Тесты по хирургии синдром нарушения кровообращения

Методическая разработка практического занятия по дисциплине: Сестринское дело в ХИРУРГИИ
Раздел: Общая хирургия Тема: Синдром нарушения кровообращения Специальность: 060109 Сестринское дело

Учебно-методический план занятия Тема занятия: «Синдром нарушения кровообращения» Вид занятия: практическое занятие Место проведения: доклинический кабинет Продолжительность проведения занятия: 240 минут Цели занятия:  1.Образовательная: После изучения темы студент должен знать: Виды местной анестезии. Новокаиновая блокады. Подготовка пациента к местной анестезии. Осложнения местной анестезии. Сестринский процесс при проведении местной анестезии. Общая анестезия. Методы послеоперационного обезболивания. Уметь: осуществлять уход за пациентом; проводить сестринский процесс при проведении местной анестезии. 2.Воспитательная: Формирование сознательного отношения к процессу обучения, стремления к самостоятельной работе и проявлению ответственности за выполняемую работу, эффективно решать проблемы в области  профессиональной деятельности, быть готовым к проявлению и ответственности за выполняемую работу, способности самостоятельно и эффективно решать проблемы в области профессиональной деятельности, быть готовым к проявлению и ответственности за выполняемую работу, способности самостоятельно и эффективно решать проблемы в области профессиональной деятельности. 3. Развивающая: развитие интереса к дисциплине, содействие активизации мышления обучающих.

Требования ГОС к уровню подготовки студента:

·        Знать обязанности сестры при выполнении лечебно – диагностических мероприятий при оказании хирургической помощи.

·        Уметь обеспечивать инфекционную безопасность пациента и персонала.

Приложение №1

Глоссарий

Определение

Закупорка артерии инородным телом (тромбом, реже — воздухом или жи­ром).

Закупорка просвета сосуда тромбом.

 Закупорка просвета вены тромбом

Тромбофлебит      Воспаление вены с образованием тромба в се просвете.

Некроз        Гибель тканей, целых органов или их частей в живом организме.

Пролежень Некроз тканей, возникающий вследс­твие нарушения микроциркуляции при длительном сдавливании или смеще­нии тканей относительно друг друга.

Поверхностный дефект покровных тканей, возникающий вследствие на­рушения микроциркулянии, е возмож­ным поражением глубже расположен­ных тканей и не имеющий тенденции к заживлению.

Гангрена.                        Омертвление органа или большей его части, возникающее вследствие нару­шения кровообращения и гипоксии

Приложение №2

АЛГОРИТМОКАЗАНИЯДОВРАЧЕБНОЙПОМОЩИ ПРИКРОВОТЕЧЕНИИИЗВАРИКОЗНО РАСШИРЕННЫХВЕННИЖНИХКОНЕЧНОСТЕЙ

1. Придать конечности возвышенное положение.

2. Надеть стерильные перчатки.

3. Обработать края раны раствором антисептика (1% йодонатом, 5% йодом или 1% раствором бриллиантового зеленого).

4. Наложить давящую повязку.

5. Снять перчатки. Вымыть руки.

СЕСТРИНСКИЙУХОДЗАПАЦИЕНТАМИПОСЛЕ ФЛЕБЭКТОМИИ

Независимые вмешательства:

/1день.

1. К поступлению пациента из операционной подготовить функцио­нальную кровать, установив се так, чтобы можно было подойти со всех сторон, рационально расставить необходимую аппаратуру. Приготовить тину Бслера.

Постельное белье нужно расправить, согреть, палату проветрить, яркий свет приглушить.

2. Уложить пациента после операции горизонтально на спину без подушки с повернутой на бок головой. Под лицо следует положить полотенце, подставить к ротовой полости лоток. Такое положение предотвращает попадание слизи и рвотных масс в дыхательные пути (профилактика осложнений наркоза).

3. Придать больной конечности возвышенное положение — для это­го поднять ножную секцию функциональной кровати или уложить ногу на шину Белсра.

4. Сразу же после операции к оперированной конечности в области послеоперационной раны приложить холод на один час.

5. Наблюдать за состоянием пациента и проводить мониторинг фун­кций жизненно важных органов: следить за АД, пульсом, дыханием, температурой тела, диурезом до момента полного пробуждения.

6. После выхода из наркоза помочь пациенту занять удобное положе­ние — можно подложить под голову подушку, но положение опериро­ванной конечности должно оставаться прежним.

7. Следить за состоянием повязки.

8. После полного пробуждения и при отсутствии тошноты — накор­мить пациента (диетический стол 15).

9. Контролировать соблюдение постельного режима пациентом.

2-8 день.

. 2-3 раза в день проводить мониторинг функций жизненно важных органов: следить за АД, пульсом, дыханием, температурой тела, диуре­зом, работой кишечника.

2. Обучить пациента дыхательной гимнастике.

3. Обучить пациента наложению эластичного бинта.

4. Обучить пациента хождению на костылях. В последующие дни помочь пациенту в передвижении без костылей.

5. Следить за состоянием повязки.

6. Дать рекомендации пациенту по реабилитации после операции. Зависимые вмешательства:

1. Для предотвращения западения языка после экстубации трахеи -ввести воздуховод.

2. Вводить анальгетики наркотические и ненаркотичсскис в/м 2-3 раза в день.

3. На 2 день сменить эластичный бинт.

4. Проводить перевязки на 3-5-7-10 сутки. При смене повязки, стро­го соблюдать асептику.

5. Снять швы на 7-8 день после операции.

СЕСТРИНСКИЙУХОДЗАПАЦИЕНТАМИПОСЛЕ АМПУТАЦИИКОНЕЧНОСТИ

Независимые вмешательства:

1 день.

1. К поступлению пациента из операционной подготовить функцио­нальную кровать, установив се так, чтобы можно было подойти со всех сторон, рационально расставить необходимую аппаратуру.

Постельное белье нужно расправить, согреть, палату проветрить, яркий свет приглушить.

2. Уложить пациента после операции горизонтально на спину без подушки с повернутой на бок головой. Под лицо следует положить полотенце, подставить к ротовой полости лоток. Такое положение предотвращает попадание слизи и рвотных масс в дыхательные пути (профилактика осложнений наркоза).

3. Сразу же после операции к культе приложить холод.

4. Наблюдать за состоянием пациента и проводить мониторинг фун­кций жизненно важных органов: следить за АД, пульсом, дыханием, температурой тела, диурезом до момента полного пробуждения.

5. После выхода из наркоза помочь пациенту занять удобное положе­ние — можно подложить под шлову подушку.

6. Проводить мероприятия но профилактике пролежней.

7. Оценивать ежедневно риск развития пролежней по шкале \/а1ег1оу (Брейдена или Нортон)

8. Следить за состоянием повязки.

9. После полного пробуждения и при отсутствии тошноты — накор­мить пациента (диетический стол 15).

 2-8 день.

. 2-3 раза в день проводить мониторинг функций жизненно важных органов: следить :ш АД, пульсом, дыханием, температурой тела, диуре­зом, работой кишечника.

2. Обучить пациента дыхательной гимнастике..

3. Обучить пациента хождению па костылях.

4. Следить за состоянием повязки.

5. Проводить мероприятия по профилактике пролежней. Активизировать пациента, повесить над кроватью трапецию, с помо­щью которой пациент сможет подтягиваться в кровати.

6. Оценивать ежедневно риск развития пролежней но шкале Уа1ег1оу (Брейдена или Нортон)

7. Дать рекомендации пациенту по реабилитации после операции. Зависимые вмешательства:

1. Для предотвращения западения языка после экстубации трахеи — ввести воздуховод.

2. Вводить анальгстики наркотические и ненаркотически с в/м 2-3 раза в день.

3. Проводить смену повязки на 3-7-10 сутки, строго соблюдая асеп­тику.

4. Контролировать, чтобы пациент совершал движения культей.

5. Снять швы на 8-10 день после операции.

ПРОФИЛАКТИКАПРОЛЕЖНЕЙ

1. Менять положение пациента каждые 2 часа.

2. Использовать приспособления, уменьшающие сдавливание мяг­ких тканей: противопролежнсвыс, гелиевые или водяные матрацы, подушки, поролоновые валики.

3. Объяснить пациенту и лицам, осуществляющим за ним уход, риск развития пролежней и указать пути предупреждения дальнейших пора­жений.

4. Максимально повысить способность пациента двигаться самосто­ятельно, использовать вспомогательные средства, такие как переклади­ны над кроватью или поручни.

5. Применять групповой подход в отношении удовлетворения пот­ребностей пациента и при необходимости привлекать других медицин­ских работников, а также родственников.

6. Проводить тщательный уход за кожей с применением увлажня­ющих лосьонов, кремов, талька, детских присыпок в зависимости от состояния кожи пациентов.

7. Проводить смену постельного белья по необходимости К. Обеспечить пациенту правильное, полноценное питание, с доста­точным введением белка, витаминов, жидкости.

9. Проводить контроль за функцией органов мочевыделения и ки­шечника.

10. Ежедневно проводить подмывание пациента (не менее 2 раз в день, а также после физиологических отправлений). Следить, чтобы не было опрелостей.

НАБОРДЛЯАМПУТАЦИИКОНЕЧНОСТИ

• Цапки — 8

• Скальпели (остроконечный и брюшистыи) — 4

• 2,3,4-х зубыс крючки — по 1 парс

• Кровоостанавливающие зажимы Кохера — 10; Бильрота

• Пинцеты (анатомический и хирургический) — по 2

• Корнцанги прямые и изогнутые — 4

• Ножницы хирургические (прямые и изогнутые, тупоконечные и остроконечные) — 6

• Иглодержатели — 2

• Ишы — хирургические, режущие, колющие, изогнутые

• Шовный материал (лизирующийся и нслизирующийся)

• Рамочная пила — 1

• Ампутационный нож — 2

• Кусачки Листона — 1

• Игла Дешана — I

• Костный распатор Фарабсфа (прямой и изогнутый) — 2

• Ретрактор — I

• Рашпиль — 1

• Однозубый крючок — 1

• Артериальный жгут— 1

Наложение повязки на культю и эластичного бннта на нижние ко­нечности рассмотрено в модуле «Десмургия».

Приложение №3

Задача

Пациентка Н — 45 лет. Перенесла 2 месяца назад хирургическую операцию по поводу миомы матки. Обратилась к медицинской сестре с жалобами на: боль по внутренней поверхности правого бедра, которая усиливается при ходьбе.

При сестринском обследовании получены следующие данные; тем­пература тела 38 °С, кожные покровы бледные, чистые, в области пра­вого бедра но ходу вены отмечается плотный инфильтрат, болезненный при пальпации. Кожа над веной гиперемирована, отечна. Пульс 100 ударов в минуту.

3 а д а н и е:

1. Какое неотложное состояние развилось у пациентки?

2. Составьте план оказания пациентке неотложной доврачсбной по­мощи.

Эталонответакзадаче№1

1. У пациентки острый тромбофлебит.

2. План оказания доврачеоиоп помощи:

• Уложить пациентку.

• Придать правой ноге возвышенное положение при помощи вали­ка, или шины Белсра.

• Приложить пузырь со льдом к воспаленному участку вены.

• Обеспечить госпитализацию пациентки в лечебное учреждение

Задача   № 2

Пациентка 40 лет. В течение 15 лет работает в больнице операци­онной сестрой Предъявляем жалобы на. чувиво 1мжести и рзспира-ния в ногах, отеки голени, к концу дня стопа отекает больше.

При сестринском обследовании получены следующие данные: тем­пература тела 36,8 градусов, кожные покровы тела обычной окраски, чистые, на внутренней поверхности голени заметны тяжи поверхност­ных вен, при пальпации мягкие, безболезненные.

Задание:

1. Что способствовало развитию заболевания?

2. Определите проблемы пациента.

3. Какие методы обследования предстоит пройти пациенту?

4. Назовите возможные осложнения заболевания.

5. Какие рекомендации следует дать пациенту для профилактики развития осложнений?

Эталон   ответа   к   задаче   №2

1. Развитию заболевания способствовали длительные статические нагрузки на ноги,

2. Настоящие проблемы пациента: чувство тяжести и распирания в ногах, отеки голени, косметический дефект.

Потенциальные проблемы: риск развития осложнений: тромбофле­бита, трофических язв, кровотечения из варикозное расширенных вен.

3. По назначению врача пациентке предстоит пройти флебографию, доплерографию, вагинальное исследование, функциональные пробы.

4. Осложнения варикозного расширения вен: тромбофлебит, трофи­ческие язвы, кровотечения из варикозное расширенных вен.

5. Рекомендации по профилактике развития осложнении:

• желательно заниматься плаванием;

• не носить обувь па высоком каблуке;

• наложение пластичного бинта или ношение эластичных специаль­ных колоток;

• вечером принимать холодные ножные ванны.

Рекомендуемая литература

Ответы на данные вопросы Вы найдете в учебниках:

•Дмитриева З.В., Кошелев А.А. Хирургия с основами реаниматологии. Общая хирургия: Учеб. пособие. — СПб.: «Паритет», 2000 г.

• Петров СВ. Общая хирургия. — СПб.: Издательство «Лань», 1999 г.

• Стручков В.П., Стручков Ю.В. Общая хирургия. — Издательство «Медицина», 1988 г.

• Стецюк В.Г. Сестринское дело в хирургии — М.: ТОО «АНМИ», 1997 г. •Гринев   М.В.   Руководство для   операционных сестер.   —Издательство

«Гиппократ», 2000 г.

КРИТЕРИИ ОЦЕНИВАНИЯ ТЕСТОВЫХ ЗАДАНИЙ

20 вопросов                          90%(отлично)                                   (18 ответов)

20 вопросов                          80%(хорошо)                                     (16 ответов)

20 вопросов                          70%(удов)                                         (14 ответов)

20 вопросов                          69%(неуд)                                         (13 ответов)

15 вопросов                          90%(отлично)                                   (13 ответов)

15 вопросов                          80%(хорошо)                                     (12 ответов)

15 вопросов                          70%(удов)                                         (11 ответов)

15 вопросов                          69%(неуд)                                         (10 ответов)

12 вопросов                          90%(отлично)                                   (11 ответов)

12 вопросов                          80%(хорошо)                                     (10 ответов)

12 вопросов                          70%(удов)                                         (9 ответов)

12 вопросов                          69%(неуд)                                         (8 ответов)

Автор: Русакова Лидия Ивановна, ГАОУ СПО НСО «Купинский медицинский техникум»

Хирургия