Удаление матки код мкб

 В зависимости от объема операции, имеются промежуточные итоги (супраампутация), полная гистерэктомия (эрадикация) и радикальная (операция Вертхайма). Супервикальная ампутация матки проводится в случае необходимости сокращения продолжительности операции (при тяжелой экстрагенитальной патологии, вмешательства по неотложным причинам), а также когда пациент настаивает на сохранении шейки матки при отсутствии ее патологических изменений. Ликвидация матки является наиболее распространенной гинекологической хирургией. Общая частота гистерэктомии среди всех произведенных гинекологических вмешательств в брюшной полости составляет более 30%.
 Объем операции по поводу придатков матки зависит от возраста пациента, от структурно-функционального состояния яичников. Большинство гинекологов предпочитают проводить профилактическую аднексэктомию у пациентов в период менопаузы, поскольку в отдаленном периоде, в 1-5% случаев, повторные операции необходимы из-за образования опухолей яичников. Радикальная гистерэктомия с удалением верхней трети влагалища и ткани таза с лимфатическими узлами (операция Вертхайма) проводится в онкологических диспансерах для лечения опухолей шейки матки и матки.
 При хирургическом доступе к матке гистерэктомия может быть брюшной, лапароскопической или вагинальной. Если операция может быть выполнена через любой доступ, в интересах пациента предпочтительна вагинальная гистерэктомия. Альтернативой хирургии для лечения женщин с диагнозом субмукозная миома и рецидивирующая патология эндометрия является гистероскопическая миомэктомия, резекция или абляция эндометрия. Эмболизация маточной артерии также может быть альтернативным вариантом лечения миомы и аденомиоза в случаях, когда показана радикальная операция.

Абдоминальная гистерэктомия.

 Пациент размещается на операционном столе, разведенные ноги, колени согнуты, фиксируются в опорах для ног. Если во время гистерэктомии у гинеколога возникают технические трудности (при перитоните, неподвижных опухолях), выполняется средне-нижняя лапаротомия. Скальпелем по средней линии от лобка до пупка ткань разрезают на слои — кожу с нижележащим подкожным слоем, фасцию, брюшину. Получая доступ к Pfannenstiel, рассекают ткань в поперечном направлении над симфизом на 2 TD; Ввести зеркала, чтобы расширить края раны. С помощью когтей Мусо матка захватывается снизу и удаляется из раны. Пересечение круглых связок выполняется после установки зажимов, начиная с края матки.
 При гистерэктомии без придатков связка яичника, яичник и трубка раздвигаются, конечности располагаются одинаково и отрезаются. При гистерэктомии с аднексэктомией для удаления придатков необходимо надеть щипцы на воронко-тазовую связку яичника, пересечь ее и связать. Широкая связка матки, брюшина пузырно-маточного пространства, которая отделена от мочевого пузыря. Обнажают, зажимают, рассекают и перевязывают сосудистые пучки матки. Если выполняется субтотальная гистерэктомия, тело матки изолируется от шейки матки посредством клиновидного разреза.
 Шейный штамм ушивают прерывистыми и брюшинными швами с листьями широкой связки с помощью шовного шва. Дополнительными этапами тотальной гистерэктомии являются зажатие, пересечение и мигание ректо-маточных связок, открытие стенок влагалища и отделение матки от полостей влагалища. Хирургическая рана ушивается послойно, края кожи восстанавливаются индивидуальными швами или внутрикожным косметическим швом. Абдоминальная гистерэктомия длится 1-2 часа.

Влагалищная гистерэктомия.

 Пациент находится на операционном столе в положении для литотомии. Задняя стенка влагалища отделена большим зеркалом, шейка матки закреплена зажимом для тюка и максимально опущена. Слизистая влагалища перерезана вокруг шейки матки. Тупфер отшелушивает мочевой пузырь вверх, вскрывают предпузырную клетчатку и брюшину передней дуги. Брюшина заднего кармана Дугласа открывается задним кольпосомным разрезом. Следующим этапом гистерэктомии является удаление тела матки пинцетом с помощью передней кольпотомии.
 Для круглых связок и трубок ваших собственных яичников, концы прижаты, расчленены и связаны как вспышка. Затем поместите зажимы на сосуды матки, которые также будут пересекаться и перевязываться. Рана ушивается сумочным швом с обнаружением связки, маточной трубы, брюшины и культи влагалищной стенки. Задняя кольпотомная рана закрыта отдельными прерывистыми швами. Когда выполняется лапароскопическая вагинальная гистерэктомия, лапароскопическое рассечение спаек, удаление придатков, коагуляция и удаление связок выполняются в первую очередь. Доступ к дальнейшим этапам операции осуществляется через влагалище. Продолжительность вагинальной гистерэктомии составляет 60-90 минут.

Лапароскопическая гистерэктомия.

 Пациент находится в положении Тренделенбурга. Первый оптический троакар вводится через пупочный доступ (прокол выше пупка) после перитонеального пневмоперитонеума иглой Вереша. Через проколы в области бедер с обеих сторон и в левой мезогастро, под пупком, под визуальным контролем, вставляются еще 3 троакара. При лапароскопической гистерэктомии выполняются те же шаги, что и при абдоминальной хирургии. Инструменты, представленные троакарами, коагулируют, пересекают и соединяют связки и сосуды.
 Выполняя субтотальную гистерэктомию после разрезания шейки матки, макропреципитацию удаляют с помощью морцеллятора или задней колло-тотальной раны. Если объем операции включает удаление матки, во влагалище вводится обтуратор, чтобы предотвратить десорбцию газа. Матка и шея рассечены на высоте влагалищных дуг. Пень влагалища ушит, брюшины нет. Продолжительность лапароскопической гистерэктомии колеблется от 1,5 до 3,5 часов.

После гистерэктомии.

 После операции пациент наблюдается в отделении интенсивной терапии в течение дня. Встать с постели и идти разрешено с конца второго дня. Решение об выписке из гинекологического отделения принимается индивидуально, с учетом общего состояния пациента, объема и характера процедуры. Пишите поверх антибактериальных и анальгетиков. После гистерэктомии общие анализы крови и мочи повторяются. При обнаружении дополнительной анемии назначаются дополнительные препараты железа. Швы снимаются на 7-9 дней. В течение 6-8 недель пациент должен соблюдать сексуальный отдых. После гистерэктомии рекомендуется носить повязку.