Туннельный синдром профилактика и лечение

Туннельный синдром профилактика и лечение thumbnail

Туннельный синдром

Туннельный синдром относится к неврологическим болезням. Синдром запястного канала характеризуется длительными болезненными ощущениями и онемением пальцев на руке.

К туннельному синдрому предрасположены люди, которые долгое время выполняют одинаковые движения кистью. Это могут быть кассиры в супермаркетах, музыканты, художники, работники в ИТ-сфере, строители, специалисты по обмотке или добыванию полезных ископаемых. У женщин чаще наблюдается этот недуг, ведь у них размер карпального канала сравнительно небольшой.

Первые симптомы возникают в 30-45 лет. Наиболее ярко болезнь проявляется в 50-60 лет. Кистевой туннельный синдром считается хроническим заболеванием. Период спокойствия часто чередуется с обострением. При этом чувствуется острая боль, нарушается чувствительность (жжение, покалывание, ползание мурашек), наблюдаются расстройства двигательных функций.

Синдром запястного канала может возникать и по причине особого состояния организма, когда нарушается метаболизм. Также острая боль характерная при изменениях тканей кисти.

К неврологическим патологиям относят и туннельный синдром локтевого нерва. При травмах суставов начинают воспаляться сухожилия. При этом ткань утолщается, а каналы сужаются. К такому недугу предрасположены люди, у которых наблюдается постоянное давление на локтевой нерв.

К синдрому карпального канала склонны беременные женщины, диабетики, больные ревматоидным артритом и прочими заболеваниями. Когда на нервах наблюдаются опухоли, которые попадают в канал, то может возникнуть неврологическая болезнь. От болей в кистях страдают и опытные курильщики, ведь со временем у них нарушается кровоснабжение. Ожирение, по мнению некоторых специалистов, также может спровоцировать неприятный недуг. В любом случае важно, как можно быстрее диагностировать туннельный синдром и начать лечение.

Причины синдрома запястного канала

  • Травмы и повреждения запястья;
  • Прием долгое время гормональных таблеток в качестве контрацепции;
  • Беременность и кормление грудью (в этот период наблюдаются значительные отеки мягких тканей);
  • Сахарный диабет;
  • Заболевания крови;
  • Акромегалия (нарушается функциональность передней доли гипофиза, что приводит утолщению кистей);
  • Ожирение или стремительное похудение;
  • Нарушение гомеостатических функций почек;
  • Проблемы с щитовидной железой или полное ее удаление;
  • Расстройства водного обмена;
  • Гормональные нарушения;
  • Амилоидоз и подагра;
  • Болезни аутоиммунной природы;
  • Генетическая предрасположенность;
  • Возникновение опухолей, которые меняют форму запястья.

Провоцирующие факторы болезни:

  • Активная спортивная деятельность;
  • Работа, связанная с однообразными движениями запястья;
  • Длительное воздействие низких температур на организм;
  • Повышение температуры в качестве защитной реакции на патоген;
  • Длительное воздействие вибраций;
  • Вредный образ жизни.

При постоянных однотипных нагрузках запястье начинает деформироваться. Это отражается на мягких тканях и нервах. Запястный канал начинает утолщаться и отекать, структура тканей становится рыхлой. Постепенно в туннеле не остается свободного места, поэтому наблюдается сильное давление на нервные ткани. Тогда и начинают проявляться первые симптомы заболевания. Организм пытается бороться с недугом, направляя в канал лимфу, которая должна вымыть воспаленные клетки. Но из-за постоянных нагрузок эта жидкость застаивается в суставах и ситуация усугубляется. Из-за усиленного воспаления появляются сильные болевые ощущения и отек.

Симптомы

Сначала больной начинает чувствовать небольшое покалывание и потерю чувствительности большого, указательного, среднего пальцев. Симптомы постепенно начинают усиливаться. На начальных этапах туннельного синдрома наблюдается долгий период ремиссии, но боль возвращается с новой силой. Люди ощущают дискомфорт при работе кисти и предплечья.

Туннельный синдром имеет ярко выраженную симптоматику:

1 Пальцы начинают неметь, чувствуется покалывание. Обычно этому подвержены все пальцы, кроме мизинца. Также редко страдает указательная часть фаланги. Дискомфорт чувствуется при выполнении рутинной каждодневной работы (вождение автомобиля, готовка, наборе номера по телефону, перелистывание страниц при чтении). Часто резкая боль становится причиной ночного пробуждения. Некоторые больные инстинктивно трясут руками, чтобы избавиться от дискомфорта. Это может помочь, но при отсутствии лечения онемение приобретает постоянный характер.

2 Больные ощущают слабость в руках. Из-за этого пациент часто может ронять предметы. При туннельном синдроме срединный нерв сдавливается, что отражается на работе мышц, которые отвечают за сгибание большого пальца. При резкой боли люди могут инстинктивно разжимать руку.

3 Постоянно ощущается боль, наблюдаются судороги. Нельзя поднять какую-нибудь тяжелую вещь, напечатать текст, звонить по телефону, заниматься вождением.

При возникновении первых признаков нужно срочно обратиться к доктору. Если болезнь оказывает влияние на повседневную жизнь и сон, то важно как можно скорее заняться терапией. Иначе деформации нервов и мышц нельзя будет обратить. Основной признак туннельного синдрома – сильная боль.

4 По ночам больные чувствуют жжение и покалывание, что отрицательно влияет на качество сна. Человек не может спать, ведь ему требуется периодически встряхивать руками. Так в кисти приливается кровь, что уменьшает болевой дискомфорт. Если вовремя не заняться лечением, то неприятные ощущения проявляются днем. Круглосуточная боль снижает работоспособность, негативно отражается на ментальном состоянии. При этом снижается чувствительность, и нарушаются обменные процессы в организме. Руки начинают отекать, нарушается терморегуляция, а в запястья скапливается кровь.

Читайте также:  Респираторная патология новорожденных синдром вильсона микити

Синдром запястного канала не является смертельно-опасным заболеванием, но качество жизни при этом сильно ухудшается. Боль становится невыносимой, что сказывается на психическом состоянии. На этом фоне возникает бессонница, неврозы, раздражительность.

Диагностика

Важно провести комплексную диагностику, чтобы установить причину и определиться с эффективным лечением. Сначала необходимо провести опрос, чтобы собрать сведения о развитии недуга. Определяют время появление симптомов и их выраженность. Затем проводится осмотр, в ходе которого доктор оценивает чувствительность конечностей. Для этого исследования не требуются никакие инструменты. Также определяют силу мышц с помощью кистевого динамометра.

При осмотре проверяют основные признаки болезни. Для этого надавливают на область расположения срединного нерва. При таких манипуляциях боль усиливается. Благодаря этому удается поставить диагноз большинству пациентов. При необходимости могут назначить рентгенологическое исследование. Больного направляют на МРТ, рентгенографию и УЗИ, но это не поможет определить отклонение в каналах, зато исключает заболевания с похожей симптоматикой. Рентгенологические анализы помогают диагностировать механические повреждения, врожденные патологии и оценить общее состояние тканей.

Поставить диагноз туннельного синдрома с повреждением мышц поможет электромиография. Во время анализа записываются нервные импульсы. К исследуемым тканям перед процедурой подключают электроды. В процессе оценивается электрическая активность мышц в состоянии покоя и активности.

При диагностировании туннельного синдрома анализируют нервную проводимость. При исследовании к срединному нерву подается небольшой разряд электрики. Затем фиксируется скорость проведения импульса по туннелю. Замедленные показатели сигнализируют о сдавливании нерва.

Лечение

После диагностики назначается лечение. Самостоятельная терапия оказывается эффективной только на начальных стадиях заболевания. Больному назначают согревающие мази. Иногда приписываются специальные бандажи для запястья. Эти меры помогают уменьшить боль, особенно в состоянии отдыха.

Важно устранить причину туннельного синдрома, поэтому доктор может рекомендовать смену деятельности, из-за которой и развивается недуг. Врачи назначают медикаменты, которые снимут воспаления, болезненные ощущения и прочий дискомфорт. При обострении патологии могут применять стероидные уколы.

Медикаментозное лечение

Лекарства, которые помогают справиться с туннельным синдромом:

  • Нестероидные препараты, снимающие воспаление – таблетки Ибуклин на основе ибупрофена и парацетамола, мазь Диклофенак, порошок Нимесил;
  • Спазмолитики – Сирдалуд, Мидокалм;
  • При гипертонической болезни приписывают ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента или блокаторы кальциевых каналов;
  • Для реабилитации суставов используют Румалон иАлфлутоп;
  • Кортикостероиды – крем Бетаметазон, таблетки Преднизолон, суспензии для инъекция Дипроспан;
  • Препараты улучшающие память и психическую активность – витамины группы В, Прозерин, ниацин;
  • Мочегонные средства – таблетки Фуросемид, Гипотиазид и Лазикс;
  • В область сдавливания вводят анестезию – Новокаин;
  • Чтобы облегчить симптомы, нужно приготовить лекарственное средство из противовоспалительного лекарства Димексида, анестетика Лидокаина, кортикостероида Гидрокортизона, воды, затем в полученной смеси смачивают повязку и прикладывают к запястью;
  • Медикаменты, обеспечивающие расширения сосудов – Кавинтон, Пирацетам, Винпоцетин;
  • При сахарном диабете используют инсулин или другие препараты, которые понижают уровень сахара в крови;
  • На ночь на запястья нужно нанести согревающую мазь и зафиксировать бандаж;
  • Чтобы подавить защитные свойства организма, применяют Метотрексат;
  • При снижении свойств щитовидной железы назначают тироксин, трийодтиронин и прочие гормоны.

Физиотерапия

Физиотерапевтические методы лечения синдрома запястного канала:

  • Фонофорез;
  • УВТ – воздействие акустических импульсов на ткань;
  • Акупунктура;
  • Электрофорез;
  • Озокеритолечение;
  • Лечебный электронаркоз;
  • Магнитотерапия;
  • Ультравысокочастотная терапия;
  • Лазерное лечение;
  • Пелоидотерапия;
  • ДЭНС терапия;
  • Лечебные физические упражнения.

Хирургическое лечение

При необходимости может быть проведена операция, во время которой хирург устраняет связки, которые давят на нервную ткань.

Существует несколько разновидностей хирургического лечения:

1 Эндоскопическая процедура. Операция не сопровождается значительными травмами и шрамами. Делается небольшой разрез, чтобы можно было ввести маленькую камеру и инструмент для разрушения связок в канале. По окончанию мероприятия накладывается гипсовая лангета.

2 Открытая операция. Вдоль срединного канала выполняется глубокий разрез. После открытия туннеля вырезают связки, оказывающие давление на нерв. После процедуры требуется длительная реабилитация.

На следующий день после хирургического вмешательства необходимо начать двигать пальцами. Когда пройдет 1,5 месяца, то больной должен начать посещать физиотерапевтические процедуры. Также назначается трудотерапия. Во время восстановления требуется проводить массаж и лечебную физкультуру. Важно выполнять вращательные движения, чтобы восстановить работоспособность кисти. Если ощущается болезненность, то назначают болеутоляющие лекарства.

При обострении синдрома запястного канала необходимо выполнять простые упражнения. Можно попробовать сжимать и разжимать пальцы в кулаке. Также рекомендуется выполнять вращательные движения кисти, сжимать какой-то резиновый предмет, разводить локти при сжатых кулаках. Помогает давление одной ладони на другую.

Читайте также:  Судорожный синдром у детей код по мкб 10

Профилактика

Эффективность профилактики не была доказана. Но существуют процедуры, которые помогут уменьшить риск развития туннельного синдрома.

Рекомендуется контролировать силу во время деятельности. Большинство людей прилагает больше усилий, чем это требует конкретное действие. Также важно давать мышцам расслабиться в период спокойствия. При длительной однообразной работе требуется выполнять движения мягче и легче.

Рекомендуется чаще отдыхать. В перерывах между деятельностью требуется делать специальную зарядку или упражнения для растяжки. Если при работе нужно прилагать значительные усилия или наблюдаются постоянные вибрации, то перерывы являются обязательными.

Важно контролировать свои движения. Нужно исключать сильные сгибания кисти и разгибания. Лучше выбирать позы, в которых рука будет расслабленной. Инструмент для работы должен располагаться на уровне локтя или немного ниже.

Для предупреждения туннельного синдрома важна осанка. При неправильном положении спины позвоночник искривляется, а плечи выдвигаются вперед. Из-за этого шея и плечи постоянно напряженные, что провоцирует сдавливание шейных нервов. Когда страдают крупные нервы, то нарушается проходимость импульсов по всей руке.

Запрещается длительное воздействие на кисти низких температур. Дискомфорт и боль чаще наблюдаются при работе в холодных помещениях. При такой деятельности необходимо надевать перчатки, которые защитят руки от переохлаждения.

Помните!

Важно ответственно относится к собственному здоровью. При наблюдении симптомов карпального канала нужно сразу обратиться к врачу. Любой незначительный дискомфорт может перерасти в серьезное заболевание конечностей, носящее хронический характер. Эффективное лечение возможно только на начальных стадиях, поэтому требуется как можно скорее диагностировать недуг и начать терапию.

Распространенным мифом является то, что синдром запястного канала наблюдается только у стариков. Сейчас от неприятного заболевания страдают и молодые люди. Не нужно ждать, когда ситуация обострится, лучше сразу направиться к специалисту.

https://pressmed.ru/tunnelnyi-sindrom/

Подписывайтесь на наш канал!

Источник

Туннельный синдром профилактика и лечение

Туннельный синдром — заболевание, характерное для офисных сотрудников, подростков, игроманов всех возрастов и людей, увлеченно использующих свои мобильные телефоны для общения в Сети.

Туннельный синдром, он же «запястный» синдром — это общее название для ситуации, когда нерв в руке или ноге зажимается с нескольких сторон, что и вызывает болевые ощущения.

Самая распространённая причина заболевания — долгая работа за компьютером в неправильном положении. Среди других причин — неправильный изгиб руки при использовании современных средств коммуникации (планшеты, ноутбуки и др.), травмы и сильные ушибы кистей рук.

Также к туннельному синдрому может привести напряжение пальцев при наборе SMS. Так, в 2010 году стало известно о 16-летней американке, школьнице Энни Левитц, которая отправляла около 100 SMS в течение суток. Из-за своего фанатичного увлечения девушка потеряла подвижность запястьев и пальцев, а от боли в руках её спасали каждодневные уколы сильного анестетика.

Этот случай заставил специалистов говорить о том, что проблемы с кистью возможны не только у офисных работников или профессиональных спортсменов, но и у всех, кто слишком часто и активно пользуется своим мобильным телефоном или планшетом.

Упражнения для суставов рук

Первые симптомы туннельного синдрома — боль, покалывание и онемение в кистях рук, неприятные ощущение при сгибания кисти, большого и указательного пальцев.

Определить заболевание на ранних стадиях можно, соединив тыльные стороны кистей и опустив руки вниз. Локти должны быть направлены в разные стороны, запястья согнуты под прямым углом. Если в течение одной минуты появляются боль или неприятные ощущения — это плохой признак и стоит заняться профилактикой «запястного синдрома». Точный диагноз ставится при осмотре у невролога — с помощью электромиографии можно установить степень повреждения мышц предплечья.

Лечение при острой боли, сильном воспалении и тяжёлом течении туннельного синдрома назначают медикаментозное, но если оно не помогает — это показание к оперативному лечению (открытым способом или эндоскопически).

Основой профилактики туннельного синдрома являются упражнения, которые, особенно при наличии первых симптомов «запястного синдрома», стоит делать ежедневно и регулярно. Чем чаще вы будете делать перерывы в работе для выполнения упражнений, тем больше пользы они принесут, так как они улучшают кровообращение в мышцах запястья и способствуют их растяжению.

Туннельный синдром профилактика и лечение

Инфографика АиФ

Также важно правильно обустроить своё рабочее место за компьютером, соблюдая определённые правила:

  • Когда вы сидите за столом и работаете с клавиатурой, угол сгиба руки в локте должен быть прямым (90°).
  • При работе с мышкой:
Читайте также:  Беременность и синдром раздраженного кишечника симптомы

– кисть должна лежать на столе как можно дальше от края;

– кисть должна быть прямой;

– локоть при этом должен находиться на столе.

  • Желательно наличие специальной опоры для запястья — это может быть коврик для мыши, особой формы клавиатура или компьютерный стол со специальными силиконовыми подушечками.
  • Стул или кресло должны иметь подлокотники.
  • Опыты с мышами. Эволюция самого популярного компьютерного гаджета

    Первая в истории компьютерная мышь была представлена 9 декабря 1968 года исследователем Дугласом Энгельбартом. Патент на это устройство инженер получил в 1970 году. На фото: первый прототип по патенту Энгельбарта.

    Первая в истории компьютерная мышь была представлена 9 декабря 1968 года исследователем Дугласом Энгельбартом. Патент на это устройство инженер получил в 1970 году. На фото: первый прототип по патенту Энгельбарта.
    © Commons.wikimedia.org / SRI International

    Основой устройства мыши Энгельбарта были два перпендикулярных колеса, но достаточно быстро инженеры придумали прототип с шаровым приводом – стальной шарик приводил в движение датчики угла поворота, преобразовывавшие эти движения в сигнал.

    Основой устройства мыши Энгельбарта были два перпендикулярных колеса, но достаточно быстро инженеры придумали прототип с шаровым приводом – стальной шарик приводил в движение датчики угла поворота, преобразовывавшие эти движения в сигнал.
    © Commons.wikimedia.org / Marcin Wichary

    На протяжении долгого времени механическая мышка с шариком оставалась наиболее популярным манипулятром. Гаджет был очень эргономичным, а сцепление резинового покрытия шарика с энкодером давало стабильную связь.

    На протяжении долгого времени механическая мышка с шариком оставалась наиболее популярным манипулятром. Гаджет был очень эргономичным, а сцепление резинового покрытия шарика с энкодером давало стабильную связь.
    © Commons.wikimedia.org / Srainwater

    Однако у подобной конструкции были и свои недостатки. В щель между шариком и нижней крышкой устройства регулярно попадала пыль, оседавшая затем на датчиках, что приводило к регулярным ошибкам в интерпретации сигнала и затрудняло пользование устройством.

    Однако у подобной конструкции были и свои недостатки. В щель между шариком и нижней крышкой устройства регулярно попадала пыль, оседавшая затем на датчиках, что приводило к регулярным ошибкам в интерпретации сигнала и затрудняло пользование устройством.
    © Commons.wikimedia.org / Job

    Прорывом в области создания компьютерных мышей стало применение оптического датчика, заменившего собой стальной шарик. Теперь сигнал синтезировался на основе данных оптики, отслеживавшей перемещение рабочей поверхности относительно мыши.

    Прорывом в области создания компьютерных мышей стало применение оптического датчика, заменившего собой стальной шарик. Теперь сигнал синтезировался на основе данных оптики, отслеживавшей перемещение рабочей поверхности относительно мыши.
    © Commons.wikimedia.org / Grain

    Такая конструкция позволяла системе точнее отслеживать перемещения курсора, однако возникала необходимость использования специального коврика – тогда они не были взаимозаменяемыми и не выпускались отдельно. На фото: микросхема оптического датчика.

    Такая конструкция позволяла системе точнее отслеживать перемещения курсора, однако возникала необходимость использования специального коврика – тогда они не были взаимозаменяемыми и не выпускались отдельно. На фото: микросхема оптического датчика.
    © Commons.wikimedia.org / Thomas Furst

    Впоследствии проблему ковриков удалось решить за счёт использования чувствительной камеры и контрастной подсветки. Такая схема обеспечивала постоянное наблюдение за рабочей поверхностью и комфортную работу сенсора практически на любой поверхности.

    Впоследствии проблему ковриков удалось решить за счёт использования чувствительной камеры и контрастной подсветки. Такая схема обеспечивала постоянное наблюдение за рабочей поверхностью и комфортную работу сенсора практически на любой поверхности.
    © Commons.wikimedia.org / Unw®ecker

    Через несколько лет мышь была усовершенствована полупроводниковым лазером - он повышал точность сенсора, а за счёт менее яркой подсветки выросла надёжность устройства.

    Через несколько лет мышь была усовершенствована полупроводниковым лазером — он повышал точность сенсора, а за счёт менее яркой подсветки выросла надёжность устройства.
    © flickr.com / Cristiano Betta

    Чуть позже на рынке появились беспроводные мыши. Питание таких контроллеров происходит от батареек или аккумулятора, а сигнал передаётся компьютеру через интерфейс Bluetooth или инфракрасное соединение. На фото: беспроводная мышь с Bluetooth-интерфейсом.

    Чуть позже на рынке появились беспроводные мыши. Питание таких контроллеров происходит от батареек или аккумулятора, а сигнал передаётся компьютеру через интерфейс Bluetooth или инфракрасное соединение. На фото: беспроводная мышь с Bluetooth-интерфейсом.
    © flickr.com / Yutaka Fujiki

    Долгое время мышь оставалась универсальным компьютерным контроллером, но с развитием мобильных устройств с сенсорным интерфейсом многие специалисты начали говорить о закате эпохи мышек. Тем не менее, они широко используются и по сей день.

    Долгое время мышь оставалась универсальным компьютерным контроллером, но с развитием мобильных устройств с сенсорным интерфейсом многие специалисты начали говорить о закате эпохи мышек. Тем не менее, они широко используются и по сей день.
    © flickr.com / Johannes Gilger

    Опыты с мышами. Эволюция самого популярного компьютерного гаджета

    Первая в истории компьютерная мышь была представлена 9 декабря 1968 года исследователем Дугласом Энгельбартом. Патент на это устройство инженер получил в 1970 году. На фото: первый прототип по патенту Энгельбарта.

    Первая в истории компьютерная мышь была представлена 9 декабря 1968 года исследователем Дугласом Энгельбартом. Патент на это устройство инженер получил в 1970 году. На фото: первый прототип по патенту Энгельбарта.
    © Commons.wikimedia.org / SRI International

    Основой устройства мыши Энгельбарта были два перпендикулярных колеса, но достаточно быстро инженеры придумали прототип с шаровым приводом – стальной шарик приводил в движение датчики угла поворота, преобразовывавшие эти движения в сигнал.

    Основой устройства мыши Энгельбарта были два перпендикулярных колеса, но достаточно быстро инженеры придумали прототип с шаровым приводом – стальной шарик приводил в движение датчики угла поворота, преобразовывавшие эти движения в сигнал.
    © Commons.wikimedia.org / Marcin Wichary

    На протяжении долгого времени механическая мышка с шариком оставалась наиболее популярным манипулятром. Гаджет был очень эргономичным, а сцепление резинового покрытия шарика с энкодером давало стабильную связь.

    На протяжении долгого времени механическая мышка с шариком оставалась наиболее популярным манипулятром. Гаджет был очень эргономичным, а сцепление резинового покрытия шарика с энкодером давало стабильную связь.
    © Commons.wikimedia.org / Srainwater

    Однако у подобной конструкции были и свои недостатки. В щель между шариком и нижней крышкой устройства регулярно попадала пыль, оседавшая затем на датчиках, что приводило к регулярным ошибкам в интерпретации сигнала и затрудняло пользование устройством.

    Однако у подобной конструкции были и свои недостатки. В щель между шариком и нижней крышкой устройства регулярно попадала пыль, оседавшая затем на датчиках, что приводило к регулярным ошибкам в интерпретации сигнала и затрудняло пользование устройством.
    © Commons.wikimedia.org / Job

    Прорывом в области создания компьютерных мышей стало применение оптического датчика, заменившего собой стальной шарик. Теперь сигнал синтезировался на основе данных оптики, отслеживавшей перемещение рабочей поверхности относительно мыши.

    Прорывом в области создания компьютерных мышей стало применение оптического датчика, заменившего собой стальной шарик. Теперь сигнал синтезировался на основе данных оптики, отслеживавшей перемещение рабочей поверхности относительно мыши.
    © Commons.wikimedia.org / Grain

    Такая конструкция позволяла системе точнее отслеживать перемещения курсора, однако возникала необходимость использования специального коврика – тогда они не были взаимозаменяемыми и не выпускались отдельно. На фото: микросхема оптического датчика.

    Такая конструкция позволяла системе точнее отслеживать перемещения курсора, однако возникала необходимость использования специального коврика – тогда они не были взаимозаменяемыми и не выпускались отдельно. На фото: микросхема оптического датчика.
    © Commons.wikimedia.org / Thomas Furst

    Впоследствии проблему ковриков удалось решить за счёт использования чувствительной камеры и контрастной подсветки. Такая схема обеспечивала постоянное наблюдение за рабочей поверхностью и комфортную работу сенсора практически на любой поверхности.

    Впоследствии проблему ковриков удалось решить за счёт использования чувствительной камеры и контрастной подсветки. Такая схема обеспечивала постоянное наблюдение за рабочей поверхностью и комфортную работу сенсора практически на любой поверхности.
    © Commons.wikimedia.org / Unw®ecker

    Туннельный синдром профилактика и лечение