Струма код мкб 10
- E00 Синдром врождённой йодной недостаточности
Включены: эндемические состояния, связанные с дефицитом йода в окружающей природной среде как непосредственно, так и вследствие недостаточности йода в организме матери. Некоторые из этих состояний не могут считаться истинным гипотиреозом, а являются следствием неадекватной секреции тиреоидных гормонов у развивающегося плода; может существовать связь с природными зобогенными факторами. При необходимости идентифицировать сопутствующую задержку психического развития используют дополнительный код (F70- F79).
Исключен: субклинический гипотиреоз вследствие йодной недостаточности (E02)
- E00.0 Синдром врождённой йодной недостаточности, неврологическая форма. Эндемический кретинизм, неврологическая форма
- E00.1 Синдром врождённой йодной недостаточности, микседематозная форма Эндемический кретинизм: гипотиреоидный, микседематозная форма
- E00.2 Синдром врождённой йодной недостаточности, смешанная форма. Эндемический кретинизм, смешанная форма
- E00.9 Синдром врождённой йодной недостаточности неуточнённый. Врождённый гипотиреоз вследствие недостатка йода БДУ. Эндемический кретинизм БДУ
- E01 Болезни щитовидной железы,связанные с йодной недостаточностью, и сходные состояния. Исключены: синдром врождённой йодной недостаточности (E.00- ), субклинический гипотиреоз вследствие йодной недостаточности (E02)
- E01.0 Диффузный (эндемический) зоб, связанный с йодной недостаточностью
- E01.1 Многоузловый (эндемический) зоб, связанный с йодной недостаточностью. Узловой зоб, связанный с недостатком йода
- E01.2 Зоб (эндемический), связанный с йодной недостаточностью, неуточнённый Эндемический зоб БДУ
- E01.8 Другие болезни щитовидной железы, связанные с йодной недостаточностью, и сходные состояния. Приобретённый гипотиреоз вследствие недостатка йода БДУ
- E02 Субклинический гипотиреоз вследствие йодной недостаточности
- E03 Другие формы гипотиреоза.
Исключены: гипотиреоз, связанный с йодной недостаточностью (E00 — E02), гипотиреоз, возникший после медицинских процедур (E89.0)
- E03.0 Врождённый гипотиреоз с диффузным зобом. Зоб (нетоксический) врождённый: БДУ, паренхиматозный, Исключен: преходящий врождённый зоб с нормальной функцией (P72.0)
- E03.1 Врождённый гипотиреоз без зоба. Аплазия щитовидной железы (с микседемой). Врождённая(ый): атрофия щитовидной железы гипотиреоз БДУ
- E03.2 Гипотиреоз, вызванный медикаментами и другими экзогенными веществами
- E03.3 Постинфекционный гипотиреоз
- E03.4 Атрофия щитовидной железы (приобретённая) Исключена: врождённая атрофия щитовидной железы (E03.1)
- E03.5 Микседематозная кома
- E03.8 Другие уточнённые гипотиреозы
- E03.9 Гипотиреоз неуточнённый. Микседема БДУ
- E04 Другие формы нетоксического зоба.
Исключены: врождённый зоб: БДУ, диффузный, паренхиматозный зоб, связанный с йодной недостаточностью (E00 — E02)
- E04.0 Нетоксический диффузный зоб. Зоб нетоксический: диффузный (коллоидный), простой
- E04.1 Нетоксический одноузловой зоб. Коллоидный узел (кистозный), (тиреоидный). Нетоксический мононодозный зоб. Тиреоидный (кистозный) узел БДУ
- E04.2 Нетоксический многоузловой зоб. Кистозный зоб БДУ. Полинодозный (кистозный) зоб БДУ
- E04.8 Другие уточнённые формы нетоксического зоба
- E04.9 Нетоксический зоб неуточнённый. Зоб БДУ. Узловой зоб (нетоксический) БДУ
- E05 Тиреотоксикоз [гипертиреоз]
- E05.0 Тиреотоксикоз с диффузным зобом. Экзофтальмический или токсический зоб. БДУ. Болезнь Грейвса. Диффузный токсический зоб
- E05.1 Тиреотоксикоз с токсическим одноузловым зобом. Тиреотоксикоз с токсическим мононодозным зобом
- E05.2 Тиреотоксикоз с токсическим многоузловым зобом. Токсический узловой зоб БДУ
- E05.3 Тиреотоксикоз с эктопией тиреоидной ткани
- E05.4 Тиреотоксикоз искусственный
- E05.5 Тиреоидный криз или кома
- E05.8 Другие формы тиреотоксикоза. Гиперсекреция тиреостимулирующего гормона
- E05.9 Тиреотоксикоз неуточнённый. Гипертиреоидизм БДУ. Тиреотоксическая болезнь сердца (I43.8*)
- E06 Тиреоидит.
Исключен: послеродовой тиреоидит (O90.5)
- E06.0 Острый тиреоидит. Абсцесс щитовидной железы. Тиреоидит: пиогенный, гнойный
- E06.1 Подострый тиреоидит. Тиреоидит де-Кервена, гигантоклеточный, гранулематозный, негнойный. Исключен: аутоиммунный тиреоидит (E06.3)
- E06.2 Хронический тиреоидит с преходящим тиреотоксикозом.
Исключен: аутоиммунный тиреоидит (E06.3)
- E06.3 Аутоиммунный тиреоидит. Тиреоидит Хасимото. Хаситоксикоз (преходящий). Лимфоаденоматозный зоб. Лимфоцитарный тиреоидит. Лимфоматозная струма
- E06.4 Медикаментозный тиреоидит.
- E06.5 Тиреоидит хронический: БДУ, фиброзныЙ, деревянистый, Риделя
- E06.9 Тиреоидит неуточнённый
- E07 Другие болезни щитовидной железы
- E07.0 Гиперсекреция кальцитонина. С-клеточная гиперплазия щитовидной железы. Гиперсекреция тиреокальцитонина
- E07.1 Дисгормональный зоб. Семейный дисгормональный зоб. Синдром Пендреда.
Исключен: преходящий врождённый зоб с нормальной функцией (P72.0)
- E07.8 Другие уточнённые болезни щитовидной железы. Дефект тирозинсвязывающего глобулина. Кровоизлияние, Инфаркт в щитовиднойую железыу.
- E07.9 Болезнь щитовидной железы неуточнённая
Источник
Международный классификатор болезней в десятом пересмотре или МКБ 10 предназначен для группирования информации о заболеваниях в зависимости от вида и стадии прогрессирования. Создана особая кодировка из цифр и прописных латинских букв для обозначения патологий. Недугам щитовидки присвоен раздел IV. Узловой зоб имеет свои коды по МКБ 10, как вид эндокринологической болезни.
Виды недуга по классификатору
Нормативным объемом щитовидной железы считаются 18 см у женщин и 25 – у мужчин. Превышение размера обычно свидетельствует о развитии зоба.
Болезнь представляет собой существенное разрастание клеток щитовидной железы, спровоцированное ее дисфункцией либо деформацией структуры. В первом случае диагностируется токсическая форма заболевания, во втором – эутиреоидная. Данный недуг часто поражает людей, проживающих в областях с землей, небогатой йодом.
Узловой зоб – это не единичный недуг, а скорее клинический синдром, который включает в себя различные по объему и структуре образования, образующиеся в районе щитовидной железы. При диагностике используется также медицинский термин «струма», обозначающий увеличение щитовидки.
Классифицирование зоба по МКБ 10 такое:
- Диффузный эндемический зоб;
- Многоузловой эндемический зоб;
- Зоб эндемический неуточненный;
- Нетоксический диффузный зоб;
- Нетоксический одноузловой зоб;
- Нетоксический многоузловой зоб;
- Другие уточненные виды;
- Нетоксический неуточненный зоб.
Нетоксический вид в отличие от токсического не оказывает влияния на производство гормонов, а провокатором роста щитовидной железы являются ее морфологические изменения.
Даже когда дефект становится заметен невооруженным глазом, невозможно без дополнительного обследования и лабораторных анализов выявить источники и форму патологии. Для установления достоверного диагноза требуется прохождение УЗИ и результат исследования крови на гормоны.
Диффузный эндемический зоб
Самый распространенный тип данной болезни — диффузный эндемический зоб. Е01.0 — его код по МКБ 10. Его первопричиной является острый или постоянный йодный дефицит.
Основные симптомы:
- упадок сил;
- безразличие к жизненным обстоятельствам;
- мигрени или головокружения;
- чувство сдавленности горла;
- трудности с глотанием;
- потливость;
- расстройство пищеварительной системы.
По мере прогрессирования болезни из-за пониженного уровня тиреоидных гормонов могут появиться болевые ощущения в сердце. В некоторых ситуациях понадобится операция. Хирургическое вмешательство показано при существенном росте кист, когда, например, у больного выявлен диффузный токсический зоб запущенной стадии.
Это, как правило, эндемичный недуг. В качестве его профилактики необходимо расширение рациона продуктами, богатыми йодом, и курсы витаминов.
Многоузловой эндемический вид
Этому виду присвоен код Е01.1. Заболевание характеризуется формированием нескольких выраженных образований, которые увеличиваются из-за нехватки йода в конкретном регионе.
Симптоматика:
- осипший либо охрипший голос;
- болевые ощущения в горле;
- трудно дышать;
- кружится голова.
Данные сигналы становятся заметны, когда болезнь уже прогрессирует. До этого некоторые пациенты отмечают повышенную сонливость и постоянную усталость.
Неуточненный эндемический зоб
Его код по МКБ 10 — Е01.2. Этот тип недуга провоцируется территориальным дефицитом йода.
Он не обладает набором характерных признаков, а доктор не может установить тип болезни даже по результатам глубокого обследования. Диагноз ставится по эндемичному признаку.
Диффузный нетоксический вид
Его код— Е04.0. Отличительная черта недуга – рост щитовидной железы без влияния на ее деятельность. Источником болезни служат аутоиммунные дефекты в структуре щитовидки.
О патологическом процессе свидетельствуют:
- головная боль;
- ощущение удушья;
- типичное искажение шеи.
Некоторые эндокринологи придерживаются мнения, что эутиреоидный вид не требует лечения, если он не вызывает сужение пищевода и трахеи и не провоцирует спазматический кашель и болевые ощущения.
Нетоксический одноузловой зоб
Этот эутиреоидный зоб имеет код по МКБ10 Е04.1. Данный тип определяется по единичному новообразованию на щитовидной железе. При поздно начатом или неграмотном лечении узел доставляет значительные неудобства, а при развитии заболевания на шее образуется заметная выпуклость.
Прогрессирование болезни приводит к сдавливанию органов, локализующихся поблизости и вызывает тяжелые последствия:
- нарушения функциональности сердечно-сосудистой системы;
- изменения голоса, проблемы с дыханием;
- трудности с глотанием, приводящие к расстройству пищеварения;
- головокружения и головные боли.
Нетоксический многоузловой вид
Этот тип в МКБ 10 обозначен кодом Е04.2. Отличается наличием нескольких чётко обозначенных образований. Узлы располагаются несимметрично. Обычно доставляют меньше дискомфорта, чем одноузловые патологии.
Другие уточненные типы нетоксического зоба
По коду Е04.8 проходят:
- заболевания, для которых характерно диффузное разрастание тканей и формирование узлов. Это называется «диффузно-узловая» форма недуга.
- патологии, характеризующиеся ростом и спайкой узлов – конгломератная форма.
Такие новообразования отмечаются в 25% случаев болезни.
Неуточненный нетоксический вид
Этому типу присвоен код Е04.9 в МКБ 10. Он ставится, когда специалист по результатам анализа отклоняет токсическую форму болезни, но не может определить, какое конкретно изменение структуры щитовидки присутствует. Симптоматика в таких ситуациях разносторонняя, а обследование не дает полной картины.
Отдельные коды присвоены тиреотоксикозу, который часто имеет причиной появления зоб. Это заболевание, иначе называемое гипертиреоз, по классификатору МКБ 10 обозначается следующим образом:
E05.0 — Тиреотоксикоз с диффузным зобом;
E05.1 — Тиреотоксикоз с токсическим одноузловым зобом;
E05.2 — Тиреотоксикоз с токсическим многоузловым зобом;
E05.3 — Тиреотоксикоз с эктопией тиреоидной ткани;
E05.4 — Тиреотоксикоз искусственный;
E05.5 — Тиреоидный криз или кома.
Для чего нужна МКБ 10
Эта классификация создана для учета и анализа клинической картины болезней, для статистического исследования причин смертности в различных регионах.
Классификатор дает возможность быстрее установить диагноз и подобрать самую действенную схему лечения.
Источник
Узловой зоб — собирательное клиническое понятие[1], объединяющее все обособленные образования в щитовидной железе, отличающиеся морфологическими характеристиками от остальной ткани. Под термином «узел» в клинической практике понимают новообразование в щитовидной железе любого размера, которое может иметь капсулу и определяется пальпато́рно или при помощи методов визуального исследования. В настоящее время выделяются:
эндемический узловой зоб (вызван недостатком йода);
солитарный узловой зоб (единственный узел);
многоузловой зоб (большое количество узлов);
конгломератный узловой зоб (узлы связаны между собой. Узлы щитовидной железы обнаруживают у 4 % населения США, при этом выявление рака щитовидной железы достигает 40:1 000 000 в год, а смертность — 6:1 000 000 в год.[2].
По данным аутопсии и ультрасонографии до 50 % населения земного шара имеют узлы щитовидной железы. Доброкачественные новообразования встречаются в 6—8 раз чаще среди женщин, а злокачественные (от 5 до 10 % всех случаев узлового зоба) — обнаруживаются одинаково часто, независимо от половой принадлежности[3].
Этиология[править | править код]
Патогенез
При опухолях щитовидной железы происходит активная пролиферация пула опухолевых клеток, постепенно формирующих узел. Фолликулярная аденома является доброкачественной опухолью из фолликулярного эпителия, чаще происходит из А-клеток. Среди фолликулярных аденом выделяют трабекулярную (эмбриональную), микрофолликулярную (фетальную), макрофолликулярную (простую). Реже аденома происходит из В-клеток (онкоцитома). Патологическое значение фолликулярной аденомы при достижении больших размеров ограничивается потенциальной возможностью развития компрессионного синдрома. Она не может подвергаться злокачественному перерождению, но тем не менее показания к оперативному лечению определяются сложностью дифференциальной диагностики с высокодифференцированным раком щитовидной железы.
Клиническая картина[править | править код]
Большинство узлов более 1 см в диаметре обычно определяются пальпаторно или видны на глаз. Узлы могут быть плотными, а узлы больших размеров иногда мешают при глотании, сдавливаются одеждой, могут быть спаяны с окружающими тканями, либо сдавливать окружающие внутренние о́рганы. Обычно функция щитовидной железы не нарушена, хотя встречаются отклонения в сторону гипо- или гипертиреоза. Боль обычно связана с быстрым увеличением узла, воспалительным процессом или кровоизлиянием[3].
Солитарный узел щитовидной железы[править | править код]
Солитарные узлы, как правило, чаще бывают злокачественными, чем множественные[3].
Многоузловой зоб[править | править код]
Заболевание чаще развивается у женщин в возрасте 50—60 лет, длительно
проживающих в условиях природного дефицита йода и страдающих многоузловым
эутиреоидным зобом. Причины возникновения заболевания полностью
не изучены.
Клиническая симптоматика при многоузловом токсическом зобе аналогична
симптоматике вышеизложенных заболеваний, протекающих с синдромом
тиреотоксикоза. Отсутствуют офтальмопатия и претибиальная микседема.
При физикальном исследовании определяется несколько узлов, как правило,
округлой формы, образующих единый конгломерат или не связанных
между собой, с гладкой поверхностью, четкими контурами, смещаемых при
глотании с щитовидной железой.
Ультразвуковая картина соответствует данным физикального исследования.
Иногда при помощи УЗИ выявляются дополнительные непальпируе-
мые узлы. Контуры узлов четкие, структура однородная, эхогенность, как
правило, выше по сравнению с экстранодулярной тканью щитовидной железы.
На основании радионуклидного сканирования выделяют три формы
многоузлового поражения щитовидной железы, протекающих с синдромом
тиреотоксикоза: многоузловой зоб с гиперфункционирующими узлами и
нефункционирующей экстранодулярной паренхимой (60—80 %); многоузловой
зоб с нефункционирующими узлами и гиперфункционирующей экстранодулярной
паренхимой (10—20 %); многоузловой зоб, при котором одновременно
гиперфункционируют и узлы, и экстранодулярная паренхима
(3-5 %).
Для исключения рака щитовидной железы необходимо производить тонкоигольную
аспирационную биопсию и цитологическое исследование.
С этой целью пунктируют каждый узел и экстранодулярную паренхиму обеих
долей щитовидной железы.
Диагностика[править | править код]
Эхоскопия щитовидной железы: образование, содержащее коллоид.
Обычно пальпаторно выявляются узлы, размеры которых превышают 1 см. С помощью датчика (частота 7,5 МГц) проводится эхоскопия (ультразвуковое исследование щитовидной железы). Метод существенно расширяет возможности практикующих врачей на этапе диагностического поиска — позволяет не только выявить дополнительное образование в щитовидной железе, но и установить основные признаки узла: характер роста, наличие капсулы, кальцинатов, фиброза, жидкости или коллоида внутри узла.
Первый уровень (поликлиника)[править | править код]
В случае пальпаторного выявления узла щитовидной железы, назначается дополнительное обследование: УЗИ ЩЖ и лимфатических узлов шеи, лабораторное определение уровня ТТГ, Т4, Т3 в сыворотке крови радиоизотопным или методом иммуноферментного анализа. При солитарном узле или многоузловом зобе с одним растущим узлом показано определение уровня ТТГ в сыворотке крови и тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия узла с последующим цитологическим исследованием[2].
Второй уровень (квалифицированная помощь)[править | править код]
Следующий этап диагностического поиска предусматривает осуществление ТАПБ (тонкоигольной аспирационной пункционной биопсии) под контролем УЗИ и цитологическое исследование полученного пунктата. При наличии зоба гигантских размеров и/или в случае его загрудинной локализации выполняют рентгенологическое исследование загрудинного пространства с контрастированием пищевода барием.
Третий уровень (специализированная помощь)[править | править код]
На уровне специализированного медицинского учреждения в случаях сомнительного результата цитологического заключения необходима консультация опытного патоморфолога (цитолога), повторная ТАПБ с проведением цитологичного и иммуноцитохимического исследования. На конечном этапе диагностического поиска решается вопрос необходимости оперативного вмешательства или возможность проведения консервативной терапии на фоне динамического наблюдения пациента. В сомнительных случаях во время оперативного вмешательства проводится интраоперационное экспресс гистологическое исследование (ЭГИ) — по результатам которого эндокринолог-хирург непосредственно определяет объём оперативного вмешательства.
Изотопные методы исследования щитовидной железы[править | править код]
«Горячий» узел щитовидной железы.
Сцинтиграфия позволяет определить способность узла накапливать радиофарм препарат («горячий» узел) или отсутствие таковой («холодный» узел).
Дифференциальная диагностика[править | править код]
Лечебная тактика[править | править код]
Злокачественные новообразования удаляют, при доброкачественных можно ограничиться диспансерным наблюдением[2].
Прогноз[править | править код]
При доброкачественных новообразованиях (кроме случаев токсической аденомы щитовидной железы) — благоприятный.
В случае токсической аденомы прогноз определяется выраженностью (степенью тяжести) тиреотоксикоза.
При злокачественных новообразованиях тяжесть прогноза во многом определяется характером выявленного узла и стадией процесса, а также возможностями лечебного учреждения (оборудование, наличие радиофармпрепаратов, опыта и квалификации персонала).
См. также[править | править код]
- Зоб
- Токсическая аденома
- Киста щитовидной железы
- Рак щитовидной железы
Примечания[править | править код]
- ↑ Эндокринология (краткий справочник) / Под ред. И. И. Дедова. — 1-е изд. — М.: Рус. врач, 1998. — С. 90. — 95 с. — 10 000 экз. — ISBN 5-7724-0014-2.
- ↑ 1 2 3 Эндокринология / Под ред. Н. Лавина. Пер. с англ. — 1-е изд. — М.: Практика, 1999. — С. 911-915. — 1128 с. — («Зарубежные практические руководства по медицине»). — 10 000 экз. — ISBN 5-89816-018-3.
- ↑ 1 2 3 Малая энциклопедия врача-эндокринолога / Ефимов А. С. — 1-е изд. — К.: Медкнига, ДСГ Лтд, Киев, 2007. — С. 204-206. — 360 с. — («Библиотечка практикующего врача»). — 5000 экз. — ISBN 966-7013-23-5.
Ссылки[править | править код]
- Узел в щитовидной железе — что делать?
Источник