Туннельный синдром большого пальца на руке лечение
Спойлер: компьютерные мыши, возможно, ни при чём.
Что такое туннельный синдром
О туннельном синдроме говорят, столкнувшись со странными ощущениями в кисти. Боль, слабость, сложности с удержанием тяжёлых предметов, например чашки или книги, онемение, покалывание в пальцах — это точно он.
К таким неприятным ощущениям приводит сдавливание срединного нерва: по разным причинам его защемляет между костями и сухожилиями мышц запястья (в так называемом запястном канале).
Фото: Scientificanimations / Wikimedia Commons
Поскольку срединный нерв управляет чувствительностью и движениями большого, указательного, среднего и безымянного пальцев, именно в них концентрируется дискомфорт.
Здесь стоит сделать одно уточнение. Туннельный синдром в данном случае не совсем корректное определение. Нерв может сдавливаться не только в запястье, но и в коленном, локтевом, голеностопном и иных суставах. Поэтому более точное название той ситуации, о которой мы говорим, — синдром запястного канала, или же карпальный туннельный синдром (от англ. carpal tunnel syndrome, CTS). Но для простоты ограничимся самой распространённой формулировкой.
Откуда берётся туннельный синдром
Распространено мнение, будто туннельный синдром — следствие излишне активной и долгой работы на клавиатуре и с компьютерной мышью. Но физиологи до сих пор не смогли собрать достаточное количество данных, чтобы подтвердить эту версию.
Скорее всего, защемление срединного нерва вызывается не какой‑то конкретной причиной, а сочетанием различных факторов риска. Вот самые популярные из них.
1. Анатомия
Люди, которые от рождения имеют более узкие запястные каналы, страдают от туннельного синдрома чаще других.
2. Травмы
Вывих или перелом запястья может привести к сдвигу сухожилий или неправильному расположению костей, а значит, повышенному давлению на срединный нерв.
3. Ревматоидный артрит
Иногда заболевание деформирует мелкие кости запястья, увеличивая давление на нерв. Кроме того, артрит сопровождается воспалением и отёком околосуставных тканей, что тоже повышает риск защемления.
4. Пол
Синдром запястного канала у женщин встречается в три раза чаще , чем у мужчин. Возможно, это связано с тем, что первые имеют более узкие запястные каналы.
5. Диабет
Это заболевание способствует повреждению нервов, поэтому срединный может вызывать неприятные ощущения в кисти, даже если на него не оказывается лишнее давление.
6. Беременность или менопауза
При этих состояниях может нарушаться отток жидкости из конечностей. Отёчность тканей в районе запястья увеличивает давление на нерв.
7. Некоторые другие заболевания
Отдельные болезни тоже могут вызывать задержку жидкости, а значит, повышать риск развития туннельного синдрома. Например:
- гипотиреоз (состояние, при котором щитовидная железа вырабатывает слишком мало гормонов);
- гипертония;
- ожирение;
- почечная недостаточность;
- лимфедема (нарушение работы лимфатических сосудов).
8. Условия на работе
Работа с вибрирующими инструментами, например дрелью или отбойным молотком, либо на сборочном конвейере, где приходится долго и с большой амплитудой сгибать‑разгибать запястье, может создать вредное давление на срединный нерв. Или ухудшить уже существующее повреждение нерва — особенно если вы вынуждены работать на холоде.
Как лечить туннельный синдром дома
Если неприятные ощущения в запястье появляются лишь время от времени, можно попробовать справиться с ними самостоятельно.
Постарайтесь меньше нагружать кисть
Исключите действия, при которых вам приходится активно сгибать и разгибать запястья. Отследите, после чего у вас возникает боль, и избегайте этих занятий. Или как минимум чаще делайте перерывы, чтобы дать запястью отдохнуть.
Работу с компьютерной мышью, несмотря на недостаток исследований, тоже не надо сбрасывать со счетов: вдруг в вашем случае «выстреливает» именно этот фактор. Убедитесь, что ваше устройство удобное и вам не приходится напрягать руку, управляя им.
Делайте упражнения для укрепления кисти
Например, вращайте кулаком сначала в одну сторону, потом в другую. Или сильно сожмите пальцы в кулак, а затем так же энергично их разожмите. Выполняйте упражнения по 10–15 раз хотя бы дважды в день.
При боли используйте холодный компресс
Приложите к пострадавшему запястью грелку с холодной водой или обёрнутый в тонкую ткань пакет со льдом. Это поможет снизить отёк и давление на нерв.
Примите безрецептурное обезболивающее
Можно использовать таблетки на основе парацетамола или ибупрофена. Заодно они снимут отёк. Только учтите: если вам приходится пить анальгетики каждый день, значит, ситуация вышла из‑под контроля.
В каких случаях нужна помощь врача
Если боль, онемение, слабость кисти становятся регулярными, обязательно обратитесь за консультацией к врачу. Можно начать с терапевта: он проведёт осмотр, предложит вам сдать анализы (крови, мочи, на гормоны) и при необходимости отправит к профильному специалисту.
При подозрении на такие заболевания, как диабет, артрит, гипотиреоз, вам понадобится пройти лечение. Заодно терапия избавит вас и от туннельного синдрома.
В других случаях медик может предложить:
- Надеть на пострадавшую кисть шину. Она обездвижит сустав и поможет запястью быстрее восстановиться. Как правило, шину используют только ночью — этого достаточно, чтобы облегчить и дневные симптомы.
- Сделать инъекцию кортикостероидов в область запястного канала. Это снижает боль и уменьшает отёк и воспаление.
Если ничего не помогает, остаётся крайний вариант — хирургическая операция. Вам сделают небольшой разрез на запястье и подрежут сухожилие, чтобы уменьшить давление на нерв. Восстановительный период после такой процедуры занимает от нескольких недель до 2–3 месяцев (в некоторых случаях до года).
Источник
Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 17 июля 2016;
проверки требует 31 правка.
Синдро́м запя́стного кана́ла (карпальный туннельный синдром, англ. carpal tunnel syndrome, CTS) (карпальный «запястный» < латин. carpus «запястье»[2])— неврологическое заболевание, проявляющееся длительной болью и онемением пальцев кисти. Относится к туннельной невропатии. Причиной заболевания является сдавление срединного нерва между костями, поперечной кистевой связкой и сухожилиями мышц запястья.
Синдром запястного канала наиболее часто встречается у женщин старшего возраста. Это заболевание считается профессиональным у работников, выполняющих монотонные сгибательно-разгибательные движения кисти (например, при сборке машин). Также этим заболеванием страдают сурдопереводчики, мотогонщики, велосипедисты, пианисты, боулеры, киберспортсмены, барабанщики и, нередко, художники со стажем.
Симптомы синдрома встречаются у пользователей компьютеров, например игроков в компьютерные игры (активное и долговременное использование клавиатуры и мыши в неправильной позе). Широко распространено представление, что длительная ежедневная работа на компьютере, требующая постоянного использования клавиатуры, является фактором риска развития синдрома запястного канала, однако результаты научных исследований в этом отношении противоречивы.[3] Существует исследование, в котором синдром запястного канала выявлен у каждого шестого обследованного, работающего на компьютере. Согласно ему, большему риску подвергаются те пользователи, у которых при работе с клавиатурой кисть разогнута на 20° и более по отношению к предплечью.[4] В то же время, другие научные исследования указывают на отсутствие достоверных различий в частоте возникновения этого синдрома в группе постоянно работающих с клавиатурой при сравнении с общим населением.[5]
Часто его называют «туннельным синдромом», хотя это некорректно — существует множество других туннельных синдромов (синдромов сдавления нерва в узком канале), это лишь один, наиболее известный из них.
Причины[править | править код]
Любые факторы, вызывающие сужение канала запястья или его опухание либо задержку жидкости, могут стать причиной развития запястного синдрома. Среди множества возможных причин следующие:
- гормональные изменения;
- ожирение;
- сахарный диабет;
- акромегалия — увеличение костей вследствие нарушения функции гипофиза;
- снижение активности щитовидной железы;
- почечная недостаточность;
- алкоголизм;
- амилоидоз — отложение аномальных белков в тканях и органах;
- ревматоидный артрит и подагра;
- болезнь Педжета — хроническое заболевание костей, при котором кости утолщаются и деформируются;
- опухоли — липомы (жировики), ганглии (наполненные жидкостью кисты, образовавшиеся в сухожильных влагалищах), деформация запястий после переломов;
- использование ручных виброинструментов.
Симптомы[править | править код]
Синдром запястного канала проявляется болью, покалыванием и онемением (парестезией) в зоне иннервации срединного нерва (слабость сгибания кисти, большого и указательного пальцев, гипостезия их ладонной поверхности).
Для объективной диагностики синдрома запястного канала применяется тест Тинеля (перкуссия над местом прохождения срединного нерва в области запястья, в случае положительного теста сопровождается парестезией в пальцах и на ладони), а также тест Фалена (максимальное сгибание в лучезапястном суставе в течение одной минуты вызывает болезненность и парестезию на ладонной поверхности I—III и частично IV пальцев).
Одним из объективных методов диагностики синдрома запястного канала является электронейромиография (ЭНМГ).[6]
Лечение[править | править код]
К общепризнанным методам лечения карпального туннельного синдрома относятся лечебная физкультура, назначение стероидов, ношение ортеза и хирургическое высвобождение поперечной кистевой связки[7]. Такие методы как лечение ультразвуком, лазером, прием витамина B6, йога — не имеют достаточных доказательств эффективности.
Консервативное лечение[править | править код]
В качестве начала лечения часто применяется ограничение движений (исключение действий, которые ухудшают симптомы) с помощью ношения ортеза (для разной степени иммобилизации запястья показана при легкой и умеренной патологии, а также иногда в послеоперационный период). Для достижения наилучших результатов врачи рекомендуют носить ортез и днем и ночью. В ранней или средней стадии ортезирование дает положительный эффект в более чем 40 % случаев.[8]
Иногда назначается прием нестероидных противовоспалительных препаратов.
Если симптомы не улучшаются — применяются кортикостероиды перорально или инъекционно.[9] Проведенное в 2017 году британское ретроспективное исследование оценило долгосрочную эффективность инъекций стероидов и показало, что в среднем после 1,9 (1—12) инъекций 41 % пациентов все же ходят на операцию в течение 8 лет после инъекции(й).[10] То есть, согласно этим данным, долгосрочная эффективность инъекций составляет около 60 %.
Хирургическое лечение[править | править код]
Американская академия ортопедических хирургов рекомендует применять консервативное лечение от 2 до 7 недель и при его неэффективности прибегать к хирургическому лечению.
Освобождение поперечной кистевой связки применяется в случаях, когда пациент испытывает постоянное онемение, мышечную слабость, а другие методы терапии не помогают облегчить симптомы. Операция выполняется чаще всего под проводниковой анестезией. Операция заключается в рассечении концов поперечной связки запястья для ослабления давления в области карпального нервного канала. Разрез не более 5 см проводится по анатомической складке запястья.
См. также[править | править код]
- Лучезапястный сустав
- Срединный нерв
- Нейропатия
- Локтевой туннельный синдром[en]
Примечания[править | править код]
- ↑ Disease Ontology release 2019-05-13 — 2019-05-13 — 2019.
- ↑ Carpus в латинско-русских словарях. classes.ru. Дата обращения 23 мая 2020.
- ↑ Синдром запястного канала. Максим Невзоров
- ↑ Liu CW et al. Kaohsiung J Med Sci. 2003 Dec;19(12):617-23. Исследование факторов, способствующих развитию синдрома запястного канала при работе на компьютере. (англ.)
- ↑ Johan Hviid Andersen et al. Исследование связи синдрома запястного канала с работой за компьютером. (англ.)
- ↑ Keivan Basiri, Bashar Katirji. Practical approach to electrodiagnosis of the carpal tunnel syndrome: A review // Advanced Biomedical Research. — 2015. — Т. 4. — С. 50. — ISSN 2277-9175. — doi:10.4103/2277-9175.151552.
- ↑ БОЛЬ В РУКЕ НОЧЬЮ — ТУННЕЛЬНЫЙ СИНДРОМ?. Яндекс Дзен | Платформа для авторов, издателей и брендов. Дата обращения 23 мая 2020.
- ↑ Bo Povlsen, Muhammad Bashir, Fabian Wong. Long-term result and patient reported outcome of wrist splint treatment for carpal tunnel syndrome // Journal of Plastic Surgery and Hand Surgery. — June 2014. — Т. 48, вып. 3. — С. 175—178. — ISSN 2000-6764. — doi:10.3109/2000656X.2013.837392.
- ↑ H. Stark, R. Amirfeyz. Cochrane corner: local corticosteroid injection for carpal tunnel syndrome // The Journal of Hand Surgery, European Volume. — October 2013. — Т. 38, вып. 8. — С. 911—914. — ISSN 2043-6289. — doi:10.1177/1753193413490848.
- ↑ A. Hameso, J. D. P. Bland. Prevalence of decompression surgery in patients with carpal tunnel syndrome 8 years after initial treatment with a local corticosteroid injection // The Journal of Hand Surgery, European Volume. — March 2017. — Т. 42, вып. 3. — С. 275—280. — ISSN 2043-6289. — doi:10.1177/1753193416671102.
Ссылки[править | править код]
- Туннельные синдромы
- Карпальный туннельный синдром (КТС) или синдром запястного канала (СЗК)
- Синдром запястного канала (туннельный синдром)
Литература[править | править код]
- David M. Rempel, Peter J. Keir, and Joel M. Bach. Effect of Wrist Posture on Carpal Tunnel Pressure while Typing (англ.) // Journal of Orthopaedic Research (англ.)русск. : journal. — 2008. — September (vol. 26, no. 9). — P. 1269—1273. — doi:10.1002/jor.20599.
Источник
Туннельный синдром запястного канала
Туннельный или как его еще называют карпальный синдром, представляет собой неврологическую патологию, которая доставляет дискомфорт и выраженные болевые ощущения в запястье. Заболевание возникает у лиц, выполняющих постоянную работу руками, которая связана с регулярным движением кисти. В современном обществе довольно много профессий, связанных с активностью рук человека. Одно из таких направлений – систематическая работа с компьютером, что характерно не только для профессионалов, но и обычных людей. Работая с клавиатурой и мышкой, руки находятся в постоянном напряжении, что может вызвать развитие симптомов туннельного синдрома. Существует ряд профессий, которые могут привести к данной патологии запястья: музыканты, швеи, художники, сборщики мебели и технических агрегатов, водители и т. д.
Специалисты выделяют не один десяток разновидностей карпального синдрома. Самым распространенным является карпальный синдром запястья, которому подвергается около 1% населения. Все остальные виды данного заболевания встречаются не часто и известны только профильным специалистам медицины.
Характеристика заболевания
Туннельный синдром запястья составляет около половины всех заболеваний компресионно-ишемической невропатии. За последнее время количество данной патологии существенно возросло. Такое явление объясняется увеличением числа людей, чья профессиональная деятельность напрямую связана с регулярной работой за компьютером, а это значит, что пользование мышкой компьютера и клавиатурой неизбежно.
Карпальный канал запястья довольно узкий, поэтому дно, а также стенки формируются из запястных костей, верхнее покрытие канала состоит из поперечной связки на запястье конечности. Внутри расположены срединный нерв и сухожилия мышц, обеспечивающие сгибание конечностей. Срединный нерв функционально является смешанным по своему типу, так как отвечает за подвижность и чувствительность конечностей. Также он задействован в связи между поверхностью ладони третьего и пятого пальцев кисти руки, участков между пальцами, тыльной стороны фаланг ногтей трех первых пальцев с центральной нервной системой человека. Подвижный участок срединного нерва обеспечивает правильное функционирование мышечных тканей, которые и формируют возвышение большого пальца на руке.
Причины болезни
На запястье руки в области, соединяющей лучевую и локтевую кость, расположен специальный канал, по которому проходит нерв, он обеспечивает работу подвижных мышц запястья всей кисти. Данный нерв отвечает за чувствительность нескольких пальцев конечности: среднего, указательного и большого. Болезнь начинает развиваться внутри карпального канала, вследствие того, что объем его внутренних тканей не совпадает с объемом самого канала. Такая патология ведет к защемлению внутреннего содержимого канала и нервных окончаний. Патологические процессы на запястье, как правило, случаются из-за однообразных манипуляций руками на протяжении длительного времени.
В процессе рутинной работы человек делает большое количество всевозможных движений, увеличивая статическую нагрузку на сухожилия. В результате они увеличиваются в объеме путем роста и начинают уплотняться, возникает усиленное давление на срединный нерв внутри запястья. К тому же в процессе выполнения манипуляций рукой кисть человека находится в неудобном положении, поэтому мышцы от чрезмерного напряжения могут отекать.
Однако туннельный синдром запястья может формироваться и в результате других нарушений в организме человека, не связанных с его профессиональной деятельностью. Проблемы возникают по ряду причин:
- Гормональные сбои, гипотиреоз щитовидной железы.
- Переломы, травмы, ушибы запястья, которые могут спровоцировать нарушения карпального канала.
- Диабет, поражающий нейроволокна внутри запястья, что влечет за собой отек срединного нерва.
- Воспалительные процессы, которые разрушают соединительные ткани в зоне запястья и провоцируют отек сухожилий.
Заболевание существенно отягощается при наличии у человека вредных привычек и лишнего веса. А при отсутствии лечения патология отражается на общем состоянии сухожилий и нервных окончаниях карпального канала запястья.
Симптомы заболевания
Для начала нужно определить, как возникает туннельный синдром и что провоцирует его развитие. Все симптомы заболевания носят индивидуальный характер и проявляются по-разному. Но чаще всего болезнь начинается со жжения и покалывания в области запястья. Напрягая кисть, человек начинает ощущать дискомфорт, появляется острая боль. После ночного отдыха ощущается онемение конечностей, возникают трудности с поднятием веса. Все эти неприятные изменения происходят потому, что туннельный синдром в зоне запястья существенно снижает двигательные функции рук, вследствие атрофирования мышечных тканей.
В процессе развития патологии и при несвоевременном лечении карпального синдрома возникают дополнительные симптомы: снижается чувствительность в конечностях, нарушается связь нервных окончаний в тканях запястья с центральной нервной системой. Со временем болевая зона увеличивается в размерах, микромоторика конечностей снижается. Людям с патологией карпального канала очень трудно справляться с выполнением незначительных манипуляций руками, даже такая работа как чистка картофеля или застегивание пуговиц вызывает трудности. Болевые ощущения иногда могут распространяться по всей руке до самого плеча и шеи. Еще одним немаловажным симптомом является то, что больной теряет способность подушечкой большого пальца коснуться верхушки других пальцев. Если болезнь принимает хроническую форму, то необратимые процессы неизбежны. Постепенно атрофируются мышечные ткани кисти, сильно ухудшается моторика рук.
Диагностика болезни
Диагностикой данного заболевания занимается врач-невропатолог. Прежде чем приступить к лабораторно-клиническим исследованиям, доктор выясняет у пациента все симптомы и собирает анамнез. Чаще всего больные жалуются на резко возникающую боль в ночной период времени с последующим онемением конечности. Для того, чтобы определить стадию болезни и подобрать правильное лечение, необходимо придавить пациенту мизинец в момент очередного болевого синдрома. Если палец потерял чувствительность, то патология карпального канала перешла в созревшую форму, что необходимо учесть при назначении лечебных процедур.
Существует перечень физиотерапевтических тестов, пройдя которые можно определить достоверный диагноз и наличие туннельного синдрома у пациента:
- Тест на сгибание. Кисть согнуть по максимуму в области лучезапястного сустава, оставить в таком положении на 1 минуту. После разгибания появляется боль срединного нерва внутри запястья.
- Тест Тинеля. Доктор простукивает запястье в зоне травмированного нерва, при этом у пациента усиливается боль, а также ощущения жжения, покалывания, онемения.
- Тест с использованием бутылки. При наличии двигательных нарушений имеет положительный результат. Во время проведении теста, больной должен поднять за горлышко стеклянную бутылку и удерживать ее указательным и большим пальцами определенное время. Пациенты с наличием туннельного синдрома запястья этого сделать не могут.
- Тест с поднятием конечностей. Обе прямые руки поднять над собой и удерживать в данном положении одну минуту. У человека с патологией карпального канала появиться боль и онемение конечностей, которые возникли из-за нарушения кровотока в тканях.
Самым точным тестом на наличие туннельного синдрома запястного канала является электромиограма. Данный вид диагностики позволяет очень точно установить проводимость нервных окончаний в зоне запястья и определить патологическую область карпального канала. Когда болезнь переходит в запущенную стадию, кисть меняет внешний вид, кожа приобретает желтоватый оттенок, мышцы теряют свою эластичность и подвижность.
Лечение болезни
Лечение туннельного синдрома запястного канала имеет три основных направления:
- Медикаментозная терапия.
- Консервативный метод лечения.
- Хирургическое вмешательство.
В начальной стадии заболевания эффективным будет применение плотного бандажа, который зафиксирует кости на запястье. Таким образом, внутренний канал сможет правильно сформироваться естественным путем. Не лишним будет обратиться за консультацией опытного физиотерапевта. Доктор даст нужные рекомендации по выполнению различного вида работ и по необходимости освободит от повышенной нагрузки на конечности и выполнения опасных работ. Профилактические меры помогут существенно снизить риск развития туннельного синдрома запястья.
При регулярных болях в запястье и обширной области онемения тканей, возникающих в результате сдавливания нервных окончаний необходимо принимать противовоспалительные препараты: ибупрофен, аспирин. Во избежание осложнений после воспалительных реакций назначают кортизон, купирующий туннельный синдром.
В тех случаях, когда болезнь находится в запущенной стадии, может быть применено хирургическое вмешательство. Операция по избавлению от туннельного синдрома не опасна, длится не долго, и уже на следующий день пациента переводят на амбулаторный режим лечения. Хирург при использовании местной анестезии вскрывает кожные покровы и проникает в карпальный канал.
Внутренний разрез заживает самостоятельно и довольно быстро. Канал, в котором расположен сам нерв, расширяют до нужных размеров, а после операции зарастает соединительными тканями в месте иссечения. Однако следует отметить, что оперативное вмешательство следует проводить только после того, как медикаментозный метод лечения не принес должного результата.
Важно помнить о том, что лечение туннельного синдрома запястья необходимо начать вовремя, поскольку в тканях срединного нерва возникают необратимые процессы, а это ведет к атрофии функций нервного волокна.
Источник