Трошин синдромы поражения нервной системы

Развернуть ▼

Учебник представляет собой первый фундаментальный труд по проблемам неврологии. В его основе 50-летние исследования автора.

В книге рассматриваются проблемы укрепления духовного и нервно-психического здоровья и профилактики основных заболеваний нервной системы. Особое внимание отводится ранней диагностике, превентивному лечению и профилактике наследственных, перинатальных и сосудистых заболеваний нервной системы. Большое место в структуре учебника занимают заболевания периферической нервной и костно-мышечной систем, пограничные и экологические заболевания нервной системы. Представлены оригинальные концепции духовно-генетических соотношений личности, гармонии здоровья и динамических соотношений пато- и саногенеза нервных болезней.

Учебник составлен в соответствии с программой по нервным болезням (М.: ВУНМЦ, 2000) и предназначен для студентов медицинских вузов, семейных врачей, неврологов, педиатров и терапевтов
Введение

Поданным Всемирной организации здравоохранения, нервные и психические заболевания непрерывно растут во всем мире и по распространенности в настоящее время на первом месте. По своей природе нервно-психические заболевания относятся к «болезням цивилизации». Их развитие обусловлено духовно-нравственным и экологическим кризисом современного общества. Это своего рода «цена адаптации» людей к быстро изменяющимся социально-экологическим условиям и образу жизни.
В эффективной профилактике заболеваний нервной системы взрослого населения ведущее значение отводится оптимизации нервно-психического здоровья детей и подростков.
В последнее время в медицине выделено новое направление — превентивная неврология. Ее цель — профилактика основных заболеваний нервной системы и укрепление нервно-психического здоровья населения. Профилактические мероприятия должны быть направлены на те заболевания, которые имеют наибольшее распространение и высокую летальность. К этой группе относят наследственные, перинатальные, сосудистые, пограничные расстройства нервной системы и заболевания периферической нервной системы. Они имеют хроническое течение, общие факторы риска и при них возможно активное проведение мероприятий первичной и вторичной профилактики.
По проблемам превентивной неврологии нижегородская школа неврологов имеет определенный опыт в проведении научных исследований, в преподавании и практической деятельности. Издан ряд монографий и руководств.
В настоящем учебнике синтезированы современные достижения клинических нейронаук, анализируются этапы формирования личности человека и расстройства нервно-психической сферы. Нервно-психическое здоровье рассматривается на основе концепции гармонии здоровья с выделением духовного, нервно-психического и физического уровней деятельности. При системно-интегративном подходе к деятельности организма человека и гармонизации его с природой и обществом возможно гармоничное воспитание личности и проведение эффективных реабилитационно-профилактических мероприятий по укреплению нервно-психического здоровья.
Новый век и новое тысячелетие наше общество начинает с существенного пересмотра отношения к своему здоровью. На правительственном уровне рассматриваются научные основы государственной политики сохранения и укрепления здоровья, профилактики заболеваний населения Российской Федерации. В настоящее время состояние здоровья нации считается основным критерием безопасности страны.
В концепции укрепления здоровья населения России основной упор делается на развитие медико-профилактической работы с населением, ответственность граждан за сохранение своего здоровья, межведомственную работу по его укреплению, формированию ориентации общественного сознания на рачительное отношение к своему здоровью, здоровый образ жизни как норму поведения. Показатели здоровья весьма неутешительны: рождаемость упала, смертность возросла. Младенческая смертность в 2-3 раза, а смертность мужчин в трудоспособном возрасте в 6-7 раз превышает аналогичный показатель в экономически развитых странах. Это значит, что из каждых 7 случаев смерти наших сограждан в трудоспособном возрасте 6 являются заведомо предотвратимыми. Ожидаемая продолжительность жизни россиян в 1999 г. сократилась более чем на год и составила 65,9 года (59,8 у мужчин и 72,7 у женщин).
Численность населения страны сокращалась на протяжении всего истекшего десятилетия, общая убыль населения, начиная с 1991 г., составила около 2 млн. человек. Естественная убыль населения есть в ряде европейских стран, но ни одно государство не имело в мирное время такого разрыва между смертностью и рождаемостью, как в России (5- 6% в год). И это — при достаточно значительной миграции населения. Естественная убыль населения за 1999 г. возросла с 4,8 до 6,3 на 1000 населения. Падает доля детского населения — с 34 в 1991 г. до 27 млн. в 1999 г. По статистическим данным, за 9 месяцев 2000 г. в России родилось на 20 тыс. человек больше, чем в 1999 году, но умерло на 60 тыс, больше.
Все это и определяет пересмотр стратегии охраны здоровья. Десятилетиями основой отечественного здравоохранения являлась медицина лечебная. До тех пор, пока лечебная медицина будет служить базисной основой всего здравоохранения, число больных с годами не убавится, и работать лечащим врачам придется все с большей нагрузкой. Еще великий Н.И.Пирогов говорил, что будущее принадлежит медицине профилактической.
Профилактическая служба сегодня в своем устремлении минимизировать факторы риска все свои усилия сосредоточила на общественном здоровье и окружающей природной среде. Неблагоприятных факторов, действующих на организм в различных сочетаниях, великое множество, а вот сам человек, состояние его здоровья остается вне поля зрения этой службы. А ведь в центре внимания санэпиднадзора должно быть именно недопущение самого возникновения фактора риска для человека, а не борьба с ними.
В настоящее время основную угрозу здоровью составляют так называемые «болезни цивилизации» или хронические нейропсихосоматические заболевания. Основным условием их возникновения выступает эмоциональный стресс. При этом важен не сам отрицательный характер стресса («Стресс — это аромат жизни», — утверждал еще Ганс Селье), а именно застойный характер нейроэмоционального напряжения. Последний легко снимается, если человек регулярно испытывает положительные эмоции. Другими словами, владея не только знанием своих «факторов риска», но и в равной мере своих «факторов здоровья», индивидуум достигнет состояния гармонии здоровья и комфорта и тем самым нивелирует застойный характер любого отрицательного эмоционального напряжения. Первичные этиогенные нарушения возникают на конституционально-генетическом, духовно-психологическом и психонейрофизиологическом уровнях.
Главная научная задача заключается во вскрытии духовно-генетических основ индивидуальности человека. Морфофункциональные нарушения организма, которые реализуются на соматическом (органном) уровне, имеют сугубо вторичный характер. Врачи борются исключительно со следствиями, а не с причинами болезней. Современный врач не может и не должен мириться с отказом от возможностей научного постижения первичных этиогенных механизмов развития основных форм текущей заболеваемости.
Путь целостного, интегративного развития медицины, предлагаемый В.П. Петленко (1998), чрезвычайно важен и заслуживает самого пристального внимания. Направленность его высказываний ясным и логическим образом сводится к единой цели — интеграции естественнонаучных и гуманитарных знаний в русле современной медицины. Пришла пора центристского рассмотрения человека как глубоко индивидуального создания природы, обладающего уникальным генетическим потенциалом реализации своих возможностей, как адаптационных, так и креативных. В настоящее время требуется кардинальный пересмотр существующей медицинской парадигмы.
Существующий живой мир на планете Земля является единым и универсальным. Последнее подтверждается открытием Уотсона и Крика формулы молекулы ДНК, доказавшем единство всей живой организации. Тем не менее, до сих пор нет единства научных подходов в медицине и психологии, отсутствует основа для формирования единого научного взгляда на человека как целостное духовно-психосоматическое существо.
Идеи нервизма, заложенные И.М.Сеченовым, С.П.Боткиным, А.А.Ухтомским, П.К. Анохиным, В.Г.Вограликом, на новом этапе развития медицины успешно изучаются К.В.Судаковым, А.М.Вейном, В.П.Петленко и др.
На основе достижений генетики и нейронаук нами сформулирована концепция духовно-генетических соотношений личности. Согласно этой концепции развитие генома (геногенез) связано с индивидуальным развитием особи (онтогенез) и является кратким повторением (рекапитуляцией) важнейших этапов эволюции популяции (филогенез).
Основой эволюции живых систем (геногенеза, онтогенеза, филогенеза и космогенеза) является духовная информация. Духовное и генетическое — это систематизирующие начала, определяющие целостность, гармонию жизни и здоровья человека и общества.
Знание основ ранней диагностики и профилактики нервных болезней необходимо для врача любой специальности, что определяется не только ролью нервной системы в развитии соматической патологии, но и медико-социальной значимостью неврологических заболеваний, особенно цереброваскулярных заболеваний, патологии периферической нервной системы, наследственных и перинатальных болезней ЦНС.
По данным ВОЗ, нервные и психические заболевания по частоте встречаемости находятся на первом месте в мире. Каждый второй житель нашей планеты страдает неврологическими расстройствами. Очень часто неврологическая патология встречается у новорожденных, каждый третий новорожденный страдает заболеванием нервной системы. Заболевания нервной системы дают высокую временную нетрудоспособность, тяжелую инвалидизацию и высокую смертность. В России насчитывается 30 миллионов неврологических больных, 10-15 млн. больных алкоголизмом и наркоманией, более 5 миллионов инвалидов с патологией нервной системы. Мозговые инсульты (острые сосудистые заболевания нервной системы) прочно занимают второе место по летальности, незначительно уступая лишь заболеваниям сердца.
Многие хронические заболевания психогенно обусловлены. Это — атеросклероз, гипертоническая болезнь, язвенная болезнь, неврозы. Кроме того, поражения внутренних органов ведут к изменениям нервной системы и психики. Очень часто патология нервной системы наблюдается при заболеваниях сердца (кардиосклероз, ИБС, врожденные и приобретенные пороки сердца, инфаркт миокарда), почек (нефрит, почечная недостаточность), поджелудочной железы, легких и др. Нередко поражения нервной системы
развиваются при сахарном диабете (энцефалопатии, полиневропатии, мононевропатии), аллергии и инфекционных заболеваниях.
Знание неврологии дает возможность любому врачу существенно расширить возможности своего мировоззрения и клинического мышления, что помогает находить причину возникновения и развития самых различных заболеваний.
В последние годы неврология обогатилась фундаментальными учебниками и руководствами Е.И.Гусева, А.Н.Коновалова, Г.С.Бурда «Неврология и нейрохирургия» (2000), Н.Н.Яхно, Д.РШтульмана, П.В.Мельничука «Болезни нервной системы» (1995), В.А. Карлова «Неврология» (1999), А.А.Скоромца, Т.А.Скоромца «Топическая диагностика нервной системы» (1996), Е.М.Бурцева, В.Д.Трошина, О.В.Трошина «Основы неврологии» (1998), Ю.С.Мартынова «Неврология» (1998), М.М.Герасимовой «Нервные болезни» (2000). Однако в этих изданиях недостаточно отражены проблемы ранней диагностики и профилактики заболеваний нервной системы, что и послужило основой мотивации для написания настоящего учебника.
В плане терминологии «превентивный» или «профилактический» нельзя не согласиться с мнением В.Я.Семке (1999), что «превенция» более отражает суть проводимых мероприятий, чем термин «профилактика». При использовании термина «превентивный» предусматривается личная ориентация и более высокая ответственность индивида за свое физическое и духовное благополучие. Речь идет о смене акцентов в научной и практической деятельности — от общества к конкретному человеку.
Превенция (лат. praeventio) — предупреждение; превентивный (лат. praeventus) — предупреждающий, предохранительный, предупредительный. Профилактика (гр. prophylakticos — предохранительный) — совокупность мероприятий, направленных на предупреждение возникновения и распространения заболеваний, на охрану и укрепление здоровья и физическое развитие населения.
В разработке проблем превентивной неврологии важным является более тесная интеграция с психологией и психиатрией. В настоящее время в психиатрии активно развивается невральная природа душевных болезней, границы между психиатрией и неврологией становятся все более призрачными (Саркисов Д.С, 1993; Семке В.Я., 1999; Andraasen N.C., 2000). Этот принцип заложен и в основу Международной классификации болезней 10-го пересмотра. Психическая болезнь — это заболевание преимущественно головного мозга, при котором страдает отражательно-познавательная деятельность, в результате чего развиваются временные или частичные нарушения социальной (в том числе производственной, трудовой, семейной) адаптации. Все психические нарушения протекают на психотическом, невротическом уровнях.
Коллектив кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики Нижегородской государственной медицинской академии много лет разрабатывает теоретические и прикладные основы профилактики и ранней диагностики заболеваний нервной системы. Накоплен определенный опыт преподавания неврологии на медико-профилактическом факультете академии, который отражен в учебном пособии, утвержденном Минздравом РСФСР «Профилактика нервных болезней» (Горький: ГМИ, 1988). В том же году издательством «Наука» была выпущена книга профессора В.Д.Трошина и Л.П.Шубиной «Теоретические и методологические основы нейропрофилактики». В последующие годы (1996-2000 гг.) через издательство «Медицина» (Ташкент) в серии «Библиотека практического врача» совместно с профессором Н.М.Маджидовым издано 5-томное руководство «Профилактическая неврология».
Считаю приятным долгом выразить сердечную благодарность коллегам, принимавшим участие в выполнении отдельных разделов исследований: А.В.Густову, Н.И.Жулиной, В.Н. Григорьевой, К Н.Конторщиковой, М.М.Герасимовой, А.Г.Андрееву, И.Г.Мясникову, О.А.Морозовой, В.М.Трошину, Т.С.Ковалевой, Н.И.Аржанову, В.М.Назарову, Ю.Д. Авдониной, Н.М.Морозовой, Е.И.Мироновой, А.Е.Карнаухову и многим другим.
Особо признателен учителю профессору Елизавете Пантелеймоновне Семеновой за постоянные советы и поддержку в проведении научных исследований и внедрении их в практику.