Суицидальный настрой код мкб
[См. вышеуказанные подрубрики кодов места происшествия (V01-Y98)]
Включены:
- преднамеренное самоповреждение путем отравления или травмирования
- самоубийство (попытка)
X60
Преднамеренное самоотравление и воздействие неопиоидными анальгетиками, жаропонижающими и противоревматическими средствами
Включены:
- производные 4-аминофенола
- нестероидные противовоспалительные препараты
- производные пиразолона
- салицилаты
X61
Преднамеренное самоотравление и воздействие противосудорожными,седативными, снотворными, противопаркинсоническими и психотропными средствами, не классифицированные в других рубриках
Включены:
- антидепрессанты
- барбитураты
- производные гидантоина
- иминостилбены
- соединения метаквалона
- нейролептики
- психостимуляторы
- сукцинимиды и оксазолидинедионы
- транквилизаторы
X62
Преднамеренное самоотравление и воздействие наркотиками и психодислептиками [галлюциногенами], не классифицированные в других рубриках
Включены:
- каннабис (производные)
- кокаин
- кодеин
- героин
- лизергид [LSD]
- мескалин
- метадон
- морфий
- опиум (алкалоиды)
X63
Преднамеренное самоотравление и воздействие другими лекарственными средствами, действующими на вегетативную нервную систему
Включены:
- парасимпатолитические [антихолинергические и антимускаринные средства] и спазмолитические средства
- парасимпатомиметические [холинергические] средства
- симпатолитические [антиадренергические] средства
- симпатомиметические [адренергические] средства
X64
Преднамеренное самоотравление и воздействие другими и неуточненными лекарственными средствами, медикаментами и биологическими веществами
Включены:
- средства, преимущественно влияющие на гладкую и скелетную мускулатуру и дыхательную систему
- анестезирующие средства (общего действия) (местного действия)
- препараты, влияющие на:
- сердечно-сосудистую систему
- желудочно-кишечный тракт
- гормоны и их синтетические заменители
- системные и гематологические средства
- антибиотики системного действия и другие противоинфекционные средства
- газы терапевтического назначения
- препараты местного действия
- вакцины
- вещества, влияющие на водный баланс, и лекарственные средства, влияющие на минеральный обмен и обмен мочевой кислоты
X65
Преднамеренное самоотравление и воздействие алкоголем
Включены:
- спирт:
- БДУ
- бутиловый [1-бутанол]
- этиловый [этанол]
- изопропиловый [2-пропанол]
- метиловый [метанол]
- пропиловый [1-пропанол]
- сивушное масло
X66
Преднамеренное самоотравление и воздействие органическими растворителями, галогенсодержащими углеводородами и их парами
Включены:
- бензол и его гомологи
- четыреххлористый углерод [тетрахлорметан]
- хлорфторуглероды
- нефть (производные)
X67
Преднамеренное самоотравление и воздействие другими газами и парообразными веществами
Включены:
- окись углерода
- гелий (немедицинский) НКДР
- слезоточивый газ
- отработанный газ двигателя (мототранспортного средства)
- окислы азота
- двуокись серы
- бытовой газ
Исключены: пары и дымы металлов (X69.-)
последние изменения: январь 2013
X68
Преднамеренное самоотравление и воздействие пестицидами
Включены:
- фумиганты
- фунгициды
- гербициды
- инсектициды
- родентициды
- средства для протравливания древесины
Исключено: удобрения и средства для подкормки растений (X69.-)
X69
Преднамеренное самоотравление и воздействие другими и неуточненными химическими и ядовитыми веществами
Включены:
- разъедающие ароматические вещества, кислоты и едкие щелочи
- клеи и адгезивные вещества
- металлы, включая дымы и пары
- красители и краски
- удобрения и средства для подкормки растений
- яды БДУ
- ядовитые продукты питания и ядовитые растения
- мыла и детергенты
X70
Преднамеренное самоповреждение путем повешения, удавления и удушения
X71
Преднамеренное самоповреждение путем погружения в воду и утопления
X72
Преднамеренное самоповреждение путем выстрела из ручного огнестрельного оружия
X73
Преднамеренное самоповреждение путем выстрела из винтовки, дробового ружья и крупнокалиберного огнестрельного оружия
X74
Преднамеренное самоповреждение путем выстрела из другого и неуточненного огнестрельного оружия
X75
Преднамеренное самоповреждение путем использования взрывчатых веществ
X76
Преднамеренное самоповреждение дымом, огнем и пламенем
X77
Преднамеренное самоповреждение паром, горячими испарениями и горячими предметами
X78
Преднамеренное самоповреждение острым предметом
X79
Преднамеренное самоповреждение тупым предметом
X80
Преднамеренное самоповреждение путем прыжка с высоты
Включено: преднамеренное падение с одного уровня на другой
X81
Преднамеренное самоповреждение путем прыжка под движущийся объект или лежания перед ним
X82
Преднамеренное самоповреждение посредством аварии моторного транспортного средства
Включены: преднамеренное столкновение с:
- мототранспортным средством
- поездом
- трамваем
Исключено: посредством аварии самолета (X83.-)
X83
Преднамеренное самоповреждение посредством других уточненных действий
Включены: преднамеренное самоповреждение посредством:
- воздействия едких веществ, исключая ядовитые
- аварии самолета
- поражения электрическим током
X84
Преднамеренное самоповреждение посредством неуточненных действий
Источник
- Описание
- Причины
Краткое описание
Суицидальное поведение — стремление пациента покончить жизнь самоубийством.
Код по международной классификации болезней МКБ-10:
- Z91.5 В личном анамнезе самоповреждение
Эпидемиология. Завершённый суицид — восьмая по счёту причина смерти среди взрослых, вторая — среди подростков. На долю суицидов приходится 10% смертей в возрасте 25–40 лет, 70% — в возрасте старше 40 лет, 30% — среди студентов вузов. 20% населения в течение жизни совершает суицидальные попытки, из них 65% — в возрасте до 40 лет. 10% суицидальных попыток заканчиваются летально. Частота завершённых суицидов среди мужчин в 3 раза чаще, чем среди женщин. Частота суицидальных попыток у женщин в 4 раза чаще, чем у мужчин. Мужчины чаще совершают суициды путём самоповешения и применения огнестрельного оружия. Женщины предпочитают приём больших доз ЛС. Наиболее высокая частота суицидов отмечается среди врачей (особенно, среди женщин и психиатров), юристов и военнослужащих. У 95% пациентов, совершающих суицидальные попытки, диагностируются психические расстройства (80% — депрессивные расстройства, 10% — шизофрения, 5% — делирий и деменция). 70% лиц, совершивших суицид, страдали хроническим соматическим заболеванием.
Классификация • Прямое суицидальное поведение — суицидальные мысли, суицидальные попытки, суицидальные жесты и завершённые суициды • Непрямое суицидальное поведение — пациент бессознательно подвергает себя риску, опасному для жизни, не имея при этом желания умереть (алкогольные эксцессы и злоупотребление психоактивными веществами, злостное курение, переедание, голодание, злостные нарушения правил уличного движения, пренебрежение своим здоровьем, стремление подвергаться хирургическим вмешательствам, криминальное поведение).
Причины
Факторы риска • Личностные и социальные факторы •• Мужской пол •• Возраст старше 45 лет •• Импульсивная, агрессивная личность •• Развод, смерть супруга, одиночество •• Годовщины значимых утрат •• Социальная изоляция с действительным или мнимым пренебрежительным отношением родственников и друзей •• Отсутствие работы, финансовые проблемы •• Семейный анамнез: суициды, аффективные расстройства, ранняя потеря родителей •• Суицидальные попытки в анамнезе •• Тщательно разработанный план суицида • Клинические факторы •• Депрессивные расстройства (особенно в начале и на выходе из депрессии) •• Бредовая убеждённость в наличии соматического заболевания •• Императивные галлюцинации •• Злоупотребление психоактивными веществами •• Хронические инвалидизирующие соматические заболевания •• Применение ЛС, способных вызвать тяжёлые депрессии (резерпин, ГК, пропранолол).
Способы суицидальных действий • Приём больших доз ЛС — наиболее распространённый способ самоубийства • Жестокие способы (самоповешение, применение огнестрельного оружия) типичны для завершённых суицидов • Сочетание способов и ЛС увеличивает риск летального исхода • Необычный способ суицида указывает на наличие психоза.
Прогноз. 1% лиц, пытавшихся покончить с собой, в итоге завершают суицид. 30% — совершают повторные суицидальные попытки, риск которых особенно высок в течение 3 мес после первой попытки. Благоприятный прогноз возможен в случае раннего выявления факторов риска, своевременной диагностики и адекватного лечения психических расстройств.
Профилактика повторных суицидальных попыток • Срочная консультация психиатра для оценки психического состояния пациента и необходимости госпитализации в психиатрическую клинику (отделение) для лечения выявленных психических расстройств • Психотерапия • Обеспечение возможности экстренного психологического консультирования (например, телефон доверия) • Привлечение родственников, друзей, коллег по работе пациента к оказанию всесторонней моральной поддержки.
МКБ-10. Z91.5 В личном анамнезе самоповреждение
Источник
Преднамеренное самоотравление и воздействие неопиоидными анальгетиками, жаропонижающими и противоревматическими средствами
Включены:
- производные 4-аминофенола
- нестероидные противовоспалительные препараты
- производные пиразолона
- салицилаты
X61
Преднамеренное самоотравление и воздействие противосудорожными,седативными, снотворными, противопаркинсоническими и психотропными средствами, не классифицированные в других рубриках
Включены:
- антидепрессанты
- барбитураты
- производные гидантоина
- иминостилбены
- соединения метаквалона
- нейролептики
- психостимуляторы
- сукцинимиды и оксазолидинедионы
- транквилизаторы
X62
Преднамеренное самоотравление и воздействие наркотиками и психодислептиками [галлюциногенами], не классифицированные в других рубриках
Включены:
- каннабис (производные)
- кокаин
- кодеин
- героин
- лизергид [LSD]
- мескалин
- метадон
- морфий
- опиум (алкалоиды)
X63
Преднамеренное самоотравление и воздействие другими лекарственными средствами, действующими на вегетативную нервную систему
Включены:
- парасимпатолитические [антихолинергические и антимускаринные средства] и спазмолитические средства
- парасимпатомиметические [холинергические] средства
- симпатолитические [антиадренергические] средства
- симпатомиметические [адренергические] средства
X64
Преднамеренное самоотравление и воздействие другими и неуточненными лекарственными средствами, медикаментами и биологическими веществами
Включены:
- средства, преимущественно влияющие на гладкую и скелетную мускулатуру и дыхательную систему
- анестезирующие средства (общего действия) (местного действия)
- препараты, влияющие на:
- сердечно-сосудистую систему
- желудочно-кишечный тракт
- гормоны и их синтетические заменители
- системные и гематологические средства
- антибиотики системного действия и другие противоинфекционные средства
- газы терапевтического назначения
- препараты местного действия
- вакцины
- вещества, влияющие на водный баланс, и лекарственные средства, влияющие на минеральный обмен и обмен мочевой кислоты
X65
Преднамеренное самоотравление и воздействие алкоголем
Включены:
- спирт:
- БДУ
- бутиловый [1-бутанол]
- этиловый [этанол]
- изопропиловый [2-пропанол]
- метиловый [метанол]
- пропиловый [1-пропанол]
- сивушное масло
X66
Преднамеренное самоотравление и воздействие органическими растворителями, галогенсодержащими углеводородами и их парами
Включены:
- бензол и его гомологи
- четыреххлористый углерод [тетрахлорметан]
- хлорфторуглероды
- нефть (производные)
X67
Преднамеренное самоотравление и воздействие другими газами и парообразными веществами
последние изменения: January 2013
Включены:
- окись углерода
- гелий (немедицинский) НКДР
- слезоточивый газ
- отработанный газ двигателя (мототранспортного средства)
- окислы азота
- двуокись серы
- бытовой газ
Исключены: пары и дымы металлов (X69.-)
X68
Преднамеренное самоотравление и воздействие пестицидами
Включены:
- фумиганты
- фунгициды
- гербициды
- инсектициды
- родентициды
- средства для протравливания древесины
Исключено: удобрения и средства для подкормки растений (X69.-)
X69
Преднамеренное самоотравление и воздействие другими и неуточненными химическими и ядовитыми веществами
Включены:
- разъедающие ароматические вещества, кислоты и едкие щелочи
- клеи и адгезивные вещества
- металлы, включая дымы и пары
- красители и краски
- удобрения и средства для подкормки растений
- яды БДУ
- ядовитые продукты питания и ядовитые растения
- мыла и детергенты
X70
Преднамеренное самоповреждение путем повешения, удавления и удушения
X71
Преднамеренное самоповреждение путем погружения в воду и утопления
X72
Преднамеренное самоповреждение путем выстрела из ручного огнестрельного оружия
X73
Преднамеренное самоповреждение путем выстрела из винтовки, дробового ружья и крупнокалиберного огнестрельного оружия
X74
Преднамеренное самоповреждение путем выстрела из другого и неуточненного огнестрельного оружия
X75
Преднамеренное самоповреждение путем использования взрывчатых веществ
X76
Преднамеренное самоповреждение дымом, огнем и пламенем
X77
Преднамеренное самоповреждение паром, горячими испарениями и горячими предметами
X78
Преднамеренное самоповреждение острым предметом
X79
Преднамеренное самоповреждение тупым предметом
X80
Преднамеренное самоповреждение путем прыжка с высоты
Включено: преднамеренное падение с одного уровня на другой
X81
Преднамеренное самоповреждение путем прыжка под движущийся объект или лежания перед ним
X82
Преднамеренное самоповреждение посредством аварии моторного транспортного средства
Включены: преднамеренное столкновение с:
- мототранспортным средством
- поездом
- трамваем
Исключено: посредством аварии самолета (X83.-)
X83
Преднамеренное самоповреждение посредством других уточненных действий
Включены: преднамеренное самоповреждение посредством:
- воздействия едких веществ, исключая ядовитые
- аварии самолета
- поражения электрическим током
X84
Преднамеренное самоповреждение посредством неуточненных действий
Источник
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Симптомы
- Причины
- Патогенез
- Классификация
- Возможные осложнения
- Диагностика
- Лечение
- Прогноз
- Профилактика
Названия
Название: Суицидальное поведение детей и подростков.
Суицидальное поведение детей и подростков
Описание
Суицидальное поведение детей и подростков. Этапный процесс, включающий разнообразные проявления психической деятельности, направленные на самоубийство. Внутренняя суицидальная активность (мысли, фантазии, продумывание способов совершения суицида) предшествует внешним проявлениям – поступкам, целью которых является лишение себя жизни. Диагностика проводится психиатром, применяется клинический метод, психологическое обследование. Лечение определяется фазой суицидального поведения. Включает госпитализацию, применение медикаментов, психотерапию, социальную реабилитацию.
Дополнительные факты
Суицид является осознанным, произвольным актом прекращения жизни. Суицидальным поведением называют любую активность, целью которой становится собственная смерть. Завершающий этап такого поведения – попытка самоубийства. Своевременная диагностика предполагает выявление поведенческих актов и предшествующих им суицидальных мыслей, планов, намерений. Суицидальные поступки среди детей и подростков наиболее распространены в возрасте 15-19 лет. Попытки суицида совершаются 5-8% подростков, мысли о самоубийстве посещают 25% юношей и девушек. Существуют сезонные пики осенью/зимой, объясняющиеся обострением депрессивных расстройств. Гендерная специфика суицидального поведения прослеживается с периода полового созревания – юноши чаще предпринимают попытки, приводящие к смерти.
Суицидальное поведение детей и подростков
Симптомы
Агрессивность. Замкнутость. Отсутствие аппетита. Раздражительность. Эмоциональная лабильность.
Причины
Попытки самоубийства совершаются в результате сочетанного воздействия внешних и внутренних факторов. Предрасполагающими детерминантами являются:
• Биологические причины. Предрасположенность к суициду определяется при снижении активности серотонина, нарушениях связи гипоталамо-гипофизарной оси, наследственной отягощенности.
• Психологические особенности. Суицидальному поведению способствует низкая стрессоустойчивость, эмоциональная лабильность, максимализм, эгоцентризм; зависимость от действий, мнений окружающих; неумение составлять и воплощать в жизнь планы; фрустрация потребности в безопасности, доверии, любви.
• Медицинские факторы. К самоубийству предрасполагает наркомания, алкоголизм подростков, психические расстройства (депрессии, шизофрения, психопатии), тяжелые соматические заболевания с вероятностью инвалидизации, летального исхода (онкологические патологии, СПИД, ВИЧ).
Потенцирующие факторы утяжеляют, ускоряют течение суицидального процесса, повышают риск попыток. В эту группу входят:
• Культурные, религиозные факторы. У представителей некоторых языческих религий самоубийство расценивается как благое действие (жертвоприношение, очищение). В отдельных молодежных субкультурах самопроизвольная смерть является признаком решимости, самостоятельности, преподносится в комплексе с романтическими переживаниями.
• Внутрисемейные факторы. Группа риска – дети, подростки из асоциальных, неполных семей, воспитывающиеся в условиях насилия, унижения, тотального контроля, отчуждения.
• Социальные влияния. Вероятность суицида возрастает при конфликтах со сверстниками, проблемах любовных отношений подростков, культивировании смерти средствами массовой информации.
Реализующие факторы провоцируют переход суицидальных намерений в действия. Причинами непосредственно попыток самоубийства являются:
• Сильный стресс. Инициировать действие может смерть родителя, близкого родственника, новость о неизлечимой болезни, невольное наблюдение за убийством, отвержение друзьями, знакомыми, пережитое изнасилование.
• Доступность орудий самоубийства. Реализация суицида происходит при наличии домашнего оружия, таблеток, способных при неправильном применении вызвать смерть.
Патогенез
Существует три основные концепции патогенеза суицидального поведения детей и подростков. Согласно психопатологической теории, самоубийцы являются психически больными, суицидальные действия рассматриваются как проявления обострений психических расстройств. В настоящее время попытки самоубийства относятся к области пограничной психиатрии, изучающей психопатические расстройства, реактивные состояния при акцентуациях характера.
Социологическая концепция как основу суицидального поведения рассматривает нарушения социальной интеграции. Целью попыток самоубийства является восстановление взаимоотношений с окружающими. Психологическая теория в качестве патогенетических механизмов самоубийства определяет эмоциональные, личностные особенности, поведенческие паттерны. Суицид побуждается негативными чувствами – страхом, гневом, озлобленностью, стремлением наказать себя либо окружающих. Группа повышенного риска – впечатлительные, внушаемые, импульсивные, эмоционально неустойчивые дети и подростки.
Классификация
Существует множество классификаций суицидального поведения. Наибольший практический интерес представляет разделение попыток самоубийства по целям, причинам. Выделено три вида суицидальных поступков:
• Истинные. Действия тщательно продуманы, просчитаны, являются четкой реализацией плана. Им предшествуют изменения мышления, высказываний, поведения. Решение принимается на основе долгих раздумий о смысле жизни, своем предназначении, бессмысленности существования. Суицидальная направленность доминирует, затмевает другие эмоции, черты характера. Цель – умереть (часто достигается).
• Демонстративные. Попытки самоубийства схожи с театральными действиями, организуются с расчетом на присутствие «зрителей». Выступают как способ проведения диалога с близкими людьми. Цель – быть услышанными, привлечь внимание к своим проблемам, получить помощь. Иногда действия заканчиваются смертью из-за просчетов плана.
• Маскированные. Скрытые суицидальные действия совершают подростки, осознающие, что самоубийство не является правильным способом решения проблем. Самоубийство реализуется косвенными способами – занятиями экстремальными видами спорта, участием в драках, скоростной ездой на автомобиле, мотоцикле, опасными путешествиями, употреблением наркотиков. Чаще всего истинная цель не осознается либо осознается частично.
Возможные осложнения
Суицидальное поведение, не закончившееся смертью, осложняется различными соматическими заболеваниями. Диагностируются тяжкие травмы, увечья, порезы, повреждения пищевода, трахеи, гортани, нарушение работы почек, печени, переломы шейных позвонков, ребер, костей рук, ног. После попыток суицида пациенты в первую очередь нуждаются в госпитализации в стационары соматического профиля. Полученные повреждения приводят к инвалидности, ограничениям дальнейшей жизни. Со стороны психического здоровья частым осложнением становится психопатологическое развитие личности, сопровождающееся высоким риском социальной дезадаптации.
Диагностика
Диагностика суицидального поведения детей и подростков проводится врачом-психиатром, клиническим клиническим психологом. Родители предъявляют жалобы на изменения эмоционального состояния ребенка: подавленность, замкнутость, вялость. Врач предполагает наличие депрессии с риском суицида. Обследование проводится следующими методами:
• Беседа. Детский психиатр уточняет время появления симптомов, их выраженность, продолжительность. Если ребенок говорит о самоубийстве, врач расспрашивает о возможных причинах, продолжительности суицидальной активности.
• Психологические опросники. Применяются различные тесты для выявления признаков суицидального поведения – методики, состоящие из прямых вопросов о наличии мыслей, попыток самоубийства (опросник суицидального риска, адаптированный опросник Г. Айзенка «Самооценка психических состояний личности»).
• Проективные методики. Используются для обследования детей младшего школьного, дошкольного возраста, для подростков, не осознающих, скрывающих суицидальные тенденции, поступки. Применяется тест Люшера, метод «незаконченные предложения», «сигнал», рисуночные тесты.
По результатам комплексного обследования подростков и детей с суицидальной активностью определяются истероидные, сензитивные, эмоционально-лабильные, возбудимые акцентуированные черты. Сочетание признаков депрессии, эмоциональной неуравновешенности, импульсивности указывает на высокий риск суицидальных попыток.
Лечение
По особенностям развития суицидального поведения выделяют три этапа: суицидальных тенденций, суицидальных действий, постсуицидального кризиса. Такое разделение учитывается при подборе лечебных мероприятий:
• Предсуицидальная фаза. Основным способом лечения является психотерапия, медикаментозная коррекция депрессии. Используются когнитивные методы, так как проблема концентрируется в плоскости мыслей, идей, убеждений. С помощью логического обоснования, когнитивного переструктурирования прорабатываются идеи о безнадежности будущего, бессмысленности настоящего, отсутствии понимания, поддержки. Ошибочные суждения проблематизируются, ставятся под сомнение. Подросток научается обнаруживать, останавливать негативные автоматические мысли. Проводится психологическое консультирование родителей, обсуждаются варианты взаимодействия с ребенком, способы реагирования на его замкнутость, эмоциональность. Подчеркивается важность ненавязчивого контроля над действиями.
• Острая фаза. Начинается сразу после попытки самоубийства. Требует неотложной медицинской помощи, госпитализации. Помещение в стационар обеспечивает строгий контроль приема медикаментов, предупреждает возможность повторных попыток самоубийства (нет средств, ребенок всегда под наблюдением персонала). Препараты подбираются психиатром с учетом основного диагноза (депрессия, биполярное расстройство), клинической картины острого периода. Психотерапевтическая поддержка наиболее эффективна в первые дни, когда ребенок эмоционально уязвим, принимает помощь, что служит основанием для доверительных, устойчивых отношений с психотерапевтом. На первом этапе происходит эмоциональная разгрузка, обсуждаются причины случившегося, альтернативные пути разрешения проблем. Затем ребенок/подросток посещает групповые занятия, стимулирующие социальную активность.
• Постсуицидальная фаза. Пациента переводят на амбулаторное лечение. Контроль над поведением необходим, но осуществляется родителями, родственниками. Основная задача – предотвратить последующие попытки самоубийства. С этой целью психотерапевтами используется метод «подписание договора» – утверждается срок, в течение которого подросток обязуется не предпринимать попыток. Документ подписывается обеими сторонами. Параллельно продолжается прием медикаментов, посещение групповых встреч, индивидуальных сеансов, направленных на устранение депрессии, восстановление социальной активности.
Прогноз
Прогноз суицидального поведения детей и подростков благоприятен при комплексной медико-психологической помощи, активном участии родителей, родственников в профилактике. Частота рецидивов составляет 50%, в большинстве случаев повторные попытки совершаются детьми и подростками, имеющими психические заболевания, из неблагополучных семей.
Профилактика
Профилактика основана на устранении факторов риска. Важна благоприятная семейная обстановка, доверительные отношения. Необходимо обучать ребенка способам разрешения конфликтов, противостояния стрессовым факторам. При изменениях поведения, эмоциональных реакций нужно поговорить, подключить детского психолога, при серьёзных нарушениях – психиатра.
Источник