Травматический разрыв селезенки код по мкб
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Классификация
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Название: Разрыв селезенки.
Анатомические особенности селезенки
Описание
Разрыв селезенки. Нарушение целостности селезенки в результате травматического воздействия. Возникает при ударе в нижнюю часть левой половины грудной клетки или в область левого подреберья. Является результатом высокоэнергетической травмы. Часто сочетается с повреждением других органов брюшной полости. Проявляется болями в левом подреберье и симптомами кровопотери, обычно наблюдаются признаки раздражения брюшины. Диагноз выставляется на основании клинических проявлений, данных лапароскопии и других исследований. Лечение оперативное.
Дополнительные факты
Разрыв селезенки – достаточно распространенное повреждение, которое встречается при различных высокоэнергетических травмах: падениях с высоты, промышленных, природных, железнодорожных или автодорожных катастрофах. Из-за высокой вероятности обильного кровотечения представляет непосредственную опасность для жизни, требует проведения немедленного оперативного вмешательства. Чаще встречается у лиц трудоспособного возраста, что обусловлено их более высокой физической активностью и более высоким риском попадания в экстремальные ситуации.
Разрывы селезенки могут быть изолированным повреждением, а также встречаться в составе сочетанной и множественной травмы (политравмы). Часто наблюдаются одновременные повреждения печени, брыжейки и толстой кишки. Возможно сочетание с переломами ребер, повреждением грудной клетки, переломом позвоночника, ЧМТ, переломом таза, переломами костей конечностей и другими повреждениями. Лечение данной патологии осуществляют травматологи и абдоминальные хирурги.
Селезенка – паренхиматозный орган, расположенный в верхней левой части брюшной полости, кзади от желудка, на уровне IX-XI ребер. Покрыта капсулой. Имеет форму удлиненной и уплощенной полусферы, которая выпуклой стороной обращена к диафрагме, а вогнутой – к органам брюшной полости. Селезенка не относится к числу жизненно важных органов. Является основным источником лимфоцитов, продуцирует антитела, участвует в разрушении старых тромбоцитов и эритроцитов, выполняет функцию депо крови.
К числу предрасполагающих факторов, повышающих вероятность повреждения селезенки, относятся недостаточно прочная тонкая капсула, полнокровие органа и его малая подвижность. С другой стороны, эти факторы нивелируются тем, что селезенка достаточно надежно защищена от внешних воздействий ребрами. Вероятность разрыва селезенки в результате травмы увеличивается при патологических процессах, сопровождающихся спленомегалией и повышением рыхлости паренхимы. Кроме того, прочность селезенки в некоторой степени зависит от степени ее кровенаполнения, положения органа в момент травмы, фазы дыхания, наполнения кишечника и желудка.
Классификация
Выделяют следующие виды разрывов селезенки:
• Контузия – наблюдается разрыв участка паренхимы при сохранении целостности капсулы органа.
• Разрыв капсулы без значительного повреждения паренхимы.
• Одномоментный разрыв селезенки – одномоментное повреждение капсулы и паренхимы.
• Двухмоментный разрыв селезенки – разрыв паренхимы, за которым через некоторое время следует разрыв капсулы.
• Разрыв капсулы и паренхимы с самостоятельной тампонадой (мнимый двухмоментный разрыв) – разрыв паренхимы быстро «закрывается» сгустком крови и кровотечение прекращается еще до появления выраженной клинической симптоматики. В последующем сгусток вымывается током крови, кровотечение возобновляется.
• Мнимый трехмоментный разрыв – двухмоментный разрыв, за которым через некоторое время следует самостоятельная тампонада, а позже – свободное позднее кровотечение.
Чаще всего наблюдаются одномоментные разрывы селезенки с немедленным возникновением кровотечения в брюшную полость. Двухмоментные разрывы составляют около 13% от общего количества закрытых повреждений селезенки, временной период между моментом травмы и началом кровотечения в брюшную полость колеблется от нескольких часов до 1-2,5 недель. Причиной разрыва капсулы при уже имеющейся центральной или подкапсульной гематоме становится физическое напряжение, чихание, кашель, ходьба, акт дефекации, поворот в постели и другие обстоятельства, вызывающие повышение давления в селезенке.
Большинство разрывов селезенки небольшие, сопровождаются стертой симптоматикой и диагностируются лишь через несколько часов, когда состояние больного ухудшается из-за продолжающейся кровопотери и скопления достаточного количества крови в брюшной полости. Профузное кровотечение с резким нарастанием клинических симптомов чаще наблюдается при двухмоментных повреждениях селезенки.
Симптомы
Клиника повреждений селезенки отличается большим разнообразием. Выраженность и наличие тех или иных проявлений зависят от степени разрыва, наличия или отсутствия сопутствующих повреждений, а также времени с момента травмы. Сразу после травматического воздействия может наблюдаться либо нерезкое ухудшение состояния, либо картина острой кровопотери без перитонеальных признаков, свидетельствующих о повреждении паренхиматозного органа. Основными жалобами в первые часы являются боли в районе левого подреберья и верхних отделах живота. Примерно у половины пациентов боли иррадиируют в левую лопатку и левое плечо.
Большинство больных принимают вынужденную позу: на левом боку с поджатыми ногами либо на спине. Брюшная стенка не участвует в акте дыхания. Степень напряжения брюшной стенки и выраженность болевого синдрома при пальпации живота может значительно варьировать как у разных больных, так и у одного и того же пациента в разные периоды после травмы. В отдельных случаях (при коллапсе или шоке) напряжение мышц живота может отсутствовать. Притупление звука в отлогих отделах живота при перкуссии наблюдается только при значительном кровотечении. Через некоторое время после травмы развивается парез кишечника, проявляющийся отсутствием дефекации, задержкой газов и вздутием живота.
Боль в груди слева. Боль в грудной клетке. Кашель. Одышка. Рвота. Тошнота. Шум в ушах.
Диагностика
Анализы крови на начальных этапах обследования малоинформативны, поскольку из-за механизмов компенсации кровопотери состав периферической крови может оставаться в пределах нормы в течение нескольких часов. Диагноз выставляется на основании клинических признаков, данных рентгенографии грудной клетки и рентгенографии живота. На рентгеновских снимках слева под диафрагмой определяется гомогенная тень. Дополнительными признаками разрыва являются ограничение подвижности и высокое стояние левого купола диафрагмы, расширение желудка, смещение левой части ободочной кишки и желудка вправо и книзу. При скудной клинической симптоматике, подкапсульных и центральных гематомах селезенки данные рентгенографии часто неспецифичны. Может потребоваться ангиография, однако этот метод не всегда применим из-за больших временных затрат, отсутствия необходимого оборудования или специалистов.
В настоящее время в связи с широким распространением эндоскопических методов все большее значение в диагностике разрывов селезенки приобретает лапароскопия. Эта методика позволяет не только быстро подтвердить наличие кровотечения в брюшную полость, но и точно установить его источник. При отсутствии эндоскопического оборудования альтернативой лапароскопии может стать лапароцентез – метод, при котором переднюю брюшную стенку прокалывают троакаром (полым инструментом), затем вводят через троакар катетер и выполняют аспирацию содержимого брюшной полости. Данная методика дает возможность подтвердить наличие кровотечения в брюшную полость, но не позволяет установить его источник.
Лечение
Кровотечения при разрывах селезенки крайне редко останавливаются самостоятельно, поэтому такая травма является показанием для экстренного хирургического вмешательства. Операция должна быть проведена в как можно более ранние сроки, поскольку нарастающая кровопотеря ухудшает прогноз. При возможности перед началом вмешательства добиваются стабилизации гемодинамики, осуществляя переливание крови и кровезаменителей. Если гемодинамические показатели не удается стабилизировать, операцию проводят даже при тяжелом состоянии пациента, параллельно продолжая осуществлять активные реанимационные мероприятия.
Классическим общепризнанным в травматологии и абдоминальной хирургии способом остановки кровотечения при любых разрывах селезенки считается полное удаление органа. Однако в последние годы, наряду с полным удалением, при отрывах фрагментов и неглубоких одиночных повреждениях некоторые хирурги в качестве варианта рассматривают органосохраняющую операцию – ушивание ран селезенки. Безусловными показаниями к полному удалению органа являются обширные разрывы и размозжения, разрывы в области ворот, обширные рваные и сквозные раны, невозможность надежного ушивания раны и прорезывание швов. В послеоперационном периоде после ушивания или удаления селезенки продолжают внутривенные инфузии крови и кровезаменителей, проводят коррекцию нарушений деятельности различных органов и систем, назначают обезболивающие и антибиотики.
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||
Клиники для лечения с лучшими ценами
|
Источник
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Патогенез
- Симптомы
- Возможные осложнения
- Диагностика
- Лечение
- Прогноз
- Профилактика
- Список литературы
Названия
Название: Заворот селезенки.
Заворот селезенки
Описание
Это вращение смещенного органа вокруг ноги, нарушающее его кровоснабжение. Обычно это проявляется в виде сильной боли в животе, повторной рвоты, метеоризма, задержки стула и гипертермии. Наряду с постепенным развитием, периодическая боль в левой части живота является ведущей. Патология диагностируется с помощью УЗИ, КТ, рентгенографии брюшной полости, УЗИ селезенки, диагностической лапароскопии. Лечится хирургическим путем с помощью спленэктомии, резекции некротической части органа, устранению инверсии с последующей спленопексией.
Дополнительные факты
Повреждение селезенки является редким патологическим состоянием, которое возникает после смещения органов и обычно сопровождается развитием клинической картины острого живота. Заболевание чаще диагностируется у женщин в возрасте 20-40 лет, хотя может развиться в любом возрасте. Степень инверсии составляет от 120-150 ° до 4-7 раз кручения. Выраженность морфологических изменений и симптомов зависит не столько от количества оборотов, сколько от скорости развития патологии. Более серьезные нарушения наблюдаются при неконтролируемых нарушениях кровообращения, вызванных быстрым растяжением связок в селезенке. Максимальная известная масса скрученного органа составляет около 5 кг.
Заворот селезенки
Причины
Кручение селезеночной ноги обычно происходит при дистопии органа в тазу, подвздошной области, грудной полости (с диафрагмальными грыжами), грыжевом мешке брюшных грыж. В крайних случаях блуждающая селезенка с удлиненным сосудисто-нервным пучком свободно перемещается в брюшной полости. По мнению специалистов в области гастроэнтерологии, абдоминальной хирургии и гематологии, следующие факторы способствуют возникновению инверсии:
_ Врожденный дефект связочного аппарата. Риск скручивания считается большим при отсутствии одной или нескольких связок, которые удерживают орган в верхней левой брюшной полости. Врожденная блуждающая селезенка является дизонтогенетической аномалией спорадического развития и может сочетаться с другими пороками развития.
• ослабление связок селезенки. Инверсия чаще всего зависит от родов, у которых мышечно-связочные структуры в брюшной и тазовой полостях, как правило, ослаблены. Патологическое состояние часто усугубляется снижением мышечного тонуса в передней брюшной стенке, на фоне которого формируется спланхноптоз.
• Увеличенная селезенка. При спленомегалии, особенно при увеличении верхнего полюса, возникает дисбаланс в массе паренхимы селезенки, что вызывает перекрут органа. Вероятность инверсии селезенки увеличивается при лейкозе, лимфогранулематозе, туберкулезе селезенки, других инфекционных, онкогематологических и аутоиммунных заболеваниях.
Смещение селезенки также можно обнаружить при разрыве связок при травмах брюшной полости, случайном их рассечении при операциях на брюшной полости. У некоторых пациентов дополнительная часть селезенки, которая имеет собственную нервно-сосудистую ногу, подвергается инверсии. В этом случае риск скручивания увеличивается пропорционально расстоянию, на которое дополнительный лепесток смещается от местоположения нормального анатомического местоположения.
Патогенез
Механизм развития инверсии селезенки или ее дополнительной доли основан на их патологической подвижности. При перемещении органа возможно скручивание сосудисто-нервной ножки вдоль оси с частичным или полным прекращением кровоснабжения. На фоне возникающей ишемии возникает инфаркт селезенки, отдельные срезы или вся паренхима претерпевают некротическое, асептическое таяние, а при гематогенном, лимфогенном или контактном дрейфе инфекции — образование абсцесса.
У некоторых пациентов из-за тромбоза и некроза селезенки голени ампутируется сам орган. У пациентов с неполной инверсией приток крови к тканям лиенты ограничен, но поддерживается. Гипоксия тканей, возникающая в результате длительного нарушения артериального кровотока, может вызывать как угнетение функциональной активности платежной пульпы (гипоспленизм), так и ее компенсаторную активацию (гиперспленизм). Уменьшение оттока венозной крови способствует увеличению органа при застое.
Симптомы
Обычно заболевание характеризуется острым началом и быстрым нарастанием симптомов в течение нескольких часов. Когда сосудистая ножка селезенки перевернута, интенсивная постоянная боль в животе возникает без четкой локализации, многократной рвоты, прогрессирующего торможения перистальтики, задержки стула, вздутие живота. Ухудшается общее состояние больного: повышается температура тела, возможна потеря сознания, в тяжелых случаях наблюдается болевой шок.
Появление сероватого налета на языке, частичное напряжение мышц передней брюшной стенки не отмечено. Для постепенного развития инверсии характерны периодические боли в левой части живота, метеоризм, которые не сопровождаются лихорадкой и симптомами раздражения брюшины.
Метеоризм. Рвота. Увеличение СОЭ.
Возможные осложнения
При отсутствии медикаментозного лечения инфаркт селезенки, который обычно заканчивается реверсией, приводит к развитию тяжелого шока с резким падением артериального давления, увеличению сердечной недостаточности, депрессии сознания и состояний coagulopatiche Наиболее опасным осложнением перекрута селезенки является разрыв органа, сопровождающийся массивным кровотечением в брюшной полости с высоким риском смерти. Тромботическая окклюзия венозных сосудов селезеночной ноги может осложняться тромбозом воротной вены и ее ветвей.
Посев паренхимы селезенки с бактериальной флорой заканчивается формированием абсцесса или генерализацией инфекции, которая вовлекает брюшину в патологический процесс и развитие перитонита. При хроническом варианте патологии происходит постепенная отмена селезеночной артерии с последующим некрозом коллизии тканей. На фоне застойной венозной спленомегалии может сформироваться сегментарная портальная гипертензия.
Диагностика
Диагноз варианта селезенки сделан хирургом брюшной полости. В большинстве случаев это сложная задача, которая объясняется отсутствием патогномоничных признаков и трудностью различения различных патологий, проявляющихся в клинической картине острого живота. Диагностический поиск направлен на всестороннюю оценку состояния органов брюшной полости с целью исключения других заболеваний. Инструментальные методы исследования являются наиболее информативными: УЗИ брюшной полости позволяет обнаружить движение селезенки, оценить ее форму и размеры (обычно увеличение размера органа). Паренхима часто имеет однородную структуру с повышенной эхогенностью. Звуковое давление селезеночной артерии позволяет определить увеличение индекса сопротивления дистальнее брюшной части аорты. Панорамная рентгенограмма брюшной полости имеет второстепенное значение в диагностике инверсии. В некоторых случаях отображается тень увеличенной селезенки. Кроме того, КТ брюшной полости может быть выполнена при внутривенном введении контрастного вещества, которое обладает большей чувствительностью и специфичностью.
• Эндоскопическая диагностика видео. Диагностическая лапароскопия используется, если диагноз не может быть подтвержден с помощью стандартных инструментальных исследований. В случае инверсии врач, когда в брюшную полость введен лапароскоп, может выявить патологически измененную селезенку на искривленной сосудистой ножке.
При клиническом анализе крови определяются признаки острого воспалительного процесса: увеличение количества лейкоцитов с преобладанием незрелых клеток, увеличение СОЭ. Иногда наблюдается уменьшение количества эритроцитов, тромбоцитов, уровня гемоглобина. Показатели коагулограммы обязательно оцениваются, поскольку, если у пациента имеется сопутствующая спленомегалия, наблюдается снижение свертываемости крови.
Дифференциальный диагноз инверсии селезенки проводится с аппендицитом, острым холециститом, панкреатитом, перитонитом, мокротой желудка, кишечной непроходимостью, перфорацией или проникновением язвенной болезни, инверсией кишечника, нарушением грыжи, апоплексией или трикуспидом, трикуспидом, трикуспидом, трикуспидом, трикуспидальный, опухоли брюшной полости. Помимо гастроэнтеролога и хирурга пациент обследуется по инструкциям акушера-гинеколога, уролога и других специалистов.
Лечение
При подтвержденном кручении показано хирургическое лечение, объем которого зависит от обратимости ишемических изменений, состояния паренхимы звена и сосудистой ножки, а также наличия осложнений. При остром развороте операция проводится в экстренном случае. Для пациентов с медленным развитием симптомов операция проводится в соответствии с планом после тщательной оценки возможностей сохранения органов. Из-за риска тромбоза вен портальной системы операция обязательно выполняется в контексте введения непрямых антикоагулянтов. С учетом патоморфологических изменений при обнаружении инверсии селезенки могут быть использованы: Полное удаление органов проводится при наличии некротических изменений, рубцовой деформации сосудистой ножки. При медленно прогрессирующей инверсии с застойным увеличением селезенки спленэктомия оправдана только в тех случаях, когда заболевание осложняется сегментарной портальной гипертензией. Операция по консервации органов рекомендуется при отсутствии необратимых изменений в паренхиме селезенки. Для устранения инверсии используется лапароскопический доступ или лапаротомия, после чего орган зашивают в диафрагме. При ограниченном некрозе спленопексия дополняется резекцией селезенки.
Прогноз
Исход заболевания зависит от своевременности диагностики и терапии. Прогноз для инверсии селезенки является относительно неблагоприятным, так как опасные для жизни осложнения возникают при отсутствии экстренного хирургического лечения. Летальность при отсроченной спленэктомии достигает 15%, при медленно развивающемся перекручивании блуждающей селезенки — 5,7%.
Профилактика
Профилактика приобретенной формы патологии у женщин, перенесших несколько беременностей, направлена на укрепление мышц живота. Для предотвращения осложнений необходимо тщательное инструментальное обследование селезенки у пациентов с острой абдоминальной клиникой риска (женщины, дети младшего возраста, пожилые люди).
Список литературы
1. Заворот селезенки/ Чудных С. М. , Сидорук А. А. , Ивушкин И. С. // Анналы хирургии. — 2012 — №1.
2. Хирургия заболеваний селезенки: учеб. -метод. Пособие/ А. В. Большов, В. Я. Хрыщанович. – 2015.
3. Хирургические заболевания и повреждения селезенки у детей/ Шапкин В. В. , Шапкина А. Н. — 2005.
Источник