Структурными компонентами синдрома капгра являются

Капгра симптом (J.M.J. Capgras, французский психиатр, 1873—1950; син.: синдром Капгра, иллюзии двойников, иллюзорное узнавание, синдром ошибочного узнавания и неузнавания) — психопатологическое расстройство, проявляющееся в ложном узнавании людей, предметов окружающей обстановки.

Капгра вместе с Ребуль-Лашо (J. Reboul-Lachaux) принадлежит первое систематическое описание одного из проявлений расстройства (1923). Сам Капгра, изучив этот феномен у одной из больных, обозначил его термином «иллюзия двойников». Описание других проявлений Капгра симптома принадлежит также французским психиатрам. Последующая разработка самых различных вопросов, касающихся Капгра симптома прежде всего в связи с исследованиями шизофрении, инволюционной меланхолии и различных по своему генезу экзогенно-органических психозов, проводилась отечественными психиатрами.

Различные признаки К. с. встречаются очень часто; по мнению Шейда (М. Scheid, 1937), едва ли имеется картина психического заболевания, при к-ром они отсутствовали бы.

Клиническая картина

Чаще всего Капгра симптом проявляется в отношении людей, реже предметов обстановки и еще реже обстановки в целом. Он представляет собой феноменологически неоднородное расстройство, относящееся к различным психопатологическим формам—иллюзиям, бреду, галлюцинациям, психическому автоматизму. Соотношение формы внешних проявлений ложного узнавания с психопатол. его сущностью и фоном, на к-ром возникает расстройство, позволяет выделить четыре основных типа проявлений К. с.: 1) иллюзорные формы ложных узнаваний; 2) иллюзорно-бредовые формы ложных узнаваний; 3) бредовые формы ложных узнаваний — бред двойников; 4) ложные узнавания с бредом и сенсорными расстройствами — бред интерметаморфозы. Каждому из этих четырех типов проявлений К. с. сопутствуют предпочтительные позитивные психопатол, расстройства. Разграничение выделенных четырех типов проявлений возможно далеко не всегда. Встречаются переходные состояния, наличие которых послужило поводом для более дробных классификаций расстройств, образующих К. с.

1. Иллюзорные формы ложных узнаваний. У больного может существовать только смутное ощущение неопределенной знакомости или отдаленного сходства внешнего облика, лица, предметов, обстановки, но может возникать и постоянное чувство убежденности в полной идентичности каждого из этих объектов. Если это касается людей, то попадающие в поле зрения лица называются конкретными именами или прозвищами тех, за кого их принимает больной, если предметов — называется их обладатель, если обстановки — то она конкретизируется. Каких-либо доказательств своим высказываниям не приводят. Ложно узнанное не вызывает удивления или недоумения. Нередко ложные узнавания с полной идентификацией легко вызываются соответствующим вопросом, также легко больные от них отказываются. Больные не фиксируют внимания на только что узнанном и названном ими лице (предмете) и тотчас забывают о нем. Иллюзорные формы ложных узнаваний обычно касаются одного или ограниченного числа лиц (предметов), реже бывают множественными; проявляются в форме единичных или немногочисленных коротких эпизодов. Иллюзорные ложные узнавания, при которых существует только ощущение отдаленного сходства, могут возникать на фоне астении (см. Астенический синдром). Чаще эти, а также узнавания с полной идентификацией возникают на фоне дезориентировки в месте, времени, окружающем, сопровождаются бессвязной речью, быстрой амнезией только что сказанного, т. е. встречаются либо при помраченном сознании, либо при амнестическом синдроме (см. Амнезия).

2. Иллюзорно-бредовые формы ложных узнаваний. Ложно узнаваемые лица (предметы) точно идентифицируются. Узнавание распространено всегда на большое число лиц, вплоть до того, что ложно узнаются все люди, с к-рыми больной соприкасается. В них узнаются не только живые родственники и знакомые, но и те, которые давно уже умерли, а также литературные или мифологические герои, политические деятели. Одному и тому же лицу из окружения больного на протяжении коротких периодов времени даются самые различные имена, иногда при этом говорят о том, что окружающие на глазах «меняют» свой внешний облик. Как и в предыдущей группе, ложные узнавания не сопровождаются обоснованием, однако, в отличие от первой группы, у больных всегда отмечается чувство, что это явление имеет скрытый неясный смысл, и ощущение необычности происходящего. Проявляясь чаще в форме эпизодов продолжительностью до нескольких часов, ложные узнавания второй группы могут существовать до недели и более. Они всегда возникают на фоне различных проявлений образного бреда (см.), сопровождаемого растерянностью, сверхотвлекаемостью внимания, интенсивными аффективными расстройствами в форме тревоги, страха, экстаза, в ряде случаев — отдельными кататоническими симптомами.

3. Бредовые формы ложных узнаваний — бред двойников. Сюда относятся симптом, названный Виэ (J. Vie, 1930) симптомом положительного и отрицательного двойника, и симптом Фреголи, описанный Кур-боном и Фэлем (P. Courbon, G. Fail, 1927).

При симптоме положительного двойника больному кажется, что незнакомые лица подделываются под родственников или знакомых. При симптоме отрицательного двойника родные и знакомые кажутся чужими, но подделывающимися под родных. При симптоме Фреголи больные говорят о том, что одно и то же совершенно конкретное лицо способно полностью или частично изменить свою внешность, чтобы по определенным мотивам не быть ими узнанными. Некоторые больные сравнивают поведение такого лица с игрой артиста А. И. Райкина. Изменение внешности во всех трех случаях больные объясняют применением грима и сменой одежды. В отличие от двух предыдущих форм, при бреде двойников ложное узнавание (или неузнавание) не просто констатируется, но и доказывается. Система доказательств опирается на физ., экспрессивно-поведенческие и моральные признаки предполагаемого лица. При симптоме положительного и отрицательного двойника как исключение может быть полная идентификация. Больные почти всегда указывают на отдельные или многие признаки (иные цвет глаз, черты лица, руки, стопы, походка и т. п.), отличающие двойника от истинного лица. По удачному выражению больной, описанной Капгра, двойники и настоящие лица, с одной стороны, не совершенно одни и те же, а с другой — не совершенно иные. Здесь так же, как и при псевдогаллюцинациях (см. Галлюцинации), двойник лишен в той или иной мере признаков, делающих его объективной реальностью,— отсутствует тождество реального лица и двойника, однако больной непоколебимо верит в существование последнего.

Симптом положительного двойника может касаться нескольких, иногда многих лиц. Симптом отрицательного двойника чаще всего распространяется на одного-двух близких родственников. При симптоме Фреголи, несмотря на то, что перевоплощение одного и того же лица кажется лишь частичным, между несколькими различными по внешности ложно узнаваемыми людьми устанавливается тождественность. Т. о., при бреде двойников число ложно узнаваемых лиц значительно сокращается. Содержание бреда двойников остается в сознании больного в форме бредовой убежденности и в тех случаях, когда объект восприятия исчезает из поля зрения. Для больного достаточно ясна роль каждого двойника или центрального лица при симптоме Фреголи. Содержание бреда двойников тематически связано с теми бредовыми идеями и реже галлюцинациями, в сочетании с к-рыми Они выступают. Симптом положительного двойника и симптом Фреголи обычно возникают на фоне парафренного синдрома (см.); симптом отрицательного двойника — чаще на фоне депрессивно-параноидного состояния (см. Депрессивные синдромы, Параноидный синдром) или бреда Котара (см. Котара синдром).

4. Ложные узнавания с бредом и сенсорными расстройствами — бред интерметаморфозы, описанный Курбоном и Тюском (P. Courbon, J. Tusques, 1932). В этих случаях ряд лиц, а не одно лицо, как это происходит при симптоме Фреголи, способны, по мнению больного, к полному физ. и моральному перевоплощению. Постоянно имеется система доказательств, обосновывающих превращения. Данное расстройство не всегда связано только с доминирующими бредовыми идеями, но также и с сенсорными расстройствами, в первую очередь с психическим автоматизмом. Больные говорят, что «превращения» носят сделанный, насильственный характер, что, гипнотизируя, их «заставляют узнавать в одном лице несколько лиц», что воздействием «прорисовывают в реальном облике другие образы». Постоянное сочетание бреда интерметаморфозы с проявлениями синдрома Кандинского —Клерамбо (см. Кандинского-Клерамбо синдром) позволяет считать его в подобных случаях компонентом этого синдрома. Наличие явлений насильственности отличает бред интерметаморфозы от сходных расстройств, наблюдаемых при иллюзорно-бредовых формах ложных узнаваний. Бред интерметаморфозы возникает на фоне развернутых длительно существующих парафренных состояний.

Капгра симптом может встретиться при самых различных заболеваниях. Для отдельных его типов характерна не только синдромальная, но и нозологическая предпочтительность. Начальные симптомы 1-го типа проявлений К. с. могут возникать при астенических состояниях различного генеза (см. Астенический синдром). Выраженные расстройства, относящиеся к этому же типу, возникают при делирии, особенно профессиональном (см. Делириозный синдром), сумеречном помрачении сознания (см.), старческом слабоумии (см.), психозах при сосудистых заболеваниях ц. н. с. При атипичных и структурно сложных алкогольных психозах (см.), при эпилептических и травматических психозах с галлюцинаторно-бредовыми расстройствами или состояниями помрачения сознания (см. Эпилепсия, эпилептические психозы, Черепномозговая травма, психические расстройства) могут встречаться расстройства, относящиеся к 1-му и 2-му типу проявлений, и изредка начальные проявления симптома положительного двойника (3-й тип). Симптом отрицательного двойника (3-й тип) чаще всего встречается при инволюционной меланхолии в позднем возрасте, при депрессивных приступах циркулярного психоза. При всех этих заболеваниях, исключая инволюционную меланхолию, проявления К. с. эпизодические, не склонные к видоизменению и усложнению, являются второстепенным компонентом клин, картины.

Наибольшим разнообразием проявлений К. с. характеризуется в случаях шизофрении (см.). Здесь могут встретиться в зависимости от формы шизофрении 2, 3 и 4-й типы проявлений К. с. При рекуррентной шизофрении вначале возникают расстройства 2-го, а при углублении симптомов психоза и 3-го типа. Они исчезают при развитии онейроидного помрачения сознания (см. Онейроидный синдром). При приступообразно-прогредиентной шизофрении могут встречаться расстройства 2-го типа, но преобладают расстройства 3-го, а в ряде случаев и 4-го типа. При непрерывно протекающей бредовой шизофрении с парафренным видоизменением клинический картины преобладают расстройства, относящиеся к 3-му и 4-му типам проявлений К. с.

При шизофрении нередко проявления К. с. имеют отчетливую тенденцию к последовательной смене одного типа другим или присоединению более тяжелых расстройств.

Так, при рекуррентной и приступообразно-прогредиентной шизофрении, протекающей с усложнением клин, картины, можно проследить, как по мере утяжеления болезни происходит постепенная смена проявлений К. с., идущая в направлении от 2-го к 4-му типу, т. е. происходит постепенная трансформация расстройства, теряющего свой иллюзорный компонент при одновременном нарастании бредового, что отражает тенденцию развития самой болезни.

Патогенез

Структура проявлений Капгра симптома показывает, что 1-й и 2-й типы возникают при преобладании образного бреда и иллюзорного восприятия окружающего, а 3-й и 4-й типы— при преобладании интерпретативного бреда и психического автоматизма, т. е. патогенез К. с. тесно связан с патогенезом этих расстройств. По данным Брокадо (A. Brocado, 1936), Дитриха (Н. Dietrich, 1962), В. Н. Краснова (1974), при шизофрении К. с. встречается чаще у женщин. Это объясняется тем, что авторы наблюдали больных, у которых течение болезни имело тенденцию к приступообразности, что чаще встречается у женщин. При алкогольных психозах В. П. Шаблевич (1973) наблюдала К. с. почти исключительно у мужчин.

Диагноз

Диагноз ставится на основании клинической картины. Расстройства, образующие 1-й тип К. с., следует дифференцировать с симптомом deja vu, который относят к дереализации (см.). В случаях К. с. у больного отмечаются и иные позитивные расстройства, в то время как собственно феномен deja vu может быть моносимптомом или же возникает на фоне депрессии. Некоторые авторы — Дитрих, В. Н. Краснов, В. К. Смирнов (1972) — отождествляют оба эти расстройства. Иногда бывает трудно отдифференцировать симптомы положительного и отрицательного двойника.

Лечение направлено на основное заболевание.

Прогноз

Появление Капгра симптома при состояниях помрачения сознания говорит о тяжести основного заболевания (особенно это относится к проф. делирию), при сенильной деменции — о выраженном слабоумии, при алкогольных и экзогенно-органических психозах — об их сложности и наличии большого числа позитивных расстройств. Смена 2-го типа проявлений 3-м и особенно 4-м типом у больных шизофренией свидетельствует о прогредиентном течении болезни.

Библиография: Вопросы общей психопатологии и социальной адаптации психически больных, под ред. А. А. Портнова, с. 86, М., 1974, библиогр.; Вопросы социальной и клинической психоневрологии, под ред. Л. Л. Рохлина и М. И. Рыбальского, т. 1, с. 44, М., 1973; Дементьева Н.Ф. Ложные узнавания как компонент чувственного бреда, Журн. невропат, и психиат., т. 73, в. 3, с. 407, 1973, библиогр.; Лаврецкая Э. Ф. О синдроме ложного узнавания при шизофрении, там же, т. 70, в. 4, с. 560, 1970, библиогр.; Смирнов В. К. О психопатологии узнавания при шизофрении, там же, т. 72, в. 5, с. 721, 1972, библиогр.; Шумский Н. Г. Иллюзии ложного узнавания (иллюзии двойников, синдром Капгра) при параноидной шизофрении, там же, т. 64, в. 6, с. 883, 1964, библиогр.; Capgras J. et Rebоul-Lасhaux, L’illusion des «sosies» dans un delire systematise chronique, Bull. Soc. clin. m6d. ment., t. 11, p. 6, 1923; Сenaс-Thaly H. e. a. L’illusion de sosies, Ann. med.-psychol., t. 2, p. 481, 1962; Christodoulou G. N. The syndrome of Capgras, Brit. J. Psychiat., v. 130, p. 556, 1977; CourbonP. et FailG. Syndrome «d’illusion de Fr£goli» et schizophr6nie, Bull. Soc. clin. m£d. ment., t. 15, p. 121, 1927; Courbon P. et Tusques J. Illusions d’intermgtamorphose et de charme, Ann. m£d.-psychol., t. 1, p. 401, 1932; Dietrich H. Capgras Syndrom und Deja vu, Fortschr. Neurol. Psychiat., Hft 12, S. 617, 1962; Klempel K. Uber Personenverkennung nach dem Muster des sogenannten Capgras-Symptoms und verwandte Phanomene, Psychiat, clin. (Basel), Bd 6, S. 17, 1973.

H. Г. Шумский.