Судорожный синдром у детей литература
• Недооценивают степень тяжести синкопального состояния.
• Часто не учитывают данные анамнеза, причины возникновения синкопе и недостаточно корректно проводят дифференциальную диагностику.
• При оказании помощи к ноздрям носа близко подносят флакон с нашатырным спиртом, а не ватный тампон, смоченный раствором аммиака, и на время, более 1 с.
• Похлопывают больного по щекам, обрызгивают водой, не укладывают горизонтально.
• Пытаются применять ЛС больному в бессознательном состоянии.
• Используют вазодилататоры.
• Часто не проводят глюкометрию.
Список литературы
1. Заболевания вегетативной нервной системы / Под ред. А.М. Вейна. — М.: Медицина, 1991. — 624 с.
2. Руководство для врачей скорой медицинской помощи / Под ред. В.А. Михайлович, А.Г. Мирошниченко. — 4-е изд.,
перераб. и доп. — СПб.: СПб МАПО, 2007. — С. 488-490.
3. Скорая медицинская помощь: краткое руководство / Под ред. А.Г. Мирошниченко, В.В. Руксина,
В.М. Шайтор. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — С. 246-249.
4. Сычев O.C. Синкопальные состояния в кардиологической практике (проект). — Киев, 2005. — 12 с.
5. Шайтор В.М. Скорая и неотложная медицинская помощь детям на догоспитальном этапе: краткое руководство для врачей. — СПб.: ИнформМед, 2013. —
С. 112-117.
6. Школьникова М.А. Современные подходы к диагностике и лечению синкопальных состояний у детей старшего возраста и подростков с использованием длительной пассивной ортостатической пробы (тилт-теста) // Методические рекомендации (№ 11). — М., 2005. — 28 с.
7. Oxford Handbook of EmergencyMedicine. — 4th ed. — Oxford: Oxford University Press, 2012. — 676 р.
Судорожный синдром у детей
В.М. Шайтор
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Судорожный синдрому детей — неспецифическая реакция нервной системы на различные эндо или экзогенные факторы, проявляется повторяющимися приступами судорог или их эквивалентов (вздрагивания, подергивания, непроизвольные движения, тремор и др.), часто сопровождаемые нарушениями сознания.
Эпилептический статус— повторные судорожные припадки без полного восстановления сознания, сопровождаемые нарушениями дыхания, гемодинамики и развитием отека головного мозга.
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
Судорожный синдром сопутствует многим патологическим состояниям ребенка в стадии их манифестации, часто являясь первичной ответной реакцией при ухудшении витальных функций организма. Частота заболевания эпилепсией в детской популяции составляет 0,5-0,75%, а фебрильных судорог — 5%. Эпилепсия составляет 19% всех заболеваний нервной системы. Частота эпилепсии неуклонно увеличивается за счет симптоматических форм. Дебют эпилепсии наблюдается преимущественно в детском возрасте (около 75% всех случаев). Смертность больных эпилепсией в 2-3 раза превышает таковую в общей популяции, сопоставимой по полу и возрасту. У детей 1-го года жизни судорожные состояния отмечаются значительно чаще в связи с их анатомо-физиологическими особенностями. Так, неонатальные судороги — один из основных неврологических синдромов периода новорожденности. Частота их, по разным данным, составляет 1,1-16,0 на 1000 новорожденных.
Возникновение судорог у детей может быть обусловлено наследственной отягощенностью по эпилепсии и психическим заболеваниям родственников, перинатальными повреждениями нервной системы, последствиями ЧМТ и нейроинфекций.
В патогенезе возникновения судорог ведущую роль играет изменение нейрональной активности головного мозга, которая под воздействием патологических факторов становится аномальной, высокоамплитудной и периодичной. Это сопровождается выраженной деполяризацией нейронов мозга, которая может быть локальной (реализуясь парциальными судорогами) или генерализованной (генерализованный приступ). Установлена существенная роль в патогенезе судорог процесса нарушения таламокортикального взаимодействия и изменений функционального состояния зубчатого ядра. Биохимическая основа судорожных состояний — избыточное выделение возбуждающих нейротрансмиттеров (аспартата и глутамата) и недостаток тормозных нейромедиаторов, в основном γ-аминомасляной кислоты. Судорожный пароксизм сопровождается гиперперфузией, а в межприступном периоде — гипоперфузией в эпилептическом очаге. Имеют значение различные механизмы, связанные с возбудимостью отдельных нейронов, функционированием их систем, энергетическим метаболизмом головного мозга и балансом нейротрансмиттеров.
Судорожные состояния у детей встречаются значительно чаще, чем у взрослых. Это обусловлено наличием возрастных анатомо-физиологических особенностей нервной системы ребенка. Так, вещество головного мозга ребенка 1-го года жизни богато водой, боковые желудочки мозга растянуты, относительно велики, лобная доля и мозжечок развиты слабо. Серое вещество плохо дифференцировано от белого, отростки нервных клеток короткие, нейроны плохо связаны между собой, практически отсутствует мие-линовая оболочка. Кровоснабжение мозга лучше, чем у взрослого, но отток крови от мозга снижен, так как диплоические вены образуются лишь после закрытия родничков. Это создает условия для аккумулирования токсических веществ и метаболитов при инфекционных заболеваниях. Проницаемость гематоэнцефалического барьера, регулирующего обмен веществ между кровью, цереброспинальной жидкостью, головным и спинным мозгом, большая. Спинной мозг более зрелый, развит лучше, чем головной. Шейное и поясничное утолщение спинного мозга начинают контурироваться только после 3 лет жизни. Из этого следует, что у ребенка, в отличие от взрослого, продолговатый мозг вступает в большое затылочное отверстие под углом, что при отеке мозга способствует быстрому его вклинению. Спинной мозг у детей раннего возраста длиннее, чем у взрослого. Это необходимо учитывать при выполнении спинномозговой пункции. Количество ликвора меньше, его давление низкое. В ликворе относительно много белка (до 0,4-0,8 г/л) и мало сахара (1,7 ммоль/л). Потребность детского мозга в кислороде значительно выше, чем у взрослых. Для детей характерны несовершенство и незавершенность формирования механизмов центральной регуляции.
КЛАССИФИКАЦИЯ
В зависимости от причины различают три основные группы судорожных состояний у детей.
• Судороги как неспецифическая реакция головного мозга(эпилептическая реакция или случайные судороги) в ответ на различные повреждающие факторы (лихорадку, нейроин-фекцию, травму, вакцинацию, интоксикации, метаболические нарушения), встречающиеся в возрасте до 4 лет:
✧ фебрильные (на фоне лихорадки);
✧ интоксикационные (после ожогов, при кишечной инфекции);
✧ гипоксические (при заболеваниях дыхательной системы, механической асфиксии и др.);
✧ аффективно-респираторные (при невропатиях, неврозах);
✧ обменные (синдром спазмофилии и гипервитаминоз витамина D при рахите и др.);
✧ вегетативно-сосудисто-дистонические;
✧ при синкопальных состояниях.
• Симптоматические судорогипри заболеваниях головного мозга (опухоли, абсцессы, врожденные аномалии головного мозга и сосудов, кровоизлияния, инсульты и др.).
• Судороги при эпилепсии— являются основным проявлением заболевания.
По характеру реализации судорожного синдрома различают судороги:
• парциальные;
• генерализованные (судорожный припадок).
По преимущественному вовлечению в судорожный пароксизм скелетной мускулатуры судороги бывают:
• тоническими;
• клоническими;
• тонико-клоническими;
• клонико-тоническими.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
• Эпилептический статусобычно провоцируется прекращением противосудорожной терапии, а также острыми инфекциями. Для него характерны повторные серийные припадки с потерей сознания; полного восстановления сознания между припадками нет. Судороги носят генерализованный тонико-клонический характер. Могут иметь место клонические подергивания глазных яблок и нистагм. Приступы сопровождаются нарушениями дыхания, гемодинамики
и развитием отека головного мозга; продолжительность статуса в среднем 30 мин и более. Прогностически неблагоприятным может быть нарастание глубины нарушения сознания и появление парезов и параличей после судорог.
• Фебрильные судорогисоставляют 30-40% всех судорожных состояний у детей. Характеризуются следующими признаками: судорожный разряд возникает обычно при температуре выше 38 °С на фоне подъема температуры тела в первые часы заболевания (например, при ОРВИ); продолжительность судорог в среднем 5-15 мин; риск повторяемости судорог — до 50%. При электроэнцефалографическом обследовании детей, перенесших фебрильные судороги, в 40% случаев выявляют диффузные изменении. Катамнестический анализ состояния детей, перенесших фебрильные судороги, выявляет у них легкую задержку психомоторного развития (6-8%), симптомы минимальной мозговой дисфункции (25-33%).
• Обменные судороги при спазмофилиихарактеризуются наличием выраженных костно-мышечных симптомов рахита (в 17% случаев), связанных с гиповитаминозом витамина D, снижением функции паращитовидных желез, что приводит к повышению содержания фосфора и снижению содержания кальция в крови; развиваются алкалоз, гипомагниемия. Пароксизм начинается со спастической остановки дыхания, цианоза, наблюдаются общие клонические судороги, апноэ несколько секунд, затем ребенок делает вдох и идет регресс патологических симптомов с восстановлением исходного состояния. Эти пароксизмы могут провоцироваться внешними раздражителями — резким стуком, звонком, криком и др. В течение суток могут повторяться несколько раз. При осмотре не находят очаговой симптоматики, отмечают положительные симптомы на «судорожную» готовность.
• Аффективно-респираторные судорожные состояния— это моносимптомный невроз, иногда их называют судорогами «злости». Клинические проявления могут развиваться начиная с 4-месячного возраста, связаны с отрицательными эмоциями (недостатки ухода за ребенком, несвоевременные кормление, смена пеленок и др.). У ребенка, проявляющего свое недовольство продолжительным криком, на высоте аффекта развивается гипоксия мозга, что приводит к апноэ и тонико-клоническим судорогам. Пароксизмы обычно короткие, после них ребенок становится сонливым, слабым. Подобные судороги могут возникать редко, иногда 1-2 раза в жизни.
СОВЕТЫ ПОЗВОНИВШЕМУ
• Проветрить помещение, обеспечить доступ свежего воздуха.
• Измерить температуру тела ребенка.
• Постараться не допустить травматизации ребенка (особенно головы), положить пострадавшего на бок.
• По возможности очистить полость рта и зафиксировать язык.
• До приезда врача СМП самостоятельно не вводить ЛС.
ЛЕЧЕНИЕ
Источник
Содержание
- Судорожный синдром у детей
- Причины судорожного синдрома у детей
- Классификация судорожного синдрома у детей
- Симптомы судорожного синдрома у детей
- Диагностика судорожного синдрома у детей
- Лечение судорожного синдрома у детей
- Прогноз и профилактика судорожного синдрома у детей
Судорожный синдром у детей – неспецифическая реакция организма ребенка на внешние и внутренние раздражители, характеризующаяся внезапными приступами непроизвольных мышечных сокращений. Судорожный синдром у детей протекает с развитием парциальных или генерализованных судорог клонического и тонического характера с потерей или без потери сознания. Для установления причин судорожного синдрома у детей необходимы консультации педиатра, невролога, травматолога; проведение ЭЭГ, НСГ, РЭГ, рентгенографии черепа, КТ головного мозга и пр. Купирование судорожного синдрома у детей требует введения антиконвульсантов и проведения терапии основного заболевания.
Судорожный синдром у детей
Судорожный синдром у детей — частое ургентное состояние детского возраста, протекающее с развитием судорожных пароксизмов. Судорожный синдром встречается с частотой 17-20 случаев на 1000 детей: при этом 2/3 судорожных припадков у детей приходится на первые 3 года жизни. У детей дошкольного возраста судорожный синдром встречается в 5 раз чаще, чем в целом в популяции. Высокая распространенность судорожного синдрома в детском возрасте объясняется незрелостью нервной системы детей, склонностью к развитию общемозговых реакций и многообразием вызывающих судороги причин. Судорожный синдром у детей не может рассматриваться как основной диагноз, поскольку сопровождает течение большого круга заболеваний в педиатрии, детской неврологии, травматологии, эндокринологии.
Причины судорожного синдрома у детей
Судорожный синдром у детей является полиэтиологическим клиническим синдромом. Неонатальные судороги, развивающиеся у новорожденных, обычно связаны с тяжелым гипоксическим поражением ЦНС (гипоксией плода, асфиксией новорожденных), внутричерепной родовой травмой, внутриутробной или постнатальной инфекцией (цитомегалией, токсоплазмозом, краснухой, герпесом, врожденным сифилисом, листериозом и др.), врожденными аномалиями развития мозга (голопрозэнцефалией, гидроанэнцефалией, лиссэнцефалией, гидроцефалией и др.), алкогольным синдромом плода. Судороги могут являться проявлением синдрома абстиненции у детей, рожденных от матерей, страдающих алкогольной и наркотической зависимостью. Редко у новорожденных возникают столбнячные судороги, обусловленные инфицированием пупочной ранки.
Среди метаболических нарушений, являющихся причиной судорожного синдрома, следует выделить электролитный дисбаланс (гипокальциемию, гипомагниемию, гипо- и гипернатриемию) встречающийся у недоношенных, детей с внутриутробной гипотрофией, галактоземией, фенилкетонурией. Отдельно в ряду токсико-метаболических нарушений стоит гипербилирубинемия и связанная с ней ядерная желтуха новорожденных. Судорожный синдром может развиваться у детей с эндокринными нарушениями — гипогликемией при сахарном диабете, гипокальциемией при спазмофилии и гипопаратиреозе.
В грудном и раннем детском возрасте в генезе судорожного синдрома у детей ведущую роль играют нейроинфекции (энцефалиты, менингиты), инфекционные заболевания (ОРВИ, грипп, пневмония, отит, сепсис), ЧМТ, поствакцинальные осложнения, эпилепсия.
Менее частыми причинами судорожного синдрома у детей выступают опухоли мозга, абсцесс мозга, врожденные пороки сердца, отравления и интоксикации, наследственные дегенеративные заболевания ЦНС, факоматозы.
Определенная роль в возникновении судорожного синдрома у детей принадлежит генетической предрасположенности, а именно – наследованию особенностей метаболизма и нейродинамики, определяющих пониженный судорожный порог. Провоцировать судорожные припадки у ребенка могут инфекции, дегидратация, стрессовые ситуации, резкое возбуждение, перегревание и др.
Классификация судорожного синдрома у детей
По происхождению различают эпилептический и неэпилептический (симптоматический, вторичный) судорожный синдром у детей. К числу симптоматических относятся фебрильные (инфекционные), гипоксические, метаболические, структурные (при органических поражениях ЦНС) судороги. Следует отметить, что в некоторых случаях неэпилептические судороги могут перейти в эпилептические (например, при длительном, более 30 минут некупируемом судорожном припадке, повторных судорогах).
В зависимости от клинических проявлений различают парциальные (локализованные, фокальные) судороги, охватывающие отдельные группы мышц, и генерализованные судороги (общий судорожный припадок). С учетом характера мышечных сокращений судороги могут быть клоническими и тоническими: в первом случае эпизоды сокращения и расслабления скелетных мышц быстро сменяют друг друга; во втором имеет место длительный спазм без периодов расслабления. В большинстве случаев судорожный синдром у детей протекает с генерализованными тонико-клоническими судорогами.
Симптомы судорожного синдрома у детей
Типичному генерализованному тонико-клоническому припадку свойственно внезапное начало. Внезапно ребенок теряет контакт с внешней средой; его взгляд становится блуждающим, движения глазных яблок – плавающими, затем взор фиксируется вверх и в сторону.
В тоническую фазу судорожного приступа голова ребенка запрокидывается назад, челюсти смыкаются, ноги выпрямляются, руки сгибаются в локтевых суставах, все тело напрягается. Отмечается кратковременное апноэ, брадикардия, бледность и цианотичность кожных покровов. Клоническая фаза генерализованного судорожного припадка характеризуется восстановлением дыхания, отдельными подергиваниями мимической и скелетной мускулатуры, восстановлением сознания. Если судорожные пароксизмы следуют один за другим без восстановления сознания, такое состояние расценивают как судорожный статус.
Наиболее частой клинической формой судорожного синдрома у детей служат фебрильные судороги. Они типичны для детей в возрасте от 6 месяцев до 3-5 лет и развиваются на фоне подъема температуры тела выше 38 °С. Признаки токсико-инфекционного поражения головного мозга и его оболочек при этом отсутствуют. Длительность фебрильных судорог у детей обычно составляет 1-2 минуты (иногда до 5 минут). Течение данного варианта судорожного синдрома у детей благоприятное; стойких неврологических нарушений, как правило, не развивается.
Судорожный синдром у детей с внутричерепной травмой протекает с выбуханием родничков, срыгиваниями, рвотой, расстройствами дыхания, цианозом. Судороги при этом могут носить характер ритмичных сокращений определенных групп мышц лица или конечностей либо генерализованный тонический характер. При нейроинфекциях в структуре судорожного синдрома у детей обычно доминируют тонико-клонические судороги, отмечается ригидности затылочных мышц. Тетания, обусловленная гипокальциемией, характеризуется судорогами в мышцах-сгибателях («рука акушера»), лицевой мускулатуре («сардоническая улыбка»), пилороспазмом с тошнотой и рвотой, ларингоспазмом. При гипогликемии развитию судорог предшествует слабость, потливость, дрожь в конечностях, головная боль.
Для судорожного синдрома при эпилепсии у детей типична предваряющая приступ «аура» (ощущение озноба, жара, головокружения, запахов, звуков и пр.). Собственно эпилептический приступ начинается с крика ребенка, следующей за этим потерей сознания и судорогами. По окончании приступа наступает сон; после пробуждения ребенок заторможен, не помнит произошедшее.
В большинстве случаев установление этиологии судорожного синдрома у детей только на основании клинических признаков невозможно.
Диагностика судорожного синдрома у детей
В силу многофакторности происхождения судорожного синдрома у детей, его диагностикой и лечением могут заниматься детские специалисты различного профиля: неонатологи, педиатры, детские неврологи, детские травматологи, детские офтальмологи, детские эндокринологи, реаниматологи, токсикологи и др.
Решающим моментом в правильной оценке причин судорожного синдрома у детей является тщательный сбор анамнеза: выяснение наследственной отягощенности и перинатального анамнеза, предшествующих приступу заболеваний, травм, профилактических прививок и пр. При этом важно уточнить характер судорожного припадка, обстоятельства его возникновения, продолжительность, повторяемость, выход из судорог.
Важное значение в диагностике судорожного синдрома у детей имеют инструментальные и лабораторные исследования. Проведение ЭЭГ помогает оценить изменения биоэлектрической активности и выявить судорожную готовность мозга. Реоэнцефалография позволяет судить о характере кровотока и кровоснабжения головного мозга. При рентгенографии черепа у ребенка может выявляться преждевременное закрытие швов и родничков, расхождение черепных швов, наличие пальцевых вдавлений, увеличение размеров черепа, изменения контуров турецкого седла, очаги обызвествления и другие признаки, косвенно свидетельствующие о причине судорожного синдрома.
Уточнить этиологию судорожного синдрома у детей в ряде случаев помогают нейросонография, диафаноскопия, КТ головного мозга, ангиография, офтальмоскопия, проведение люмбальной пункции. При развитии судорожного синдрома у детей необходимо выполнить биохимическое исследование крови и мочи на содержание кальция, натрия, фосфора, калия, глюкозы, пиридоксина, аминокислот.
Лечение судорожного синдрома у детей
При возникновении судорожного приступа ребенка необходимо уложить на твердую поверхность, повернуть голову набок, расстегнуть воротник, обеспечить приток свежего воздуха. Если судорожный синдром у ребенка развился впервые и его причины неясны, необходимо вызывать скорую помощь.
Для свободного дыхания следует удалить из полости рта слизь, остатки пищи или рвотных масс с помощью электроотсоса или механическим путем, наладить ингаляции кислорода. Если причина судорог установлена, то с целью их купирования проводится патогенетическая терапия (введение раствор кальция глюконата при гипокальциемии, раствора магния сульфата – при гипомагниемии, раствора глюкозы – при гипогликемии, антипиретиков – при фебрильных судорогах и т. д.).
Однако, поскольку в ургентной клинической ситуации не всегда удается осуществить диагностический поиск, для купирования судорожного пароксизма проводится симптоматическая терапия. В качестве средств первой помощи используют внутримышечное или внутривенное введение сульфата магния, диазепама, ГОМК, гексобарбитала. Некоторые противосудорожные препараты (диазепам, гексобарбитал и др.) могут вводиться детям ректально. Кроме противосудорожных препаратов, для профилактики отека головного мозга детям назначается дегидратационная терапия (маннитол, фуросемид).
Дети с судорожным синдромом неясного генеза, судорогами, возникшим на фоне инфекционных и метаболических заболеваний, травм головного мозга, подлежат обязательной госпитализации.
Прогноз и профилактика судорожного синдрома у детей
Фебрильные судороги обычно прекращаются с возрастом. Для предупреждения их повторного возникновения не следует допускать выраженной гипертермии при возникновении у ребенка инфекционного заболевания. Риск трансформации фебрильных судорог в эпилептические составляет 2-10%.
В остальных случаях профилактика судорожного синдрома у детей включает предупреждение перинатальной патологии плода, терапию основного заболевания, наблюдение у детских специалистов. Если судорожный синдром у детей не исчезает после прекращения основной болезни, можно предположить, что у ребенка развилась эпилепсия.
Источник