Токсическая энцефаломиелополинейропатия код по мкб

Алкогольная энцефалопатия головного мозга – патологическое состояние организма, обусловленное воздействием этилового спирта на нервные клетки с их отмиранием, сопровождает третью стадию алкоголизма.

Согласно международной классификации болезней, алкогольные энцефалопатии относятся к разделу дегенеративных болезней нервной системы, вызванных алкоголем. Данной патологии соответствует код по МКБ-10 – «G31.2».

[toc]

Причины и механизмы появления

Этиология алкогольной энцефалопатии до конца не изучена. Болезнь связывают с тяжелой интоксикацией на фоне длительного употребления спиртных напитков, а также отравлением суррогатным спиртом. В организме этил преобразуется в ацетальдегид, который пагубно влияет на клетки нервной ткани, приводя к их дистрофии и гибели. Именно истощение нейромедиаторов, обеспечивающих нормальную передачу нервных импульсов, а также снижение количества нейронов считается главным звеном патогенеза энцефалопатий.

В некоторых источниках предполагается связь с наследственным фактором, но данная гипотеза не нашла подтверждения на уровне клинических исследований.

Симптомы токсической энцефалопатии острой формы

Острое течение наблюдается при начальной стадии дистрофии нервной ткани головного мозга.

Энцефалопатия по Гайе-Вернике

Начало психоза острое, манифестирует болезнь с галлюцинаций и иллюзий. Больной страдает от двигательного возбуждения, может выкрикивать бессмысленные фразы, слова, характерное бормотание. Такие проявления сходны с симптоматикой аменции, которые через несколько дней сменяются другими симптомами.

В дневные часы развивается оглушение, при котором нарушается сознание, характеризующееся увеличением порога восприятия внешних раздражителей, ухудшением психических, мыслительных процессов, потерей ориентирования во времени и пространстве.

При тяжелом течении психоза Гайе-Вернике возможно развитие комы.

Характерна и неврологическая симптоматика:

• спазм мышц ног, сочетающийся с ослаблением мускулатуры рук;
• непроизвольные подергивания;
• развивается патологическое состояние, характеризующееся появлением орального автоматизма: больной непроизвольно вытягивает губы, наблюдается хоботковый рефлекс;
• симптом Гуддена, проявлением которого является неврологические нарушения зрачка (сужение, асимметрия, снижение реакции на свет);
• возможен менингеальный синдром;
• нистагм – непроизвольное колебание глаз;
• опущение верхнего века;
• застывший взгляд.

Среди соматических расстройств характерно снижение массы тела, общее истощение, вялость, отек лица. При осмотре выявляется изменение поверхности языка с изменением окраски в сторону малинового цвета и сглаживанием сосочков. Тяжелая форма сопровождается фебрильной температурой, которая может достигать 40 градусов, что является неблагоприятным прогнозом течения болезни.

Возможны «светлые промежутки» недуга продолжительностью до нескольких дней, которые сменяются обострением острой алкогольной энцефалопатии. Восстановление сна – первый признак выздоровления.

Острая митигированная энцефалопатия

Латентная стадия продолжается около двух месяцев, характеризуется раздражительностью, потерей аппетита, плохим настроением. Манифестирует психоз умеренными бредовыми проявлениями в ночное время, днем преобладают симптомы сонливости. Присоединяются невриты легкой степени, ухудшение памяти. Патология длится на протяжении 2-3 месяцев.

Сверхострая энцефалопатия с молниеносным течением

В большинстве случаев болезни подвержены мужчины. Молниеносное течение характеризуется плохим прогнозом с летальным исходом, сопровождается интенсивными неврологическими и психическими нарушениями, фебрильной температурой и впадением в кому.

Симптомы токсической энцефалопатии хронической формы

Вызваны стойкими изменениями в структуре мозга.

Корсаковский психоз

Относится к хроническим формам энцефалопатий, вызванных алкогольной интоксикацией. Чаще всего Корсаковскому психозу предшествует энцефалопатия Гайе-Вернике. Со стороны психических расстройств наблюдается нарушение памяти по типу фиксационной амнезии – больной не может запомнить и воспроизвести только что полученную информацию.

Также для клинической картины характерна потеря ориентации в пространстве и времени, а также в собственной личности и конфабуляции – замещение памяти ложными событиями.

Больной может страдать от ретроградной амнезии, при которой из памяти исчезают события, произошедшие за некоторое время до болезни.

Алкогольный псевдопаралич

Для данной формы энцефалопатии характерно расстройство мышления, выражающееся в потере критического мышления по отношению к самому себе и окружающему миру, чувство приподнятого настроения без веских причин, снижение продуктивности мыслительных процессов. Больные страдают от нарушения памяти, возможно формирование бреда с фабулой (основным сюжетом) величия.

Характерная соматическая симптоматика представлена дрожью пальцев, мускулатуры лица, снижается выраженность сухожильных рефлексов. Часто наблюдается симптом Гуддена, который характеризуется различной величиной зрачков, их сужением, а также слабой реакцией на воздействие светового фактора. Возможно присоединение судорожного синдрома, при котором наблюдаются припадки с потерей сознания и тоническим спазмом мышц. Алкогольный псевдопаралич может продолжаться в течение нескольких недель и даже месяцев.

Диагностика

При появлении первых симптомов нарушения сознания, мыслительной деятельности и неврологических признаков, необходимо обратиться в скорую помощь, так как высока вероятность развития инсульта головного мозга. Если в ходе дифференциальной диагностики выявляется отсутствие соматической болезни и связь с алкогольной интоксикацией, то больного отправляют к психотерапевту.

Диагностика основывается на:

• выраженности интоксикационного синдрома;
• данных анамнеза, где ключевой фактор – прием алкоголя;
• результатах лабораторных и инструментальных исследований.

Больному проводится электроэнцефалография, которая определяет электрический потенциал работы нейронов, при энцефалопатии наблюдается изменение координации ритмов, возможны признаки судорожного синдрома.

Результаты МРТ и компьютерной томографии головного мозга выявляют атрофию нервной ткани в виде увеличения желудочков и истончения коры.

Лечение (все методы)

Лечение алкогольной энцефалопатии у взрослых осуществляется в медицинском учреждении под наблюдением психиатра, в некоторых случаях требуется помещение больного в реанимационное отделение для контроля жизненно важных показателей.

Терапия подразумевает дезинтоксикацию, восстановление нарушения функции внутренних органов, лечение неврологических проявлений и предупреждение осложнений.

1. Больному проводится инфузионная терапия водно-солевыми растворами, глюкозой, а также витаминами группы D и аминокислотами.
2. Для улучшения мозгового кровообращения используют
3. Поддержание функции нейронов осуществляют назначением ноотропов – Амилоносар.
4. Для предупреждения аллергических реакций применяют антигистаминные препараты второго поколения – Лоратадин.
5. Антиконвульсанты показаны для предупреждения судорожного синдрома, можно применять Аминалон, Ламотриджин и их аналоги.

Некоторые народные средства могут облегчить симптоматику, но их применение должно быть оговорено с лечащим врачом, так как возможно развитие побочных реакций:

• отвар из ягод боярышника положительно сказывается на состоянии сердечно-сосудистой системы;
• чай с добавлением ромашки и мяты обладает седативным и снотворным эффектом.

В случае тяжелого течения больного подключают к искусственной вентиляции легких, назначают интенсивную инфузионную терапию, проводят лечение отека головного мозга и легких с помощью осмотических диуретиков.

Ваш Нарколог предупреждает: С чем можно спутать?

Клиническая картина алкогольной энцефалопатии сходна с некоторыми органическими поражениями головного мозга, поэтому необходимо проводить дифференциальную диагностику со следующими недугами:

• инсультом – развивается в результате облитерации сосудов головного мозга тромбом либо при возникшем кровоизлиянии, сопровождается неврологической симптоматикой и нарушением сознания и мышления;
• шизофренией, для которой характерен автоматизм, ухудшение памяти, разорванность мыслей, при некоторых формах возможны судорожные припадки;
• острыми психозами неалкогольной этиологии;
• онкологическими заболеваниями головного мозга – опухоль может сдавливать нервную ткань, вызывая неврологические нарушения, потерю сознания, кому.

Последствия и профилактика

Главным последствием перенесенной алкогольной энцефалопатии является психоорганический синдром различной степени тяжести, код патологии по МКБ-10 – «F07.9»:

• астеническая стадия: частая перемена настроения, легкое нарушение мыслительной и интеллектуальной деятельности, психическое и физическое ослабление;
• эксплозивная: истероидные реакции, вспыльчивость, психомоторное возбуждение;
• эйфорическая: потеря критики, беспричинно хорошее настроение;
• апатическая: снижение воли, депрессивный синдром, плохой прогноз.

На фоне перенесенного психоза и злоупотребления алкоголем могут развиться такие осложнения, как:

• гипертоническая болезнь;
• инсульт головного мозга в результате кровоизлияния сосудов;
• поражение зрительной функции вплоть до полной потери зрения;
• рецидивирование психозов;
• слабоумие – приобретенное снижение интеллектуальных способностей;
• язвенная болезнь желудка;
• снижение памяти;
• прекращение трудовой деятельности;
• летальный исход при тяжелом течении.

Главным методом профилактики является полный отказ от употребления алкоголя, кроме того, необходимо соблюдать диетотерапию, которая назначается на основании сопутствующих сердечно-сосудистых, неврологических заболеваний и поражений желудочно-кишечного тракта. Чтобы восстановить психический статус после психоза больному показана психотерапевтическая помощь, нормализация сна, а также поддержка близких.