Токсический шок код мкб 10
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Национальные рекомендации по лечению
Содержание
- Описание
- Симптомы
- Причины
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Токсический шок.
Описание
Токсический шок встречается редко и часто является состоянием, угрожающим жизни, развивается внезапно после инфицирования и может моментально влиять на различные системы органов, включая легкие, почки и печень.
Симптомы
Симптомы развиваются быстро и могут привести к смерти в течение 2 дней. Первые признаки обычно включают:
*Такие тяжелые симптомы, похожие на грипп, как боль в мышцах и боль, спазмы в желудке, головная боль или боль в горле.
*Внезапное повышение температуры выше 38,9 С.
*Рвота и диарея.
*Признаки шока, включающие низкое кровяное давление и учащенное сердцебиение, часто с головокружением, потерей сознания, тошнотой, рвотой или дисфорией и помрачением сознания.
*Покраснение, похожее на солнечный ожог. Покраснение может появляться в нескольких частях тела или отдельных местах, например, подмышками или в паху.
*Сильная боль в месте инфицирования (если есть рана или повреждение кожи).
*Покраснение носовых ходов и рта.
Другие симптомы токсического шока могут включать:
*Конъюктивит (покраснение).
*Вовлечение более чем одной системы органов, обычно легких или почек.
*Заражение крови (сепсис), который влияет на весь организм.
*Отмирание тканей кожи (некроз), появляющиеся в начале синдрома.
*Шелушение кожной ткани, появляющееся во время выздоровления.
Симптомы токсического шока отличаются тяжестью в зависимости от действия стрептококковых или стафилококковых бактерий.
Причины
Токсический шок редко является результатом инфицирования бактериями Streptococcus pyogenes (стрептококка группы A) или Staphylococcus aureus (стафилококка). Эти бактерии вырабатывают токсины, вызывающие токсический шок. Эти бактерии распространены, но обычно не причиняют проблем. Они могут вызвать инфекции горла или кожи, которые легко лечатся, например, ангину или импетиго. В редких случаях токсины проникают в кровоток и вызывают сильную иммунную реакцию у людей, чей организм не борется с этими токсинами. Реакция организма вызывает симптомы, связанные с токсическим шоком.
*Стрептококковый токсический шок часто появляется после родов, гриппа, ветрянки, операции, небольших порезов кожи, ран или ушибов, вызывающих синяки, но не нарушающих целостность кожи.
*Стафилококковый токсический шок часто появляется после длительного использования тампонов (менструальный токсический шок) или после хирургической процедуры, такой как операция на носу с применением перевязочного материала (неменструальный токсический шок).
Лечение
Экстренное лечение часто требует внутривенного восстановления плазменного объема и интенсивной терапии в больнице, особенно когда организм в состоянии шока. Дальнейшее лечение включает антибиотики, уничтожающие бактерии, удаление любого источника инфекции и лечение любых осложнений. Если нет других осложнений, большинство людей выздоравливает в течение 2 недель при лечении антибиотиками.
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 7 ноября 2015;
проверки требуют 17 правок.
Инфекционно-токсический шок (ИТШ) — шоковое состояние, вызванное экзо- и эндотоксинами бактерий или вирусов.[2]
Этиология[править | править код]
Метициллин-резистентный стафилококк
- Streptococcus pyogenes[3]
- Staphylococcus aureus[4] (особенно MRSA[5])
- Salmonella typhi
- Neisseria meningitidis
Факторы риска[править | править код]
- раны (в том числе ожоги)
- послеродовой сепсис
- послеоперационные инфекции (классические признаки инфекции могут отсутствовать в месте операционного вмешательства)
- закрытые раны, например, в носу
- синусит
- трахеит
- внутривенное употребление наркотиков
- ВИЧ/СПИД
- аллергический контактный дерматит
- существует дискуссия вокруг связи с нестероидными противовоспалительными препаратами[6]
- брюшной тиф
Симптомы[править | править код]
- лихорадка
- снижение артериального давления
- спутанность сознания
- психомоторное возбуждение
- ступор
- кома
- специфическая сыпь, похожая на солнечный ожог
Однако, чёткие критерии диагноза были определены CDC в 1981 году[7]:
- повышение температуры тела выше 38.9 градусов Цельсия
- систолическое артериальное давление ниже 90 мм рт. ст.
- характерная диффузная сыпь преимущественно на ладонях и стопах, которая затем десквамируется через 10-14 дней
- вовлечение в процесс 3 и более органов и систем: желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота), гиперемия слизистых оболочек (конъюнктивы, ротовой полости, влагалища), почечная недостаточность (уровень креатинина в 2 раза выше нормы), поражение печени (АЛТ, АСТ больше чем в 2 раза выше нормы), тромбоцитопения, вовлечение центральной нервной системы (спутанность сознания с отсутствием комы).
Диагностика[править | править код]
Жалобы на головокружение, тошноту, лихорадочное состояние
Дифференциальная диагностика[править | править код]
Гипогликемическая кома
Патофизиология[править | править код]
Энтеротоксин стафилококка B, типичный бактериальный суперантиген
Бактерии и вирусы вырабатывают суперантигены[8] в ответ на защитные механизмы иммунной системы[9], которые обладают высокой способностью к вызову реакции иммунного ответа у организма за счет Т-клеточных антигенраспознающих рецепторов и вызывают чрезмерное высвобождение цитотоксинов. Способны активировать до 20 % всех Т-лимфоцитов организма. В целом патогенез инфекционно-токсического шока сводится к отравлению крови токсинами бактерий.
Лечение[править | править код]
Данное состояние требует неотложной госпитализации пациента и помещение в палату интенсивной терапии для массивной инфузионной терапии, ИВЛ и т. д.[10] Проводится антибиотикотерапия цефалоспоринами, пенициллинами, ванкомицином. Комбинированная терапия с клиндамицином или гентамицином уменьшает вероятность смерти.[11][12]
Прогноз[править | править код]
При адекватном и своевременном лечении выздоровление наступает в течение 2-3 недель. Однако инфекционно-токсический шок может привести к смерти в первые часы заболевания. Вероятность летального исхода составляет от 5 до 15%.[13] В случае стрептококкового инфекционно-токсического шока летальность может достигать 64%.[14]
Осложнения[править | править код]
- Рецидив
- Острая почечная недостаточность
- Рабдомиолиз
- Энцефалопатия и/или отёк мозга
- Гепатонекроз
- Тромбоцитопения
- ДВС-синдром
- Метаболический ацидоз
Эпидемиология[править | править код]
Данное состояние встречается крайне редко. По оценкам 2004 года ежегодно от инфекционно-токсического шока страдают 4 человека из 100 000.[15][16] У детей данное состояние развивается реже чем у взрослых.[6]
История[править | править код]
Термин инфекционно-токсический шок был впервые использован в 1978 году педиатром из Денвера доктором Джеймсом К. Толдом.[17]
См. также[править | править код]
- Септический шок
- Некротический фасциит
- Сибирская язва
- Лихорадка денге
Ссылки[править | править код]
- Toxic Shock Syndrome — Patient.co.uk
- Toxic Shock Syndrome and Tampons at the University of Illinois’ McKinley Health Center website
- Streptococcal Toxic-Shock Syndrome: Spectrum of Disease, Pathogenesis, and New Concepts in Treatment — a 1995 paper on TSS
- eMedicine Health
- Инфекционно-токсический шок
Примечания[править | править код]
- ↑ Disease Ontology release 2019-05-13 — 2019-05-13 — 2019.
- ↑ Toxic Shock Syndrome — Patient.co.uk
- ↑ Ryan K. J., Ray CG (editors). Sherris Medical Microbiology (неопр.). — 4th. — McGraw-Hill Education, 2004. — ISBN 0-8385-8529-9.
- ↑ Dinges M.M., Orwin P.M., Schlievert P.M. Exotoxins of Staphylococcus aureus (англ.) // Clinical Microbiology Reviews (англ.)русск.. — 2000. — January (vol. 13, no. 1). — P. 16—34. — PMID 10627489.
- ↑ MRSA Toxin Acquitted: Study Clears Suspected Key to Severe Bacterial Illness (недоступная ссылка). NIH news release. National Institute of Health (6 ноября 2006). Архивировано 17 мая 2008 года.
- ↑ 1 2 Chuang YY, Huang YC, Lin TY; Toxic shock syndrome in children: epidemiology, pathogenesis, and management. Paediatr Drugs. 2005;7(1):11-25.
- ↑ Case Definitions for Public Health Surveillance
- ↑ Llewelyn M., Cohen J. Superantigens: microbial agents that corrupt immunity (англ.) // The Lancet : journal. — Elsevier, 2002. — March (vol. 2, no. 3). — P. 156—162. — doi:10.1016/S1473-3099(02)00222-0. — PMID 11944185.
- ↑ Schlievert P.M. Enhancement of host susceptibility to lethal endotoxin shock by staphylococcal pyrogenic exotoxin type C (англ.) // Infection and Immunity (англ.)русск. : journal. — 1982. — April (vol. 36, no. 1). — P. 123—128. — PMID 7042568.
- ↑ Zimbelman J., Palmer A., Todd J. Improved outcome of clindamycin compared with beta-lactam antibiotic treatment for invasive Streptococcus pyogenes infection (англ.) // Ped Infect Dis J : journal. — Vol. 18, no. 12. — P. 1096—1100.
- ↑ Schlievert P.M., Kelly J.A. Clindamycin-induced suppression of toxic-shock syndrome-associated exotoxin production (англ.) // The Journal of Infectious Diseases : journal. — 1984. — Vol. 149, no. 3. — P. 471. — doi:10.1093/infdis/149.3.471. — PMID 6715902.
- ↑ van Langevelde P., van Dissel J.T., Meurs C.J., Renz J., Groeneveld P.H. Combination of flucloxacillin and gentamicin inhibits toxic shock syndrome toxin 1 production by Staphylococcus aureus in both logarithmic and stationary phases of growth (англ.) // Antimicrobial Agents and Chemotherapy (англ.)русск. : journal. — 1997. — 1 August (vol. 41, no. 8). — P. 1682—1685. — PMID 9257741.
- ↑ Sharma S, Harding G; Toxic Shock Syndrome, eMedicine, May 2009.; Good images of skin signs.
- ↑ Barnham MR, Weightman NC, Anderson AW, et al; Streptococcal toxic shock syndrome: a description of 14 cases from North Yorkshire, UK. Clin Microbiol Infect. 2002 Mar;8(3):174-81.
- ↑ Julie Sevrens Lyons/Knight Ridder Newspapers, «A New Generation Faces Toxic Shock Syndrome», The Seattle Times, January 25, 2005, accessed April 8, 2009, first published as «Lingering Risk, » San Jose Mercury News, December 13, 2004
- ↑ Stayfree — FAQ About Toxic Shock Syndrome (TSS) (недоступная ссылка) (2006). Дата обращения 13 октября 2006. Архивировано 23 марта 2007 года.
- ↑ Todd J., Fishaut M., Kapral F., Welch T. Toxic-shock syndrome associated with phage-group-I staphylococci (англ.) // The Lancet : journal. — Elsevier, 1978. — Vol. 2, no. 8100. — P. 1116—1118. — doi:10.1016/S0140-6736(78)92274-2. — PMID 82681.
Источник
Рубрика МКБ-10: A48.3
МКБ-10 / A00-В99 КЛАСС I Некоторые инфекционные и паразитарные болезни / A30-A49 Другие бактериальные болезни / A48 Другие бактериальные болезни, не классифицированные в других рубриках
Определение и общие сведения[править]
Синдром токсического шока (СТШ) — острое и тяжелое полисистемное заболевание на фоне гипоперфузии тканей в результате инфицирования организма штаммами стафилококка, продуцентами TSST-1 (токсин-1 синдрома токсического шока), реже энтеротоксинов В и С, а также стрептококком группы А.
Этиология и патогенез[править]
Е. Willoughby и R. Greenberg предположили, что β-гемолитический стрептококк группы А вырабатывает токсин, схожий по своим биологическим характеристикам с ТСТШ (токсин синдрома токсического шока), выделяемым Staphylococcus aureus, поэтому теоретически токсин β-гемолитического стрептококка группы А тоже может вызывать СТШ. Дальнейшие исследования подтвердили правильность этого предположения. В литературе появились описания случаев СТШ, связанных с β-гемолитическим стрептококком группы А.
На основании анализа литературных данных и собственных наблюдений выделены следующие необходимые условия развития СТШ:
• Носительство культуры микроорганизмов, продуцирующих ТСТШ (известные в настоящее время особые штаммы золотистого стафилококка и β-гемолитического стрептококка группы А).
• Отсутствие или низкий уровень антител к ТСТШ.
• Наличие очага погибших клеток:
— в ране любой локализации после операции, травмы;
— вследствие присутствия инородного тела (маточный колпачок, тампон, протез и т.п.);
— в матке после родов, аборта, во время менструации;
— в результате иных процессов, сопровождающихся массовой гибелью клеток вследствие некроза или апоптоза.
Клинические проявления[править]
СТШ — генерализованное заболевание, для которого помимо клинической картины шока характерны высокая температура, сыпь с последующим шелушением и различные системные нарушения.
Диагностические критерии СТШ в соответствии с определением Центра по контролю за инфекционными болезнями:
• лихорадка (температура тела 38,9 °С и выше);
• сыпь (диффузная, макулярная, эритродермальная);
• шелушение кожи через 1-2 нед после начала заболевания, особенно на ладонях и подошвах;
• гипотензия (систолическое АД у взрослых 90 мм рт.ст. и менее, ниже 5-й перцентили от возраста у детей моложе 16 лет) или ортостатические обмороки;
• вовлечение в процесс трех и (или) более систем:
— желудочно-кишечного тракта (рвота или понос в начале заболевания);
— мышечной системы (выраженная миалгия или двукратное превышение границ нормы содержания креатинфосфокиназы);
— слизистых оболочек (гиперемия влагалища, носоглотки или конъюнктивы);
— почек (уровень азота мочевины или креатинина в крови превышает или равен двукратному значению верхней границы нормы, при микроскопическом исследовании мочи при сильном увеличении — пять или более лейкоцитов в поле зрения при отсутствии воспаления мочевыводящих путей);
— печени (уровень общего билирубина, трансаминаз в сыворотке крови более чем в 2 раза превышает верхнюю границу нормы);
— крови (уменьшение числа тромбоцитов до 100х109/л и ниже);
— центральной нервной системы (дезориентация и нарушения сознания без фокальных неврологических симптомов при отсутствии лихорадки и снижения артериального давления);
• отрицательные результаты:
— культуральных исследований образцов крови, мокроты или цереброспинальной жидкости;
— серологических проб на наличие возбудителя лихорадки скалистых гор, лептоспироза или цистицеркоза.
В настоящее время определение уточнено и дополнено тремя лабораторными показателями, которые могут помочь в постановке диагноза СТШ:
• наличие Staphylococcus aureus;
• Staphylococcus aureus, выделяющий ТСТШ-1 или другие токсины;
• отсутствие иммунитета против ТСТШ-1.
Пересмотренное определение включает два или три основных критерия и присутствие St. aureus, выделяющего ТСТШ-1, и отсутствие антител к ТСТШ-1.
Синдром токсического шока: Диагностика[править]
Диагноз СТШ может быть поставлен на основании трех или четырех клинических признаков, при обнаружении золотистого стафилококка, выделяющего ТСТШ-1, и при отсутствии антител к токсину; диагноз можно также поставить при наличии даже двух или трех клинических симптомов при наличии лабораторных признаков СТШ.
Одним из лабораторных признаков СТШ служит отсутствие или низкий уровень антител к ТСТШ-1. В настоящее время для определения антител в крови разработан экспресс-метод, результаты которого готовы через 10 мин.
Клинически варианты заболевания у отдельных больных могут иметь различия, однако они не зависят ни от пола, ни от возраста. У некоторых больных развитию болезни предшествуют недомогание, мышечные боли, низкий субфебрилитет, рвота, понос. Данные симптомы затем усиливаются и перерастают в острые системные нарушения.
Наблюдающиеся при СТШ отклонения в данных лабораторного обследования отражают полиорганную недостаточность.
Наиболее часто встречающиеся нарушения: анемия, тромбоцитопения, лейкоцитоз с высоким процентом незрелых полиморфоядерных лейкоцитов, увеличение протромбинового времени, увеличение содержания продуктов деградации фибрина (ПДФ) с или без ДВС; увеличение содержания печеночных ферментов (АЛТ, АСТ,
ЛДГ), гипопротеинемия, азотемия, увеличение уровня билирубина, амилазы, липазы; гипокальциемия, гипокалиемия, гипонатриемия, гипофосфатемия, метаболический ацидоз; увеличение уровня креатинфосфокиназы, креатинина, а также миоглобинемия.
Дифференциальный диагноз[править]
Синдром токсического шока: Лечение[править]
Терапия должна проводиться только в условиях стационара! Принципы лечения СТШ:
• Обнаружение и обезвреживание ТСТШ путем устранения очагов инфекции, включающее хирургическое лечение при наличии гнойных поражений, дренирование ран, удаление инородного материала. В будущем может быть эффективной терапия, направленная на непосредственное обезвреживание или уменьшение выработки ТСТШ.
• Восстановление объема циркулирующей крови. Все пациенты с СТШ нуждаются в инфузионном введении большого количества жидкости (электролиты, коллоидные растворы) для восстановления АД до нормальных цифр. Для борьбы с гиповолемическим шоком абсолютно необходимо массивное восполнение жидкостью кровяного русла, однако некоторые больные нуждаются во введении вазопрессорных веществ.
• Коррекция электролитных и кислотно-щелочных нарушений, восстановление концентрации кальция и магния, а также дополнительные виды терапии, направленные на устранение последствий и осложнений длительного шока, острой почечной недостаточности, респираторного дисстресс-синдрома, раздражения миокарда и ДВС-синдрома с тромбоцитопенией.
• Антибактериальная терапия от 3 до 14 дней (в среднем 8). Общепринятая методика лечения СТШ предусматривает большие дозы антибиотиков, обычно с β-лактамом, с применением клиндамицина или его аналогов. Золотой стандарт при лечении СТШ — β-лактамазустойчивые полусинтетические пенициллины или цефалоспорины. Необходимо также остановить синтез токсина, наилучшим эффектом обладают ингибиторы протеинового синтеза (клиндамицин, гентамицин, эритромицин или кларитромицин).
Помимо перечисленных мероприятий, некоторые авторы предлагают для снижения обсеменения микроорганизмами, продуцирующими токсин СТШ, проводить обработку влагалища физиологическим раствором, раствором или гелем, содержащим повидон-йод. Для ускорения клиренса циркулирующего токсина использовать диуретики, применять диализ.
В настоящее время польза от внутривенного введения иммуноглобулина, по мнению одних авторов, ставится под сомнение. По мнению других исследователей, иммуномодулирующая терапия остается в качестве резервного средства для случаев, когда другие методы лечения не дают результатов.
Профилактика[править]
Профилактические мероприятия должны быть направлены на воздействие на основные возможные причины возникновения СТШ при оперативных вмешательствах, родоразрешении и др.
Прочее[править]
Источники (ссылки)[править]
Неотложные состояния в акушерстве [Электронный ресурс] / Серов В.Н., Сухих Г.Т., Баранов И.И. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. — https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970424728.html
Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]
Действующие вещества[править]
- Дексаметазон
- Декстран
- Декстроза
- Допамин
- Желатин
Источник