Тревожно депрессивный синдром история болезни
Ïàñïîðòíûå äàííûå ïàöèåíòà, îñíîâíûå æàëîáû ïðè ïîñòóïëåíèè. Àíàìíåç áèïîëÿðíîãî àôôåêòèâíîãî ðàññòðîéñòâà (äåïðåññèâíûé ýïèçîä). Ïñèõè÷åñêèé è ñîìàòè÷åñêèé ñòàòóñ ïàöèåíòà. Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç, ïðè÷èíû âîçíèêíîâåíèÿ áîëåçíè, îáîñíîâàíèå ëå÷åíèÿ.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Ãîñóäàðñòâåííîå Áþäæåòíîå Îáðàçîâàòåëüíîå Ó÷ðåæäåíèå
Âûñøåãî Ïðîôåññèîíàëüíîãî Îáðàçîâàíèÿ.
«Èâàíîâñêàÿ Ãîñóäàðñòâåííàÿ Ìåäèöèíñêàÿ Àêàäåìèÿ»
Êàôåäðà ïñèõèàòðèè è íàðêîëîãèè
Èñòîðèÿ áîëåçíè: Ãóêîñÿí Àðòàøå Ïåòðîñîâíà
Äèàãíîç: Áèïîëÿðíîå àôôåêòèâíîå ðàññòðîéñòâî. Äåïðåññèâíûé ýïèçîä
Âûïîëíèë: ñòóäåíò 5 êóðñà 16 ãðóïïû
Ëå÷åáíîãî ôàêóëüòåòà
Ãîëóáåâ Ñåðãåé Àëåêñàíäðîâè÷
Ïðåïîäàâàòåëü : äîöåíò, Øåâûðèíà. Ë. Ñ
1. Ïàñïîðòíûå äàííûå
Ô.È.Î Ãóêîñÿí ÀðòàøåÏåòðîñîâíà
Âîçðàñò: 23 ãîäà
Ñåìåéíîå ïîëîæåíèå: íå çàìóæåì
Îáðàçîâàíèå:ñðåäíåå ñïåöèàëüíîå
Äèàãíîç êëèíè÷åñêèé: Áèïîëÿðíîå àôôåêòèâíîå ðàññòðîéñòâî. Äåïðåññèâíûé ýïèçîä
Æàëîáû ïðèïîñòóïëåíèè:
— óñòàëîñòü, ðàçäðàæèòåëüíîñòü, ïëàêñèâîñòü
— ñíèæåíèå ðàáîòîñïîñîáíîñòè, íåâîçìîæíîñòü äëèòåëüíîãî ñîñðåäîòî÷åíèÿ íà îäíîì äåëå
— óñòîé÷èâîå ñíèæåíèå íàñòðîåíèÿ, àïàòèÿ
— ñíèæåíèå àïïåòèòà (çà ïîñëåäíèé ìåñÿö ïîõóäåëà íà 5 êã)
— ãîëîâíûå áîëè
— íàðóøåíèå ñíà (íàðàñòàþùàÿ òðåâîãà ìåøàåò çàñûïàíèþ, óòðîì òÿæåñòü â òåëå, íåò ÷óâñòâà îòäûõà)
áèïîëÿðíûé äåïðåññèâíûé ñîìàòè÷åñêèé
2. Àíàìíåçäàííîãîçàáîëåâàíèÿ
( anamnesis morbi ):
Íà÷àëî çàáîëåâàíèÿ ïàöèåíòêà îòíîñèò ê 2015 ãîäó, êîãäà çàêîí÷èâ õóäîæåñòâåííûé êîëëåäæ, óñòðîèëàñü íà ðàáîòó. Ïðèíèìàëà ñ ðàáîòû ìíîãî çàêàçîâ ïî ïîâîäó êàðòèí, íî íå ñïðàâëÿëàñü. Ðàáîòàëà äíè è íî÷è. Ïðîïàëî ÷óâñòâî óñòàëîñòè.Ïî ñëîâàì ïàöèåíòêè íå ñïàëà 5 äíåé. Íè ñ êåì íå îáùàëàñü. Ïî÷óâñòâîâàëà îòñóòñòâèå ýìîöèé, äàëåå ó áîëüíîé ïðîèçîøåë íåðâíûé ñðûâ, ïîçâîíèëà â ÑÌÏ è áûëà íàïðàâëåíà íà ëå÷åíèå â ïñèõèàòðè÷åñêóþ áîëüíèöó.
Ïñèõè÷åñêèé ñòàòóñ
1.Âíåøíèé âèä è ïîâåäåíèå— ñïîêîéíàÿ, ìåäëèòåëüíàÿ, äîáðîæåëàòåëüíàÿ, áåç ðàçäðàæåíèÿ âîñïðèíèìàåò ðàñïîðÿäîê áîëüíè÷íîãî äíÿ è òðåáîâàíèÿ ñðåäíåãî ìåä.ïåðñîíàëà. Îðèåíòàöèÿ âî âðåìåíè è ïðîñòðàíñòâå íå íàðóøåíà. Ïàöèåíòêà ñòåñíèòåëüíà, óëûáàåòñÿ ñ òðóäîì. Âíåøíå áîëüíàÿ âûãëÿäèò îïðÿòíî.
2.Ðå÷ü —çàìåäëåíà, ïîñòðîåíà ãðàìîòíî, ïàöèåíòêà íåñëîâîîõîòëèâà, íà âîïðîñû îòâå÷àåò òî÷íî, ïî òåìå, áåç ëèøíèõ ïîäðîáíîñòåé, íå æåñòèêóëèðóåò..
3.Âîñïðèÿòèå — íå íàðóøåíî
4.Íàñòðîåíèå —íà âîïðîñÊàê âàøå íàñòðîåíèå? ïàöèåíòêà îòìåòèëà, ÷òî íàñòðîåíèå íå ñòàëî ëó÷øå. Íàñòðîåíèå ïàöèåíòêè ïîíèæåííîå.
5.Ìûøëåíèå : à) Ôîðìàëüíûõ ðàññòðîéñòâ íåò. á)Ñîäåðæàòåëüíûå ðàññòðîéñòâà — íå âûÿâëåíû.
6.Ñîçíàíèå — ÿñíîå
7.Îðèåíòàöèÿ — ïîëíàÿ îðèåíòàöèÿ âî âðåìåíè è ïðîñòðàíñòâå.
8.Âíèìàíèå —ïàöèåíòêà ìîæåò êîíöåíòðèðîâàòüñÿ íà ïîñòàâëåííîé çàäà÷å 9.Ïàìÿòü — äîëãîâðåìåííàÿ è êðàòêîâðåìåííàÿ óäîâëåòâîðèòåëüíàÿ
10.Èíòåëëåêò — íå ñíèæåí, ñîîòâåòñòâóåò îáðàçîâàííîñòè ïàöèåíòêè
ÊÂÀËÈÔÈÊÀÖÈß ÏÑÈÕÈ×ÅÑÊÎÃÎ ÑÒÀÒÓÑÀ Ó ïàöèåíòêè âûÿâëåí äåïðåññèâíûé ñèíäðîì, âêëþ÷àþùèé ñëåäóþùèå ñèìïòîìû:
1. Àñòåíè÷åñêèé — îáùàÿ ñëàáîñòü, îòñóòñòâèå æåëàíèÿ ê ëþáîé äåÿòåëüíîñòè, äâèãàòåëüíàÿ çàòîðìîæåííîñòü(ðå÷ü òèõàÿ, çàìåäëåííàÿ, ìèìèêà ñêîðáíàÿ)
2. Ãèïîòèìè÷åñêèé — ãëóáîêî ïîäàâëåííîå íàñòðîåíèå
Ñîìàòè÷åñêèé ñòàòóñ.
Status praesens.
Ðîñò — 165ñì
Âåñ— 50 êã
Òåìïåðàòóðàòåëà — 36.4 Ñ
Ïîëîæåíèå — àêòèâíîå.
Òåëîñëîæåíèå — àñòåíè÷åñêîå
Îáùåå ñîñòîÿíèå — óäîâëåòâîðèòåëüíîå.
Ñîñòîÿíèåêîæè -áëåäíî-ðîçîâîãî öâåòà, ïîâûøåííîé âëàæíîñòè
Ïîäêîæíàÿ êëåò÷àòêà —âûðàæåíà ñëàáî
Ñîñòîÿíèå ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê — ÷èñòûå, áëåäíî-ðîçîâûå áåç ïàòîëîãè÷åñêèõ îáðàçîâàíèé. Îêðàñêà ñêëåð — áåëàÿ
Çåâ — ñïîêîåí
Ìèíäàëèíû — íå óâåëè÷åíû
Ëèìôàòè÷åñêèå óçëû — íå óâåëè÷åíû
Ùèòîâèäíàÿ æåëåçà — ïàëüïèðóþòñÿ äâå ðàâíûõ äîëè, íå óâåëè÷åíà, äâèæåòñÿ âìåñòå ñ ãîðòàíüþ, ïîâåðõíîñòü — ðîâíàÿ
×åðåï — äåôîðìàöèé íåò
Ñóñòàâû — áåç äåôîðìàöèé, áåçáîëåçíåííû ïðè ïàëüïàöèè è äâèæåíèÿõ, îáúåì äâèæåíèé ñîõðàíåí
Íîãòè — ïðîçðà÷íûå, ïðî÷íûå
Ìûøå÷íàÿ ñèñòåìà — ðàçâèòà óìåðåííî, òîíóñ — óäîâëåòâîðèòåëüíûé, ìûøöû ïðè îùóïûâàíèè áåçáîëåçíåííû.
3. Äèôôåðåíöèàëüíûéäèàãíîç
1. Áèïîëÿðíîå àôôåêòèâíîå ðàññòðîéñòâî. Äåïðåññèâíûé ýïèçîä
Êðèòåðèè äåïðåññèâíîãî ýïèçîäà
Ñîìàòè÷åñêèå ñèìïòîìû:
óòðàòà èíòåðåñîâ è óäîâîëüñòâèÿ îò äåÿòåëüíîñòè
óòðàòà ýìîöèîíàëüíîé àêòèâíîñòè íà îêðóæàþùèå ñîáûòèÿ
ïðîáóæäåíèå íà 2 ÷àñà ðàíüøå
äåïðåññèÿ
ïñèõîìîòîðíàÿ çàòîðìîæåííîñòü, çàìå÷åííàÿ äðóãèì ÷åëîâåêîì
Äàííûé äèàãíîç ïðåäñòàâëÿåòñÿ íàèáîëåå âåðîÿòíûì, òàê êàê ðàññòðîéñòâî ó íàøåé ïàöèåíòêè îòâå÷àåò âñåì åãî êðèòåðèÿì, çà èñêëþ÷åíèåì ðàííåãî ïðîáóæäåíèÿ.
2. Äåïðåññèâíûé ýïèçîä
Îñíîâíûå êðèòåðèè:
äåïðåññèÿ íàñòðîåíèÿ äî óðîâíÿ, îïðåäåëÿåìîãî ÿâíî êàê íåíîðìàëüíîãî äëÿ ïàöèåíòà
îò÷åòëèâîå ñíèæåíèå èíòåðåñà èëè óäîâëåòâîðåíèÿ îò ðàáîòû
ñíèæåíèå ýíåðãè÷íîñòè, ïîâûøåííàÿ óòîìëÿåìîñòü
Äîïîëíèòåëüíûå êðèòåðèè:
ñíèæåíèå óâåðåííîñòè, ñàìîîöåíêè
áåñïðè÷èííîå ñàìîîñóæäåíèå, ïîâòîðÿþùèåñÿ ìûñëè î ñìåðòè
æàëîáû íà ñíèæåíèå ñïîñîáíîñòè îáäóìûâàòü è êîíöåíòðèðîâàòüñÿ
ðàññòðîéñòâî ïñèõîìîòîðíîé àêòèâíîñòè
ðàññòðîéñòâî ñíà
4. Äåïðåññèÿ íà ôîíå íàðóøåíèÿ àäàïòàöèè
Îñíîâíûå êðèòåðèè:
ðàçâèòèå ñèìïòîìîâ â òå÷åíèå 1 ìåñÿöà ïîñëå ïîäâåðæåííîñòè èäåíòèôèöèðîâàííîìó ïñèõî-ñîöèàëüíîìó ñòðåññó, êîòîðûé íå ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé íåîáû÷íûé èëè êàòàñòðîôè÷åñêèé òèï
ñèìïòîìû èëè íàðóøåíèÿ ïîâåäåíèÿ ïî òèïó îáíàðóæèâàåìûõ ïðè äðóãèõ àôôåêòèâíûõ ðàññòðîéñòâàõ
ñèìïòîìû âàðèàáåëüíûå ïî ôîðìå è òÿæåñòè
Íå ñìîòðÿ íà òî, ÷òî ñâîå ðàññòðîéñòâî ïàöèåíòêà ñâÿçûâàåò ñ ïåðååçäîì èç äðóãîãî ãîðîäà (ñîáûòèå ìîæåì ðàñöåíèòü êàê ñòðåññ), äåïðåññèÿ âîçíèêëà íå â òå÷åíèå ìåñÿöà, à ãîðàçäî ïîçäíåå; êðîìå òîãî ó áîëüíîé íå âûÿâëåíû ñèìïòîìû èëè íàðóøåíèÿ ïîâåäåíèÿ ïî òèïó îáíàðóæèâàåìûõ ïðè äðóãèõ àôôåêòèâíûõ ðàññòðîéñòâàõ. Ýòè ôàêòû íå ïîçâîëÿþò ïîñòàâèòü äàííûé äèàãíîç.
5. Äåïðåññèâíîå ðàññòðîéñòâî, îáóñëîâëåííîå îðãàíè÷åñêèì ïîðàæåíèåì ãîëîâíîãî ìîçãà
Îñíîâíûå êðèòåðèè:
êðèòåðèé äåïðåññèâíîãî ðàññòðîéñòâà + îðãàíè÷åñêèé ôàêòîð (îáúåêòèâíûå, ëàáîðàòîðíûå, íåâðîëîãè÷åñêèå äàííûå çà îðãàíè÷åñêîå ïîðàæåíèå ÃÌ; àíàìíåñòè÷åñêèå ñâåäåíèÿ î çàáîëåâàíèÿõ, ïîâðåæäåíèÿõ èëè äèñôóíêöèÿõ ÃÌ èëè î ñèñòåìíîì ôèçè÷åñêîì çàáîëåâàíèè, êîòîðîå ìîæåò âûçâàòü öåðåáðàëüíûå ðàññòðîéñòâà)
íàëè÷èå ñâÿçè âî âðåìåíè ìåæäó ðàçâèòèåì îñíîâíîãî çàáîëåâàíèÿ è íà÷àëîì ðàçâèòèÿ ñèíäðîìà;
âûçäîðîâëåíèå ïîñëå óñòðàíåíèÿ îñíîâíîãî çàáîëåâàíèÿ
íåò äàííûõ îá èíîé ïðè÷èíå äåïðåññèè (ñòðåññ, äðóãèå îòÿãîùåííîñòè)
Çà ýòîò äèàãíîç ãîâîðèò çàêëþ÷åíèå íåâðîïàòîëîãà: ðåçèäóàëüíî-îðãàíè÷åñêîå ïîðàæåíèå ÖÍÑ ïåðèíàòàëüíîãî ãåíåçà, îäíàêî ðàçðûâ âî âðåìåíè îò ôàêòà ïîðàæåíèÿ äî ðàññòðîéñòâà (35 ëåò) è ÿâíûå äðóãèå ïðè÷èíû äåïðåññèè (ñòðåññû äîìà, íà ðàáîòå, ïåðååä, ëè÷íûå óòðàòû) ïîçâîëÿþò ñ áîëüøîé äîëåé âåðîÿòíîñòè îòâåðãíóòü îðãàíè÷åñêóþ ïðèðîäó íàñòîÿùåãî ðàññòðîéñòâà.
4. Îáîñíîâàíèåëå÷åíèåïàöèåíòà
Ïñèõîôàðìàêîòåðàïèÿ — ëå÷åíèå äåïðåññèâíîãî ñèíäðîìà:
1.Àíòèäåïðåññàíòû
à) èíãèáèòîðû ìîíîàìèíîîêñèäàçû:
ÍÈÀËÀÌÈÄ (ïðîòèâîïîêàçàí ïðè àæèòèðîâàííûõ ñîñòîÿíèÿõ), ïðè åãî íåïåðåíîñèìîñòè èëè ïðîòèâîïîêàçàíèÿõ ñëåäóþùåå:
á) òðèöèêëè÷åñêèå àíòèäåïðåññàíòû:
ÈÌÈÇÈÍ (Ìåëèïðàìèí, Èìèïðàìèí) — ñ ñîïóòñòâóþùèì ñòèìóëèðóþùèì ýôôåêòîì, ÷òî äåëàåò åãî ïðåïàðàòîì âûáîðà ïðè àñòåíî-äåïðåññèâíûõ ñîñòîÿíèÿõ, ïðè äåïðåññèâíûõ ýïèçîäàõ. Ïðè åãî íåïåðåíîñèìîñòè èëè îòñóòñòâèè íàçíà÷àþò:
ÀÌÈÒÐÈÏÒÈËÈÍ (Òðèïòèçîë) èëè
ÀÇÀÔÅÍ (Äèçàôåí, Pipofezinum) ìåíåå ïðèåìëåì, òàê êàê îáäàäàåò ñåäàòèâíûì äåéñòâèåì. Ïðè íåïåðåíîñèìîñòè ñëåäóþùåå:
â) ÷åòûðåõöèêëè÷åñêèå àíòèäåïðåññàíòû
ÏÈÐÀÇÈÄÎË — îáëàäàåò ðåãóëèðóþùèì äåéñòâèåì íà ÖÍÑ: ñòèìóëèðóþùèì ïðè äåïðåññèÿõ, çàòîðìîæåííûõ ñîñòîÿíèÿõ è ñåäàòèâíûì — ïðè òðåâîæíûõ. Ïðè íåïåðåíîñèìîñòè:
ÌÀÏÐÎÒÈËÈÍ
2. Òðàíêâèëèçàòîðû— äëÿ ñíèæåíèÿ ýìîöèîíàëüíîé íàïðÿæåííîñòè, òðåâîãè, ñòðàõà.
à) ïðîèçâîäíûå áåíçîäèàçåïèíà
ÑÈÁÀÇÎÍ (Ñåäóêñåí, Ðåëàíèóì) — ïðè íåïåðåíîñèìîñòè èëè îòñóòñòâèè:
ÔÅÍÀÇÅÏÀÌ — ñàìûé ýôôåêòèâíûé òðàíêâèëèçàòîð, ïðåïàðàò âûáîðà, ïðè íåïåðåíîñèìîñòè:
ÍÎÇÅÏÀÌ (Òàçåïàì), èëè ËÎÐÀÇÅÏÀÌ èëè ÌÅÇÀÏÀÌ èëè ÃÐÀÍÄÀÊÑÈÍ — äíåâíîé òðàíêâèëèçàòîð
3. Íåéðîëåïòè÷åñêèå ñðåäñòâà— äëÿ ñíèæåíèÿ àôôåêòèâíîé íàïðÿæåííîñòè, àíòèïñèõîòè÷åñêîãî äåéñòâèÿ, óìåíüøåíèÿ ðåàêöèè íà âíåøíèå ñòèìóëû, ïîäàâëåíèÿ ÷óâñòâà ñòðàõà.
Ïðåïàðàò âûáîðà äëÿ íàøåé ïàöèåíòêè:
ÑÓËÜÏÈÐÈÄ (Ýãëîíèë) — íå îêàçûâàåò ñåäàòèâíîãî ýôôåêòà, îáëàäàåò óìåðåííîé íåéðîëåïòè÷åñêîé àêòèâíîñòüþ â ñî÷åòàíèè ñ íåêîòîðûì ñòèìóëèðóþùèì è òèìîëåïòè÷åñêèì (àíòèäåïðåññèâíûì) äåéñòâèåì.
4.ÏñèõîìîòîðíûåñòèìóëÿòîðûÖÍÑ— äëÿ àêòèâàöèè ïñèõè÷åñêîé è ôèçè÷åñêîé äåÿòåëüíîñòè îðãàíèçìà
ÈÍÄÎÏÀÍ
ÑÈÄÍÎÊÀÐÁ
5. Íîîòðîïíûå ïðåïàðàòû — äëÿ ïðÿìîãî àêòèâèðóþùåãî âëèÿíèÿ íà èíòåãðàòèâíûå ìåõàíèçìû ìîçãà
ÏÈÐÀÖÅÒÀÌ (Íîîòðîïèë), ïðè íåïåðåíîñèìîñòè ñëåäóþùåå:
ÀÌÈÍÀËÎÍ èëè ÏÀÍÒÎÃÀÌ èëè ÔÅÍÈÁÓÒ
Îáó÷åíèå ïðèåìàì àóòîãåííîé òðåíèðîâêè — äëÿ ñîçäàíèÿ ó áîëüíîé íîâîé æèçíåííîé óñòàíîâêè è îòíîøåíèÿ ê òðàâìèðóþùèì ñèòóàöèÿì
Ñåìåéíàÿ ïñèõîòåðàïèÿ —ò.ê. â ñèëó ñâîåé ìàëîîáùèòåëüíîñòè ìàêñèìàëüíûé êîíòàêò áóäåò ñ ðîäíûìè
ÄÍÅÂÍÈÊ
28 àïðåëÿ.
Òåìïåðàòóðà òåëà | 36.2 Ñ 0 |
Àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå | 120 75 ìì.ðò.ñò. |
Ïàöèåíòêà âûãëÿäèò óãðþìî,áåç êîñìåòèêè, â êîíòàêò âñòóïàåò íåîõîòíî, î ñâîåì íàñòðîåíèè îòçûâàåòñÿ: òàê ñåáå, ðå÷ü ìåäëåííàÿ, àïïåòèò íèæå ñðåäíåãî, ñîí ïëîõîé, òðåâîæíûé; ÷åðåç ïîë÷àñà áåñåäû ñ êóðàòîðàìè ñêàçàëà ÷òî óñòàëà
ÏÐÎÃÍÎÇ
Ïðè óñëîâèè ñîáëþäåíèÿ âðà÷åáíûõ ðåêîìåíäàöèé, ðàöèîíàëüíîãî òðóäîóñòðîéñòâà ïàöèåíòêà äåïðåññèâíîå ðàññòðîéñòâî ìîæåò çàêîí÷èòüñÿ âûçäîðîâëåíèåì, îäíàêî áåç ïîìîùè îêðóæàþùèõ è ðîäíûõ, ïðè ïîÿâëåíèè íåðàçðåøèìîé äëÿ áîëüíîé ïñèõîòðàâìèðóþùåé ñèòóàöèè ìîæåò íàñòóïèòü ðåöèäèâ
ÐÅÊÎÌÅÍÄÀÖÈÈ
Ïîñëå âûïèñêè èç ñòàöèîíàðà ïðîäîëæàòü êóðñ íàçíà÷åííîé òåðàïèè.
Íàáëþäåíèå ó ó÷àñòêîâîãî ïñèõîòåðàïåâòà.
Ïîïûòàòüñÿ íå óäåëÿòü ðàáîòå ìíîãî âðåìåíè, çàíÿòüñÿ êàêèì íèáóäü õîááè.
Ðåêîìåíäàöèè ðîäíûì — îáåðåãàòü ïàöèåíòêó îò ïñèõîòðàâìèðóþùèõ ñèòóàöèé
Ñïèñîêëèòåðàòóðû
1. Ì.Ä.Ìàøêîâñêèé; Ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà, Èçäàòåëüñòâî Ìåäèöèíà Ìîñêâà1988
2.Ì.Â.Êîðêèíà, Í.Ä.Ëàêîñèíà, À.Å.Ëè÷êî Ïñèõèàòðèÿ, Ìîñêâà, Ìåäèöèíà 1995
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
…
Источник
Паспортные данные больной, поступившей в клинику с жалобами на подавленное настроение, тоску, тревожное состояние, потерю сил и аппетита. Анамнез жизни и настоящего заболевания. Психическое состояние пациента, диагноз, его обоснование, лечение и прогноз.
Подобные документы
Паспортные данные пациента, основные жалобы при поступлении. Анамнез биполярного аффективного расстройства (депрессивный эпизод). Психический и соматический статус пациента. Дифференциальный диагноз, причины возникновения болезни, обоснование лечения.
история болезни, добавлен 02.06.2015
Паспортные данные и жалобы пациента. Клинический диагноз. Анамнез заболевания и жизни. Питание ребенка. Перенесенные заболевания. Профилактические прививки. Проявления аллергии. Эпидемический анамнез. Физическое развитие больного. Лечение ринофарингита.
история болезни, добавлен 03.04.2016
Паспортные сведения о пациенте, жалобы. Общее состояние больного, клинический диагноз. Результаты лабораторного обследования. Медикаментозное и немедикаментозное лечение, профилактика рецидивов заболевания. Прогноз для жизни и здоровья пациента, эпикриз.
история болезни, добавлен 26.12.2012
Паспортные данные и жалобы пациента на момент курации. История развития заболевания. Данные объективного обследования больного, результаты. Диагноз: мочекаменная болезнь, нефростома справа. Анамнез заболевания и жизни пациента. План лечения болезни.
история болезни, добавлен 26.05.2013
Анамнез и настоящее состояние больной, обратившейся в больницу с жалобами на продуктивный кашель с отделением мокроты, снижение аппетита, постоянное выделения из носа, утомляемость. Постановка клинического диагноза на основании лабораторных анализов.
история болезни, добавлен 01.02.2016
Паспортные данные больного с диагнозом «вирусный гепатит»: анамнез, состояние систем организма. План обследования, результаты лабораторно-инструментальных исследований. Дневник состояния больного. Клинический диагноз и его обоснование, прогноз, эпикриз.
история болезни, добавлен 11.12.2009
Жалобы больного, анамнез настоящего заболевания. Данные объективного обследования больного. Предварительный диагноз и план обследования пациента. Результаты дополнительных методов исследования. Диагноз и его обоснование. План лечения пациента и эпикриз.
история болезни, добавлен 14.12.2015
Ознакомление с жалобами пациента; анамнез его жизни и заболевания. Обследование состояния внутренних органов больной, проведение клинических анализов. Обоснование диагноза — пупочная грыжа. Этиология, патогенез, лечение, прогноз после аллогерниопластики.
история болезни, добавлен 22.01.2020
Анамнез заболевания, данные объективных, лабораторных и инструментальных исследований. Клинический диагноз заболевания и его обоснование. Лечение гипертонической, антиангинальная и дезагрегационная терапия. Этапный эпикриз и дневник наблюдения больной.
история болезни, добавлен 14.01.2013
Жалобы больной, анамнез заболевания и жизни пациента, оценка его общего состояния. Предварительный диагноз и составление плана обследования больной. Дифференциальная диагностика, установление окончательного диагноза и рекомендуемое лечение чесотки.
история болезни, добавлен 28.02.2013
- главная
- рубрики
- по алфавиту
- вернуться в начало страницы
- вернуться к подобным работам
Источник
Ïàñïîðòíûå äàííûå áîëüíîé, ïîñòóïèâøåé â êëèíèêó ñ æàëîáàìè íà ïîäàâëåííîå íàñòðîåíèå, òîñêó, òðåâîæíîå ñîñòîÿíèå, ïîòåðþ ñèë è àïïåòèòà. Àíàìíåç æèçíè è íàñòîÿùåãî çàáîëåâàíèÿ. Ïñèõè÷åñêîå ñîñòîÿíèå ïàöèåíòà, äèàãíîç, åãî îáîñíîâàíèå, ëå÷åíèå è ïðîãíîç.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
11
Ìîñêîâñêèé Ãîñóäàðñòâåííûé Ìåäèêî-Ñòîìàòîëîãè÷åñêèé Óíèâåðñèòåò
Êàôåäðà ïñèõèàòðèè è íàðêîëîãèè
Çàâ. êàôåäðîé: çàñëóæåííûé âðà÷ ÐÔ, ïðîôåññîð Ëåîíèä Ìèõàéëîâè÷ Áàðäåíøòåéí.
Ïðåïîäàâàòåëü: ïðîôåññîð Ä.Ì.Í. Êóðàøåâ Àíäðåé Ñåðãååâè÷
Èñòîðèÿ Áîëåçíè
Ds: Ðåêóððåíòíîå äåïðåññèâíîå ðàññòðîéñòâî
Àñòåíî-äåïðåññèâíûé ñèíäðîì
Êóðàòîð-ñòóäåíò: ×îïëèàíè Ã.Í.
508ãð. ëå÷åáíîãî ôàê. âå÷åðíåãî îòä.
Ìîñêâà 2009
ÏÀÑÏÎÐÒÍÛÅ ÄÀÍÍÛÅ
Ô.È.Î. áîëüíîãî Á-÷ Òàòüÿíà Ãåîðãèåâíà
Âîçðàñò 62 ãîäà (1947ã).
Ñåìåéíîå ïîëîæåíèå ðàçâåäåíà
Îáðàçîâàíèå âûñøåå
Ïðîôåññèÿ ïðåïîäàâàòåëü àíãëèéñêîãî ÿçûêà
Ìåñòî ðàáîòû ðàáîòàåò ðåïåòèòîðîì
Ìåñòî æèòåëüñòâà ã. Ìîñêâà
Âðåìÿ ïîñòóïëåíèÿ â êëèíèêó 12 ìàÿ 2009 ãîäà.
Æàëîáû
Íà ìîìåíò îñìîòðà:
Íà ïîäàâëåííîå íàñòðîåíèå, òîñêó, îòñóòñòâèå ñèë äëÿ çàíÿòèÿ ÷åì ëèáî, òðåâîãó çà ñâîå ñîñòîÿíèå, ïîòåðþ àïïåòèòà.
ÀÍÀÌÍÅÇ ÆÈÇÍÈ (ÑÎ ÑËÎÂ ÁÎËÜÍÎÉ)
Ðîäèëàñü è æèëà â Ìîñêâå â ïîëíîé ñåìüå. Âòîðîé ðåáåíîê, åñòü ñòàðøèé áðàò (íà 2.5 ãîäà). Ðîäèòåëè çäîðîâûå, îòíîøåíèÿ â ñåìüå äðóæåñòâåííûå. Òåòÿ ïî ìàìèíîé ëèíèè ïîêîí÷èëà æèçíü ñàìîóáèéñòâîì â ïîæèëîì âîçðàñòå.
Ðîñëà è ðàçâèâàëàñü ñîãëàñíî âîçðàñòó, â êîëëåêòèâå áûëà îáùèòåëüíî, äðóæåëþáíà.  øêîëå, íà÷èíàÿ ñ ñðåäíèõ êëàññîâ, ñòàëà èíòåðåñîâàòüñÿ èíîñòðàííûìè ÿçûêàìè. Ïîñëåäíèå 2 ãîäà øêîëû, ïàðàëëåëüíî ïîñåùàëà êóðñû äëÿ ïîñòóïëåíèÿ â âóç. Îêîí÷èâ 11 êëàññ, íå ñìîãëà ïîñòóïèòü â èíñòèòóò è ïîøëà íà ðàáîòó â ìèíèñòåðñòâî íà äîëæíîñòü — ñåêðåòàðü-ðåôåðåíò ñî çíàíèåì àíãëèéñêîãî ÿçûêà. ×åðåç 3 ãîäà ñäàëà ýêçàìåíû è ïîñòóïèëà â èíñòèòóò èíîñòðàííûõ ÿçûêîâ. Âî âðåìÿ îáó÷åíèÿ ïîêàçàëà ñåáÿ äèñöèïëèíèðîâàííûì è ïðèëåæíûì ó÷åíèêîì ñ õîðîøåé óñïåâàåìîñòüþ. Âñå âðåìÿ îáó÷åíèÿ ðàáîòàëà. Ïî îêîí÷àíèè èíñòèòóòà, âûøëà çàìóæ ïî ëþáâè è ïîøëà ðàáîòàòü â øêîëó ïðåïîäàâàòåëåì àíãëèéñêîãî ÿçûêà, íî, ïðîðàáîòàâ 1.5 ãîäà íå ñìîãëà ñïðàâèòüñÿ ñ íàãðóçêîé, å¸ íàçíà÷èëè êëàññíûì ðóêîâîäèòåëåì ñàìîãî òðóäíîãî êëàññà, è óøëà.  áðàêå áûë 1 âûêèäûø, áîëåå ïîïûòîê çàáåðåìåíåòü íå ïðåäïðèíèìàëîñü. ×åðåç 5 ëåò áðàêà, ðàçâåëàñü, òàê êàê ìóæ íà÷àë âûïèâàòü è ãðóáî îáðàùàòüñÿ. Âñå ýòî âðåìÿ áûëà ñîöèàëüíî îáåñïå÷åíà. Æèëà â îòäåëüíîé êâàðòèðå. Ïîñëå ðàçâîäà ïåðååõàëà ê ðîäèòåëÿì â îòäåëüíóþ êîìíàòó. Çàíèìàëàñü ðåïåòèòîðñòâîì è ðàáîòàëà â àýðîïîðòó Äîìîäåäîâî äî 45 ëåò. Îáðàùàëà íà ñåáÿ âíèìàíèå ìóæ÷èí, áûëà ïðèâëåêàòåëüíà.
Ïðèñòðàñòèå ê êóðåíèþ, àëêîãîëþ, íàðêîòè÷åñêèì è òîêñè÷åñêèì âåùåñòâàì îòðèöàåò.  òå÷åíèå æèçíè àëêîãîëåì íå çëîóïîòðåáëÿëà.
Ëè÷íîñòíûå îñîáåííîñòè:
Àäåêâàòíà, îðèåíòèðîâàíà â ìåñòå è ïðîñòðàíñòâå, äîáðîæåëàòåëüíà, êîíòàêòà.  áåñåäå íåìíîãîñëîâíà, íî ïîñëåäîâàòåëüíà, â íà÷àëå ðàçãîâîðà ðàññêàçûâàåò î ñåáå íåîõîòíî, íî â ïðîöåññå — ðàçãîâàðèâàåòñÿ. Âíèìàíèå ê ñîáåñåäíèêó ïîñòîÿííî, íå îòâëåêàåòñÿ. Ñóæäåíèÿ îòëè÷àþòñÿ îáñòîÿòåëüíîñòüþ. Ê ñëîæíûì æèçíåííûì ñèòóàöèÿì îòíîñèòñÿ ôèëîñîôñêè. Ïðè íåâîçìîæíîñòè ðåøèòü — îòñòóïàåò. Ðåøåíèÿ ïðèíèìàåò îáäóìàííî, öåëåñîîáðàçíî. Âåðèò â Áîãà, íàáîæíî, ðåãóëÿðíî ïîñåùàåò öåðêîâü.
Äîìàøíèì õîçÿéñòâîì çàíèìàåòñÿ â ïîëíîì îáúåìå, ïîëíîñòüþ ñåáÿ îáñëóæèâàåò.
Ïåðåíåñ¸ííûå çàáîëåâàíèÿ:
Äåòñêèå çàáîëåâàíèÿ âñïîìíèòü è íàçâàòü çàòðóäíÿåòñÿ. Âåíåðè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ, òóáåðêóëåç, ãåïàòèò â òå÷åíèå æèçíè íå âûÿâëÿëèñü. Ïåðåëèâàíèÿ êðîâè è êðîâåçàìåíèòåëåé íå îñóùåñòâëÿëèñü. Àëëåðãîàíàìíåç íå îòÿãîùåí.
ÀÍÀÌÍÅÇ ÍÀÑÒÎßÙÅÃÎ ÇÀÁÎËÅÂÀÍÈß
 âîçðàñòå 45 ëåò âëþáèëàñü è óåõàëà ê ìóæ÷èíå â ãîðîä Ïÿòèãîðñê, íî ÷åðåç 2 íåäåëè ïîíÿëà ÷òî îøèáëàñü â íåì è âåðíóëàñü äîìîé ê ðîäèòåëÿì. Íà÷àëî êëèìàêòåðè÷åñêîãî ïåðèîäà. Îòñóòñòâèå ðàáîòû. Âïåðâûå â æèçíè ïîÿâèëîñü ÷óâñòâî íåóâåðåííîñòè â ñåáå, àïàòèÿ, òîñêà, íà âûñîòå êîòîðîé ïîÿâëÿþòñÿ ìûñëè î ñàìîóáèéñòâå. Ãîíèò èõ îò ñåáÿ òàê êàê — ñìåðòíûé ãðåõ. Ïî çíàêîìñòâó ãîñïèòàëèçèðîâàíà â ÍÖÏ. Âûïèñàíà ñ óëó÷øåíèåì. Ñ òåõ ïîð ïåðèîäè÷åñêè, íà ôîíå ñèëüíûõ ýìîöèîíàëüíûõ ïåðåæèâàíèé, ãîñïèòàëèçèðóåòñÿ â ÏÁ. Ïðè ýòîì íàáëþäàþòñÿ òåíäåíöèè ê óêîðî÷åíèþ êàê ôàç, òàê è ðåìèññèé.  ýòîì ãîäó â ÿíâàðå óìåðëà ìàòü. Áûëà ãîñïèòàëèçèðîâàíà 25 ôåâðàëÿ ÏÁ¹15, ñ æàëîáàìè íà ïîäàâëåííîå íàñòðîåíèå, òîñêó, îòñóòñòâèå ñèë äëÿ çàíÿòèé ÷åì ëèáî, òðåâîãó çà ñâîå ñîñòîÿíèå, ïîòåðþ àïïåòèòà, ñíèæåíèå ìàññû òåëà. Âûïèñàíà, íî ÷åðåç 10 äíåé, 12 ìàÿ, ïîñòóïèëà âíîâü ñ àíàëîãè÷íûìè æàëîáàìè, ò.ê. ïîñëå âûïèñêè íå íàøëà â ñåáå ñèë ñõîäèòü â ÏÍÄ è ïîëó÷èòü ðåöåïò íà ëåêàðñòâî. Ñîîòâåòñòâåííî äîìà íè÷åì íå ëå÷èëàñü, ÷åì è âûçâàí ýòîò ýïèçîä.
Íàñòîÿùåå ñîñòîÿíèå áîëüíîãî
Ñîñòîÿíèå îòíîñèòåëüíî óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Êîæíûå ïîêðîâû îáû÷íîé îêðàñêè, âëàæíûå.
 ëåãêèõ äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå, ïðîâîäèòñÿ âî âñå îòäåëû, õðèïîâ íåò. ×ÄÄ-18 â 1 ìèí.
Cor — òîíû ïðèãëóøåíû, ðèòìè÷íû. PS=×ÑÑ=80 â 1 ìèí. ÀÄ 13080. ßçûê âëàæíûé, îáëîæåí áåëåñîâàòûì íàëåòîì. Æèâîò ìÿãêèé, áåç áîëåçíåííûé ïðè ïàëüïàöèè. Ñèìïòîìîâ ðàçäðàæåíèÿ áðþøèíû íåò. Ñòóë â íîðìå. Äèçóðè÷åñêèõ ÿâëåíèé íåò. Ñèìïòîì Ïàñòåðíàöêîãî îòðèöàòåëåí.
Îñòðîé î÷àãîâîé è íåâðîëîãè÷åñêîé ñèìïòîìàòèêè íåò.
Ïñèõè÷åñêîå ñîñòîÿíèå
Áîëüíàÿ îðèåíòèðîâàíà â ìåñòå, âðåìåíè è ñîáñòâåííîé ëè÷íîñòè. Ñîçíàíèå ÿñíîå.
Ïîëíîñòüþ äîñòóïíà äëÿ êîíòàêòà, äîáðîæåëàòåëüíà.  áåñåäå íåìíîãîñëîâíà, ïîñëåäîâàòåëüíà, íå î÷åíü îõîòíî ðàññêàçûâàåò î ñåáå, íî â ïðîöåññå ðàçãîâîðà ðàñêðåïîùàåòñÿ. Âíèìàíèå óñòîé÷èâî. Ê ñâîåìó ñîñòîÿíèþ îòíîñèòüñÿ ñ äîëæíîé êðèòèêîé, íî õî÷åò äîìîé. Ðå÷ü ìîíîòîííà.  ðàçãîâîðå âíèìàòåëüíî ñëóøàåò âîïðîñ, îòâå÷àåò óâåðåííî, îáñòîÿòåëüíî, ïëîõî ïîìíèò äàòû ðàçëè÷íûõ ñîáûòèé. Èíòåëëåêò âûñîêèé, çàïàñ çíàíèé âíóøèòåëåí. Àêêóðàòíà, îïðÿòíà.
Àêòèâíîå âíèìàíèå ñîõðàíåíî. Ïàìÿòü â ðàçíûõ âèäàõ ïðåäúÿâëåíèÿ èíôîðìàöèè íå ñíèæåíà, îäíàêî óñâîåíèå íîâîé èíôîðìàöèè çàòðóäíèòåëüíî. Îòìå÷àåòñÿ äåôåêò ëè÷íîñòè â ýìîöèîíàëüíî-âîëåâîé ñôåðå — äåïðåññèè, îùóùåíèå ïóñòîòû â ãîëîâå, ñóèöèäàëüíûå ìûñëè, ýìîöèîíàëüíîå ñíèæåíèå.
Àïïåòèò îòñóòñòâóåò, åñò «ïîòîìó ÷òî íàäî».
ÄÈÀÃÍÎÇ È ÅÃÎ ÎÁÎÑÍÎÂÀÍÈÅ
Ðåêóððåíòíîå äåïðåññèâíîå ðàññòðîéñòâî. Àñòåíî-äåïðåññèâíûé ñèíäðîì íà ôîíå àïàòî-àáóëè÷åñêîãî äåôåêòà ëè÷íîñòè.
Äèàãíîç ñòàâèì:
Íà îñíîâàíèè æàëîá: Íà ïîäàâëåííîå íàñòðîåíèå, òîñêó, îòñóòñòâèå ñèë äëÿ çàíÿòèÿ ÷åì ëèáî, òðåâîãó çà ñâîå ñîñòîÿíèå, ïîòåðþ àïïåòèòà, ñíèæåíèå ìàññû òåëà.
Íà îñíîâàíèè àíàìíåçà:  âîçðàñòå 45 ëåò âëþáèëàñü è óåõàëà ê ìóæ÷èíå â ãîðîä Ïÿòèãîðñê, íî ÷åðåç 2 íåäåëè ïîíÿëà, ÷òî îøèáëàñü â íåì è âåðíóëàñü äîìîé ê ðîäèòåëÿì. Íà÷àëî êëèìàêòåðè÷åñêîãî ïåðèîäà. Îòñóòñòâèå ðàáîòû. Âïåðâûå â æèçíè ïîÿâèëîñü ÷óâñòâî íåóâåðåííîñòè â ñåáå, àïàòèÿ, òîñêà, íà âûñîòå êîòîðîé ïîÿâëÿþòñÿ ìûñëè î ñàìîóáèéñòâå. Ãîíèò èõ îò ñåáÿ òàê êàê — ñìåðòíûé ãðåõ. Ïî çíàêîìñòâó ãîñïèòàëèçèðîâàíà â ÍÖÏ. Âûïèñàíà ñ óëó÷øåíèåì. Ñ òåõ ïîð ïåðèîäè÷åñêè, íà ôîíå ñèëüíûõ ýìîöèîíàëüíûõ ïåðåæèâàíèé, ãîñïèòàëèçèðóåòñÿ â ÏÁ. Ïðè ýòîì íàáëþäàþòñÿ òåíäåíöèè ê óêîðî÷åíèþ êàê ôàç, òàê è ðåìèññèé.  ýòîì ãîäó â ÿíâàðå óìåðëà ìàòü. Áûëà ãîñïèòàëèçèðîâàíà 25 ôåâðàëÿ ÏÁ¹15, ñ æàëîáàìè íà ïîäàâëåííîå íàñòðîåíèå, òîñêó, îòñóòñòâèå ñèë äëÿ çàíÿòèÿ ÷åì ëèáî, òðåâîãó çà ñâîå ñîñòîÿíèå, ïîòåðþ àïïåòèòà, ñíèæåíèå ìàññû òåëà. Âûïèñàíà, íî ÷åðåç 10 äíåé, 12 ìàÿ, ïîñòóïèëà âíîâü ñ àíàëîãè÷íûìè æàëîáàìè, ò.ê. ïîñëå âûïèñêè íå íàøëà â ñåáå ñèë ñõîäèòü â ÏÍÄ è ïîëó÷èòü ðåöåïò íà ëåêàðñòâî. Ñîîòâåòñòâåííî äîìà íè÷åì íå ëå÷èëàñü, ÷åì è âûçâàí ýòîò ýïèçîä.
Íà îñíîâàíèè ïñèõè÷åñêîãî ñòàòóñà:
Áîëüíàÿ îðèåíòèðîâàíà â ìåñòå, âðåìåíè è ñîáñòâåííîé ëè÷íîñòè. Ñîçíàíèå ÿñíîå.
Ïîëíîñòüþ äîñòóïíà äëÿ êîíòàêòà, äîáðîæåëàòåëüíà.  áåñåäå íåìíîãîñëîâíà, ïîñëåäîâàòåëüíà, íå î÷åíü îõîòíî ðàññêàçûâàåò î ñåáå, íî â ïðîöåññå ðàçãîâîðà ðàñêðåïîùàåòñÿ. Âíèìàíèå óñòîé÷èâî. Ê ñâîåìó ñîñòîÿíèþ îòíîñèòüñÿ ñ äîëæíîé êðèòèêîé, íî õî÷åò äîìîé. Ðå÷ü ìîíîòîííà.  ðàçãîâîðå âíèìàòåëüíî ñëóøàåò âîïðîñ, îòâå÷àåò óâåðåííî, îáñòîÿòåëüíî, ïëîõî ïîìíèò äàòû ðàçëè÷íûõ ñîáûòèé. Èíòåëëåêò âûñîêèé, çàïàñ çíàíèé âíóøèòåëåí. Àêêóðàòíà, îïðÿòíà.
Àêòèâíîå âíèìàíèå ñîõðàíåíî. Ïàìÿòü â ðàçíûõ âèäàõ ïðåäúÿâëåíèÿ èíôîðìàöèè íå ñíèæåíà, îäíàêî óñâîåíèå íîâîé èíôîðìàöèè çàòðóäíèòåëüíî. Îòìå÷àåòñÿ äåôåêò ëè÷íîñòè â ýìîöèîíàëüíî-âîëåâîé ñôåðå — äåïðåññèè, îùóùåíèå ïóñòîòû â ãîëîâå, ñóèöèäàëüíûå ìûñëè, ýìîöèîíàëüíîå ñíèæåíèå.
Àïïåòèò îòñóòñòâóåò, åñò «ïîòîìó ÷òî íàäî».
Î íàëè÷èè ó áîëüíîé àïàòî-àáóëè÷åñêîãî äåôåêòà ëè÷íîñòè ãîâîðèò: ñíèæåíèå íàñòðîåíèÿ, áåçâîëèå, ÷óâñòâî òîñêè,, íàðóøåíèå ýìîöèîíàëüíîãî ïðîöåññà, íåðåäêî, òðåâîæíî-òîñêëèâîå íàñòðîåíèå.
ÄÍÅÂÍÈÊÈ
27.05.09
Ñîçíàíèå ÿñíîå. Îðèåíòèðîâàíà â ìåñòå, âðåìåíè è ñîáñòâåííîé ëè÷íîñòè. Æàëóåòñÿ íà òîñêó, ïóñòîòó â ãîëîâå. Ñïîêîéíà.  îòäåëåíèè ìàëîçàìåòíà. Èçáèðàòåëüíî îáùàåòñÿ ñ áîëüíûìè. Íàñòðîåíèå ñíèæåííîå, ñòàáèëüíîå. Àêêóðàòíà, îïðÿòíà. Àïïåòèò îòñóòñòâóåò. Çàíèìàåòñÿ îáùåñòâåííî ïîëåçíûì òðóäîì. Îáùåå ñàìî÷óâñòâèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå. ÀÄ 130/80 ìì.ðò.ñò., òîíû ñåðäöà ÿñíûå, ïóëüñ 72 óäàðà â ìèíóòó, óäîâëåòâîðèòåëüíîãî íàïîëíåíèÿ. Äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå, ïîáî÷íûõ äûõàòåëüíûõ øóìîâ íåò, ×Ä 18/ìèíóòó. Æèâîò ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé. Ôèçèîëîãè÷åñêèå îòïðàâëåíèÿ â íîðìå. Äèóðåç àäåêâàòíûé. Òåìïåðàòóðà íîðìàëüíàÿ.
28.05.09
Ñîçíàíèå ÿñíîå. Îðèåíòèðîâàíà â ìåñòå, âðåìåíè è ñîáñòâåííîé ëè÷íîñòè. Æàëóåòñÿ íà òîñêó, ïóñòîòó â ãîëîâå. Ñïîêîéíà.  îòäåëåíèè ìàëîçàìåòíà. Èçáèðàòåëüíî îáùàåòñÿ ñ áîëüíûìè. Íàñòðîåíèå ñíèæåííîå, ñòàáèëüíîå. Àêêóðàòíà, îïðÿòíà. Àïïåòèò îòñóòñòâóåò. Çàíèìàåòñÿ îáùåñòâåííî ïîëåçíûì òðóäîì. Îáùåå ñàìî÷óâñòâèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå. ÀÄ 130/80 ìì.ðò.ñò., òîíû ñåðäöà ÿñíûå, ïóëüñ 76 óäàðîâ â ìèíóòó, óäîâëåòâîðèòåëüíîãî íàïîëíåíèÿ. Äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå, ïîáî÷íûõ äûõàòåëüíûõ øóìîâ íåò, ×Ä 18/ìèíóòó. Æèâîò ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé. Ôèçèîëîãè÷åñêèå îòïðàâëåíèÿ â íîðìå. Äèóðåç àäåêâàòíûé. Òåìïåðàòóðà íîðìàëüíàÿ.
ËÅ×ÅÍÈÅ
Öåëè ëå÷åíèÿ:
1. Êóïèðîâàíèå ïñèõîòè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ
2. Óìåíüøåíèå âûðàæåííîñòè íåãàòèâíîé ñèìïòîìàòèêè
3. Ïðîôèëàêòèêà ðåöèäèâîâ
4. Óëó÷øåíèå ñîöèàëüíîãî ôóíêöèîíèðîâàíèÿ
5. Óëó÷øåíèå êà÷åñòâà æèçíè
Íàïðàâëåíèÿ ëå÷åíèÿ:
Ñòðîãîå íàáëþäåíèå — îïàñíîñòü íåîæèäàííûõ ïîñòóïêîâ.
Ñòîë ¹ 15
1. Ïñèõîôàðìàêîòåðàïèÿ
Ýòàïèðàçèí 4 ìã — 4 ìã — 4 ìã- íåéðîëåïòèê — ïðîèçâîäíîå ôåíîòèàçèíà; îêàçûâàåò ñåäàòèâíîå, ñëàáîå àíòèõîëèíåðãè÷åñêîå, ïðîòèâîðâîòíîå, ìèîðåëàêñèðóþùåå äåéñòâèå.
Öèêëîäîë 4 ìã — 4 ìã — 4 ìã — êîððåêòîð ýêñòðàïèðàìèäíûõ ðàññòðîéñòâ, êîòîðûå ÿâëÿþòñÿ ïîáî÷íûìè ýôôåêòàìè íåéðîëåïòèêîâ.
Àìèòðèïòèëèí 0,25 ìã — 0,25 ìã — 0 — òðèöèêëè÷åñêèé àíòèäåïðåññàíò — ÿâëÿåòñÿ èíãèáèòîðîì îáðàòíîãî íåéðîíàëüíîãî çàõâàòà ìåäèàòîðíûõ ìîíîàìèíîâ, âêëþ÷àÿ íîðàäðåíàëèí, äîôàìèí, ñåðîòîíèí
Âèòàìèíîòåðàïèÿ Â1, Â6, Â12, Ñ — ó÷èòûâàÿ òîêñè÷åñêîå äåéñòâèå ïîñòîÿííî óïîòðåáëÿåìûõ ïñèõîòðîïíûõ ñðåäñòâ.
2. Ïñèõîòåðàïèÿ
Åæåäíåâíûå óñïîêàèâàþùèå áåñåäû ñ áîëüíîé.  ïðîñòûõ ñëîâàõ äîáðîæåëàòåëüíûì è ñî÷óâñòâóþùèì òîíîì áîëüíîé íàäî ïîñòîÿííî ïîâòîðÿòü, ÷òî å¸ ïåðåæèâàíèÿ ÿâëÿþòñÿ ñëåäñòâèåì áîëåçíè, ÷òî ëå÷åíèå íåîáõîäèìî, íóæíî âñåëÿòü áîëüíóþ óâåðåííîñòü â âûçäîðîâëåíèè è âîçâðàùåíèè äîìîé.
Ñåìåéíàÿ ïñèõîòåðàïèÿ — íåîáõîäèìî ðàçúÿñíÿòü ðîäíûì áîëüíîé ïðîÿâëåíèÿ áîëåçíè, êîòîðûå îíè ìîãóò ïðèíèìàòü çà ÷óäà÷åñòâà, ðàñïóùåííîñòü, óïðÿìñòâî, ëåíü. Íóæíî óáåäèòü ðîäíûõ â íåîáõîäèìîñòè äëèòåëüíîãî ëå÷åíèÿ, íåîáõîäèìîñòè êîíòðîëÿ çà ïðè¸ìîì ìåäèêàìåíòîâ áîëüíîé, îïàñíîñòè ïåðåðûâà, âåäóùèõ ê ðåöèäèâàì, ðàçúÿñíÿòü, êàêèå òðåáîâàíèÿ îíè ìîãóò è äîëæíû ïðåäúÿâëÿòü áîëüíîé, à êàêèå äëÿ íå¸ íåïîñèëüíû, âñëåäñòâèå áîëåçíåííûõ ïåðåæèâàíèé è ìîãóò ïðèâåñòè ëèøü ê êîíôëèêòàì, ïðîÿâëåíèþ àãðåññèè ñî ñòîðîíû áîëüíîé è óòÿæåëåíèþ ñîñòîÿíèÿ. Íàäî ïî âîçìîæíîñòè ñïîñîáñòâîâàòü ãàðìîíèçàöèè ñåìåéíûõ îòíîøåíèé, ðàçðåøåíèþ êîíôëèêòîâ, áåç ÷åãî íåëüçÿ ðàññ÷èòûâàòü íà ñòîéêèå ðåìèññèè.
Ðåêîìåíäàöèè ïðè âûïèñêå
Ïîñëå âûïèñêè íåîáõîäèìî, íàáëþäàòüñÿ â ïñèõèàòðè÷åñêîì äèñïàíñåðå ïî ìåñòó æèòåëüñòâà, íåîáõîäèì êîíòðîëü çà ïðè¸ìîì ïîääåðæèâàþùåé òåðàïèè ïñèõîôàðìàêîëîãè÷åñêèìè ïðåïàðàòàìè, ñîãëàñíî íàçíà÷åíèÿì íàáëþäàþùåãî âðà÷à. Íåîáõîäèìî ñèñòåìàòè÷åñêîå ïðîâåäåíèå ïñèõîñîöèàëüíîé òåðàïèè, ñ öåëüþ ñîöèàëüíîé ðåàáèëèòàöèè è ðåàäàïòàöèè.
Ïðîãíîç çàáîëåâàíèÿ
Ïðîãíîç îòíîñèòåëüíî íåáëàãîïðèÿòíûé — ïðè óñëîâèè ïðèìåíåíèÿ ïîääåðæèâàþùåé òåðàïèè, íå óäàåòñÿ äîáèòüñÿ ñòîéêîé ðåìèññèè, íàáëþäàþòñÿ òåíäåíöèè ê óêîðî÷åíèþ êàê ôàç, òàê è ðåìèññèé.
Ñîöèàëüíî-òðóäîâîé ïðîãíîç — ïðè óñëîâèè ïðèåìà ïîääåðæèâàþùåé òåðàïèè è ñëåäîâàíèå âñåì ðåêîìåíäàöèÿì, ìîæåò çàíèìàòüñÿ ðåïåòèòîðñòâîì. Áîëüíàÿ ñïîñîáíà ñàìîñòîÿòåëüíî ñåáÿ îáñëóæèâàòü.
Источник