Мкб код гиперплазия эндометрия
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Синонимы диагноза
- Описание
- Симптомы
- Причины
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
N85,0 Железистая гиперплазия эндометрия.
N85.0 Железистая гиперплазия эндометрия
Синонимы диагноза
Железистая гиперплазия эндометрия, гиперпластические процессы эндометрия, кистозная железистая гиперплазия эндометрия.
Описание
Гиперпластические процессы эндометрия – доброкачественная патология слизистой оболочки матки, которая развивается на фоне абсолютной или относительной гиперэстрогении.
Большой научный и клинический интерес к данной проблеме вызван как высокой частотой маточных кровотечений, обусловленных данной патологией, так и возможностью малигнизации. Около 70% рака эндометрия в климактерическом периоде развивается на фоне гиперплазии эндометрия.
N85.0 Железистая гиперплазия эндометрия
Симптомы
Клинически гиперплазия эндометрия проявляется нарушением менструальной функции. При развитии заболевания можно наблюдать внезапное кровотечение, при котором кровопотеря достигает значительной степени и приводит к анемии. В других случаях кровотечение необильное, но продолжительное, длится несколько недель, а иногда и месяцев, и также приводит к вторичной анемии. По характеру кровотечения у больных гиперплазии эндометрия могут быть как ациклическими, так и циклическими.
Ациклические кровотечения чаще возникают после длительного отсутствия менструации разной продолжительности (от 6-8 нед до нескольких месяцев). Иногда они возникают уже через 2-3 нед после окончания предыдущей менструации или кровотечения.
Циклические кровотечения наступают в срок очередной менструации, продолжаются длительное время и сопровождаются признаками анемии, общей слабостью, недомоганием, головокружением.
У пациенток с гиперплазией эндометрия, как правило, имеет место позднее наступление менопаузы, сопровождающееся удлинением периода действия гормонов яичников.
Таким образом, у большинства больных с гиперплазией эндометрия наблюдают постоянство клинических проявлений ановуляции в виде дисфункциональных маточных кровотечений, эндокринно-обменные нарушения (ожирение, сниженная толерантность к глюкозе), патологические изменения функции печени, гипертоническая болезнь. Однако следует учитывать, что в 10-30% случаев отмечается бессимптомное течение заболевания.
Причины
К факторам риска развития гиперплазии эндометрия относят:
• нарушения МЦ по типу ановуляции;
• бесплодие в анамнезе;
• ожирение;
• СД;
• инсулинорезистентность;
• наследственную склонность (новообразования яичников, матки, МЖ, толстого кишечника).
Лечение
Фармакотерапия.
Лечение начинается с раздельного лечебно-диагностического выскабливания стенок полости матки и цервикального канала.
Основой лечения гиперплазии эндометрия является гормональная терапия.
Гормонотерапию проводят в сочетании с другими методами патогенетической терапии, которые включают:
• седативные препараты;
• витамины;
• антиоксиданты;
• психотерапию.
Хирургическое лечение.
Показания к оперативному лечению больных с гиперплазией эндометрия.
В репродуктивном возрасте:
• комплексная атипичная гиперплазия при отсутствии эффекта от консервативной терапии через 3 мес;
• простая атипичная и комплексная неатипичная гиперплазия при отсутствии эффекта от консервативной терапии через 6 мес.
В климактерическом периоде:
• комплексная атипичная гиперплазия – при установлении диагноза;
• простая атипичная и комплексная неатипичная гиперплазия – при отсутствии эффекта от консервативной терапии через 3 мес.
При неатипичных формах гиперплазии эндометрия, особенно у женщин репродуктивного возраста, целесообразно использование гистероскопической резекции или абляции эндометрия, а при атипичных – предпочтение отдается гистерэктомии.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Классификация
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение
- Профилактика
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Название: Железистая гиперплазия эндометрия.
Железистая гиперплазия эндометрия
Описание
Гиперплазия эндометрия. Чрезмерный рост железистой ткани эндометрия, характеризующийся ее утолщением и увеличением объема. Гиперплазия эндометрия проявляется обильными менструациями, дисфункциональными ановуляторными кровотечениями, анемией и бесплодием. Ультразвук, гистероскопия, эхо-ГСГ, биопсия эндометрия и гормональные исследования проводятся для определения гиперпластической трансформации эндометрия. Лечение железистой гиперплазии эндометрия включает выскабливание полости матки, гормональную терапию и, при необходимости, резекцию или удаление эндометрия.
Дополнительные факты
Основой гиперплазии желез эндометрия является чрезмерно активные пролиферативные процессы в железистой ткани матки. Основной опасностью гиперпластических изменений в эндометрии является возможность их прогрессирования и их злокачественной трансформации. Следовательно, важность диагностики и лечения железистой гиперплазии эндометрия определяется актуальностью поддержания репродуктивного потенциала женщины и предотвращения рака эндометрия. Диагноз гиперплазии желез может быть поставлен только на основании результатов гистологического исследования образцов эндометрия.
Железистая гиперплазия эндометрия
Причины
Гиперпластическая трансформация эндометрия может происходить у женщин всех возрастов с факторами риска, но чаще встречается в переходные периоды, связанные с гормональными изменениями в организме (у подростков и женщин в пременопаузе).
Основными генитальными процессами, связанными с развитием железистой гиперплазии эндометрия, являются миома матки, синдром поликистозных яичников, эндометриоз, эндометрит. Развитию железистой гиперплазии эндометрия часто предшествуют гинекологические операции, диагностическое излечение эндометрия и аборт. Факторы риска развития гипертрофии матки включают отсутствие родов у женщин, отказ от гормональной контрацепции, искусственное прерывание беременности и позднюю менопаузу.
Сопутствующие экстрагенитальные заболевания включают сахарный диабет, мастопатию, гипертонию, ожирение, заболевания щитовидной железы, печени и надпочечников. Основным моментом появления железистой гиперплазии эндометрия является гиперэстрогения или длительное воздействие эстрогена, снижающее ингибирующее действие прогестерона.
Классификация
По гистологическому варианту различают гиперплазию эндометрия различного типа: железистую, железисто-кистозную, атипичную (аденоматоз) и очаговую (полипы эндометрия). Железистая гиперплазия эндометрия характеризуется исчезновением разделения эндометрия в функциональном и базальном слоях. Граница между миометрием и эндометрием четко выражена, отмечается увеличение количества желез, но их положение нерегулярно и форма не одинакова. При железисто-кистозной форме гиперплазии часть желез приобретает измененную кистозную форму.
Аденоматоз (атипичная гиперплазия) характеризуется структурной перестройкой и более интенсивной пролиферацией элементов по сравнению с железистой гиперплазией эндометрия, полиморфизмом ядер и уменьшением количества стромальных элементов. При локальной гиперплазии наблюдается разрастание железистого и покровного эпителия вместе с подлежащими тканями, что приводит к образованию полипов эндометрия (железистых, фиброзных, железисто-фиброзных).
Наибольшая бдительность в гинекологии вызвана атипичной и полипозной гиперплазией, которая рассматривается как предраковое состояние. Угроза аденоматоза раку эндометрия составляет около 10%. Гландулярная и железистая кистозная гиперплазия эндометрия менее подвержены злокачественным новообразованиям. Эта вероятность возрастает с их повторным течением после выскабливания эндометрия и неадекватности гормональной терапии.
Симптомы
Характерным симптомом железистой гиперплазии эндометрия является нарушение менструальной функции, которое выражается в патологическом маточном кровотечении. Среди форм нарушения менструального цикла — меноррагия (циклическое кровотечение, которое превышает месяц для кровопотери и продолжительности крови) и метроррагия (ациклическое кровотечение различной продолжительности и обилия).
Кровотечение с железистой гиперплазией эндометрия возникает после небольшой задержки менструации или во время менструации. Ювенильное кровотечение, которое встречается у подростков с железистой гиперплазией эндометрия, характеризуется прорывным характером с выделением сгустков. Длительное и сильное кровотечение со временем способствует развитию анемии, слабости, недомогания и головокружения. Ановуляторный цикл, наблюдаемый при железистой гиперплазии эндометрия, связан с бесплодием.
Кровянистые выделения из влагалища. Недомогание.
Диагностика
Поскольку симптомы железистой гиперплазии эндометрия не только специфичны для этой патологии, вопросы полной и точной диагностики имеют особое значение. При осмотре анамнеза гинеколог спрашивает о наследственности, особенно о ходе менструального цикла, состоянии репродуктивной функции, используемых методах контрацепции, а также общих и гинекологических заболеваниях.
Помимо общего гинекологического обследования, в диагностике гиперплазии эндометрия желез входит трансвагинальное УЗИ, во время которого определяется толщина эндометрия, наличие полипов. Ультразвуковое исследование выявляет контингент женщин, которым необходимо гистологическое подтверждение диагноза железистой гиперплазии эндометрия путем аспирационной биопсии эндометрия или отдельного диагностического выскабливания.
Диагностический кюретаж проводится накануне предполагаемой менструации или сразу после старта под контролем гистероскопии. Гистероскопия обеспечивает адекватное выскабливание и полное удаление патологически измененного эндометрия. Соскобы эндометрия подвергаются гистологическому исследованию, что позволяет определить тип гиперплазии и установить морфологический диагноз. При гиперплазии желез матки информативность диагностической гистероскопии составляет 94,5%, а трансвагинального УЗИ — 68,6%.
При железной гиперплазии эндометрия пациент исследует уровень прогестерона и эстрогена и, при необходимости, гормонов надпочечников и щитовидной железы. Вспомогательную диагностическую роль играет гистерография или радиоизотопное сканирование. Дифференциальная диагностика кровотечений, вызванных гиперплазией эндометрия желез, проводится при внематочной беременности, трофобластической болезни, полипах или эрозии шейки матки, раке матки, миоме матки.
Лечение
Процедура раздельного диагностического выскабливания полости матки является первым этапом лечения железистой гиперплазии эндометрия. В будущем, с учетом результатов гистологии, будет выбрана схема гормональной терапии, которая направлена на подавление дальнейшей пролиферации эндометрия и устранение гормонального дисбаланса.
При железистой форме гиперплазии эндометрия КОК (Ярина, Джанин, Регулон), прогестагены (Утрожестан, Дюфастон) можно назначать в течение 3-6 месяцев. Мирена, содержащая прогестин внутриматочной системы, которая оказывает местное терапевтическое воздействие на эндометрий, успешно применяется для лечения гиперплазии эндометриальной железы. Применение агонистов рилизинг-гормона гонадотропина (aHnRH) эффективно у женщин старше 35 лет и в перименопаузе. Эти препараты вызывают временное обратимое состояние искусственной менопаузы и аменореи.
Параллельно с гормональным лечением проводятся витаминотерапия, коррекция анемии, иглоукалывание, физиотерапия (электрофорез). Контрольное УЗИ во время терапии проводится через три и шесть месяцев лечения; повторная биопсия эндометрия — в конце курса. Чтобы стимулировать овуляторный цикл, впоследствии используются стимуляторы овуляции.
В случае рецидива железистой гиперплазии эндометрия во время гормональной терапии пациенты, заинтересованные в деторождении, могут подвергнуться абляции или резекции эндометрия с использованием лазерных и электрохирургических методов под гистероскопическим контролем. При гиперплазии желез матки, осложненной эндометриозом, миомой матки, а также во время менопаузы, методом выбора может быть удаление матки: суправагинальная ампутация, гистерэктомия или пангистерэктомия.
Профилактика
После завершения курса лечения железистой гиперплазии эндометрия, проблема предотвращения его рецидива и рака эндометрия приобретает особое значение. Для этих целей рекомендуется регулярное посещение гинеколога, консультация гинеколога-эндокринолога и выбор методов контрацепции, профессиональная подготовка и контроль беременности у пациентов. Прогноз железистой гиперплазии эндометрия во многом зависит от самой женщины, возможности посещения специалиста и выполнения назначений врача.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
Гиперплазия эндометрия представляет собой патологию, при которой происходит разрастание маточных тканей. Такой процесс способен вызвать много неблагоприятных последствий, одним из которых является онкология. Как же распознать и лечить гиперплазию эндометрия?
Характеристика болезни и ее виды
Гиперплазия эндометрия (код МКБ 10 – N85.0-85.1) – разрастание тканей матки, происходящее под воздействием негативных факторов. Клетки активно растут, что приводит к увеличению самого детородного органа. Контроль над таким процессом осуществляют гормоны яичников.
В случае недостатка в организме женщины прогестерона нарушается своевременность наступления овуляции и месячных. Вследствие этого ткани матки уплотняются, становятся толще, так как клетки начинают активно делиться. При повышенной выработке эстрогенов в крови возникает рост железистых тканей, находящихся в глубине эндометрия.
Врачи выделяют несколько видов заболевания:
- Простая железистая гиперплазия эндометрия. Имеет доброкачественное течение. Такую форму считают наиболее щадящей. Она очень редко перерождается в рак. Затрагивает патология железистые клетки, которые стремительно размножаются и приводят к неравномерному утолщению эндометрия.
- Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия. Данная форма характеризуется тем, что вместе с разрастанием железистых клеток появляется киста в матке. Внутри нее находится жидкость, размеры опухоли могут быть разными.
- Кистозная гиперплазия. При ней также появляется новообразование, которое имеет внутри нормальный эпителий. Данная форма чаще способна преобразовываться в онкологическое заболевание.
- Очаговая гиперплазия эндометрия. Такой тип патологии отличается тем, что клетки увеличиваются неравномерно, а на отдельных частях тканей матки. Это происходит потому, что какие-то участки более восприимчивы к влиянию гормонального фона. В диаметре очаги могут быть разными, достигая нескольких сантиметров. На их месте возможно появление злокачественного новообразования.
- Диффузная гиперплазия эндометрия. Она характеризуется равномерным утолщением эндометрия матки. Также возникает под воздействием гормонов.
- Аденоматозная гиперплазия эндометрия. Является самой опасной из указанных разновидностей патологии, потому что чаще всего перерождается в раковую опухоль. Пораженные клетки подвергаются мутации, у них меняется структура и строение, они отличаются быстрым размножением. В связи с этим, при обнаружении такой формы врачи прибегают к ампутации детородного органа.
- Полиповидная гиперплазия эндометрия. Иногда у пациенток выявляются полипы в матке. Они располагаются по отдельности. Такие новообразования могут возникать из железистой, соединительной ткани. Также нередко встречается опасная атипичная форма.
Распознать, какая именно разновидность гиперплазии присутствует в конкретном случае, очень важно для дальнейшего выбора эффективной тактики лечения. Ведь один тип можно устранить с помощью медикаментозной терапии, а другой исключительно оперативным путем.
Причины возникновения
Точной причины появления гиперплазии эндометрия нет. Доктора считают, что главный виновник такой патологии – это гормональный дисбаланс. При обследовании больных практически всегда выявляется высокий уровень эстрогенов и недостаток прогестерона.
Также врачи называют несколько факторов, способных вызвать развитие гиперплазии матки. Как правило, эти явления приводят к нарушению баланса гормонов, что впоследствии сказывается на состоянии эндометрия.
Провоцирующими факторами являются следующие:
- Неверное или длительное применение противозачаточных гормональных таблеток.
- Сбой метаболизма в организме. Влияет на состояние матки обмен жиров, потому что жировая ткань тоже может производить женские половые клетки. Поэтому с недугом чаще всего сталкиваются люди, имеющие избыточный вес.
- Заболевания органов эндокринной системы. Из-за них происходит нарушение деятельности яичников или самой ткани матки, что приводит к росту клеток.
- Возраст. С течением времени в организме женщины происходят гормональные перестройки. Поэтому часто диагностируется гиперплазия эндометрия в постменопаузе. Также и высока вероятность развития болезни у девочек в подростковом возрасте, когда происходит гормональная перестройка из-за полового созревания.
- Воспалительные и инфекционные патологии органов половой системы. Нередко виновниками являются заболевания, которые передаются половым путем. Болезни вызывают активное скопление иммунных клеток в тканях матки, что приводит к разрастанию эндометрия.
- Повреждение стенок детородного органа. Это может произойти при диагностическом выскабливании, искусственном прерывании беременности, оперативном вмешательстве.
- Ухудшение деятельности иммунитета. Врачи предполагают, что защитный механизм также способен сказаться на эндометрии матки. Но данная теория не имеет научного обоснования.
- Наследственная предрасположенность. Если у матери была гиперплазия, то у дочери существует высокий риск приобретения данного заболевания.
Чем опасна патология?
Если гиперплазия эндометрия игнорируется женщиной, или же лечение назначено доктором неверно, то возможно развитие неблагоприятных последствий. К ним относятся:
- Возникновение спаечного процесса.
- Бесплодие. Оно развивается потому, что яйцеклетка не способна прикрепиться к стенке матки из-за изменений в ее структуре. Кроме того образование спаек ухудшает проходимость маточных труб.
- Выкидыши. Даже если беременность при гиперплазии эндометрия произошла, то имеется высокий риск самопроизвольного аборта.
- Сбой менструального цикла.
- Анемия хронической формы.
- Обильные кровотечения.
- Перерождение в раковую опухоль.
Чтобы не доводить до таких осложнений, рецидивирующая гиперплазия эндометрия должна быть вылечена своевременно.
Клинические проявления
В большинстве случаев гиперплазия эндометрия на ранней стадии не беспокоит женщину никакими признаками. Поэтому диагностируют ее совершенно случайно при профилактическом осмотре гинеколога.
С течением болезни клинические симптомы гиперплазии все же проявляются. Пациентки жалуются на:
- Сбой менструального цикла. Это постоянный признак патологии матки. У женщин возможна как задержка, так и раннее наступление месячных, менструации бывают скудными или же, наоборот, обильными.
- Выделения крови в периоды между месячными.
- Болевой синдром в нижней части живота.
- Признаки анемии при обильных кровотечениях.
- Трудности с зачатием. Гиперплазия эндометрия и беременность – не всегда сочетаются друг с другом. Репродуктивная система дает сбой, что делает оплодотворение невозможным.
Подобные симптомы могут наблюдаться при многих патологиях матки, поэтому для выяснения причины их появления следует обратиться к гинекологу и пройти обследование.
Методы обнаружения
При обращении пациентки в больницу врач в первую очередь выясняет, какие жалобы у нее есть, изучает ее историю болезни, а затем проводит гинекологический осмотр на кресле. Уже визуально доктор может определить, имеются ли патологические изменения в матке.
Но одного только осмотра недостаточно для постановки правильного диагноза. Поэтому пациентке требуется пройти некоторые диагностические мероприятия. В их перече6нь входят:
- Ультразвуковое исследование. Это самый популярный метод обследования. Проводится он с помощью датчика, вводимого через влагалище. На мониторе врачи может определить утолщение тканей матки, выявить полипы, их размеры. УЗИ является более простым способом диагностики, но дает недостаточно информации о состоянии исследуемого органа.
- Эхосальпингография. Она предназначена для проверки проходимости труб матки, но при исследовании можно распознать и гиперплазию, так как полость органа хорошо видна.
- Биопсия. Это важная методика, в процессе которой врач производит забор пораженных клеток и отправляет их на гистологию. Такая диагностика дает достаточно информации о состоянии репродуктивного органа и позволяет определить злокачественное перерождение.
- Гистероскопия. Ее часто проводят вместе с биопсией. Способ обследования также помогает выявить разрастание тканей, развитие злокачественной опухоли, оценить состояние эндометрия матки.
- Диагностическое выскабливание. Такой метод относится и к диагностике, и к терапии гиперплазии. Он позволяет получить достаточно сведений о развивающейся болезни. Выскабливание при гиперплазии эндометрия позволяет получить пораженные клетки и исследовать их.
На основании результатов гистологического исследования и прочих методик обследования гинеколог подбирает эффективную методику лечения.
Терапия заболевания
Лечение патологии проводится обязательно, даже если отсутствует клиническая картина. Самой действенной методикой терапии является выскабливание при гиперплазии эндометрия. Проводят его в условиях стационара. В процессе вмешательстве удаляют верхний слой эндометрия матки.
Если заболевание протекает на ранней стадии, то женщина может отказаться от хирургического удаления в пользу приема медикаментов. Пациенткам назначают гормональные средства. Обычно на их прием уходит 3-6 месяцев.
Принимать рекомендуется такие препараты как:
- Противозачаточные таблетки.
- Агонисты гонадотропин рилизинг-гормона.
- Гестагены.
Данные средства необходимы для того, чтобы нормализовать гормональный баланс в организме больной, а именно повысить содержание прогестерона и понизить уровень эстрогенов. В этом случае эндометрий прекратит разрастаться. Также необходима диета при гиперплазии эндометрия.
После гормонотерапии проводится обследование. Если положительного результата нет, то назначается оперативное вмешательство. Полипоидная форма гиперплазии не лечится медикаментозно, ее сразу удаляют хирургическим путем.
Помимо гормонотерапии и выскабливания существует еще несколько методик лечения гиперплазии. К ним относятся:
- Криодеструкция. Заключается в замораживании пораженных клеток матки. Для этой цели применяют жидкий азот, обладающий очень низкой температурой.
- Лазерное удаление. Под воздействием лазера гиперплазированные клетки испаряются. Данный способ наиболее безопасный, удалению подвергаются только патологические участки органа.
- Ампутация матки. Ее проводят при запущенной форме патологии, когда ничего больше не помогает, или выявлена атипичная гиперплазия эндометрия.
При выборе методики терапии учитывается нахождение пациентки в репродуктивном или климактерическом периоде. Если женщина еще никогда не рожала ребенка или желает родить еще в будущем, то детородный орган стараются спасти. Если обнаружена гиперплазия эндометрия в менопаузе, то операцию обязательно проводят.
Профилактика
Всегда лучше предупредить заболевание, чем лечить его. Особенно, если патология способна приводить к неблагоприятным осложнениям. Для профилактики гиперплазии эндометрия матки следует придерживаться некоторых простых правил:
- Отказаться от искусственного прерывания беременности. Лучше всего предупреждать зачатие, если рождение ребенка не планируется. Для этого есть множество средств.
- Контролировать гормональное состояние организма. Это самое важное правило, ведь нарушение баланса гормонов – основная причина гиперплазии матки.
- Вести здоровый и активный образ жизни.
- Правильно питаться. Это позволит избежать увеличения жировой ткани, которая способна нарушить баланс гормонов.
- Регулярно посещать гинеколога. Желательно проходить осмотр дважды в год. Если проводились какие-либо гинекологические вмешательства, имеются хронические заболевания или наступил климакс, то посещение врача должно быть более частым.
- Своевременно лечит воспалительные, инфекционные патологии половой системы, а также болезни эндокринных органов.
С помощью таких простых рекомендаций каждая женщина может максимально снизить риск развития гиперплазии и многих других недугов репродуктивных органов.
Источник