У кого был синдром конского хвоста

Анатомы и врачи – натуры очень романтичные, поэтому они любят сравнивать органы и болезни с различными животными, предметами или явлениями. Всем известны такие диагнозы, как «заячья губа», «волчья пасть», но некоторые названия знают лишь специалисты. Например, «симптом падающей капли» и «симптом гробовой тишины» при перитоните, «симптом заходящего солнца» при гипертензионном внутричерепном синдроме. Даже термин аппендикс означает червеобразный отросток!

Если вы не знаете, где у человека конский хвост, то не отчаивайтесь – коня трогать не придётся. Конский хвост представляет собой скопление нервных корешков в поясничном отделе позвоночного канала.

Этот канал образован в том числе и межпозвонковыми дисками. Теперь вы понимаете, что если повреждается диск, то могут быть затронуты рядом лежащие нервные проводники.

Раньше без разреза было невозможно заглянуть во внутренние полости организма. Сейчас, когда появились эндоскопы, такая возможность имеется – я ее использую постоянно, когда выполняю эндоскопическую операцию по удалению межпозвонковой грыжи. Если вы вместе со мной смогли бы заглянуть в этот эндоскоп человеку, у которого повредился межпозвонковый диск, то вы бы заметили, что его корешки красного или сине-красного цвета.

Это означает, что они раздражены воспалительными веществами, выходящими из повреждённого диска. Поэтому вы можете себе представить, что даже при совсем небольшой грыже диска, молекулы воспаления способны вызвать интенсивные боли и раздражение корешка.

Но эта история будет впереди. Пока у нашего пациента грыжа не появилась, и разрыв диска ограничился лишь его частью. Скорее всего через несколько дней покой, обезболивающие лекарства и тёплые примочки сделают своё дело и болевой синдром утихнет. Однако остаётся вопрос с трещиной в диске. Что с ней? Увы, она продолжает своё существование. Межпозвонковый диск можно сравнить со связкой, которая при повреждении никогда не срастается. И в этой трещине может ущемиться фрагмент пульпозного ядра, который не полностью вышел из диска. Данный факт объясняет, почему многие трещины в диске самостоятельно не зарастают – фрагмент ядра в них мешает процессу заживления. Поскольку природа не терпит пустоты, то в это трещину начнут расти сосуды и нервы.

То есть это место станет уже совсем не таким, каким было до травмы диска. В диске формируется «генератор боли». Это означает, что через длительное время после первого эпизода травмы даже без явной причины подобный генератор боли способен посылать болевые импульсы, а человек вновь испытывает поясничный прострел, даже при незначительной нагрузке – длительном сидении в автомобильной пробке, при простом завязывании шнурков и т.п. В таком случае говорят о хроническом болевом синдроме, который является неизменным спутником остеохондроза позвоночника. А причина этого – застарелая, иногда даже с признаками окостенения трещина в межпозвонковом диске. Описанные изменения мы можем наблюдать и даже лечить: воспалительную мембрану между нервным корешком и воспалённым диском возможно разделить с помощью эндоскопической операции и тем самым снять боль.

Продолжим наши исследования. Теперь перед нами человек, имеющий кривую спину – его «перекосило», он идёт хромая, а чтобы сесть на стул, ему приходится опереться на окружающие предметы руками. Обычно этот диагноз можно поставить, как говорят «с порога» при входе в кабинет врача: опытный доктор сразу определит, что перед ним пациент с грыжей межпозвонкового диска. Если мы посмотрим в наш эндоскоп, то возможно мы и не увидим нервные корешки. Вместо этого в поле зрения окажется белая плотная ткань – собственно грыжа.

Она такая огромная, что оттеснила, сдавила корешки и сместила их в сторону.

ПОСЛЕ ОТОДВИГАНИЯ НЕРВНОГО КОРЕШКА ГРЫЖА «ВЫЛАЗИТ» ИЗ ПОД НЕГО — ПЛОТНАЯ ХРЯЩЕВАЯ ТКАНЬ

Удивительно, как могут обещать некоторые «медицинские» деятели за несколько сеансов избавить любым способом (кроме хирургического) от такой проблемы, которая похожа на настоящую опухоль! Между прочим, на заре хирургии дисков, грыжу межпозвонкового диска принимали за хрящевую опухоль, сдавливающую нервный корешок. Причём плотность этой «опухоли» достаточно высокая, сравнимая с хрящом ушной раковины! Поскольку нервы грубо сдавлены этой «опухолью», они теряют способность проводить нормально электрические импульсы – в чем собственно и заключается работа нервных корешков. Поэтому если не проходят чувствительные импульсы – нарушается способность воспринимать боль и другие тактильные ощущения в одном или нескольких пальцах стопы. Если блокируются двигательные импульсы — не работают мышцы, двигающие стопу и пальцы: пациент нередко неспособен пройтись без затруднений на носках или на пятках. Если такая картина наблюдается, то это означает одно: парез (мышечная слабость) или паралич (полное отсутствие мышечной силы). В лёгких случаях нерв сохраняет способность проводить импульсы, но его сдавливание приводит к появлению интенсивных болей не только в спине, но и во всей ноге или в ее части (заинтересованных читателей в здоровье своих корешков прямо сейчас я отсылаю к ДИАГНОСТИЧЕСКИМ ТЕСТАМ ПОЗВОНОЧНИКА).

В некоторых ситуациях грыжа настолько велика, что сдавливает не один нервный корешок, как происходит в 90% случаев, а несколько или большинство нервов, располагающихся в позвоночном канале. Тогда страдают нервные корешки, которые несут импульсы к тазовым органам – мочевому пузырю, прямой кишке, к половым органам и промежности. В таком случае как раз и развивается синдром конского хвоста или кауда-синдром. Этот больной с трудом может помочиться, появляется нарушение чувствительности в промежности, а боли затрагивают не только одну ногу, но и вторую.

Кауда-синдром всегда служит показанием для экстренного нейрохирургического вмешательства. Дело в том, что нервные волокна, идущие к тазовым органам, очень уязвимы. И если их сдавливание продолжается долго, то они могут так никогда и не восстановиться, даже после успешно проведённой, но, к сожалению, запоздалой операции…

Очень часто пациенты задают вопрос о размерах грыжи. Их интересует, насколько велико у них грыжевое выпячивание и «…сколько еще миллиметров можно терпеть, чтобы не наступил паралич…». На этот вопрос можно ответить следующим образом: каждому своё. У каждого человека свой размер позвоночного канала, также, как и рост или размер ушей. Если канал широкий, то он может вместить в себя кроме нервных корешков еще и большую грыжу без последствий для них. И наоборот, если канал от рождения узкий, то даже небольшое грыжевое выпячивание может привести к параличу или даже синдрому конского хвоста. Оценить эти соотношения, конечно, может только специалист. Для этого проводится не только неврологический осмотр, выявляющий насколько повреждены нервные структуры, но и выполняется высокотехнологичное обследование и диагностика — прежде всего, магниторезонансная томография. Например, поперечный диаметр позвоночного канала на уровне L4 позвонка (четвертого поясничного) должен быть более 12 миллиметров, в противном случае – это уже показатель сужения канала.

Сложив все эти данные, врач решает, угрожает ваша конкретная грыжа диска параличом или нет, нужно ли ее срочно оперировать или можно пока лечиться консервативно и проводить динамическое наблюдение.

Резюме:

• Кауда-синдром или синдром конского хвоста обязательно проявляется хотя бы легким онемением в промежности и затруднением мочеиспускания.

• Синдром конского хвоста требует немедленного хирургического вмешательства и освобождения нервных корешков от сдавливания.

• Если синдром конского хвоста продолжается длительное время, то это может привести к необратимым изменениям в нервных волокнах и функции тазовых органов, в том числе и сексуальные, будут нарушены навсегда.

• Если вы ощущаете снижение чувствительности пальца руки или ноги, слабость мышц кисти или стопы – обязательно консультируйтесь со специалистом, неврологом или нейрохирургом, поскольку это может быть проявлением повреждения нервного корешка.

информация о болезнях и лечении позвоночника вы найдете на сайте –

WWW.SPINANORMA.RU

WWW.СПИНАНОРМА.РУ

Источник

Частые боли в спине могут свидетельствовать о самых различных нарушениях и проблемах, от банальной травмы до целого ряда проблем неврологического характера. В данном случае речь пойдет о болезни, которая носит название синдром конского хвоста или кауда — синдром, но, обо всем по порядку…

Общие сведения

Итак, что это за лошадиный хвост, который может доставить человеку неприятности? Все очень просто — нервная система состоит из множества нервных корешков и окончаний, посредством которых головной мозг осуществляет управление человеческим организмом. Спинной мозг также принимает участие в этом процессе, так как имеет большое количество корешковых ответвлений.

Внешний вид пучка нервных окончаний

В нижней части спинного мозга имеется пучок нервных корешков, которые по своему внешнему виду напоминают конский хвост, за тем лишь исключением, что его нельзя увидеть, так как он спрятан глубоко в человеческом организме.

Данный пучок нервных окончаний отвечает за чувствительность (иннервацию) большого количества отделов человеческого организма, расположенных в нижней части тела, в том числе:

половые органы;
промежность;
ноги;
прямая кишка;
мочевой пузырь;
сфинктер.

В случае воспаления данного нервного пучка, которое может произойти по различным причинам, больной начинает ощущать боли в нижней части спины, вплоть до нарушения двигательной активности. Кроме того, возможно, нарушение чувствительности вышеназванных отделов, а также их функционирования.

В современной неврологии такое воспаление и носит название — синдром конского хвоста у человека.

Такой диагноз довольно серьезен и подразумевает даже оперативное вмешательство, так как человек может частично или полностью утратить трудоспособность.

Причины недуга

Так как данное заболевание имеет непосредственное отношение к позвоночнику, нетрудно предположить, что главная причина, по которой происходит воспаление нервного пучка это его сдавливание (компрессия).

Так как конский хвост располагается в сравнительно узко пространстве, малейшее смещение позвоночных дисков может привести к передавливанию того или иного нервного пучка, что вызовет нарушение в иннервации того или иного отдела. Что вызывает сдавливание:

перелом позвоночника (в результате чего происходит надавливание самим позвоночником на пучок либо его осколками);
наличие межпозвоночной грыжи;
формирование опухолевых процессов, которые по мере развития могут вызвать повреждение целостности позвоночника и оказать давление на конский хвост.

Некоторые причины недуга

Кроме того, в поясничном отделе позвоночника могут возникнуть следующие недуги, влияющие на формирование кауда — синдрома:

инфекционные болезни (сифилис, абсцесс);
заболевания опорно-двигательного аппарата (болезнь Бехтерева или болезнь Паджета);
применение эпидуральной анестезии;
кровоизлияния в спинном мозге;
сосудистый дефект в результате которого формируется аномальное кровообращение в системе артерий и вен (Артериовенозная мальформация).

Признаки синдрома

Синдром поражения конского хвоста имеет ряд симптомов, которые указывают на наличие у человека проблемы. Так, основными проявлениями являются:

наличие спинальных болей — больной начинает ощущать дискомфорт в области позвоночника;
местные боли в нижних конечностях;
корешковые боли (данный болевой синдром начинает проявляться во время ходьбы, характерен для промежности, крестце, мочевом пузыре, боль усиливается при кашле или чихании);
онемение конечностей;
слабость в ногах, вплоть до формирования парезов;
отсутствие реакции на щекотание стопы (так называемый ахилловый рефлекс);
вегетативные изменения (кожа нижних конечностей шелушится, становится сухой, возможно возникновение участков покраснения или посинения, потливость стоп, ломкость ногтевых пластин).

На более поздних стадиях данного синдрома возможно формирование такого признака, как нарушение выделительных функций организма, а именно: человек перестает ощущать позывы к мочеиспусканию или дефекации.

Более того, запущенной стадией недуга является эректильная дисфункция.

Диагностика

Синдром конского хвоста может проявиться по трем сценариям:

Мгновенная боль, которая дает о себе знать внезапно.
Периодическая хромота, возникает в том случае, если в анамнезе имеются свидетельства того, что больной уже страдал от поясничных болей.
Хроническая картина — медленное и постепенное усиление болевых синдромов и усугубление ситуации постепенных прибавлением к клинической картине новой симптоматики.

Вариант развития недуга при грыже

Диагностические мероприятия проводятся врачом — невропатологом, который помимо сбора анамнеза пациента и проведения неврологического осмотра назначает комплексную инструментальную диагностику, которая может в себя включать:

магнитно-резонансную томографию;
рентгенографию;
миелография.

Очень важно своевременно обратиться к специалисту, чтобы как можно раньше определить наличие данного синдрома, так как затягивание приводит к серьезным последствиям, вплоть до полной потери трудоспособности и даже инвалидизации больного.

Лечение

Лечение кауда — синдрома может быть:

Консервативным.
Оперативным.

Консервативное лечение проводится в том случае, если воспаление конского хвоста не связано со сдавливанием его в результате травмы, или разрастания межпозвоночной грыжи. Как правило, назначение консервативного лечения происходит лишь в полной уверенности врача, в том, что операция не требуется.

Данное лечение в себя включает:

антибиотикотерапию;
терапия нестероидными препаратами (нимесулид, целекоксиб, диклофенак);
лечение глюкокортикостероидами (преднизолон, триамциналон, кеналог).

Кроме того, если причина сдавливания нервных корешков опухолевый процесс, то назначают химиотерапию.

В случае смещения позвонков возможно назначение массажа или услуг мануального терапевта.

Но, в большинстве случаев для полноценного устранения синдрома конского хвоста показано хирургическое вмешательство.

Оперативное вмешательство

Суть любого оперативного вмешательства заключается в декомпрессии нервных окончаний.

Декомпрессия — устранение давления на корешки.

Оперативное вмешательство может быть:

ламинэктомия (удаление части позвоночника);
дискэктомия (удаление части или полностью межпозвоночного диска);
невролиз (вытаскивание неповрежденных нервов из ткани, которая их окружает. Это может быть разросшееся новообразование или гематома);
удаление опухоли или гематомы.

Как проводится операция

Успех оперативного вмешательства во многом зависит от того, в какой период она была проведена. Поэтому крайне важно не затягивать с постановкой диагноза.

Согласно статистике, если операция была проведена в первые 48 часов есть вероятность полностью восстановить прежнее состояние больного. И чем позже будет проведена операция с момента постановки диагноза, тем больше шансов, что определенные симптомы сохранятся. А больной и вовсе может частично или полностью утратить трудоспособность.

Видео — как проводится операция.

Лечение народными средствами данного недуга крайне не рекомендовано, так как малейшее промедление с постановкой диагноза и назначения операции может быть чревато серьезными последствиями.

Прогноз

Прогноз данного заболевания может быть как позитивным, так и негативным. В частности если в симптоматике присутствует односторонние парезы или боли, то можно говорить об относительно позитивном прогнозе на выздоровление с минимальными последствиями для больного либо с их полным отсутствием.

В том случае, если у пациента отмечаются двухсторонние парезы и проявления симптомов, скорее всего, речь идет о негативном прогнозе и о наличии последствий можно будет судить только после проведения операции.

Кроме того, «плохими» сигналами являются:

острое начало болезни;
онемение промежности;
наличие проблем с выделительной системой;
быстрое течение болезни.

Потенциальными последствиями данного синдрома могут быть:

проблемы с опорожнением мочевого пузыря;
запоры;
повышенное газообразование;
недержание мочи;
эректильная дисфункция (импотенция).

Профилактические меры

Специальных профилактических мероприятий, которые помогут предотвратить данное заболевание не существует, возможно, лишь дать некоторые рекомендации, в том числе:

гимнастика при синдроме конского хвоста возможна лишь в том случае, если причина недуга связана с дегенеративными процессами в позвоночнике, а никак не с опухолью или травмой;
своевременное лечение межпозвоночной грыжи;
недопущение травмирования позвоночника;
с осторожностью следует выполнять гимнастические упражнения без наличия специальной подготовки, так как это может привести к вывиху или травме и как результат к сдавливанию нервных корешков.

Итак, синдром конского хвоста неприятное и опасное заболевание, которое может привести к потере трудоспособности. А это значит, что при возникновении первичных симптомов необходимо немедленно обращаться к специалисту, чтобы избегать затягивания в постановке диагноза. Лечитесь правильно и вовремя!

Источник: https://nervivporyadke.ru

Источник

Боль в пояснице – один из самых распространенных болевых синдромов, затрагивающий миллионы людей по всему миру. В большинстве случаев устранить боль можно при помощи таблеток, упражнений и исправления осанки.

Но иногда боль в пояснице может быть симптомом синдрома конского хвоста.

Что такое синдром конского хвоста?
Причины и симптомы синдрома конского хвоста
Диагностика и лечение синдрома конского хвоста
Жизнь с синдромом конского хвоста

Что такое синдром конского хвоста?

Синдром конского хвоста – это редкое заболевание, требующее немедленного вмешательства. Причиной состояния является сдавливание нервных пучков в области конечного отдела спинного мозга, которые отвечают за иннервацию таза и нижних конечностей.

На латыни эти нервные пучки называются cauda equina (конский хвост), что и дало название синдрому.

Причины и симптомы синдрома конского хвоста

Синдром конского хвоста чаще поражает взрослых, чем детей, но у последних он может возникать вследствие врожденных дефектов спинного мозга или травм позвоночника.

Самые распространенные причины синдрома конского хвоста включают:

— разрыв межпозвоночного диска (чаще всего);

— стеноз (сужение) позвоночного канала;

— поражения позвоночника или злокачественные опухоли;

— инфекции, воспаления, кровоизлияния и переломы;

— серьезные повреждения поясничного отдела позвоночника – например, в результате аварии, падения, выстрела или удара;

— врожденные дефекты – например, аномальная связь между кровеносными сосудами (артериовенозная мальформация).

Диагностировать синдром конского хвоста с первого раза довольно трудно, ведь боль в пояснице, на которую чаще всего жалуются пациенты – это слишком общий симптом, который может указывать на десятки состояний, патологий и болезней.

Однако, развитие синдрома конского хвоста сопровождается рядом других симптомов, которые помогут вашему врачу сделать правильные выводы и назначить нужное лечение.

Симптомы синдрома конского хвоста включают:

— сильную боль в пояснице;

— боль, онемение или слабость в одной или двух ногах, из-за которых вы начинаете спотыкаться и не можете встать со стула или кровати;

— потеря или изменение ощущений в ногах, ягодицах, внутренней стороне бедер. Некоторые пациенты описывают это состояние как онемение после продолжительного пребывания в седле.

— проблемы с мочеиспусканием и дефекацией. В некоторых случаях они затруднены, в других – наоборот, самопроизвольны.

— внезапно развивающаяся сексуальная дисфункция.

При травмах, переломах и разрывах межпозвоночных дисков симптомы появляются внезапно и, как правило, отличаются большой силой. Если же причиной синдрома стала опухоль, признаки могут появляться постепенно.

Диагностика и лечение синдрома конского хвоста

Диагностировать синдром конского хвоста нужно как можно быстрее, и помочь с этим могут:

— история болезни;

— физическое обследование, в ходе которого врач оценит состояние ваших конечностей, проверит рефлексы, способность сохранять баланс и другие показатели;

— анализ крови, который может выявить инфекцию;

— магниторезонансная томография (МРТ) позволит визуализировать нижний отдел позвоночника;

— миелограмма – рентген спинномозгового канала, который поможет увидеть место сдавливания нервных корешков;

— компьютерная томография (КТ).

Синдром конского хвоста нуждается в немедленном лечении. Хирургическое вмешательство должно предотвратить нанесение постоянного ущерба нервам, который может обернуться полным или частичным параличом ног, потерей контроля над мочевым пузырем и кишечником, хронической сексуальной дисфункцией и другими проблемами.

Лечение синдрома конского хвоста тем эффективнее, чем раньше оно начинается. Считается, что предотвратить серьезные последствия можно в течение 24 часов после появления первых симптомов.

В зависимости от причины болезни, вам могут прописать большие дозы кортикостероидов – они помогают уменьшить отек и снизить давление на нервные корешки. Если причиной синдрома является инфекция, назначаются антибиотики. При выявлении опухоли, требуется немедленная операция по ее удалению, после которой пациенту назначают курс радио- или химиотерапии.

Нужно понимать, что даже своевременное лечение не гарантирует полное восстановление функций нервных корешков. В некоторых случаях процесс реабилитации может растянуться на несколько лет.

Жизнь с синдромом конского хвоста

Если вашему организму был нанесен серьезный ущерб, врачи могут диагностировать так называемый хронический синдром конского хвоста. В таком случае пациенту приходится адаптироваться к новым потребностям и особенностям своего тела.

Первое, что нужно сделать – это принять помощь родных и близких. Эмоциональная поддержка – важный фактор психологического и физического здоровья.

Если острый приступ болезни обернулся потерей контроля над мочевым пузырем и кишечником, можно прибегнуть к следующим советам:

— используйте катетер, что опорожнить мочевой пузырь. Делайте это три-четыре раза в день;

— пейте много жидкости и внимательно следите за личной гигиеной, чтобы избежать развития мочеполовых инфекций;

— очищайте кишечник при помочи глицериновых свечей и клизм. Проверить наличие каловых масс можно при помощи руки в перчатке.

— носите прокладки, подгузники и штаны, предотвращающие утечки;

— делайте специальные упражнения, которые помогут вам восстановить хотя бы частичный контроль над мочевым пузырем и кишечником. Этому вас может научить физиотерапевт.

Смотрите также:

У нас также читают:

Источник