Структура патопсихологического синдрома при болезни пика



Любой патопсихологический эксперимент включает в себя наблюдение за больным, поведение, беседу с ним, анализ истории жизни, течение заболевания.

Россолимо предложил количественный метод изучения психики. Метод Россолимо позволил ввести эксперимент в клинику. Эксперимент стал активно применяться в психиатрии. Любой патопсихологический эксперимент должен быть направлен на выяснение структуры патопсихологического синдрома.

Патопсихологический синдром — это относительно устойчивая, внутренне связанная совокупность отдельных симптомов.

Симптом — это единичное нарушение, которое проявляется в различных сферах: в поведении, эмоциональном реагировании, познавательной деятельности больного.

Патопсихологический синдром не является непосредственно данным. Для его выделения необходимо структурировать и интерпретировать получаемый в ходе исследования материал.

При этом важно помнить, что характер нарушений не является специфичным для того или иного заболевания или формы его течения. Он является лишь типичным для них.

Эти нарушения должны оцениваться в комплексе с данными целостного психологического исследования. Сложность заключается в суждении, почему больной то или иное делает.

Представления о патопсихологическом синдроме позволяет прогнозировать появление наиболее типичных для данного заболевания расстройств. Соответственно прогнозу реализовать определенную стратегию и тактику эксперимента. Т.е. подбирается стиль проведения эксперимента, подбор гипотез для проверки материала испытуемого. Не нужно быть предвзятым.

Для синдромального подхода в психиатрии, как и в медицине, важно определение существенных особенностей нарушения психической деятельности, что обеспечивает полноту анализа и обоснованность выводов исследователя.

Патопсихологическая диагностика.

Патопсихологический синдром при шизофрении, при эпилепсии, при диффузных поражениях головного мозга — хорошо проработаны. При психопатии патопсихологический синдром не выделен.

Необходимо выделить структуру патопсихологического синдрома.

Патопсихологический синдром может меняться с течением заболевания в зависимости таких характеристик заболевания как: форма, длительности, время возникновения, качества ремиссии, степень дефекта. Если заболевание началось раньше, то заболевание затронет те сферы, при которых возникло заболевание. (При подростковом возрасте эпилепсия затронет всю психическую сферу, накладывает отпечаток на личность).

При шизофрении: приступообразная форма. Есть и непрерывно текущая форма. При таком заболевании наблюдаются психические изменения.

Что нужно анализировать?

Составляющие патопсихологического синдрома.

1. особенности аффективного реагирования, мотивации, системы отношений больного — это мотивационный компонент деятельности
2. проводятся анализ отношения к факту обследования
3. как испытуемый реагирует на экспериментатора (заигрывает, пытается произвести впечатление)
4. анализ отношения к отдельным заданиям (проверка памяти), изменения поведения в процессе эксперимента.
5. Анализ выполнения задания, отношение к результату (может быть безразлично). Необходимо все фиксировать.
6. Анализ отношения к оценкам экспериментатора.

• Характеристика действий больного при решении познавательной задачи: оценка целенаправленности, подконтрольности действий, критичности.
• Тип операциональной оснащенности: особенности процесса обобщения, изменение избирательности познавательной активности (операции синтеза, сравнения)
• Характеристика динамического процессуального аспекта деятельности: то есть как деятельность меняется во времени (для больного свойственно неравномерность работоспособности при заболевании сосудов головного мозга).

Отдельный симптом ни о чем не говорит.

Для дифференциальной диагностики: психолог должен уделять наибольшее внимание тем симптомам, которые с наибольшей надежностью позволяют дифференцировать патопсихологические синдромы различных заболеваний. То есть если возникла ситуация: нужно отдифференцировать шизофрению или психопатию. Нужно знать, в чем отличия? Психопатия менее серьезно по сравнению с шизофренией.

Для диагностики используются исследования процессов мышления и эмоционально волевой сферы, причем важно обнаружить различие в соотношении симптомов. Для шизофрении более характерны ослабление мотивации (много чего не хотят), оскудение эмоционально-волевой сферы, нарушение смыслообразования, наблюдается снижение или неадекватность, парадоксальность самооценки.

Все эти нарушения сочетаются с операциональной и динамической сторонами мышления. При этом главным в нарушении мышления является изменение мотивационного компонента. Недоступна коррекция ошибок. Отказ от исправлений. У них недостаточно мотивации для выполнения задания хорошо.

При психопатии: отмечается яркость, неустойчивость эмоционального и мотивационного компонентов деятельности. А иногда возникающее нарушение мышления также носит неустойчивый характер. Стойкие нарушения отсутствуют. При этом обусловленные эмоционально ошибки быстро исправляются (произвести впечатление на экспериментатора). Необходимо четко представлять себе какие методики позволяют это эффективно исследовать.

Для дифференциальной диагностики шизофрении и психической патологии, вызванной органическими нарушениями в синдроме наибольшее внимание уделяется другим симптомам. Помимо эмоционально-волевой сферы и мышления, анализируются особенности умственной работоспособности. Как быстро больной истощается? Какой темп выполнения задания? Для органических нарушений свойственно быстрое истощение.

Б.Альцгеймера-первичное дегенеративное забол.ГМ, возн. после 50 лет и хар-ся прогрессир. снижением интеллекта, наруш. памяти и изм. личности. Частотаувелич. с возр. Преобл.-жен. Осн.знач. имеет генет. предрасполож.: Семейн.анамнез, мутации генов.Факторы риска: Пожил.возр, семейная предрасп., СиндрДауна.Диагн. критерии: 1постеп.начало и прогрес. течение, 2Деменции: Расс-ва памяти. Конфабуляции (вымышл.события, прин.форму воспом). Сниж. интел. Наруш.абстр.мышл. (конкр, стереотипн.). Наруш.высших корк. ф-ций.Сниж.критики к своему сост. Изм. личн-заострение или разрушение преморбидных черт хар-ра. Дезориент.в месте, времени, личн. Психомот.возб. 3Соц-труд. дезадапт. 4Исключение соматич. забол. 5.Отсут. связи с др.пс.забол. 6может сопров. делирием, бредом, галлюц.Б.Паркинсона— медленно прогрес. дегенеративное забол.ЦНС, хар-ся замедл. движ, ригидн. мышц, тремором в покое и наруш. позных рефлексов. В осн-поражение нейронов плотной части чёрной субстанции и резкое снижение в мозге дофамина. Ср.возраст начала-57 лет. Симпт: •Тремор в покое. Тремор при болезни-ритмич.дрожание пальцев кисти; •Прогрессир.замедление движ. Маскообр. лицо с откр. ртом, сгорблен, шаркающая семенящая походка, отсут. содруж. движений рук при ходьбе.•Ригидность мышц. Сопут. симпт: Речь замедл., невыр, малопонятная, тихая, запинающ., монотонная. Зрит. расс-ва: уменьшение кол-ва мигательных движ; симптом кукольных глаз.Себорея.Вегет.расс-ва: запоры, недержание мочи и кала, пол.дисфункция.Деменция. Медл. прогресс.течение, прив.к смерти. Б.Пика. Ср.возраст начала-55 лет.Продолжит. не превыш.6 лет.Жен.чаще. На ранн. этап.—глубокие и прогрессир.изм.личности. Ум.деят. поражается сверху: сниж. продуктив.мышл, критика и сп-ть к осмыслению, ур.суждений и умозакл. Пассивн, бездеят, безразл. и эмоц. притупл; оскудение речи, мышл. и моторики. Эйфория; сниж. критики; утрата нрав.установок; растормож. влечений. Эхолалия (повт.услышанного). Исход— глобарная деменция, тотальный распад речи, деят., маразм и полная беспомощн. Прогноз неблагопр. Эффектив.ср-в леч. нет. Госпитал.в психбольницу.

48. Наруш.сознания и внимания, ум. работосп., изм.личн., снижение интел.сп., наруш.памяти в ОСТРЫХ И ОТДАЛ. ПОСЛЕДСТВИЯХ ЧМТ.ЧМТ проявляется в завис. от обширности и глубины поражения, симптомами сотрясения с давлением или ушибом мозга. Эти симптомы вкл. явление ретроградной амнезии. Разную степень выключения сознания, рвота, нарушения кровообр. (в таких случаях необходима экстренная мед.помощь).Симпт.и последствия:Церебростенические проявл. гол. болью, головокруж., наруш.сна, раздражит. слабостью, истощаемостью, эмоц. лабильностью, слабостью, ипохондр. Психопатоподобные:Эксплозивно-дистимичная форма (взрывч, брутальность аффекта, скл.к колебаниям настроения, тугоподвижность пс.проц.).Истероформная (эмоц.лабильность, демонстр., легкость развития истер.реакций).Эпилептиформные.Пс.изменения: Отсутствие личностного отн. к окружающим.Расторможенность.Быстрая откликаемость на внеш. раздражители. Наруш. всей системы потребностей.Чрезвычайно разнообразные нарушения интел. деят, связанные с мотивац. стороной.Замедленность. Отсутствие направленности.Больной внушаем. Большая двиг. и реч. оживл. Бестактность, назойливость. Замедленность связанная не с замедленностью течения мыслит.процессов, а с тем, что мысль на направлена на цель. Некритичность больных сочетается с безолаберностью, ленью.

49. СИСТЕМАТИКА ТРЕВ.РАСС-В. Трев. рас-ва-гр.невротич. расс-в с преобл. иррац. и необоснов. трев. состояний, сопров-ся разнообр. соматич. симптомами и соц-труд. дезадаптацией. Пациенты осознают иррац-ть и необосн-ть переживаний. Генер. трев. р-во: симптомы тревоги присут. постоянно, степень выр-ти варьир. в завис. от сит. Тревога: стойкая (6 мес); генерализ. (выраж. напряж., беспок.; страхи, волнения, дурные предчув); нефиксированная (не огранич. опр. обст.). 3 гр. симпт:1.Беспок. и опасения, трудно контр., длятся больше, чем обычно. 2.Моторное напряж, может выр. в мыш. напряж., треморе, несп. расслабиться, гол. боли. 3.Гиперакт. вегет. НС: повыш. потоотд, тахикард, сух. во рту, дискомфорт в эпигастрии и головокр. Раздраж, плохая конц. внимания и чув. к шуму, наруш. сна. Лицо и поза напряж., дрожь. Кожные покровы бледные. Плаксив. Фобич. расс-во хар-ся навязчивым, необъяснимым или преувел. страхом каких-л. предметов, сит. или физиол. проявлений, которые по существу не могут быть причиной страха и тревоги. Может прояв.теми же симптомами тревоги, что и ГТР, но возн.в опр.сит. Наиб. важн. призн: (1) избег. объектов, которые могут спровоцир. страх; (2) тревога ожидания, возн. при ожидании встречи с объектами, провоцир. страх. К фобич. расс-вам отн. простые фобии, соц. фобию и агорафоб. Панич. расс-во хар-ся острыми непродолжит. приступами выр. тревоги, часто в соч. с агорафобией. Панич. атака нач. внезапно, приступ 20–30 мин. Чрезв. сильный страх, ощ.надвигающейся смерти, не могут объяснить, чего боятся. Трудности сосред. вним., наруш. памяти. Учащ. сердцебиение, боли в гр. клетке, одышка, потлив. Частота-от ежедн. до 1 в неск. мес. После серии панич. атак форм. страх повт. приступа, сопров. типичным для агорафобии избеганием сит., где больному не могла бы быть быстро оказана помощь. Обс-комп. расс-во хар-ся постоянно возн. обс. (навязч. мысли) и комп. (навязч. действия), осозн. пациентами как болезненные и воспр. с чувством сильного внутр. сопротивл. Нередко имеют элементы агрес., секс. или вызывающего отвращение сод-е, воспринимаемого больным как нечто чуждое его личности. Пациент осознаёт бессмысл. навязчивостей и сопротив. им, что приводит к кратковрем. успеху. Часто совершают защит. действия- ритуалы.

50. ПТСР И СОМАТОФОРМ. Р-ВА. ПТСР- рас-во, возн.в рез.пребывания в экстр.сит. и хар-ся повторными эпизодами переживания обст-в этой сит, снижением ур. эмоц. реагир. и дисфор.возбуждением. Фазы: 1Отчаяние 2Отриц 3Навязч 4Прорабат 5Заверш. Травмир. событие повторно переж. след. сп.: Навязч. восп. о событии. Повт. кошмарные сны о пережитом. Возн. фобич.реакций под влиянием раздр-лей, напоминающих травмир. соб. Физиол.реакции (колебание АД, тахикардия, потливость) под влиянием раздр-лей, напом. соб. Избегание сит, св. с травмой, о чём свид. хотя бы 3 симпт: Попытки избежать мыслей, разговоров, св.с травмой. Избежать действий, мест или людей, кот. вызывают восп. Невозм.вспомнить важные аспекты травмы. Ощ. отчужд. Снижение ур. эмоц.реаг. Устойч. проявления повыш. возб., о чём свидет.не менее 2 симпт: Наруш. сна. Раздраж., вспышки гнева. Наруш. конц. вним. Чрезмерная насторож. Продолж-ть р-ва-более 1 мес. Соц-труд. дезадапт. Лечение комплексное, в начале- медикаментозное и психотерап., после-преимущ. психотер. Расс-во разв. в течение 1–6 мес после травмы. Соматоформные р-ва –гр. р-тв, хар-ся постоянными жалобами пациента на нарушение своего сост, напоминающее сомат. забол.; при этом не обнаруживают какого-л.патол.процесса, объясняющего их возн. Не обусловлены др.пс. заболеванием или злоупотреблением психоакт.в-тв. Соматизированное р-во: многочисл. жалобы на здоровье, сопров. настойчивыми требованиями мед.помощи и соц-труд. дезадаптацией. Конверсионное р-во— изменение или утратоа какой-л. ф-ции тела (анестезии и парестезии конечностей, глухота, слепота) в рез.пс. конфликта или потребности, при этом пациенты не осознают, какая пс. причина обусловливает р-во, поэтому не могут управлять. Конверсия -трансформация эмоц. нарушений в дви., сенс. и вегет.эквиваленты. Соматоформное болевое р-во— длит. и интенс.болевые ощ., которые не соотв. зонам иннервации. Дисморфофоб. р-во-убеждённость в наличии вообр. недостатка во внешности или какой-л. части тела, кот.объективно не подтверждается. Ипохондрия-болезненный страх или убежд. пациента в том, что у него есть серьёзное заболевание, хотя на самом деле его нет. Лечение- психотер. При тревожных и/или депрес. сост. назначают транквилизаторы.

Дата добавления: 2015-02-22; просмотров: 25 | Нарушение авторских прав

lektsii.net — Лекции.Нет — 2014-2020 год. (0.01 сек.)
Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав