Туннельный синдром локтевого нерва в кубитальном канале
Кажется, не существует человека, который хоть раз не ударился локтем обо что-то твердое и не испытал всю гамму чувств и эмоций. А ведь это он, локтевой нерв. 🙂
Сегодня я расскажу о том, что происходит, если локтевой нерв сдавливается в течение довольно длительного времени, или если прямая травма повторяется с завидной регулярностью.
Итак, «кубитальный туннельный синдром», или же компрессионно-ишемическая невропатия локтевого нерва, или туннельная невропатия, или синдром кубитального канала, или… названий много, но суть одна: нерв сдавливается в своем ложе, начинает плохо кровоснабжаться (то есть происходит его ишемия) и возникает его дегенерация со всеми вытекающими.
Чтобы все было понятно, рассмотрим вначале анатомию локтевого нерва.
Локтевой нерв отходит от плечевого сплетения (от его медиального пучка), спускается вниз, огибает сзади медиальный надмыщелок плечевой кости (здесь он расположен наиболее поверхностно), и, выйдя из кубитального канала, «ныряет» в предплечье между головками локтевого сгибателя запястья.
На своем пути нерв отдает веточки к разным мышцам.
Какие мышцы он иннервирует?
Их не так уж и мало. Это локтевой сгибатель кисти, глубокий сгибатель пальцев (локтевая половина), мышца, отводящая мизинец, короткий сгибатель мизинца, мышца, противопоставляющая мизинец, 2 локтевые червеобразные мышцы, ладонные и тыльные межкостные мышцы.
То есть, локтевой нерв — двигательный нерв для большинства мышц кисти и немножко для мышц предплечья.
На рисунке видно, как идет локтевой нерв и куда отдает ветви (спасибо Неттеру, надеюсь, он не обидится, что я сперла его картинку):
Также локтевой нерв обладает и чувствительной функцией.
Он иннервирует кожу запястья и кисти, и кожу V пальца и половины IV пальца (закрашено синим цветом, картинка из атласа Неттера).
Таким образом, локтевой нерв является смешанным.
Но это вовсе не значит, что двигательные и чувствительные пучки располагаются в нем беспорядочно.
В кубитальном канале чувствительные пучки локтевого нерва и пучки к собственным мышцам кисти лежат более поверхностно. А двигательные пучки к локтевому сгибателю кисти и глубокому сгибателю пальцев лежат более глубоко. Именно поэтому вначале нарушается чувствительность.
На своем пути нерв встречает ряд препятствий, которые могут приводить к его сдавлению. В области локтя существует целых 5 таких мест (про них читать необязательно, поэтому я уменьшу шрифт, но на картинке их видно).
1. Аркада Стразера (Struthers) — это часть фасции, которая в виде мостика перекидывается между медиальной межмышечной перегородкой и медиальной головкой трехглавой мышцы.
2. Медиальная межмышечная перегородка.
3. Медиальный надмыщелок.
4. Собственно кубитальный канал.
5. Фасция.
Итак, что происходит с нашим нервом при его сдавлении?
Конечно, все зависит от силы и продолжительности сдавления. Но вкратце происходит следующее: нерв в результате компрессии отекает и утолщается, затем происходит нарушения кровоснабжения нерва, что постепенно приводит к его дегенерации. Причем поверхностные (чувствительные) пучки претерпевают изменения раньше.
Одна из причин компрессии локтевого нерва — уменьшение объема канала.
При разогнутом локтевого суставе объем канала наибольший. При сгибании сустава объем канала сильно уменьшается.
Так как локтевой нерв расположен поверхностно, то он подвержен и травмам извне. В результате микрокровоизлияний образуются спайки, которые ограничивают нормальное скольжение нерва, нарушают его микроциркуляцию, способствуют нарушению функции самого нерва. Это также приводит к развитию неврологической симптоматики.
И все-таки, почему сдавливается нерв?
Причин великое множество.
К синдрому кубитального канала могут привести часто повторяющиеся сгибания в локтевом суставе. Часто это связано с определенной профессиональной деятельностью.
Прямая травма также может способствовать развитию синдрома кубитального канала.
При занятиях некоторыми видами спорта (тяжелая атлетика, гимнастика, метание копья и т. д.) локтевой нерв подвергается чрезмерному натяжению в кубитальном канале с возникновением микрокровоизлияний и частичным повреждением волокон.
Компрессию нерва могут вызывать ганглий, оссификаты, свободные тела, перещелкивание медиальной головки трицепса через медиальный надмыщелок, а также врожденные аномалии (например, дополнительные фиброзные тяжи, мышцы, сухожилия).
Способствовать развитию туннельного синдрома могут некоторые заболевания (сахарный диабет, акромегалия, гипотиреоз, ревматоидный артрит, ревматизм, подагра), состояния, сопровождающиеся гормональными изменениями (беременность), объемные образования самого нерва (шваннома, неврома) и вне нерва (гемангиома, липома).
Причем это далеко не полный список.Все эти состояния могут приводить к компрессии локтевого нерва.
Уже становится не очень просто, ведь нужно выявить причину и устранить ее.
Но самое неприятное то, что другие заболевания имеют похожие симптомы. Поэтому про них тоже нужно знать.
Вот некоторые из них:
Синдром канала Гюйона (Guyon) — при этом заболевании также сдавливается локтевой нерв, но не в области локтя, а в области кисти.
Синдром грудного выхода. В этом случае помимо симптомов, характерных для синдрома кубитального канала, появляется боль в плече.
Радикулопатия корешка C8. В этом случае ограничен объем движений в шейном отделе, и присутствует боль.
Правда, наличие этих заболеваний не исключает синдром кубитального канала. Два заболевания могут сосуществовать вместе.
Как же проявляется кубитальный туннельный синдром?
Вначале периодически возникают парестезии V пальца (мизинца) и IV (безымянного) пальца с локтевой стороны. Парестезии — это нарушение чувствительности в виде, например, онемения, покалывания или «бегания мурашек». «Мурашки» бегают сильнее при сгибании локтя и часто приводят к пробуждению ночью. Если оставить эту проблему без внимания, то в дальнейшем чувствительность может полностью исчезнуть.
Дальше больше.
К чувствительным расстройствам присоединяются двигательные. Грубо говоря, развивается паралич мышц, которые иннервирует локтевой нерв.
Что при этом наблюдается?
Вначале может отмечаться потеря ловкости, неуклюжесть. Возникают трудности при письме, открывании бутылки и т.д. и т.п. Изначально симптомы непостоянны, то есть возникают, когда локоть находится в согнутом положении (разговор по телефону, к примеру). Постепенно симптомы прогрессируют до очень сильной слабости. Развивается когтеобразная деформация IV-V пальцев. Выглядит приблизительно так (почему приблизительно? Потому что это моя рука, а у меня нет «когтистости», я просто попыталась ее изобразить):
V палец отведен от IV (симптом Вартенбурга):
Кроме того, нарушается сгибание IV и V пальцев.
Также становится невозможным сведение и разведение пальцев.
Ну, и в конечном итоге мышцы кисти атрофируются и межкостные промежутки западают. Зрелище, надо сказать, не самое приятное.
Однако, даже если все симптомы вроде подходят, не стоит быть на 100% уверенным в диагнозе (собственно, для этого и нужно обратиться к врачу, ведь он долго учился различать одинаковое).
Как уже говорилось выше, проблемы могут таиться и в других местах, например, в шейном отделе позвоночника (казалось бы, какая шея, если пальцы онемели?) или в плечевом сплетении.
Так как же узнать, он это или не он? Для этого существуют специальные тесты.
Симптом Тинеля. Если слегка постучать по нерву (в том месте, где бывает очень неприятно при ударе, например, об угол), то боль и «мурашки» в пальцах усилятся. Иногда этот симптом бывает выражен очень сильно, так что даже при легком прикосновении пациент чувствует сильный «удар током» в пальцы. Но если заболевание только началось, или, наоборот, срок заболевания длительный, то симптом Тинеля может быть отрицательным. Почему? Потому что он присутствует только там, где происходит регенерация нервных структур.
Симптом Wadsworth — если максимально согнуть руку в локтевом суставе и подождать около двух минут, то онемение в зоне иннервации локтевого нерва усиливается. Этот тест очень специфичен. Он положителен только при синдроме кубитального канала.
Что еще может помочь поставить диагноз?
Например, банальная рентгенография. Если компрессия нерва вызвана, скажем, оссификатом, то его прекрасно будет видно на рентгенограмме.
УЗИ — можно увидеть, изменен ли нерв и на каком уровне, увидеть неврому и утолщенные стенки канала.
ЭНМГ (электронейромиография) — позволяет определить уровень компрессии.
Правда, я не специалист в функциональной диагностике, поэтому подробностей не знаю.
Как лечить?
Если симптомы преходящие, или умеренные, и нет атрофии мышц, то лечить нужно консервативно.
Пункт первый – необходимо не допускать действий, при которых происходит давление на нерв.
Что это значит?
Когда вы работаете за компьютером, то локоть должен быть согнут под углом 30°, а кисть должна быть в нейтральном положении (то есть, не нужно ее сгибать под разными углами).
Если вы разговариваете по телефону, используйте гарнитуру.
Когда вы спите, не сгибайте руки в локтевых суставах, иначе повышается давление на локтевой нерв. Для этого даже существуют специальные шины.
Вообще, стоит избегать положений, при которых рука сильно согнута в локтевом суставе, или движений, при которых приходится часто и сильно сгибать локоть.
Второе — лекарственная терапия.
Нестероидные противовоспалительные препараты (но говорят, что они особо не помогают).
Кортикостероиды тоже не наш метод (есть опасность попасть в сам нерв, что не есть хорошо, а еще может развиться некроз подкожно-жировой клетчатки), хотя есть работы, где говорится о хорошей эффективности КС.
Витамины группы В — нейромультивит, мильгамма.
Нейромедин – ингибитор антихолинэстеразы. Улучшает проводимость нервов.
Если консервативное лечение не эффективно (только не нужно через неделю бежать к доктору, и говорить, что ничего не помогает, потерпите пару-тройку месяцев), или вы больше не в силах терпеть столько ограничений, то в этом случае проводится операция. Существует несколько вариантов операций, но все они сводятся к одному: устранить компрессию локтевого нерва, освободить нерв из заточения. Операция может выполняться как открыто, так и эндоскопическим способом.
Как-то так. 🙂
Конечно, здесь всего не опишешь. Да и не нужно. Для этого есть специально обученный доктор, который все знает.
Если я кому-то помогу, это хорошо.
Критика (обоснованная) приветствуется, дополнения принимаются.
Источник
Туннельный синдром представляет собой поражения периферических стволов нервных окончаний, собранные в группу и объединенные ущемлением нерва. Данное защемление появляется вследствие несоответствия размеров нервных стволов в мышечно-костном туннеле. Среди десятка различных разновидностей невропатий, наиболее распространенными считаются туннельный синдром локтевого нерва, запястный синдром и невропатия наружного нерва кожи бедра. Провоцирующих факторов множество, однако захват нервного ствола в так называемой ловушке – вместилище остается неизменным в любом случае.
Причины патологии
Нерв, который проходит через канал, надежно защищен твердыми тканями от воздействий на него внешней среды. В случае деформации или повреждения канала, страдает и он из-за изменений стенок защитного слоя. Деформация может появиться вследствие различных причин. Это может быть перенапряжение сухожилий и связок, которое провоцирует плохой кровоток, слабое снабжение клеток тканей необходимыми питательными веществами. При регулярном воздействии на этот участок изменения усугубляются: стенки туннеля утолщаются, отекают, становятся более рыхлыми. В процессе утолщения свободного места для прохождения нерва не остается, он ощущает давление и развивается нарушение функциональности нервного стола.
Одной из причин развития болезни может быть отечность нервного канала. Она появляется вследствие интоксикации организма металлическими солями, ртутью, другими опасными ядовитыми веществами.
Туннельная невропатия может быть вызвана продолжительным лечением антибиотиками или сосудорасширяющими лекарственными средствами, которые негативно сказываются на сосудистой системе организма, задевая нервные окончания.
Фактора риска
Развитие патологии локтевого нерва может быть вследствие механического раздражения, когда канал постоянно подвергается сильным нагрузкам в форме повторяющейся моторики. Но факторы риска могут быть и другими. Рассмотрим основные группы, которые попадают под риск развития синдрома:
- пожилые люди после 50 лет. Эта категория населения наиболее подвержена изменениям в костных тканях, суставах, сосудах и их состояния. С возрастом все эти показатели снижаются, ткани утолщаются, становятся рыхлыми и теряют былую защитную функцию;
- однотипные движения с постоянной периодичностью повторений. Это может быть связано с профессиональной деятельностью. К примеру, подобным синдромом могут страдать парикмахеры, музыканты, маляры и т.д.;
- эндокринные расстройства, мешающие нервным тканям восстанавливаться в процессе различных нарушений. Сахарный диабет, различные дисфункции щитовидной железы влияют на течение болезни;
- аутоиммунные патологии. Некоторые процессы, происходящие в организме приводят к росту антител, разрушающих нормальные здоровые ткани организма;
- микротравмы суставов, повреждения связок вследствие занятий спортом, тяжелых нагрузок;
- наследственная предрасположенность к развитию болезней опорно-двигательного аппарата: остеохондроз, артрит и т.д.
Симптоматика
Местоположение боли формирует признаки невропатии. Главными симптомами являются болевые ощущения в месте пораженного нерва, нарушение моторики и отсутствие восприимчивости в области иннервации нерва. Несмотря на локализацию, симптоматика может меняться и отличаться у каждого человека, учитывая психогенные свойства, асимметричность компрессии и пр. Основными признаками туннельного синдрома локтевого нерва можно считать следующие симптомы:
- болевые ощущения, которые усиливаются при движении и вследствие физических нагрузок;
- болезненность ощущений в ночное время в состоянии покоя;
- слабый тонус мышц в месте пораженного, сдавленного нерва;
- тугоподвижность поврежденного места сустава;
- онемение, покалывание, другие неприятные ощущения в области ущемления нервного окончания;
- усиление болевых ощущений при пальпации или других манипуляциях с пораженным суставом;
- атрофия мышц пораженной стороны;
- сниженная чувствительность, особенно проявляется при синхронном задействовании мышц конечностей.
При туннельной невропатии есть значительное отличие, которое затрудняет процесс диагностики и становится на пути к быстрому и эффективному назначению лечения. При защемлении нерва болезненность участка может проявиться значительно дальше очага поражения. К примеру, боль в плече может локализоваться в локтевом суставе, а отдавать в предплечье, спину или другой участок тела, отдаленно располагающийся от сдавленного нерва.
Диагностические методы обследования
Чтобы правильно назначить лечение, разработать подходящих для конкретного человека комплекс мер по реабилитации, необходимо при первых же проявлениях обратиться к врачу, не затягивая с посещение медицинского заведения. Осмотр проводит врач-невропатолог, который выслушивает жалобы больного. Изучает характер боли, выясняет о наличие хронических заболеваний, перенесенных ранее инфекционных вирусов, травмах или наследственных проблемах с суставами. Осматривает болезненный локтевой сустав, с помощью пальпации находит точки локализации боли. Далее следует изучение характера боли, пути ее распространения. Выясняется болезненность движений, нарушение моторики.
Невропатолог проводит тестирование функциональности лучевого нерва, по итогам которого может ставить диагноз туннельного синдрома. Если данных об осмотре недостаточно, анамнез не до конца дает представление о клинической картине, назначаются аппаратные и лабораторные исследования:
- электромиография, с помощью которой определяется функциональное состояние нервно-мышечного аппарата с целью оценки правильности работы мышц плеча и предплечья;
- электронеромиография для исследования активности периферических нервов и мышц, а так же для определения скорости импульсов в поврежденном нерве локтя. По результатам этого исследования определяется уровень сдавленности нервного импульса. Если же этот уровень неизменный, то сдавливание произошло одновременно ровно на всех участках и уровнях. Низкая функция мышц и слабая проводимость импульсов говорит о 100 % наличие заболевания;
- МРТ назначается при деформации хрящевой ткани вследствие перелома или другого заболевания суставов;
- рентген и УЗИ для случаев защемления нерва костными шпорами, при последствиях артрита или подагры;
- биохимические анализы крови и мочи для выявления воспалительных процессов в организме.
Лечение
При повреждении необходимо оперативно снять воспаление и отек, который атаковал локтевой нерв. Для того, чтобы быстро получить высококвалифицированную помощь специалиста, важно при первых же симптомах обратиться в медицинское заведенье за помощью. Только опытный врач-невропатолог сможет грамотно проанализировать жалобы, провести диагностику и назначить комплекс мер, направленных на выздоровление и полное избавление от неприятных последствий патологии. Дабы предупредить развитие еще более сложного и сильного защемления нерва, нужно начать с медикаментозного воздействия. Лекарственные средства, используемые для того, чтобы локтевой нерв не вызывал болевых ощущений. В лечение используют следующие группы лекарств:
- нестероидные препараты, снимающие воспаление и убирающие боль: Нимесулид, Ибупрофен. В основном используют таблетированные средства, но могут быть и инъекции;
- внутривенные инъекции для поддержания защитных функций иммунной системы и снятия отечности и воспаления;
- витаминные комплексы, которые улучшают возможности ткани пропускать сигналы, улучшают кровоток, нормализуют кровообращение пораженной области сдавленного нерва;
- гормональные препараты или средства местного применения, чтобы снять воспаление.
Для эффективности лечения помимо медикаментов необходимо подкрепление физиотерапевтическими процедурами. Основными из них являются:
- тепловые процедуры с применением гормональных препаратов, прогревание при помощи противовоспалительных средств, рефлексотерапия;
- электрофорез для активации кровоснабжения клеток и ускорения метаболических процессов в организме;
- фонофорез, обладающий функцией нормализации ЦНС;
- лечебный массаж, не затрагивая локтевой нерв и локоть, чтобы привести мышцы в тонус и обеспечить расслабление зажатых нервов;
- лфк или гимнастика, направленная на поддержку тела в форме, запуску всех жизнеобеспечивающих функций, активации процесса выздоровления за счет крепости иммунитета. Однако, физкультура может подойти не каждому, необходима предварительная консультация с лечащим врачом и согласование всех нюансов занятий.
Нагрузка должна быть минимальной, исключаются динамические и резкие движения, которые могут травмировать суставы и нервные ткани.
Оперативное вмешательство
Если анатомия человека не позволяет консервативно вылечить туннельный синдром при помощи медикаментов и физиотерапевтических процедур, единственным правильным решением является оперативное лечение. Процедура проходит в среднем в течение часа под общей анестезией, когда человек не будет чувствовать никаких вмешательств. В этом процессе врач рассекает и убирает наросшие утолщение станок канала, которые сдавливали нерв, после чего они со временем восстановят свою функциональность.
Ни один врач не даст 100% гарантии выздоровления после такой процедуры, ведь есть риск не только не получить улучшение состояния, но и усугубить его, усилив симптоматику болезни. Существуют около 2% больных, которые не ощущают эффект от операции и не получают ожидаемый результат. Но это не значит, что этот способ не нужно испытать.
Профилактические меры
Помимо прописанных доктором мер и лекарственных препаратов, необходимо пересмотреть свои взгляды на образ жизни и откорректировать свои ежедневные привычки. Данная патология требует активного участия больного в процессе лечения и реабилитации, поэтому нужно приложить максимум усилий для эффективности и быстроты этого процесса.
Иногда, единственным мероприятием, которое значительно облегчит состояние больного, является устранение однотипных действий/движений, которые и спровоцировали защемление.
При болезненности одной из конечностей, нагрузку с нее необходимо полностью снять и по возможности выполнять все функции другой – здоровой конечностью. Привычные действия будет некомфортно выполнять другой рукой, но эта мера позволит снять нагрузку и уменьшить боль, убрав воспалительный провоцирующий фактор.
Еще одна привычка будет незаменимой в процессе реабилитации: приучитесь спать на противоположной от больной руки стороне. Пораженная зона будет отдыхать в этот момент, а ночной покой будет отличным отдыхом для ущемленного нервного отростка.
Заболевание нельзя откладывать на потом, потому как каждый день игнорирования проблемы может стоить полноценности дальнейшей жизни.
Источник