезболивания пациенту или Вам желательно регулярно вести дневниковые записи по схеме, где необходимо отмечать дату и время приема препарата, эффективность принятого средства. Такие записи помогают проводить коррекцию схемы обезболивания.

Применять таблетированные обезболивающие препараты, если врачом не указано иначе, надо после еды, чтобы свести до минимума их раздражающее действие на слизистую оболочку желудка. Если ваш пациент привык завтракать поздно, не надо откладывать из-за этого прием анальгетиков.

Надо предложить ему что-то перекусить и дать лекарство.– это должно стать правилом.

Инъекции лекарственных препаратов применяются лишь в случае, если прием через рот невозможен из-за тошноты, рвоты, нарушений глотания, а через прямую кишку – из-за обострения заболеваний прямой кишки или отказе больного от этого пути введения. Принцип применения «по часам» сохраняется.

В случае ректального приема необходимо особенно тщательно следить за регулярностью стула, так как наличие кала в прямой кишке затрудняет всасывание лекарственных препаратов.

Существуют и другие способы облегчения боли, которые можно и нужно применять наряду с медикаментозным обезболиванием. К ним относят:

массаж рук и ног, всего тела, нежное поглаживание над эпицентром боли;
холод или сухое тепло к болезненной области, что, наряду с массажем, способствует гашению болевой импульсации в спинном мозге («теория ворот»);
максимальная физическая активность, обеспеченная приспособлениями для ухода за собой и удобно оборудованным домашним местом для интересных занятий и работы. Она препятствует «одеревенению» мышц, вызывающих боль, и подключает головной мозг к занятиям, отвлекающим его от анализа боли;
общение с домашними животными, которые дают примеры безмятежности и одаривают безусловной любовью;
творчество во всех его проявлениях, проявление своей неповторимой индивидуальности на радость людям;
регулярное выполнение упражнений, направленных на расслабление мышц.

Спектр психологических реакций человека, страдающего онкологическим заболеванием, очень широк. Нередко у больных могут доминировать обвинения и жалобы на несправедливость жизни, обида, непонимание причин болезни. Помогайте подопечному жить настоящим, своими целями и ценностями, жить ради момента «здесь и сейчас», в согласии с собой, радуясь проявлениям жизни в каждый момент времени, а не для того, чтобы соответствовать ожиданиям окружающих. Психологическое благополучие больного и адекватные стратегии преодоления им кризисной жизненной ситуации существенно увеличивают продолжительность и улучшают качество их жизни.

Источник

Правила ухода за людьми с онкологическими заболеваниями, не так просты, как при других болезнях. Основной особенностью является регулярное взвешивание, так как резкая потеря веса является первым признаком прогрессирования заболевания.

Регулярный контроль температуры тела пациента позволит выявить предполагаемый период распада опухоли, а также реакцию больного на облучение. Температурные показатели должны фиксироваться в специальном дневнике наблюдения пациента.

При раке легких и молочной железы часто возникают метастические поражения отделов позвоночника. В этот период необходимо обеспечить пациенту строгий постельный режим. Для профилактики паталогических переломов ослабленных костей под матрац необходимо подкладывать прочный деревянный щит.

Регулярное проветривание помещения и непродолжительные прогулки очень важны при уходе за пациентами с неоперабельными формами заболевания. Больным, у которых вследствие болезни развивается ограниченная дыхательная поверхность легких, необходим постоянный приток свежего воздуха.

Сбалансированная диета и режим питания. Пациентам с онкологическими заболеваниями необходимо обеспечить полноценное питание и включить в рацион продукты, которые богаты микроэлементами и витаминами. Кормить подопечного необходимо небольшими порциями, не менее 4-6 раз в сутки. Обязательно предлагать разнообразные по вкусу и консистенции блюда. Нет необходимости вводить строгую диету во время болезни, только стоит исключить грубую, острую и жареную пищу, горячие и очень холодные блюда.

Уход за больными на дому с запущенными стадиями онкологических заболеваний желудка и органов ЖКТ необходима щадящая диета: молочнокислые продукты, отварное мясо и рыба, паровые котлеты и не жирные бульоны, измельченные овощи и фрукты. Каждый прием пищи необходимо обязательно дополнять приемом 1-2 столовых ложек хлористоводородной кислоты (раствор с концентрацией 0,5-1%).

Больные с неоперабельными формами онкозаболеваний желудка (в кардиальном отделе) часто страдают выраженной непроходимостью твердой пищи. Таким пациентам показано употребление калорийных, богатых витаминами жидких блюд: сырые свежие яйца, жирная сметана, бульоны из птицы, жидкое овощное или фруктовое пюре, протертые каши, некрепкий сладкий чай.

Улучшению проходимости пищи часто способствует прием смеси, которая состоит из 50 мл спирта-ректификата 96% и 150 мл очищенного глицерина (принимать 1 ст. ложку перед едой). Эту смесь можно дополнить приемом раствора атропина (1%) в количестве 4-6 капель, разведенных в столовой ложке воды (принимать за 15-20 минут до еды).

При существующей угрозе полной непроходимости всех отделов пищевода необходима срочная госпитализация для проведения паллиативной операции. Уход за больными на дому с злокачественными опухолями пищевода необходимо кормить жидкой, тщательно измельченной пищей и поить из специального поильника. При этом заболевании запрещено использовать тонкий зонд для приема пищи, который вводится непосредственно в желудок через нос.

Онкологические больные часто страдают кашлем, поэтому необходимо своевременно выявить причины его возникновения и начать прием лечения. При прогрессировании заболевания сложно лечить причину кашля, можно лишь облегчить его проявление. Кашель можно значительно облегчить, если оперативно устранить проявления присоединившегося воспалительного процесса или заставить кашлевой центр коры головного мозга купировать реакцию на раздражение. Удаление паталогической жидкости, которая скапливается в брюшной или плевральной полости, поможет значительно снизить проявление кашлевого рефлекса. Нельзя самостоятельно принимать лечение кашля! Во всех случаях его возникновения у пациентов с неоперабельными формами рака необходима консультация врача для подбора адекватного метода лечения.

Как поддерживать и помогать онкобольному?

Необходимо понимать, что слабость – основной симптом пациентов с заболеваниями онкологического профиля. Поэтому прилагайте все усилия для того, чтобы помочь пациенту быть активным на протяжении всего дня.

Постоянно наблюдайте за самочувствием подопечного, давайте лечащему врачу исчерпывающую информацию об эффективности получаемого лечения и контролируйте состояние пациента, обращайте внимание на все его изменения:

Оказывайте постоянную поддержку пациенту, регулярно внушайте ему уверенность в эффективности лечения и в его собственных силах
Помогайте больному соблюдать правила личной гигиены, постоянно контролируйте состояние кожных покровов, а также полости рта (что исключить проявления возможных осложнений)
Помогайте подопечному во время прима пищи, убедите его, что в необходимости полноценно питаться и употреблять питье в разумных количествах (пища должна быть с высокой калорийностью)
Контролируйте процесс приема подопечным очень горячего питья и пищи
Оказывайте пациенту поддержку и помощь в посещении туалета, не нарушая его уединенности
Проявляете живое участие и уделяйте максимум внимания повышению самооценки подопечного и постарайтесь придать его жизни смысла, заинтересованности в эффективном лечении. Вдохновляйте и поощряйте больного, но не оказывайте давления и не принуждайте его.

У пациента может возникнуть стрессовое состояние из-за постоянного чувства слабости и невозможности выполнять простые манипуляции, обслуживать себя самостоятельно. Самым действенным методом при уходе за больными на дому таких случаях, будет спокойная беседа с обсуждением всех деталей сложившейся ситуации. Нужно вести беседу приблизительно в таком стиле: «Да, Вы сейчас очень слабы и не можете этого выполнить. Но если вы согласитесь на мою помощь в процессе выполнения или мы отложим эту процедуру на тот момент, когда Вы наберетесь сил для ее выполнения, совместными усилиями у нас получится осуществить задуманное».

Во время ухода необходимо направить свои усилия на предупреждение возможных неприятных ощущений и осложнений, которые могут возникнуть вследствие ограниченной подвижности пациента. Для предотвращения контактур с болевыми проявлениями необходимо выполнять массаж конечностей и выполнять комплекс пассивных упражнений. Чтобы предотвратить возможные повреждения ослабленных болезнью суставов зафиксируйте их в правильном положении при помощи специальных шин.

Помощь пациентам с хроническим болевым синдромом

Хроническая боль разной локализации беспокоит пациента на протяжении длительного периода. Человек с постоянным чувством боли ведет себя совсем иначе, чем тот, для кого боль является новым и кратковременным ощущением. Люди, длительное время страдающие от болевого синдрома, могут визуально не проявлять свое страдание, не стонать, не показывать двигательного беспокойства, глубина дыхания и частота пульса может не отклоняться от нормальных показателей. Но сдержанность пациента не является показателем отсутствия постоянной боли.

Причиной возникновения хронического болевого синдрома (в большинстве случаев) являются объемные новообразования, полностью изменяющие функцию и структуру органов и тканей, которые вовлечены в болезненный процесс.

Боль также может быть вызвана другими причинами:

Дискомфорт в области живота – следствие длительного запора и других проблем с дефекацией
Боль в суставах – последствия хронического артрита, артроза
Боль за грудиной – проявление сердечных заболеваний и др.

У пациента с хроническим болевым синдромом проявление боли может быть следствием обострения существующих хронических, а также новоприобретенных заболеваний.

Перенесенная лучевая терапия или хирургические вмешательства также могут стать причиной постоянных болевых ощущений. Это связано с повреждением нервных волокон, а также вовлечением их в процесс рубцевания, сдавливанием (при развивающемся лимфостазе конечностей) и др.

Лечение хронического болевого синдрома

Процесс лечения при уходе за больными на дому будет эффективным и не потребует длительного периода при соблюдении ряда обязательных правил:

Обезболивающие препараты, назначенные лечащим врачом, не должны меняться на аналоги и приниматься строго по указанной схеме
Прием анальгетиков должен осуществлять строго по времени: принятое лекарство должно «опережать» возникновение нового приступа боли
Доза препаратов для снятия боли, а также периодичность их приема рассчитывается индивидуально для каждого пациента. Доза препарата подбирается с учетом поддержания устойчивой концентрации действующего вещества в крови пациента, помогающей снимать проявления болевого синдрома в отрезки времени, когда прием анальгетиков не осуществляется (строго следите, чтобы суточная доза не превышала допустимых норм).

Ночное обезболивание – первоочередная задача лечения болевого синдрома. Беспокойный сон или его отсутствие станут причиной плохого физического и морального самочувствия на протяжении всего дня. В период ночного сна (7-8 часов) нужно стремиться поддержать концентрацию анальгетика в крови пациента на уровне, достаточном для блокирования болевого синдрома. Этого можно достигнуть путем приема двойной (или несколько увеличенной) дозы анальгетика непосредственно перед отходом ко сну или комбинированием с седативными препаратами, которые усиливают и продлевают действие обезболивающих препаратов. При необходимости в ночное время можно принять дополнительную (внеочередную) дозу анальгетика.

Если не наступило время приема препарата, а боль уже проявилась, — необходимо принять лекарство. А затем принять анальгетик по схеме (через указанный промежуток времени) и придерживаться времени приема. При повторных случаях отклонения от схемы из-за возникшей сильной боли необходима корректировка (доза и периодичность) приема лекарств лечащим врачом.

Не нужно будить пациента для приема очередной порции анальгетиков: пропущенную дозу необходимо принять сразу после пробуждения и принимать далее по немного смещенной схеме.

Сонливость и усиление слабости – побочные эффекты приема некоторых препаратов, которые могу проявиться в первые дни приема. Препараты 3-степени в первые 4-5 дней могут вызывать галлюцинации, спутанность сознания, тошноту — эти эффекты кратковременны и подвергаются коррекции медикаментами. Если побочные эффекты ощущаются продолжительное время, лечащим врачом вводится аналог анальгетика с пересчетом эквивалентной дозы препарата.

Эффективность приема анальгетиков может быть определена не ранее, чем через 24-48 часов после начала приема. Чтобы анализ эффективности был исчерпывающим, необходимо фиксировать данные о препарате (название, доза и периодичность, состояние после приема) в дневнике наблюдения пациента. Это позволит своевременно провести необходимую коррекцию анальгетика (изменение дозы и схемы приема).

Чтобы раздражение слизистой оболочки желудка было минимальным все препараты необходимо принимать сразу после еды (если иное не рекомендовано лечащим врачом). Если пациент завтракает поздно или время приема анальгетиков не совпадает с временем приема пищи, необходимо предложить небольшой перекус (достаточно небольшого количества любимой пациентом пищи). «положи в рот еду, а затем положи лекарство» — этот принцип должен стать основополагающим в период приема обезболивающих препаратов.

Инъекции анальгетиков назначаются в двух случаях (с соблюдением дозировки и схемы приема):

невозможность перорального приема лекарств (тошнота, рвотный рефлекс, осложнение функций глотания)
недопустимость ввода лекарств в прямую кишку из-за хронических заболеваний в стадии обострения или отказе пациента принимать препарат таким способом.

Если лекарство вводится ректально, необходимо контролировать регулярность стула – каловые массы в кишечнике не позволяют препарату в полном объеме всасываться в кровь.

Также существует ряд снятия боли без применения медикаментов, которые необходимо применять в комплексе с анальгетиками:

Массаж всего тела или только конечностей, легкие поглаживания над очагом возникновения боли
Применение «теории ворот» — интенсивный холод или сухое тепло к эпицентру боли
Обеспечение максимальной физической активности с использованием специальных средств передвижения для уходя за собой (костыли, ходунки) и создание удобного места для занятий любимыми делами. Активность в сочетании с увлеченностью эффективно отвлекают головной мозг от анализа боли, препятствуют «одеревенению» мышц от постоянной боли (и вызывающего эту боль)
Общение с домашними питомцами, которые одаривают бескорыстной любовью и являются примером безмятежности
Занятия творчеством, полное погружение в свое хобби, проявление неординарности и индивидуальности, которые способны дарить радость окружающим
Регулярное выполнение комплекса упражнений, способствующих расслаблению мышц.

Психологические реакции людей, страдающих от заболеваний онкологического профиля и от хронического болевого синдрома – многочисленны и многогранны:

Жалобы на несправедливость жизни
Обвинение кого-то или чего-то в своей болезни
Непонимание причин заболевания и его симптомов
Обида на здоровых людей.

Необходимо помочь подопечному наслаждаться каждым моментом жизни, проживать приятные и негативные моменты «здесь и сейчас», не проецировать болезнь на прошлое и будущее, гордиться своими целями и принципами и не обращать излишнего внимания на ожидания окружающих.

Психологическое благополучие при уходе за больным на дому, тщательно подобранные и адекватные методики преодоления кризисной жизненной ситуации способны значительно продлить жизнь пациента и улучшить качество каждого прожитого момента.

Источник