Судорожный синдром у новорожденных от матерей с сахарным диабетом
Синдром новорожденного от матери, страдающей диабетом, представляет собой комплекс органических поражений и/или пороков развития в сочетании с метаболическими и эндокринными нарушениями, развивающийся у детей от матерей, страдающих сахарным диабетом.
Частота развития синдрома у детей от матерей, страдающих сахарным диабетом 1 типа, достигает 75%. Наиболее часто встречаются пороки развития нервной и эндокринной систем, реже – пороки развития сердечно-сосудистой и костной системы. Около четверти детей имеют при рождении диабетическую кардиомиопатию. Редко встречаются пороки развития, несовместимые с жизнью.
Клинически выделяется две формы синдрома.
- Диабетическая эмбриофетопатия представляет собой сочетание клинических и лабораторных признаков синдрома и пороков развития органов и систем.
- Диабетическая фетопатия не сопровождается пороками развития органов и систем.
Беременность усугубляет течение сахарного диабета, предрасполагая к развитию эмбриофетопатии. Как правило, у 30-50% женщин с этим диагнозом беременность сопровождается гестозом, чаще возникает кетоацидоз.
В этой статье рассматривается вопрос о новорождённых, мать которых страдала диабетом До беременности. Если признаки диабета появились После наступления беременности, то читайте другую статью: Сахарный диабет, развившийся во время беременности.
к оглавлению ↑
Причины
Этиология синдрома обусловлена течением сахарного диабета у матери. Наличие у матери сахарного диабета в 5 раз повышает риск развития у ребенка органических и функциональных нарушений. Сахарный диабет матери, сопровождающийся диабетической нефропатией, диабетической нейропатией и поражением других органов, повышает вероятность развития пороков у плода.
Глюкоза, в отличие от инсулина, легко проникает через фетоплацентарный барьер. Повышение уровня глюкозы крови у матери, таким образом, провоцирует аналогичное состояние у плода. Гипергликемия приводит к гиперплазии β-клеток островков Лангерганса в поджелудочной железе плода и к последующей гиперинсулинемии.
Оба этих состояния провоцируют усиление липогенеза, глюконеогенеза, стимулируют поглощение глюкозы тканями. Развивающийся ацидоз способен стать причиной внутриутробной гибели плода.
Повышенное потребление глюкозы клетками провоцирует гипертрофию всех органов кроме головного мозга, увеличение размеров тела плода, его массы.
В патогенезе развития синдрома имеет значение гипертрофия миокарда. Она развивается в ответ на стимуляцию инсулиновых рецепторов миокарда и усиление синтеза белка в кардиомиоцитах.
Гиперинсулинемия тормозит процесс выработки сурфактанта, провоцируя в дальнейшем развитие у новорожденных синдрома дыхательных расстройств.
В тяжелых случаях возникают пороки развития головного мозга, сосудов, сердца, почек и других органов, несовместимые с жизнью.
к оглавлению ↑
Симптомы
Синдром новорожденного от матери, страдающей диабетом, протекает по гипертрофическому или гипопластическому типу.
Для гипертрофической формы характерны следующие признаки:
- Макросомия, проявляющаяся в высокой массе тела у доношенных и недоношенных детей. Как правило, говорят о родах крупным или гигантским плодом.
- Типичный вид плода: лунообразное лицо, тонкие конечности, короткая шея, большое туловище, румяные круглые щеки. Выражен периферический цианоз, цианоз губ и носогубного треугольника, гиперемия кожи тела, гипертрихоз.
- Пороки развития органов и систем: аплазия и гипоплазия костей, анэнцефалия, микроцефалия, аплазия или удвоение почек, транспозиция органов, ВПС, синдром каудальной регрессии и т.п.
Отмечается гиперплазия плаценты.
Для гипопластической формы синдрома характерны низкий вес младенца при рождении, наличие признаков задержки внутриутробного развития, недоразвитие плаценты.
Для всех детей характерно развитие гипогликемического состояния в первые часы после рождения. У четверти детей наблюдается СДР, тромбогеморрагический синдром. Часто развивается транзиторное тахипноэ новорожденного.
Важно! Гипогликемия новорожденного является угрожающим состоянием в связи с риском развития комы и смерти.
Типичную клинику дополняют проявления сопутствующих органических патологий.
к оглавлению ↑
Диагностика
Как правило, обследование ребенка имеет место в первые минуты/часы после рождения.
Диагностика синдрома новорожденного от матери, страдающей диабетом, складывается на основании данных акушерского анамнеза, физикального обследования и дополнительных методов исследования.
Выясняется тип сахарного диабета у матери, наличие осложнений со стороны внутренних органов, течение заболевания во время беременности, наличие гестоза, эпизодов кетоацидоза, гипер- и гипогликемии.
Проводится антропометрия плода, осмотр кожных покровов, исследование дыхательной функции, осмотр на наличие пороков развития, в т.ч. каудальной регрессии. Обращается внимание на массу тела новорожденного, его общий вид, соответствие массы тела сроку гестации, активность (кричит, плачет или наоборот, заторможен, вял).
Назначаются общий и биохимический анализ крови. В общем анализе крови обнаруживается полицитемия. В биохимическом анализе крови – гипокальциемия, гипербилирубинемия, гипомагниемия. Наблюдается сдвиг pH крови в сторону метаболического ацидоза.
Важно! Обязательно определение уровня глюкозы через полчаса после рождения и в дальнейшем через каждые 3-4 часа (по истечении 3 суток – через каждые 6 часов и далее по показаниям).
Назначаются допплерография, УЗИ органов брюшной полости, по показаниям – рентгенография легких, эхокардиография, рентген позвоночника, КТ.
Дифференциальная диагностика проводится с транзиторной гипогликемией при ЗВУР, гемолитической болезни новорожденных, ядерной желтухе, сепсисе, с гликогенозами.
к оглавлению ↑
Осложнения
При родах крупным или гигантским плодом высок риск родовой травмы. Наблюдаются переломы конечностей, гематомы, мозговые кровоизлияния.
У части новорожденных наблюдается респираторный дистресс-синдром, обусловленный недостаточностью сурфактанта.
Опасным осложнением диабетической эмбриофетопатии является гипогликемия новорожденного. Она проявляется вялостью, потливостью ребенка, судорогами, апноэ, комой. Гипогликемическая кома новорожденного может привести к смерти.
Возможна обструкция выводного отдела левого желудочка.
Пороки развития нервной системы сопровождаются параличами и парезами. При тяжелой степени каудальной регрессии возможно развитие сиреномелии. У таких детей, как правило, обнаруживаются пороки развития аноректальной области вплоть до отсутствия заднепроходного отверстия (у девочек оно выходит во влагалище), аплазия или гипоплазия почки, пороки развития мочевого пузыря и мочеточника, отсутствие или гипоплазия половых органов и т.п.
Расщепление позвоночника, анэнцефалия. Подробнее.
к оглавлению ↑
Прогноз
При отсутствии грубых пороков развития прогноз диабетическо й эмбриофетопатии определяется выраженностью органических и функциональных нарушений. Смертность среди детей с синдромом новорожденного от матери, страдающей диабетом, в 5 раз выше, чем среди детей от здоровых матерей.
При адекватной терапии метаболических и эндокринных нарушений прогноз благоприятный. При отсутствии пороков развития явления диабетической фетопатии проходят самостоятельно к 2-3-месячному возрасту.
В дальнейшем за ребенком осуществляется наблюдение, раз в полгода делается контроль уровня глюкозы крови.
У части детей наблюдаются невыраженные мозговые и сосудистые дисфункции. Отмечается склонность к набору массы тела.
Дети находятся в группе риска по развитию сахарного диабета (средний показатель развития среди перенесших диабетическую фетопатию равен 2%).
Источник
Судороги у ребенка первого года жизни (грудничка) — одна из наиболее часто встречающихся патологий. Достаточно сказать, что каждый десятый вызов скорой педиатрической помощи связан с мышечными пароксизмами. Незрелая ЦНС малыша, высокая гидрофильность тканей его мозга, слабая связь между оболочкой и глубинными отделами — все это создает предпосылки к понижению порога судорожной активности.
Для того чтобы точно определить первопричину мышечных спазмов у младенца, нужна серия диагностических исследований. Но педиатр и внимательные родители, ориентируясь на характер судорог и сопровождающих их симптомов, смогут распознать у ребенка заболевание, которое их вызвало, и своевременно оказать первую помощь.
Содержание статьи
Виды судорог
По характеру мышечных спазмов различают такие непроизвольные отклонения: клонические и тонические судороги, малые и миоклонические спазмы, судороги во сне.
Тонические
Характеризуются длительным сокращением всех мышц без периодов расслабления. Тело малыша вытянуто, голова запрокинута, конечности застыли в одном положении. Тоническая фаза сопровождается потерей сознания, остановкой дыхания, цианозом.
Клонические
Мышечные сокращения похожи на движения марионетки — быстрые (1-3 сокращения в секунду) ритмичные подергивания какой-либо частью тела.
В зависимости от количества мышц, вовлеченных в патологический процесс, различают очаговые, многоочаговые и генерализованные судороги.
Неонатальный миоклонус
Судороги во сне могут начать беспокоить новорожденного еще на первых неделях жизни. Возникают они, как правило, при засыпании или на стадии медленного сна. Дергаются пальчики рук, запястья, ноги, иногда лицевые мышцы. Судороги у грудничков длятся сериями, по 5-6 вздрагиваний за несколько секунд.
Врачи утверждают, что на состояние здоровья новорожденных доброкачественный миоклонус не влияет, и лечение не требуется. По мере взросления вздрагивания будут все реже, а к году должны и вовсе прекратиться.
Но если родители заметили подобные движения у ребенка во время бодрствования, то это уже симптом патологии, поэтому необходимо вызвать врача.
Малые
Наблюдаются дрожание или моргание глаз, локальные подергивания мимических мышц, движения, похожие на пережевывания, синюшность кожных покровов. Похожее состояние у новорожденных может указывать на травму головного мозга или нейроинфекцию.
Миоклонические
У младенцев такие встречаются достаточно редко. Проявляются в виде двухстороннего симметричного сокращения мышц тела и конечностей. Имеют тенденцию к серийности ( частота припадков может достигать нескольких сотен в день).
Сопровождаются закатыванием глаз, дрожанием век, криком, гримасами. Как и малые судороги, такие виды мышечных сокращений свидетельствуют о патологии мозга.
Причины судорог у новорожденных
Отчего начинаются судороги у новорожденного (грудничка)? Причины зависят от этиологии мышечных спазмов. Их появление провоцируют вирусная инфекция, интоксикация, нарушение обмена веществ (гипокальциемия, гипогликемия, гипомагниемия), передозировка возбуждающих средств, температура при прорезывании зубов, психическая травма. Особо опасны для жизни малыша прогрессирующие поражения ЦНС при травме или инфекции головного мозга, внутричерепных кровоизлияниях. Рассмотрим наиболее частые причины судорог.
Респираторно-аффективные припадки
Этот диагноз стараются исключить первым, так как в большинстве случаев опасности для жизни малыша такие судороги не представляют.
Почему у младенца начинаются приступы респираторно-аффективных судорог? Когда ребенок сердится или испытывает боль (падение, укол), то начинает громко кричать. В какой-то момент наступает задержка дыхания, лицо малыша синеет, он теряет сознание. Характер мышечных спазмов — тонический. Приступ сопровождается непроизвольным мочеиспусканием.
Серьезность проблемы зависит от продолжительности судорожного состояния. Если судороги возникают внезапно, без причины, длятся больше минуты и сопровождаются синюшностью кожных покровов, то причина может быть в аномалии трахеи, ларингоспазме, попадании инородного тела в дыхательные пути. Вызывайте скорую помощь — последствия у подобных судорог могут быть самыми печальными( например, повреждение головного мозга). Судорожный припадок не должен длиться более 30 минут.
Фебрильные судороги
Наблюдаются у детей от 6 месяцев и старше. Возникают при лихорадке, жаре, высокой температуре (больше 38,50С). Симптомы поражения головного мозга отсутствуют. Вид судорог — тонический. Случай относят к простым, если судорожная реакция длится менее 20 минут, и расстройство сознания отсутствует.
Гипокальциемия
Если в первые месяцы после рождения ребенка концентрация ионизированного кальция в его крови падает до 1,02…1,37 ммоль/л и ниже , то у него появляются симптомы гипокальциемии. Она выражается в гипервозбудимости, клонико-тонических судорогах, часто болезненных из-за спазма мышц гортани, мышечной гипотонии, рвоте. Может быть и потеря сознания. Тогда грудничок принимает характерную позу — его руки согнуты в локтях и прижаты к туловищу, а кисти опущены.
Дефицит кальция крайне негативно сказывается на состоянии всех систем организма. Чаще всего его диагностируют у недоношенных новорожденных, близнецов, детей, чьи матери болеют сахарным диабетом, «искусственников».
Гипогликемия
Снижение уровня глюкозы в крови тоже может вызвать судороги у новорожденных. Нижней границей нормы для младенцев считается показатель 2,2-2,8 ммоль/л. Очень часто гипогликемия сочетается с гипокальциемией, но первая на порядок опаснее, так как в запущенной форме может стать причиной комы и патологий развития нервной системы.
Симптомы низкого уровня сахара такие : слабость, тремор, тахикардия, повышение частоты пульса выше 130 уд./мин., апноэ. Возникающие судороги имеют клонический характер: начинаются с мелкой дрожи рук, затем добавляются подергивания глазных яблок и мимических мышц.
Прогноз благоприятный для детей, чьи матери больны сахарным диабетом. Но если на фоне пониженного сахара ребенок регулярно испытывает приступы удушья, а его эмоциональный фон нестабилен, то в 35-40% случаев у таких малышей, в более позднем возрасте, диагностируют патологии в развитии.
Гипокальциемия и гипогликемия являются наиболее частыми причинами судорожного синдрома.
Менингоэнцефалит
Так называется судорожный синдром при заражении менингококковой инфекцией. Возникает на фоне отека и гнойного воспаления оболочек и мозговых тканей. Отек давит на двигательные центры коры головного мозга, раздражая его нервные клетки . Как следствие, процессы возбуждения в нейронах приводят к неконтролируемому сокращению мышц.
Симптомы заболевания такие: высокая температура, рвота, состояние прострации, косоглазие, клонико-тонические судороги (дрожание подбородка, движения похожие на пережевывания, подергивания рук и ног), нарушение сердечного ритма и дыхания. Предшествовать приступу может крик, беспокойство, повышение температуры, рвота
Приступы при эпилепсии
Такие припадки почти всегда спонтанны и не связаны с каким-либо провоцирующим фактором. Сначала все мышцы тела напрягаются, затем следует короткая остановка дыхания, цианоз, после чего начинаются ритмические подергивания мышц рук и ног на протяжении 1-20 минут. Иногда судорожный спазм выглядит как вздрагивание с одновременным разведением (сжатием) конечностей.
Признаки судорожного приступа
Многие родители хотят знать, какими симптомами сопровождается судорожный синдром, ведь двигательную активность малыша так легко перепутать со спазмами, сопровождающими многие опасные заболевания.
Судороги у детей первого года жизни, как правило, имеют тонико-клонический характер и протекают в несколько этапов (за несколько минут до начала приступа судорог ребенок начинает раздражаться и капризничать).
Тоническая фаза
Длится от 20 секунд до 3 минут. Симптомы такие: задержка дыхания и гипоксия, цианоз, напряжение всех мышц тела (“одеревенение”). Глазные яблоки у младенцев закатываются, голова откидывается назад. Ребенок теряет сознание. Во время припадка возможна непроизвольная дефекация или мочеиспускание.
Клоническая фаза
При этом виде судорог отдельные группы мышц на какое-то время расслабляются и снова напрягаются. Проявляются эти спазмы в виде непроизвольных стереотипных движений (подергиваний) с различной амплитудой.
Если судороги начинаются с мимических мышц, то затем они последовательно переходят на пальцы, кисти, предплечья, плечи и ноги. Дыхание шумное. Замедленный во время тонической фазы пульс приходит в норму, цвет лица постепенно нормализуется.
После припадка ребенок впадает в забытье или засыпает. Проснувшись, он ничего не помнит, раздражен и дезориентирован.
Внимание! К детям, которые родились раньше срока, нужно быть особо внимательным: мышечные спазмы недоношенных детей часто могут быть единственным признаком церебральных повреждений.
Если мышцы дергаются во время сна, то, скорее всего, мы имеем дело с неонатальным миоклонусом, о котором уже упоминалось выше. Проследив за малышами, пока те спят, мы заметим, что время от времени они вздрагивают и дергают ручкой или ножкой.
Если число мышечных спазмов не превышает 10-15 за раз, других симптомов патологии нет, то повод для беспокойства отсутствует. Но если судороги ритмичные и не прекращаются, даже когда вы берете грудничка на руки, это признак заболевания.
Диагностика
Определить первопричину появления судорог возможно только после серии исследований. Сразу же после приступа врач-педиатр начинает собирать анамнез. Он оценивает такие параметры как температура, давление, проходимость дыхательных путей. Рассматриваются детали приступа и наследственная отягощенность. При необходимости ребенка госпитализируют, назначают анализы на глюкозу, кальций, магний, хлор, проводят токсикологические исследования. Если врач заподозрит патологию мозга, то грудничка направляют на КТ, ЭЭГ, нейросонографию.
Первая помощь и лечение
Когда малыш теряет сознание и начинает сотрясаться в судорогах, это страшно. Главное, в подобной ситуации не паниковать и оказать ребенку своевременную первую медпомощь.
Оказание первой помощи при судорожных припадках
Во время судорожной активности ребенка родителям нельзя:
- трясти и прижимать ребенка к себе (родители в состоянии аффекта могут не рассчитать своих сил и нанести грудничку травму);
- оставлять ребенка в положении на спине;
- размыкать челюсти твердыми предметами, пытаться напоить малыша или дать ему лекарство;
- делать искусственное дыхание или непрямой массаж сердца, если присутствует дыхательная и сердечная активность.
В первую очередь необходимо :
- вызвать машину скорой помощи;
- обеспечить свободное дыхание, положив ребенка на бок, раздеть его и накрыть простынкой (при необходимости очистить рот и горло от слизи и рвотных масс);
- во время приступа зафиксировать периодичность и длительность приступа; если возможно, заснять судороги на видео ( это поможет врачу в постановке диагноза).
Лечение
Нельзя игнорировать появление судорог, особенно у детей первого года жизни. Дело в том, что организм грудничков склонен к генерализации любого процесса, поэтому терапию и обследование ребенка обязательно проводят в условиях стационара. По предварительно поставленному диагнозу ребенка госпитализируют в неврологическое или инфекционное отделение. Лечение зависит от диагноза, поставленного после диагностики.
Фебрильные судороги
Младенцу дают жаропонижающее — препараты первого выбора. В качестве противосудорожного используют препараты из группы бензодиазепинов. Таковы особенности лечения судорог. Прогноз, в целом, благоприятный, и припадки с осложнениями встречаются только в 1% случаев. Есть нюанс: чем меньше ребенок во время своих первых фебрильных судорог, тем с большей вероятностью (до 30%) они повторятся при следующей гипертермии.
Респираторно-аффективные припадки
Если малыш не потерял сознание и находится в состоянии истерики, то судороги — один из способов, которым он пытается добиться желаемого ( игрушки, например). Попробуйте переключить его внимание. Иногда удается остановить припадок, просто похлопав ребенка по бокам, дунув в лицо или побрызгав на него холодной водой.
Гипокальциемия
Ребенку вводят в/в раствор кальция в глюкозе, при непрекращающихся судорогах — в/в магния сульфат.
Гипогликемия
В/в-нное введение растворов декстрозы и глюкозы до тех пор, пока судорожные припадки не прекратятся. На следующий день вливание глюкозы продолжают, постепенно снижая дозировку. Резко прекращать нельзя, так как это спровоцирует реактивную гипогликемию и вернет судороги.
Менингоэнцефалит
Это заболевание лечат только в условиях стационара. Терапия комплексная: антибиотики, противосудорожные препараты, нейропротекторы, мочегонное для снятия отека мозга, ангиопротекторы.
Приступы при эпилепсии
Излечение эпилепсии — процесс длительный, но при правильно подобранной медикаментозной терапии 30% детей полностью выздоравливают, а у остальных удается снизить продолжительность и частоту приступов. Как правило, назначают антиконвульсанты, выбор которых зависит от вида эпилепсии (идиопатической, симптоматической, криптогенной).
Профилактика
Как сохранить здоровье малышу склонному к судорожным припадкам? Ваши действия такие:
- после первого же приступа родители должны в обязательном порядке поставить ребенка на учет к невропатологу;
- гимнастика для грудничков, сеансы массажа, соблюдение режима дня и ежедневные прогулки укрепят иммунитет и
- уменьшат риск повторного приступа;
- не нужно перегружать нервную систему ребенка (спокойна мама — спокоен малыш).
Судорожная реакция организма грудничка очень пугает родителей, но именно она является тем признаком патологии, который невозможно проигнорировать. Современная диагностика позволяет выяснить первопричину на самых ранних стадиях заболевания, поэтому главная задача мамы и папы — быть бдительными и вовремя обратиться за медицинской помощью.
Source: DeteyLechenie.ru
Источник