Стандарты медицинской помощи с острым коронарным синдромом

Стандарты медицинской помощи с острым коронарным синдромом thumbnail

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2015, № 10, ст. 1425) приказываю:

1. Утвердить стандарт скорой медицинской помощи при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST согласно приложению.

2. Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. № 1387н «Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 7 февраля 2013 г., регистрационный № 26915).

Зарегистрировано в Минюсте РФ 18 июля 2016 г.

Регистрационный № 42894

Приложение
к приказу Министерства
здравоохранения РФ
от 5 июля 2016 г. № 456н

Стандарт
скорой медицинской помощи при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST

Категория возрастная: взрослые

Пол: любой

Фаза: острое состояние

Стадия: любая

Осложнения: вне зависимости от осложнений

Вид медицинской помощи: скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь

Условия оказания медицинской помощи: вне медицинской организации

Форма оказания медицинской помощи: экстренная

Средние сроки лечения (количество дней): 1

1. Медицинские услуги для диагностики заболевания, состояния

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

4. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

_____________________________

(1) Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 — указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

*(1) — Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра

*(2) — международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия — торговое наименование лекарственного препарата

*(3) — средняя суточная доза

*(4) — средняя курсовая доза

Примечания:

1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.

2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6 2015, № 10, ст. 1425)).

Утвержден новый стандарт медицинской помощи, определяющий основные требования к диагностике и лечению больных при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST. Стандарт рекомендован для использования при оказании скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи.

Источник

Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при остром коронарном синдроме с подъемом сегмента ST

____________________________________________________________________
Утратил силу с 6 августа 2016 года на основании
приказа Минздрава России от 5 июля 2016 года N 457н
____________________________________________________________________

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-Ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст.6724; 2012, N 26, ст.3442, 3446)

приказываю:

Утвердить стандарт скорой медицинской помощи при остром коронарном синдроме с подъемом сегмента ST согласно приложению.

Министр
В.И.Скворцова

Зарегистрировано
в Министерстве юстиции
Российской Федерации

21 января 2012 года,

регистрационный N 26639

Приложение. Стандарт скорой медицинской помощи при остром коронарном синдроме с подъемом сегмента ST

Приложение
к приказу
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 24 декабря 2012 года N 1383н

Категория возрастная: взрослые

Пол: любой

Фаза: острое состояние

Стадия: любая

Осложнения: вне зависимости от осложнений

Вид медицинской помощи: скорая медицинская помощь

Условия оказания медицинской помощи: вне медицинской организации

Форма оказания медицинской помощи: экстренная

Средние сроки лечения (количество дней): 1

Читайте также:  Тест полоски на синдром сухого

Код по МКБ Х*

I21.0 Острый трансмуральный инфаркт передней стенки миокарда

________________

* Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

Нозологические единицы

I21.1 Острый трансмуральный инфаркт нижней стенки миокарда

I21.2 Острый трансмуральный инфаркт миокарда других уточненных локализаций

I21.3 Острый трансмуральный инфаркт миокарда неуточненной локализации

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

________________
Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 — указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

В01.044.001

Осмотр врачом скорой медицинской помощи

0,5

1

В01.044.002

Осмотр фельдшером скорой медицинской помощи

0,5

1

Лабораторные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

А09.05.193.001

Экспресс-исследование уровня тропонина в крови

0,3

1

Инструментальные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

А05.10.004

Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных

1

2

А05.10.006

Регистрация электрокардиограммы

1

2

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

А05.10.007

Мониторирование электрокардиографических данных

1

1

А11.02.002

Внутримышечное введение лекарственных препаратов

0,3

1

А11.09.007

Ингаляторное введение лекарственных препаратов и кислорода

1

3

А11.12.002

Катетеризация кубитальной и других периферических вен

1

1

А11.12.003

Внутривенное введение лекарственных препаратов

1

4

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Код

Анатомо-
терапевтическо-
химическая классификация

Наименование лекарственного препарата**

Усреднен-
ный показатель частоты предоста-
вления

Еди-
ницы изме-
рения

ССД***

СКД****

________________
** Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия — торговое наименование лекарственного препарата.

*** Средняя суточная доза.

**** Средняя курсовая доза.

В01АВ

Группа гепарина

1

Гепарин натрия

ME

5000

5000

В01АС

Антиагреганты

1

Ацетилсалициловая кислота

мг

250

250

Клопидогрел

мг

300

300

B01AD

Ферментные препараты

0,07

Алтеплаза

мг

100

100

Проурокиназа

ME

6000000

6000000

Тенектеплаза

мг

40

40

В05ХА

Растворы электролитов

1

Натрия хлорид

мл

200

200

C01DA

Органические нитраты

1

Нитроглицерин

мг

0,4

0,4

Изосорбида динитрат

мг

1,25

1,25

С07АА

Неселективные
бета-адренобло-
каторы

1

Пропранолол

мг

10

10

С07АВ

Селективные бета-адренобло-
каторы

0,005

Метопролол

мг

5

5

N02AA

Алкалоиды опия

0,8

Морфин

мг

10

10

N02AB

Производные фенилпипери-
дина

0,2

Фентанил

мг

0,1

0,1

N02BB

Пиразолоны

0,5

Метамизол натрия

г

1

1

N05AD

Производные бутирофенона

0,2

Дроперидол

мг

5

5

V03AN

Медицинские газы

0,9

Кислород

мл

120000

120000

Примечания:

1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.

2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст.6724; 2012, N 26, ст.3442, 3446)).

Электронный текст документа
подготовлен АО «Кодекс» и сверен по:
официальный сайт Минюста России
www.minjust.ru (сканер-копия)
по состоянию на 25.01.2013

Источник

О стандартах медицинской помощи больным см. справку

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2012, № 26, ст. 3442, 3446) приказываю:

Утвердить стандарт скорой медицинской помощи при остром коронарном синдроме с подъемом сегмента ST согласно приложению.

Читайте также:  Чем снять головную боль при похмельном синдроме

Зарегистрировано в Минюсте РФ 21 января 2013 г.

Регистрационный № 26639

Приложение
к приказу Министерства здравоохранения РФ
от 24 декабря 2012 г. № 1383н

Стандарт скорой медицинской помощи при остром коронарном синдроме с подъемом сегмент ST

Категория возрастная: взрослые

Пол: любой

Фаза: острое состояние

Стадия: любая

Осложнения: вне зависимости от осложнений

Вид медицинской помощи: скорая медицинская помощь

Условия оказания медицинской помощи: вне медицинской организации

Форма оказания медицинской помощи: экстренная

Средние сроки лечения (количество дней): 1

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

_____________________________

*(1) — Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра

*(2) — вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 — указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания

*(3) — международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия — торговое наименование лекарственного препарата

*(4) — средняя суточная доза

*(5) — средняя курсовая доза

Примечания:

1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.

2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению

врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2012, № 26, ст. 3442, 3446)).

Утвержден стандарт медицинской помощи, определяющий основные требования к диагностике и лечению больных при остром коронарном синдроме с подъемом сегмента ST. Стандарт рекомендован для использования при оказании скорой медицинской помощи.

Источник

Приложение N 7

к Приказу министерства здравоохранения

Красноярского края

от 25 марта 2010 г. N 135-ОРГ

Стандарт
оказания медицинской помощи больным
с острым коронарным синдромом

Код услуги: С.240.45.09.040

Длительность услуги (количество дней): 1

Возрастная группа: от 18 и старше

Коэффициент сложности лечения:

Место оказания помощи: транспортировка

Этап оказания помощи: догоспитальный этап

Условия пребывания на этапе: острый коронарный синдром без стойкого подъема сегмента ST

Должности специалистов

Наименование должностей специалистов

Врач скорой медицинской помощи

Диагноз по МКБ X

Код

Наименование

121.9

Острый инфаркт миокарда неуточненный

12.0

Нестабильная стенокардия

Состав медицинской услуги

Наименование услуги

Код

Частота предостав-

ления

Среднее количество

Сбор анамнеза и жалоб общетерапевтический

А.01.31.009

1

Визуальный осмотр общетерапевтический

А.01.31.010

1

Пальпация общетерапевтическая

А.01.31.011

1

Аускультация общетерапевтическая

А.01.31.012

1

Измерение частоты дыхания

А.02.09.001

1

Измерение частоты сердцебиения

А.02.10.002

1

Исследование пульса

А.02.12.001

3

Измерение артериального давления на периферических артериях

А.02.12.002

3

Регистрация электрокардиограммы

А.05.10.001

1

Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных

А.05.10.007

1

Экспресс-исследование уровня тропонина в крови

А.09.05.218

0.4

1

Экспресс-исследование белка, связывающего жирные кислоты в крови

А.09.05.228

0.6

1

Подкожное введение лекарственных средств

А.11.12.002

0.7

1

Внутривенное введение лекарственных средств

А.11.12.003

1

1

Оксигенотерапия (гипер- и нормобарическая) при болезнях сердца

А.20.10.001

1

1

Медикаментозное обеспечение

Международное непатентованное наименование

Форма выпуска

Ед.

Кратность

ОДД

Применяе-

мость

Метопролол

р-р 0,005/5 мл амп.

мл

1

8

0.4

Эпинефрин

р-р 0,1% амп. 1 мл N 10

мл

1

1

0.1

Кеторолак

р-р 0,03/мл амп. N 10

мл

1

1

0.7

Морфин

р-р д/ин 0,01/ мл

амп. 1 мл N 10

мл

1

1

0.4

Тримеперидин

р-р д/ин 0,02/ мл

амп. 1 мл N 10

мл

1

1

0.2

Фентанил

р-р 0,1 мг/2 мл

амп. N 10

мл

1

2

0.1

Ацетилсалициловая к-та

таб.250 N 10

г

1

0.125

0.9

Лидокаин

р-р 2% амп. 2 мл N 10

Ел

1

6

0.05

Клопидогрел

таб.п/о 0,075 N 28

г

1

0.3

1

Амиодарон

р-р 0,15/3 мл амп. N 6

мл

1

3

0.2

Фондапаринукс натрия

р-р д/п/к 0,005/мл 0,5 мл шприц N 10

мл

1

0.5

0.3

Эноксапарин-натрий

р-р д/п/к 10 тыс. МЕ/мл 0,8 мл шприц N 10

МЕ

1

10000

0.7

Преднизолон

р-р 0,03/мл амп. N 3

мл

1

3

0.2

Добутамин

р-р д/инф.0,005/ мл

амп. 50 мл

мл

1

5

0.1

Допамин

концентрат 0,05/5 мл амп.

мл

1

4

0.1

Нитроглицерин

аэр.подъяз.0,4 мг/ доза 180 доз 10,0 бал.

доза

1

0.0012

0.8

Нитроглицерин

р-р 0,01/10 мл aмп. N 10

мл

1

10

0.5

Дроперидол

р-р 0,25% амп. 2 мл N 10

мл

1

2

0.1

Натрий хлорид

р-р д/инф. 0,9% фл. 200 мл

мл

1

400

1

Атропин

р-р 0,1% амп. 1 мл N 10

мл

1

0.3

0.3

Кислород

газ сжатый баллон

литр

1

72

1

Читайте также:  Нефротический синдром и диабетическая нефропатия

Критерии завершенности этапа

Наименование критерия

Достижение

Уменьшение тахикардиибрадикардии

0.8

Отсутствие ангинозных болей

1

Возможные осложнения

Наименование

Блокады сердца

Острая сердечная недостаточность

Фибрилляция желудочков, или асистолия

Эктопические ритмы

Преемственность последующих этапов

Профиль койки

Место оказания помощи

Этап оказания помощи

Кардиологический для больных инфарктом миокарда

Стационар

Интенсивного лечения

Источник

Приложение N 8

к Приказу министерства здравоохранения

Красноярского края

от 25 марта 2010 г. N 135-ОРГ

Стандарт
оказания медицинской помощи больным
с острым коронарным синдромом

Код услуги: С.240.45.09.041

Длительность услуги (количество дней): 1

Возрастная группа: от 18 и старше

Коэффициент сложности лечения: 1

Место оказания помощи: Транспортировка

Этап оказания помощи: Догоспитальный этап

Условия пребывания на этапе: Острый коронарный синдром со стойким подъемом сегмента ST

Должности специалистов

Наименование должностей специалистов

Врач скорой медицинской помощи

Диагноз по МКБ Х

Код

Наименование

120.0

Нестабильная стенокардия

121

Острый инфаркт миокарда

122

Повторный инфаркт миокарда

124

Другие формы острой ишемической болезни сердца

Состав медицинской услуги

Наименование услуги

Код

Частота

предостав-

ления

Среднее количество

Сбор анамнеза и жалоб общетерапевтический

А.01.31.009

1

1

Визуальный осмотр общетерапевтический

А.01.31.010

1

1

Пальпация общетерапевтическая

А.01.31.011

1

1

Аускультация общетерапевтическая

А.01.31.012

1

1

Перкуссия общетерапевтическая

А.01.31.016

1

1

Измерение частоты сердцебиения

А.02.10.002

1

1

Исследование пульса

А.02.12.001

1

3

Измерение артериального давления на периферических артериях

А.02.12.002

1

3

Регистрация электрокардиограммы

А.05.10.001

1

2

Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных

А.05.10.007

1

2

Экспресс-исследование уровня тропонина в крови

А.09.05.218

0.3

1

Экспресс-исследование белка, связывающего жирные кислоты в крови

А.09.05.228

0.2

1

Внутрикожное введение лекарственных средств

А.11.01.003

0.7

1

Внутримышечное введение лекарственных средств

А.11.02.002

1

1

Интубация трахеи

А. 11.08.021

0.1

1

Катетеризация кубитальной и других периферических вен

А.11.12.002

0.2

1

Внутривенное введение лекарственных средств

А.11.12.003

1

1

Взятие крови из периферической вены

А.11.12.009

0.3

1

Искусственная вентиляция легких

А.16.09.011

0.1

1

Электроимпульсная терапия при патологии сердца и перикарда

А.17.10.001

0.2

2

Определение парциального давления кислорода в мягких тканях (оксиметрия)

А 12.01.008

1

2

Оксигенотерапия (гипер- и нормобарическая) при болезнях сердца

А.20.10.001

1

1

Медикаментозное обеспечение

Международное непатентованное наименование

Форма выпуска

Ед.

Кратность

ОДД

Применяе-

мость

Метопролол

р-р 0,005/5 мл амп.

мл

1

7

0.6

Эпинефрин

р-р 0,1% амп.1 мл N 10

мл

1

1

0.1

Кеторолак

р-р 0,03/мл амп. N 10

мл

1

1

0.7

Морфин

р-р д/ин 0,01/ мл амп. 1 мл N 5

мл

1

1

0.7

Тримеперидин

р-р д/ин 0,02/ мл амп. 1 мл N 10

мл

1

1

0.3

Фентанил

р-р 0,005% амп.2 мл N 5

мл

1

2

0.1

Ацетилсалициловая к-та

таб.250 мг N 10

г

1

0.25

0.9

Лидокаин

р-р 2% амп. 2 мл N 10

мл

1

6

0.2

Клопидогрел

таб.п/о 0,075 N 28

г

1

0.3

1

Амиодарон

р-р 0,15/3 мл aмп. N 6

мл

1

3

0.2

Фондапаринукс натрия

р-р д/п/к 0,005/мл 0,5 мл шприц N 10

мл

1

0.5

0.4

Преднизолон

р-р 0,03/мл aмп. N 3

мл

1

3

0.3

Добутамин

р-р д/инф.0,005/ мл амп. 50 мл

мл

1

5

0.1

Допамин

концентрат 0.05/5 мл амп. N 5

мл

1

4

0.2

Нитроглицерин

аэр.подъяз. 0,4 мг/ доза 180 доз 10,0 бал.

доза

1

0.0012

0.8

Нитроглицерин

р-р 0,01/10 мл aмп. N 10

мл

1

10

0.8

Дроперидол

р-р 0,25% амп. 2 мл N 10

мл

1

2

0.1

Натрий хлорид

р-р д/инф.0,9% фл. 200 мл

мл

1

400

1

Тенектеплаза

лиоф. пригот. р-ра в/в 0,05 фл.

г

1

0.05

0.1

Стрептокиназа

пор.лиоф. 750000 МЕ фл.

ед

1

750000

0.2

Кислород

газ сжатый баллон

литр

1

72

1

Атропин

р-р 0,1% амп.1 мл N 10

мл

1

0.3

0.7

Критерии завершенности этапа

Наименование критерия

Достижение

Уменьшение тахикардиибрадикардия

0.9

Уменьшение или отсутствие боли

1

Возможные осложнения

Наименование

Блокады сердца

Острая сердечная недостаточность

Тампонада сердца

Фибриляция желудочков или асистолия

Эктопические ритмы

Микротромбообразование (ДВС-синдром)

Преемственность последующих этапов

Профиль койки

Место оказания помощи

Этап оказания помощи

Реанимационный

Стационар

Реанимация

Кардиологический для больных инфарктом миокарда

Стационар

Интенсивного лечения

Источник