Тест полоски для определения синдрома сухого глаза
Очень неприятное ощущение — сухость в глазах, как будто в них попал песок. Глаза болят и слезятся, а сухость не проходит. Чтобы определить, что происходит с вашими глазами, проводится проба или тест Ширмера. Тест этот известен уже более 100 лет, его автор — немецкий офтальмолог Отто Ширмер.
Что это такое
Тест Ширмера — офтальмологическая процедура, которая помогает установить, сколько слезной жидкости выделяет железа для увлажнения глаза, и достаточно ли ее для этого. Тест легко определяет синдром «сухого глаза». Обычно тест проводится на обоих глазах одновременно. Среди всех исследований это наиболее простой и быстрый тест, который дает результаты моментально и достаточно точно.
Назначается и проводится тест Ширмера офтальмологом в клинике, если при этом в тесте обнаруживаются те или иные отклонения, врач назначит дополнительные исследования. С его помощью офтальмолог определяет уровень выделяемой слезной жидкости и общее состояние самого глаза.
Вовремя выявленные нарушения могут помочь избежать серьезных патологий глаза в будущем.
Как он выглядит
Тест представляет собой узкие полоски фильтровальной бумаги длиной 50 мм и шириной 5 мм. На них нанесены миллиметровые деления. Полоски не содержат красителей, хорошо поглощают влагу. Для пациентов он полностью безопасен, каждая полоска теста вложена в индивидуальную стерильную упаковку.
Как проводится тест Ширмера
Первый способ
Существует два способа проведения данного теста — с закрытыми и открытыми глазами. При каждом из них врач вкладывает загнутый конец полоски обследуемому под нижнее веко. В помещении, в котором проводится тест, должно быть комфортное для пациента освещение. Полоски вставляются под углом 45 градусов, ближе к внешней трети века. Тест Ширмера проводится на протяжении пяти минут, после чего врач удаляет полоски и по степени их увлажнения оценивает состояние влажности самого глаза.
- С закрытыми глазами — при этом пациент в комфортной позе сидит в кресле.
- С открытыми глазами, при этом разрешается рефлекторное моргание. При таком методе пациенту предписывается смотреть вперед и слегка вверх.
Иногда для проведения теста требуется кратковременное местное обезболивание. Для этого под нижнее веко за несколько минут до проведения исследования закапывают анестетик. Его действие плавно прекращается спустя несколько минут после окончания теста. Для этого врач уточняет отсутствие аллергии на данный анестетик у пациента, а сам глаз при этом осушают — слезы не должны смешаться с самим анестетиком. Хотя многие врачи офтальмологи предпочитают проводить тестирование без применения обезболивания, оно бывает нужным, чтобы предотвратить раздражение от полосок бумаги. Тогда тест проходит в неполном объеме.
Второй способ
Он проводится практически также, как и первый, но бывает, что есть необходимость уточнения результатов. Тогда тестирование проводится с помощью внешнего раздражения носовых ходов ватной палочкой. При таком способе проведения показатели будут немного выше.
Результаты
После проведения тестирования врач смотрит результаты. Они зачастую зависят не только от состояния самого глаза, но и от возраста пациента. Так, в более молодом возрасте полоски промокнут больше, чем у людей старшего возраста и стариков. Например, человек до 25 летнего возраста за пять минут теста в норме увлажняет 15 мм полоски. Для теста Ширмера норма считается увлажнение на 10 мм и больше.
Вся проба Ширмера считается положительной, если подтверждает синдром сухости глаз. Если у больного за пять минут теста вообще не промокли полоски, у него диагностируют синдром сухости глаз (ССГ) и назначают лечение.
Результаты теста различаются по уровням
- Нормальный — смочено ≥15 мм полоски,
- Мягкий — смочено от 14 до 10 мм
- Умеренный — от 9 до 5 мм
- Тяжелый — смочено меньше 4 мм.
Врача и пациента должен насторожить результат, при котором разница слезоотделения в обоих глазах составит больше 25%.
Последующая диагностика
В случае плохих результатов при проведении пробы Ширмера, проводится дополнительное исследование на щелевой лампе, целостность слезной пленки, окраска розовым бенгальским или флюорес-псином.
Сейчас существует несколько более современных исследований, альтернативных данному тесту, при которых исследуется сама слезная жидкость. Эти тесты дают более точный результат и лучше диагностируют болезнь. Они более дорогостоящие, дольше делаются, охватывают больше параметров. Их назначают для более глубокого анализа состояния больного при неудовлетворительных либо неясных результатах при проведении теста Ширмера.
Несмотря на всю свою простоту и безопасность, эти тесты рекомендованы не всем, у него есть несколько противопоказаний.
Показания и противопоказания
Проведение теста абсолютно безболезненно и безопасно, его можно проводить в любом возрасте.
Показания
Эти пробы берут когда врач офтальмолог подозревает у пациента синдром «сухого глаза». Он возникает у человека вследствие разных причин, в частности:
- Когда есть обезвоживание организма;
- при кератоконъюнктивите и при инфекционных заболеваниях глаз;
- синдром Шегрена, или так называемый «вторичный синдром» — аутоиммунное системное поражение соединительной ткани, которое затрагивает также и слезные железы. Синдром требует дополнительного лечения.
- лейкома или бельмо глаза — врожденная и приобретенная;
- при гиповитаминозах, особенно нехватке витамина А;
- при осложненном течении периода после лазерной коррекции зрения;
- в профилактических целях у пожилых пациентов, даже если у них нет особых жалоб на слезоотделение;
- прием некоторых лекарственных средств;
- осложнение ревматоидного артрита, лейкемии и лимфомы.
Противопоказания
Хотя сама процедура и несложная, для ее проведения существуют определенные противопоказания.
- эрозия рогового слоя глазного яблока
- язва роговицы
- перфорации и изменении формы глазного яблока
- свищи в глазном яблоке, фистула
Также могут быть и временные противопоказания — при травме глаза. также его не делают при простудных заболеваниях, насморке и отитах — результаты могут оказаться недостоверными. Тест проведут, когда все симптомы исчезнут.
Контактные линзы каких брендов вам знакомы?
Источник
Тест Ширмера применяется врачами-офтальмологами для анализа слезной жидкости и качества ее продукции. Для этих целей используется полоска тонкой лакмусовой бумаги – она заводится за нижнее веко примерно на 5 минут, после чего можно будет оценивать качество слезоотделения. По результатам теста врач подтверждает наличие синдрома сухого глаза или ставит другой диагноз. Напоминаем, сухость глаза может развиваться по разным причинам – в результате приема определенных лекарственных препаратов, наличия различных хронических заболеваний и под воздействием других внешних, внутренних факторов. Подробнее о взятии проб читайте далее.
Определение метода
Проба Ширмера предполагает аккуратное заведение за край века (удобнее проделывать данные манипуляции с нижним веком) глаза тонких бумажных полосок. Некоторые врачи просят пациента во время исследования закрывать глаза, а другие сесть ровно и смотреть вверх.
Исследование проводится по-разному – одни врачи просят пациента держать глаза полностью закрытыми, а другие открытыми и смотреть вверх.
Через пять минут (примерно) после заведения тест-полоски оценивается зона ее увлажнения. Нормой считается расстояние 10-30 мм, но у пожилых людей данный показатель может быть ниже. Во внимание принимается суммарная слезопродукция, которая состоит из двух частей – основная и рефлекторная. Оценивать результаты теста должен только врач.
Область применения
Тест Ширмера используется для:
- исследования и анализа качества выработки слезной жидкости;
- постановки диагноза синдрома сухого глаза.
Синдром “сухого глаза”
Т.к. синдром сухого глаза – это заболевание, связанное с продукцией слезной жидкости, то помимо него на ее секрет могут влиять и другие болезни и факторы. К ним относят:
- Хроническая переутомляемость глаз посредством долгого проведения перед монитором.
- Длительный прием сосудосуживающих капель для глаз.
- Неправильно подобранные увлажняющие капли.
- Мидриатики, миотики способны вызвать сухость слизистой. Антибиотики при длительном использовании или неправильной дозировке вызывают жжение и зуд, что в дальнейшем чревато сухостью.
- Дистрофические изменения слезного канала.
- Атрезия каналов.
- Стеноз носоглотки.
ВизОптик – сосудосуживающие капли
Сухость глаз развивается в результате патологии Шегрена, приема лекарственных средств, воздействия сухого воздуха, пр.
Проведение процедуры
Для взятия пробы врач загибает конец полоски из специальной тонкой бумаги и заводит его за край нижнего века. Бумага начинает впитывать прекорнеальную пленочку и жидкость из так называемого слезного озера. Как правило, интервала в 5 минут для оценки результатов оказывается достаточно. Если человек страдает синдромом сухости глаза, количество слезы, которое впитала бумажная полоска, будет низким или вообще нулевым.
Нулевое впитывание слезы – это полное отсутствие абсорбции.
При дефиците слезной пленки тест дает нулевые или просто сильно заниженные результаты. В норме бумажная полоска должна промокнуть минимум на 10 мм.
Проба может браться с анестезией (используются капли) либо без нее.
Тест Ширмера может проводиться с анестезией или без нее. Когда нужна анестезия? В тех ситуациях, когда контакт с полоской вызывает рефлекторное слезотечение, патология маскируется. Предотвратить рефлекторную реакцию можно, если закапать перед исследованием в глаз анестетик.
Закапывание капель с анестезирующим эффектом предотвращает развитие рефлекторного слезотечения – ответной реакции на раздражающее действие бумажной полоски на конъюнктиву глаза.
Без анестезии при этом тест проводить лучше – в данном случае будет учитываться только слеза (при использовании анестезии бумага намокает в том числе за счет препарата). Результаты оцениваются сразу же, с учетом возраста пациента (для людей молодого и пожилого возраста нормы предусмотрены разные). При необходимости могут проводиться дополнительные исследования в комбинации с субъективной клинической симптоматикой. Также можно проверить зрение здесь.
Степень сухости глаза может быть разной. Для ее определения используются дополнительные диагностические методики.
Результаты
Проба является положительной, если у пациента младше 60 лет был получен результат до 10 мм. При этом для людей в в более старшем возрасте данный результат будет нормальным (а проба, соответственно, отрицательной).
Показатель менее 10 мм – норма для пожилых людей и не норма для молодых пациентов.
Если у пациентов младше 60 лет, исследование слезной жидкости которых проводилось без анестезии, бумажная полоска не промокла до заданного уровня, врач диагностирует сухость глаза (при этом его выраженность может быть разной). Для определенной точной степени сухости глаза обычно используются другие диагностические методики (их определяет врач с учетом клинической картины). Рекомендации по выбору увлажняющих глазных капель в данном материале.
Видео
Выводы
Проба Ширмера – простой и эффективный способ исследования слезной жидкости. Тест проводится с применением тонкой полоски лакмусовой бумаги, которую нужно будет завести за край века на 5 минут. Результаты для пациентов старше и младше 60 лет оцениваются по-разному – если зона увлажнения менее 10 мм является нормой в после 60 лет, то в более раннем возрасте данный показатель является недостаточным. Исследование может проводиться с анестезией или без нее, при нулевом впитывании слезы можно говорить о полном отсутствии абсорбции.
Также читайте про то, как диагностируется астигматизм.
Источник
Процесс проведения процедуры
Для взятия пробы врач загибает конец полоски из специальной тонкой бумаги и заводит его за край нижнего века. Бумага начинает впитывать прекорнеальную пленочку и жидкость из так называемого слезного озера. Как правило, интервала в 5 минут для оценки результатов оказывается достаточно. Если человек страдает синдромом сухости глаза, количество слезы, которое впитала бумажная полоска, будет низким или вообще нулевым.
При дефиците слезной пленки тест дает нулевые или просто сильно заниженные результаты. В норме бумажная полоска должна промокнуть минимум на 10 мм.
Тест Ширмера может проводиться с анестезией или без нее. Когда нужна анестезия? В тех ситуациях, когда контакт с полоской вызывает рефлекторное слезотечение, патология маскируется. Предотвратить рефлекторную реакцию можно, если закапать перед исследованием в глаз анестетик.
Без анестезии при этом тест проводить лучше – в данном случае будет учитываться только слеза (при использовании анестезии бумага намокает в том числе за счет препарата). Результаты оцениваются сразу же, с учетом возраста пациента (для людей молодого и пожилого возраста нормы предусмотрены разные). При необходимости могут проводиться дополнительные исследования в комбинации с субъективной клинической симптоматикой. Также можно проверить зрение здесь.
Выделяют две методики проведения процедуры. Одна из них предусматривает закрытие век, вторая осуществляется с открытыми глазами. В процессе обследования под нижнее веко вводится тонкая полоска. В комнате, где проходит тестирование, должен быть оптимальный уровень освещенности. Полоску вводят под углом сорок пять градусов, поближе к внешней трети века.
- По одной из методик во время обследования пациент должен прикрыть глаза после введения тест-полоски для пробы Ширмера,
- Второй способ осуществляется с открытыми очами, разрешается моргать. Пациент должен смотреть перед собой и немного вверх.
В некоторых случаях для проведения тестирования используют местный наркоз краткосрочного действия. Для этого за несколько минут до начала процедуры под нижнее веко закапывают анестезирующее вещество. Оно перестает действовать спустя некоторое время после завершения теста.
В обязательном порядке врач уточняет у пациента наличие аллергической реакции на наркоз. При использовании обезболивающего вещества глаз предварительно осушают, чтобы слезная жидкость не перемешалась с анестетиком. Хотя многие окулисты предпочитают проводить обследование без наркоза, поскольку в этом случае падает уровень точности показаний. Зато пациенты смогут избежать появления раздражения.
Как и зачем выделяются слезы?
Слезы выполняют очень важную функцию!
Слезы образуются в маленьких слезных железах, расположенных в уголках наших глаз. У человека две слезные железы – по одной в каждом глазу.
Каждая железа производит слезную жидкость, которая затем транспортируется через крошечные канальцы, называемые выводными протоками.
Слезные выводные протоки расположены позади верхнего века. Слезные железы практически непрерывно производят жидкость, чтобы поверхность глаз оставалась чистой и влажной. Мы не ощущаем этот процесс, но слезы нам крайне необходимы.
Когда мы моргаем, мы увлажняем глазное яблоко и удаляем попавшие под верхнее веко чужеродные частицы. Слезная жидкость также питает роговицу глаза – слезы образуются из крови и содержат много питательных элементов. Оставшаяся в глазу жидкость удаляется через специальные канальцы.
Когда мы плачем, выделяется большой объем слезной жидкости, и канальцы не справляются с удалением слез. Ученые считают, что этот процесс необходим для защиты глазных сосудов от избыточного давления. Есть также теория, что вместе со слезами из крови удаляются гормоны стресса.
Другие важные функции слезной жидкости:
- Слезы сохраняют остроту зрения, так как роговице глазного яблока постоянно нужна смазка для выполнения своих функций.
- Слезы содержат антибактериальные и противовирусные вещества, помогающие обезопасить внутреннюю среду организма.
- Слезы удаляют токсины из крови.
Кроме того, ученые выделяют два типа слезной жидкости:
- Рефлекторные слезы. Они выполняют главную функцию – очищают, увлажняют и питают глаз.
- Эмоциональные слезы. Этот тип слезной жидкости выполняет второстепенные функции – защищает организм от стресса и удаляет токсины. Кроме того, в составе эмоциональных слез обнаруживаются некоторые гормональные вещества.
Оценка результата теста Ширмера
Количество слезного секрета считается нормальным при увлажнении по длине 20-25 мм (судя по отметкам тест-полоски). Когда длина увлажненной составной части будет от 11 мм до 15 мм, то это признак начальной ступени ССГ (то есть синдрома сухого глаза). Длина влажной части от 6 мм до 10 мм свидетельствует о среднем уровне ССГ. Длина увлажнения меньше 5 мм указывает на тяжелый случай ССГ.
Благодаря тесту Ширмера специалисты определяют, производят ли глаза пациента достаточное количество слез, чтобы сохранять глазное яблоко влажным и здоровым.
Чтобы провести тест Ширмера, врач помещает полоски фильтровальной бумаги на нижние века обоих глаз, и просит пациента закрыть глаза.
Через 5 минут фильтровальная бумага удаляется. Затем врач дает свою оценку количеству слезной жидкости на бумаге.
В общем, чем меньше количество влаги на бумаге, тем меньше слез, которые человек произвел. Тест проводится в основном у людей, испытывающих симптомы так называемого сухого глаза.
Тест неинвазивный и использовался уже около 100 лет. Несмотря на свою долгую историю существования, офтальмологи регулярно к нему обращаются. Сегодня разрабатываются новые тесты, чтобы выявить дополнительные случаи сухого глаза, которые тест Ширмера не может обнаружить.
В каких ситуациях врачи прибегают к этому тесту?
-чрезмерная сухость в глазах;
-постоянное слезовыделение;
-боль в области глаз;
-ощущение инородного тела в глазу;
-хроническое раздражение глаз;
-чувствительность к свету.
Тест Ширмера также может быть использован для диагностики синдрома Шегрена. Это аутоиммунное расстройство, которое вызывает снижение функции глазных и слюнных желез, в результате чего появляются сухость во рту и глазном яблоке.
Чтобы выявить синдром Шегрена, тест Ширмера часто используется в сочетании с другими медицинскими тестами.
-чувствительность или непереносимость света;
-ощущение жжения, боли, иголок в глазах;
-трудности с вождением в ночное время;
-слизь внутри глазного яблока или вокруг глаз;
-покраснение глаз;
-помутнение зрения или усталость глаз;
-ощущение инородного тела в глазах;
-трудность в ношении контактных линз;
-слезящиеся глаза.
Если хотя бы один из этих симптомов сохраняется дольше, чем одну неделю, врач может отправить пациента на прохождение теста Ширмера, чтобы определить, является ли причиной симптомов одно из вышеуказанных заболеваний.
Результаты теста основываются на количестве полученных слез, измеренных полосками бумаги.
Нормальный уровень производительности слезной жидкости считается более 10 миллиметров (мм) слез на бумаге. Все, что меньше 10 мм, считается ненормально низким уровнем слезной продукции.
Если измерение показало результат менее 5 мм, на лицо, все симптомы сухого глаза.
Стоит отметить, что эти измерения напрямую зависят от возраста испытуемого, поскольку у пожилых людей меньше выработки слезной жидкости.
В зависимости от результата врач может порекомендовать различные методы лечения. Наиболее типичным методом лечения хронического сухого глаза являются специальные глазные капли. В некоторых случаях для лечения этого заболевания может потребоваться дополнительное лечение.
Опасен ли тест Ширмера?
Каких-либо побочных эффектов у теста Ширмера нет, так как это очень простая процедура. Однако следует отметить, что тест Ширмера не всегда эффективно диагностирует все случаи сухости глаз.
В результате ученые работают над разработкой дополнительных тестов, чтобы помочь выявить группы пациентов, для которых тест Ширмера не эффективен.
Альтернативные тесты
Сегодня, чтобы выявить заболевания глаза используются и другие тесты, которые разрабатываются на основе все того же теста Ширмера.
В одном схожем тесте измеряется связывающая молекула слезных желез, известная под названием лактоферрин. Количество присутствующего в слезе лактоферрина может быть связано с производством слезной жидкости.
В результате для пациентов с офтальмологическими заболеваниями этот тест оказался весьма полезным.
В другом альтернативном тесте изучалось наличие фермента лизоцим. Повышенное содержание этого фермента в глазах могут вызывать сухость глаз.
В третьем альтернативном тесте специалисты используют флуоресцеиновые глазные капли.
В этом тесте человеку дают глазные капли, содержащие специальный безвредный краситель. В тех случаях, когда слезные железы не вырабатывают достаточного количества слезной жидкости, потребуется гораздо больше времени, чтобы этот краситель полностью вымылся из глазного яблока пациента.
Обследование необходимо всем людям, страдающим от усиленного слезотечения или сухости глаза. Также процедура рекомендована в следующих случаях:
- Непереносимость яркого света (фотофобия),
- Раздражение и зуд органа зрения,
- Появление вязких выделений, напоминающих слизь,
- Постоянное покраснение глаз,
- Регулярное попадание посторонних частиц,
- Проблемы со зрением в условиях слабой освещенности,
- Дискомфорт при ношении контактных линз,
- Усиленное слезотечение,
- Ощущение усталости зрительного аппарата, сопровождающееся падением остроты глаз.
Зачем проводят такое исследование?
Проба Ширмера
Врач назначает пробу Ширмера при подозрении на избыточное или недостаточное выделение слезной жидкости. Проверить можно каждый глаз отдельно, но обычно диагностируют сразу оба глаза.
В постановке диагноза врач будет отталкиваться от любых отклонений в результатах пробы. Возможные причины сухости глаз:
- Пожилой возраст пациента.
- Сахарный диабет.
- Чувствительность к климатическим изменениям.
- Последствия лицевой хирургии.
- Последствия лазерной терапии глаз.
- Лейкемия.
- Лимфома.
- Системная красная волчанка или ревматоидный артрит.
- Синдром Шегрена.
- Принятие определенных медикаментов. Например, курс антигистаминных или диуретических препаратов.
- Дефицит витамина А.
Возможные причины избыточного выделения слез:
- Холодный и ветреный климат.
- Аллергические реакции.
- Инфекционные заболевания глаз.
- Закупорка слезных протоков.
- Осложнения синдрома сухости глаз.
- Раздражение глаз.
- Врастание ресниц.
- Простудные заболевания.
- Повышенное давление сосудов глаз.
- Реакция на различные группы препаратов.
Противопоказания
Безобидный тест все же имеет ряд ограничений для проведения:
- Большая эрозия роговицы,
- Фистула,
- Нарушение целостности глазного яблока,
- Прогрессирующая язва роговой оболочки.
Также выделяют временные противопоказания при повреждении органа зрения. Тестирование не проводят, если пациент простудился или страдает от отита. В подобных ситуациях итоговые показатели пробы могут быть недостоверным. Процедуру проводят после исчезновения симптоматики.
Единственное противопоказание для проведения Пробы Ширмера – это индивидуальная непереносимость веществ, входящих в состав индикатора. Встречается крайне редко, уточняется у врача.
Процесс взятия пробы
Перед процедурой врач просит пациента снять контактные линзы или очки. Затем врач использует специальные глазные капли, действие которых избавляет пациента от боли и ощущений дискомфорта. Капли могут временно вызывать жжение и раздражение глаз.
Как только глазные капли начнут действовать, врач осторожно опустит нижнее веко и поместит туда тест-полоску. Пациента попросят держать глаза закрытыми в течение 5-7 минут. В процессе взятия пробы важно не сжимать глаза и не прикасаться к ним, так как это может повлиять на результаты.
Через пять минут врач осторожно удалит тест-полоску с поверхности глаз и измерит количество выделенной слезной жидкости.
Оценка результатов
По завершении обследования врач анализирует полученные данные. Часто они зависят не только от состояния органа зрения, но и от возраста пациента. У молодых людей полоски в любом случае намокнут сильней, чем у пожилого человека. Например, обследуемый в возрасте до двадцати пяти лет за семь минут увлажняет примерно шестнадцать миллиметров полоски ( /- 1 мм). Для теста Ширмера нормой считается показатель в десять миллиметров и больше.
Проба признается положительной при подтверждении синдрома «сухого глаза». Если у пациента за пять минут полоска вообще нисколько не смочилась, у него диагностируют данную патологию и подбирают курс лечения.
Результаты тестирования делятся по уровням:
- Нормальный: увлажнено от пятнадцати миллиметров полоски и больше,
- Мягкий: смочено от четырнадцати до десяти миллиметров,
- Умеренный: от девяти до пяти,
- Тяжелый: увлажнено менее 4 мм.
Доктора должен насторожить показатель, при котором разница в слезоотделении между левым и правым оком составляет более 25%.
Источник