Тазовый перитонит код по мкб 10
Рубрика МКБ-10: N73.3
МКБ-10 / N00-N99 КЛАСС XIV Болезни мочеполовой системы / N70-N77 Воспалительные болезни женских тазовых органов / N73 Другие воспалительные болезни женских тазовых органов
Определение и общие сведения[править]
Острый первичный пельвиоперитонит
Синоним: Криптогенный перитонит.
Этиология и патогенез[править]
Клинические проявления[править]
Клиническая картина этого заболевания имеет свои особенности, тем не менее специфических симптомов, позволяющих с полной уверенностью установить диагноз первичного пельвиоперитонита, нет. Активную тактику ведения таких пациентов, в настоящее время повсеместно принятую детскими хирургами, следует считать единственно правильной.
Острый тазовый перитонит у женщин: Диагностика[править]
При лапароскопии в ранних стадиях заболевания в брюшной полости обнаруживают мутный, липкий, тянущийся выпот. Он попадает на дистальный конец лапароскопа, отчего изображение на мониторах становится мутным. Количество выпота обычно бывает скудным, в свободном состоянии его обнаруживают, как правило, только в дугласовом пространстве (прямокишечно-маточное углубление). Брюшина малого таза становится тусклой. Маточные трубы в подавляющем большинстве случаев имеют характерные макроскопические изменения. Они умеренно отёчны и утолщены на всем протяжении. Особенно отёчны, полнокровны и гиперемированы фимбрии маточных труб, из-за чего они становятся похожими на распустившийся цветок (так называемый симптом «красного венчика» ). На ранних этапах заболевания червеобразный отросток выглядит нормально или имеет вторичные воспалительные изменения.
В поздних стадиях при токсической форме заболевания воспалительные явления в брюшной полости становятся значительными и при несвоевременно начатом лечении приобретают характер разлитого перитонита. При этом установить источник перитонита бывает непросто, поскольку вторичные изменения в червеобразном отростке принимают характер деструктивных. Аппендикс становится инфильтрированным, ригидным, с наложениями фибрина. Однако более детальный осмотр, как правило, позволяет всё же заметить, что первичный очаг находится в малом тазе, где гнойный экссудат гуще по консистенции, содержит больше фибрина, больше выражены воспалительные изменения брюшины.
Дифференциальный диагноз[править]
Острый первичный пельвиоперитонит — наиболее частое заболевание, протекающее с явлениями острого живота; его необходимо дифференцировать от острого аппендицита.
Острый тазовый перитонит у женщин: Лечение[править]
Завершив диагностический этап лапароскопического вмешательства, необходимо ввести дополнительный манипуляционный троакар диаметром 5,5 мм в подвздошной области контралатерально первому манипуляционному троакару того же диаметра. Этот доступ считают типичным для пельвиоскопических вмешательств: оптика по верхнему краю пупочного кольца, два манипуляционных троакара в подвздошных областях. После введения дополнительного троакара с помощью пальпатора или атравматических щипцов и аспиратора-ирригатора производят аспирацию свободного экссудата и промывание брюшной полости. Последнее выполняют с приподнятым головным концом операционного стола — в положении, обратном положению Тренделенбурга. Угол наклона стола зависит от распространённости процесса и количества гнойного экссудата. Чем больше гнойного выпота, тем большим должен быть угол наклона стола. При разлитом перитоните методика санации брюшной полости не отличается от методики промывания, применяемой при разлитом аппендикулярном перитоните. Дренирование брюшной полости, динамическую лапароскопию практически не применяют. Вопрос о попутном удалении червеобразного отростка в подавляющем большинстве случаев решают отрицательно. Исключение составляют те случаи, когда вторичные изменения в червеобразном отростке приобретают характер деструктивных.
Профилактика[править]
Прочее[править]
Источники (ссылки)[править]
Детская хирургия [Электронный ресурс] / Под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ф. Дронова — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. — https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970406793.html
Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]
Действующие вещества[править]
Источник
Представленная в разделе информация о лекарственных препаратах, методах диагностики и лечения предназначена для медицинских работников и не является инструкцией по применению.
Перитонит (англ. peritonitis) — воспаление брюшины, чаще всего вызванное попадание в брюшную полость содержимого органов желудочно-кишечного тракта при их перфорации.
Ниже приводится Клинико–диагностическая классификация перитонита Клиники факультетской хирургии им. С.И. Спасокукоцкого РГМУ (Гельфанд Б.Г. и др.):
- Основное заболевание (нозологическая причина перитонита)
- Этиологическая характеристика
- Первичный перитонит — редкая форма перитонита гематогенного происхождения с инфицированием брюшины из экстраперитонеального источника. Иногда развивается у женщин вследствие транслокации бактерий из влагалища в брюшную полость через фаллопиевы трубы. В большинстве случаев гематогенный первичный перитонит вызывают Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae, Neisseria gonorrhoeae, Staphylococcus spp., Enterobacteriaceae spp., Streptococcus spp. Анаэробы выделяют редко вследствие высокого содержания кислорода в асцетической жидкости. Часто возбудитель остается не выявленным. Предрасполагающий фактор — асцит, особенно у больных с циррозом печени.
- Вторичный перитонит — наиболее частая форма осложненной интраабдоминальной инфекции и основная причина абдоминального сепсиса у хирургических больных. В 80% случаев причиной вторичного перитонита являются деструктивные поражения органов брюшной полости; в 20% послеоперационный перитонит развивается после различных абдоминальных вмешательств.
- Третичный перитонит, или перитонит без манифестирующего источника инфекции — представляет особую проблему как в отношении диагностики, так и хирургического и антибактериального лечения. Эта рецидивирующая и персистирующая форма перитонита развивается у больных в критических состояниях с повреждением механизмов местной и системной противоинфекционной защиты. Клинические проявления такого перитонита стертые, характеризуются гипердинамическими нарушениями кровообращения, умеренной гипертермией, полиорганной дисфункцией без четкой местной симптоматики. При лапаротомии причину перитонита обнаружить не удается даже при повторных оперативных вмешательствах. Основной причиной этой формы перитонита является инфицирование мультирезистентными штаммами коагулазонегативных стафилококков, Enterococcus spp., Staphylococcus spp., Enterobacteriaceae spp., Pseudomonas spp. или грибами рода Candida, что характерно для нозокомиальной инфекции. Эффективная антибактериальная терапия третичного перитонита весьма сложна.
- Распространенность (масштаб поражения брюшины):
- местный
- диффузный (поражение 2–5 анатомических областей или 20–60% брюшины)
- разлитой (поражение 6–9 анатомических областей или более 60% брюшины)
- Характеристики экссудата (серозный, геморрагический, фибринозный гнойный или их сочетание; наличие примесей – кишечного содержимого, желчи, мочи и т.д.).
- Стадия течения патологического процесса (характеристика синдрома системной воспалительной реакции):
- отсутствие признаков сепсиса
- сепсис (не менее трёх симптомов системной воспалительной реакции)
- тяжелый сепсис (сепсис с полиорганной недостаточностью)
- Осложнения
- внутрибрюшные
- раневая инфекция
- трахеобронхит (внутрибольничная пневмония)
- ангиогенная инфекция (катетерная)
- уроинфекция.
Существуют различные классификации перитонита. Для практических целей часто выделяют местный перитонит — занимающий один отдел брюшной полости и распространённый (разлитой) — занимающий более одного отдела брюшной полости. У больных циррозом печени одним из наиболее частых и наиболее опасных осложнений является спонтанный бактериальный перитонит. В общем случае, спонтанным бактериальным перитонитом называют воспаление брюшной полости бактериальной природы при отсутствии очевидного источника инфекции.
Профессиональные медицинские публикации, затрагивающие проблему перитонита
- Савельев В.С., Петухов В.А. Перитонит и эндотоксиновая агрессия. М., 2012. 326 с.
- Макаров А.Б., Дергунов А.В. Особенности патогенеза и принципы патогенетической терапии эндогенной интоксикации у больных с острым аппендикулярным перитонитом // Российский медико-биологический вестник. 2009. Выпуск 3.
- Миронов А.В. Синдром кишечной недостаточности при распространенном перитоните: диагностика и методы энтеральной коррекции. Автореферат к.м.н. 14.01.17 – хирургия. РГМУ, Москва, 2011.
- Косинец В.А. Оптимизация комплексного лечения распространенного гнойного перитонита. Автореферат дисс. д.м.н., 14.01.17 – хирургия. ПГМУ им. И.М. Сеченова, Москва, 2013.
- Косинец В.А., Сачек М.Г., Кондратенко Г.Г. Применение препарата реамберин в комплексной терапии распространенного гнойного перитонита // Хирургия. – №1. – С. 59–63. – 2010.
- Петухов В.А., Лубянский В.Г., Каралкин А.В., Сон Д.А. Кому и как лечить пациента, перенесшего перитонит? // Гастроэнтерология. — Приложение к журналу Consilium Medicum. Том 7. — N 2. 2005 г.
- Гельфанд Б.Р., Проценко Д.Н., Подачин П.В. и др. Синдром абдоминальной гипертензии: состояние проблемы // Медицинский алфавит. Неотложная медицина. — 2010 г. — № 3. — С. 34-42.
- Юркин Е.М., Куликов Л.К., Привалов Ю.А. и др. Моторно-эвакуаторные нарушения у больных с назоинтестинальной интубацией при распространенном гнойном перитоните // Сибирский медицинский журнал. 2009. № 6. С. 171–173.
- Куликов Л.К., Юркин Е.М., Смирнов А.А., Миронов В.И., Данчинов В.М., Соботович В.Ф. Электрофизиологические критерии тяжести течения распространенного гнойного перитонита // Сибирский медицинский журнал. – № 4. – С. 22–23. – 2009.
- Смирнов А.А. Диагностическая оценка изменений электрической активности тонкой кишки у больных с распространенным перитонитом. Автореферат дисс. к.м.н., 14.00.27 — хирургия. ГИУВ, Иркутск, 2006.
- Смолькина А.В., Баринов Д.В., Рогова Ю.Ю., Зайцев А.В., Герасимов Н.А., Евсеев Р.М. Функциональные предикторы синдрома острого повреждения желудка у больных перитонитом // Современные проблемы науки и образования. – 2015. – № 6.
- Власов А.П., Салахов Э.К., Шибитов В.А., Власов П.А., Болотских В.А. Комплексный подход к коррекции энтеральной недостаточности в раннем послеоперационном периоде // Хирургия. 2016. № 5. С. 52–58.
- Салахов Е.К., Юлдашев Б.В., Минигулов Л.М., Сатдаров Б.М. Коррекция энтеральной недостаточности у больных с распространенным перитонитом // Тезисы «Национальный хирург. конгресс совместно с XX юбилейным съездом РОЭХ». 4-7 апреля 2017 г. № 27.
- Куликов Л.К., Смирнов А.А., Козулин М.А. Диагностика тяжести пареза желудочно-кишечного тракта у больных распространенным перитонитом // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. Клиническая медицины. – 2015. — №7 (45). С. 53-58.
- Куликов Л.К., Привалов Ю.А., Зайчук И.П., Смирнов А.А., Найманова О.А., Творогов Д.А., Олексевич Р.В. Результаты комплексного лечения распространенного гнойного перитонита // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. 2005. № 3 (41). С. 307.
- Михайличенко В.Ю., Трофимов П.С., Кчибеков Э.А., Самарин С.А., Топчиев М.А. Лактоферрин как показатель эндогенной интоксикации при распространенном перитоните // Современные проблемы науки и образования. – 2018. – № 5.
- Баснаев У.И., Михайличенко В.Ю., Каракурсаков Н.Э., Бутырский А.Г. Применение энтеральной оксигенации в комплексном лечении пациентов с распространенным перитонитом / Таврический медико-биологический вестник. 2019, том 22, №2, c.12-18.
На сайте GastroScan.ru в разделе «Литература» имеется подраздел «Хирургия», содержащий публикации для профессионалов здравоохранения, касающиеся хирургии органов брюшной полости и пищеварительного тракта.
Приложение 1. Перитонит в Международной классификации болезней МКБ-10
Перитонит по МКБ-10 относится к классу «XI. Болезни органов пищеварения», где имеется рубрика «K65 Перитонит», состоящая из трёх подрубрик:
- K65.0 Острый перитонит. Абсцесс: брюшно-тaзовый, брыжеечный, сaльникa, брюшины, ретроцекaльный, ретроперитонеaльный, поддиaфрaгмaльный, подпеченочный. Перитонит (острый): рaзлитой, тaзовый у мужчин, поддиaфрaгмaльный, гнойный.
- K65.8 Другие виды перитонита. Хронический пролиферaтивный перитонит. Брыжеечный: жировой некроз, сaпонификaция (омыление). Перитонит, вызванный: желчью, мочой.
- K65.9 Перитонит неуточнённый.
Кроме того, в рубрике «K67* Поражения брюшины при инфекционных болезнях, классифицированных в других рубриках», имеются подрубрики:
- K67.0* Хламидийный перитонит (А74.8†)
- K67.1* Гонококковый перитонит (А54.8†)
- K67.2* Сифилитический перитонит (А52.7†)
- K67.3* Туберкулезный перитонит (А18.3†)
Отдельно выделяют перитонит новорожденных. В класс «XVI. Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде» включена рубрика «P78 Другие расстройства системы пищеварения в перинатальном периоде», в которой, в том числе, имеются подрубрики:
- P78.0 Перфорация кишечника в перинатальном периоде. Мекониевый перитонит.
- P78.1 Другие формы неонатального перитонита. Неонатальный перитонит без дополнительных уточнений.
Примечание. В МКБ-10 крестиком † помечены главные коды основной болезни, которые должны использоваться обязательно. Звёздочкой * помечены факультативные дополнительные коды, относящиеся к проявлению болезни в отдельном органе или области тела, представляющей собой самостоятельную клиническую проблему.
Назад в раздел
Источник
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Симптомы
- Причины
- Лечение
- Прогноз
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Перитонит.
Микроскопический препарат при перитоните
Описание
Перитонит — воспаление брюшины, сопровождающееся общими симптомами заболевания организма с нарушением функции жизненно важных органов и систем. В зависимости от характера выпота различают серозный, фибринозный, гнойный, геморрагический, гнилостный и каловый перитонит.
Симптомы
Диагноз перитонита ставят в основном на основании клинической картины заболевания. Обследование и интенсивное консервативное лечение не должны задерживать своевременное и адекватное хирургическое вмешательство. Начальные симптомы соответствуют основному заболеванию, которое приводит к развитию перитонита (острый аппендицит, острый холецистит, дивертикулит и пр. ). На этом фоне отмечается усиление болевого синдрома, боль резко усиливается и быстро распространяется по всему животу. Язык в начальных стадиях обложен, влажный. Живот напряжен во всех отделах, резко болезнен, симптомы раздражения брюшины положительные, перкуторная болезненность максимальна в зоне первичного очага инфекции. Следует определить печеночную тупость-сглаженность или отсутствие ее — признак перфорации полого органа.
Клинические проявления зависят от стадии перитонита. Выделяют рефлекторную, токсическую и терминальную стадии. В терминальной стадии диагноз особых трудностей не представляет: лицо Гиппократа, сухой (как щетка) обложенный язык. Живот вздут, напряжен и болезнен во всех отделах, положительны симптомы раздражения брюшины, перистальтика отсутствует. Характерны тахикардия, нестабильное АД, олигурия. В анализе крови — высокий лейкоцитоз, сдвиг Формулы влево. При биохимическом исследовании — повышение билирубина, креатинина, мочевины (печеночно-почечная недостаточность).
Рентгенологические признаки; свободный газ под куполом диафрагмы (перфорация полого органа), газ в анатомически не содержащих газа структурах (межпетлевой или поддиафрагмальный абсцесс). Наличие уровней жидкости в тонкой и толстой кишке свидетельствуют о паралитической кишечной непроходимости. При рентгенологическом исследовании органов грудной полости определяют ателектатические пневмонические очаги, выпот в плевральной полости. В диагностически трудных случаях применяют лапароскопию.
Высокая температура тела. Гипонатриемия. Истощение. Каловая рвота. Лейкоцитоз. Ломота в мышцах. Нейтрофилез. Рвота. Рвота беременных. Рвота желчью. Тошнота. Тошнота натощак. Увеличение СОЭ. Фебрильная температура тела. Холодный пот. Эйфория.
Рентгенограмма органов брюшной полости при перитоните (видны раздутые петли кишечника)
Причины
Из возбудителей чаще высевают микробные ассоциации: стафило-, стрептококки, кишечную палочку, пневмо- и гонококки и большую группу анаэробов, которой в последнее время уделяется все большее значение.
Основные причины перитонита: острый деструктивный аппендицит, прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки, острый деструктивный холецистит, дивертикулит ободочной кишки или дивертикулит подвздошной кишки (меккелева дивертикула), перфорация опухоли ободочной кишки или разрыв слепой кишки при опухолевой кишечной непроходимости, травматические разрывы полых органов при закрытой травме живота. Реже перитонит развивается после оперативных вмешательств. При поступлении в брюшную полость желудочного содержимого, панкреатических ферментов, желчи, крови, мочи развивается химико-токсический перитонит.
Лечение
Лечение перитонита оперативное. Потеря времени с началом оперативного вмешательства грозит развитием тяжелых осложнений (септического и гиповолемического шока) с летальным исходом. При тяжелом состоянии больного необходима кратковременная (2-3 ч) подготовка с целью коррекции волемических нарушений и приведения больного в операбельное состояние. Операцию проводят под интубационным наркозом. В качестве доступа при разлитом перитоните применяют широкую срединную лапаротомию.
Приципы оперативного лечения: 1) санация первичного очага инфекции (например, апцендэктомия, холецистзктомия, ушивание прободной язвы и ) и брюшной полости, которую промывают изотоническим раствором натрия хлорида или 0,25% новокаином с добавлением антибиотиков и антисептиков. Применение фураципина нежелательно; 2) дренирование брюшной полости: наиболее целесообразно использование дренажей из силиконовой резины (обычно дренируют наиболее отлогие участки брюшной полости и поддиафрагмальное пространство). Удобны двухпросветные дренажи;
Промывание дренажа через один просвет препятствует закупориванию его фибринными пленками и Такой дренаж из силиконовой резины может оставаться в брюшной полости до 2 нед, однако желательно периодическое подтягивание дренажа для профилактики развития пролежня на стенке кишки; 3) при выраженной паралитической кишечной непроходимости необходима назоинтестинальная интубация тонкой кишки с последующей аспирацией кишечного содержимого, что способствует более раннему восстановлению активной перистальтики.
В ряде случаев при терминальной фазе заболевания у больных применяют перитонеальный лаваж — проточное промывание брюшной полости растворами антибиотиков и антисептиков. Метод имеет свои преимущества (уменьшение интоксикации, улучшение функции почек) и недостатки (препятствуют естественному отграничению воспалительного очага, удаляются естественные защитные механизмы). (Статистически достоверных благоприятных результатов нет, но в отдельных случаях получены хорошие результаты. В последние годы с хорошим эффектом используют плановые релапаротомии в послеоперационном периоде. Через сутки после операции выполняют релапаротомию с тщательным промыванием брюшной полости и дренированием. Последующие релапаротомии производят через 1-2 дня в зависимости от характера и количества оттекающего по дренажам отделяемого и общего состояния больного. В последнее десятилетие широкое применение влечении перитонита получили методы экстракорпоральной детоксикации (УФО-облучение крови, гемосорбция, плазмаферез, гипербарическая оксигенация и ).
Прогноз
Прогноз всегда очень серьезен. Летальность зависит от причины перитонита, сроков оперативного лечения ( соответствующие разделы). Операция на фоне септического шока дает летальность 80-90%.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник