Стандарт синдром дыхательных расстройств у новорожденных

1.1. Диагностика

КодНаименованиеЧастота
предоставленияСреднее
количествоА 01.31.009Сбор жалоб и анамнеза
общетерапевтический11А 01.31.006Оценка состояния
новорожденного по шкале Апгар11А 01.31.008Оценка гестационного возраста
новорожденного по шкале
Балорда11А 01.31.011Визуальный осмотр
общетерапевтический11 Консультация заведующего
отделением12А 01.31.011Пальпация общетерапевтическая115А 01.31.016Перкуссия общетерапевтическая115А 01.31.012Аускультация
общетерапевтическая115А 02.03.005Измерение роста12А 02.01.001Измерение массы тела115А 02.31.001Термометрия общая115А 02.03.002Измерение окружности головы12А 02.12.001Исследование пульса115А 02.12.002Измерение артериального
давления на периферических
артериях115А 25.31.020Назначение лекарственной
терапии при патологии у
новорожденного115А 25.31.021Назначение диетической
терапии при патологии у
новорожденного115А 25.31.022Назначение
лечебно-оздоровительного
режима при патологии
новорожденного115А 25.31.012Назначение лекарственной
терапии лечащим врачом115А 25.31.013Назначение диетической
терапии лечащим врачом115В 01.023.01Прием (осмотр, консультация)
врача-невролога первичный11В 01.023.02Прием (осмотр, консультация)
врача-невролога повторный11В 01.029.01Прием (осмотр, консультация)
врача-офтальмолога первичный11В 01.029.02Прием (осмотр, консультация)
врача-офтальмолога повторный0,51В 01.015.01Прием (осмотр, консультация)
врача-кардиолога первичный0,31В 01.054.01Осмотр (консультация)
врача-физиотерапевта0,31В 01.010.02Прием (осмотр, консультация)
врача-хирурга детского
первичный0,51В 01.024.01Прием (осмотр, консультация)
врача-нейрохирурга первичный0,11В 01.008.01Прием (осмотр, консультация)
врача-дерматовенеролога
первичный0,11В 01.008.02Прием (осмотр, консультация)
врача-дерматовенеролога
повторный0,051В 03.016.02Общий (клинический) анализ
крови15В 03.016.06Общий анализ мочи13А 09.05.010Исследование уровня общего
белка в крови12А 09.05.041Исследование уровня
аспарат-трансаминазы в крови0,52А 09.05.042Исследование уровня
аланин-трансаминазы в крови0,52А 09.05.021Исследование уровня общего
билирубина в крови0,52А 09.05.022Исследование уровня
свободного и связанного
билирубина в крови0,52А 09.05.030Исследование уровня натрия в
крови110А 09.05.031Исследование уровня калия в
крови110А 09.05.032Исследование уровня кальция в
крови110А 09.05.023Исследование уровня глюкозы в
крови110А 12.05.032Определение степени насыщения
кислородом гемоглобина130А 12.05.026Исследование уровня кислорода
в крови110А 12.05.033Исследование уровня
углекислого газа в крови110А 09.05.037Исследование PH крови110А 09.28.006Исследование уровня
креатинина в моче0,11А 09.28.009Исследование уровня мочевины
в моче0,11А 09.28.003Определение белка в моче13А 09.28.001Микроскопическое исследование
осадка в моче13А 09.05.009Исследование уровня
C-реактивного белка в крови0,51А 26.31.004Определение чувствительности
микроорганизмов к
антибиотикам и другим
препаратам13 Определение антител на
внутриутробные инфекции
методом полимеразной цепной
реакции (ПЦР)0,21А 03.002.02Исследование
иммунологического статуса при
гуморальном иммунодефиците
(протеинограмма)0,11 Цитологическое исследование
на цитомегаловирус слюны0,31 Цитологическое исследование
на цитомегаловирус мочи0,31А 12.06.011Реакция Вассермана (RW)0,31А 26.06.081Определение антител к
Toxoplasma gondii0,31А 26.06.22Определение антител класса MG
(LgM, LgG) к Cytomegalovirus0,31А 09.23.001Цитологическое исследование
клеток спинномозговой
жидкости0,31 Бактериологическое
исследование спинномозговой
жидкости0,11А 06.05.001Бактериологическое
исследование крови на
стерильность0,11А 26.05.005Микробиологическое
исследование крови на грибы0,11А 26.01.001Бактериологическое
исследование гнойного
отделяемого на аэробные и
факультативно-анаэробные
микроорганизмы0,11А 26.02.001Бактериологическое
исследование раневого
отделяемого на аэробные и
факультативно-анаэробные
микроорганизмы0,11А 09.09.003Биохимическое исследование
плевральной жидкости0,051А 09.19.002Исследование кала на скрытую
кровь0,21А 12.05.004Проба на совместимость перед
переливанием крови0,31 Нейросонография12А 06.09.008.001Рентгенография органов
грудной клетки12А 06.31.006Описание и интерпретация
рентгенографических
изображений12А 06.31.001Обзорный снимок брюшной
полости и органов малого таза0,31А 04.14.001Ультразвуковое исследование
печени0,11А 04.28.001Ультразвуковое исследование
почек0,11А 05.10.001Регистрация
электрокардиограммы0,11А 05.10.007Расшифровка, описание и
интерпретация
электрокардиографических
данных0,11А 04.10.002Эхокардиография0,11А 06.09.006.001Спиральная компьютерная
томография грудной клетки0,031А 06.31.006.001Описание и интерпретация
компьютерных томограмм0,031А 11.05.001Взятие крови из пальца110А 11.12.009Взятие крови из
периферической вены13А 11.12.013Взятие крови из центральной
вены0,11

Источник

Дети с РДС. Стандарт 30 — 45 — 60 дней

ОТДЕЛЕНИЕ

Отделение новорожденных род. домов и род. отделений ЦРБ, отделений патологии новорожденных и выхаживания недоношенных детей

ПРОФИЛЬ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде

Нозологические формы

Шифры (МКБ-10)

Наименование

Р22.0

Синдром дыхательного расстройства у новорожденного (болезнь гиалиновых мембран)

Р28.0

Первичный ателектаз у новорожденного

Р28.1

Другой и неуточненный ателектаз у новорожденного

Р28.2

Приступы цианоза у новорожденного

Р28.3

Первичное апноэ во время сна у новорожденного

Р28.4

Другие типы апноэ у новорожденного

Р28.5

Дыхательная недостаточность у новорожденного

Лабораторная диагностика (обязательные) 1

Наименование

Кратность

Общий анализ крови с определением количества тромбоцитов, гематокрита

5-10

Биохимическое исследование крови: уровня глюкозы, электролитов, лактата, общего белка, билирубина, активность аминотрансфераз

4-8

Определение группы крови и резус-фактора

Исследование КОС и газов крови

3-15

Исследование уровня СРБ, прокальцитонина в крови

2-5

Исследование коагулограммы

2-5

Исследование крови на ВУИ (ИФА, ПЦР)

0-2

Общий анализ мочи

5-10

Копрограмма

4-6

Бактериологическое исследование кала

3-5

Бактериологическое исследование содержимого локусов, определение чувствительности возбудителей к антибиотикам

2-5

Определение кариотипа

0-1 у 5%

Неонатальный скрининг (гипотиреоз, муковисцидоз, галактоземия, адреногенитальный синдром, фенилкетонурия)

Инструментальная диагностика (обязательные)2

Наименование

Кратность

Нейросонография

3-5

Ультразвуковая допплерография артерий и вен головного мозга

0-5

УЗИ печени, селезенки, надпочечников, тимуса

1-3

Эхокардиография

3-5

ЭКГ

3-5

Рентгенограмма органов грудной клетки

1-3

Аудиоскрининг

1-2

Неинвазивный мониторинг: ЧД, ЧСС, АД, температуры тела. Транскутанное определение кислорода в крови

5-20 дней у 10%

Консультации (обязательные)

Наименование

Кратность

Зав. отделением

2-5

Окулист

0-10 у 100% недоношенных

Врач функциональной диагностики

2-6

Врач-физиотерапевт

0-1

Рентгенолог

1-3

Хирург

у 0,5%

Реаниматолог

у 90%

ЛОР

0-1

Ортопед

0-1

Невролог

3-5

Кардиохирург

0-1 у 10%

Нейрохирург

0-1 у 10%

Генетик

0-1 у 5%

Оперативное лечение

Наименование

Оперативное лечение ретинопатии недоношенных

Реанимационное пособие3

Первичная реанимационная помощь новорожденному

10-90

Традиционная ИВЛ , NCIPAP, ВЧ ИВЛ

45-60

Интубация трахеи

30-40

Введение куросурфа

10-15

Физиотерапия (дополнительные)

Ингаляционные бронходиллятаторы при бронхообструктивном синдроме (сальбутамол, беродуал)

0,3

Ингаляционные кортикостероиды

0,5

МЕДИКАМЕНТЫ4

Наименования

Доза

Част. исп.

Антибиотики (1-3 курса по показаниям)

Амоксициллин+Клавулановая кислота (порошок для приготовления раствора во флаконе)

30 мг/кг 3 раза в сутки

5-14 дней у 1% детей

Ампициллин (флаконы 125,250, 500 млг. 1 г, 2 г

50-100 мг/кг в сутки

7 дней

Цефуроксим (кетоцеф) (флаконы по 1 г)

1. Недоношенным с г.в. менее 29 нед. 25-50 мг/кг 2 раза в сутки

2. Недоношенным с г.в. 30-37 нед.:

25-50 мг/кг 2 раза в сутки в первые 7 дней;

50 мг/кг 3 раза в сутки с 8 дня до месяца

7-14 дней

Цефоперазон (цефобид, цефоперабол) флаконы по 0,5 г, 1,0 г, 2,0 г

50 мг/кг 2 раза в день

7-14 дней

Цефотаксим (клафоран) флаконы по 1,0 г

1. Недоношенным с г.в. менее 29 нед. 50 мг/кг 2 раза в сутки

2. Недоношенным с г.в. 30-37 нед.:

50 мг/кг 2 раза в сутки в первые 7 дней;

50 мг/кг 3 раза в сутки с 8 дня до месяца

7-14 дней

Цефоперазон+ сульбактам

Цефтриаксон (роцефин) флаконы по 250,500 мг и 1,0 г, 2,0 г)

50 мг/кг 1 раз в сутки при менингите 100 мг/кг 1 раз в сутки

7-14 дней

Цефтазидим (фортум) флаконы по 250,500 млг, 1,0 г, 2,0 г

1. Недоношенным с г.в. менее 29 нед. 30-50 мг/кг 2 раза в сутки

2. Недоношенным с г.в. 30-37 нед.:

30-50 мг/кг 2 раза в сутки в первые 7 дней;

50 мг/кг 3 раза в сутки с 8 дня до месяца

7-14 дней

Амикацин ампулы по 2,0 мл (50 мг/мл, 250 мг/мл)

1. Недоношенным с г.в. менее 29 нед.:

18 мг/кг каждые 48 часов до 7 суток;

15 мг/кг каждые 36 часов с 8 дня до месяца

2. Недоношенным с г.в. 30-37 нед.:

18 мг/кг каждые 36 часов в первые 7 дней;

15 мг/кг каждые 24 часа с 8 дня до месяца

5-7 дней

Нетромицин (нетилмицин) флаконы по 50 мг/2 мл

1. Недоношенным с г.в. менее 29 нед.:

5 мг/кг каждые 48 часов до 7 суток;

4 мг/кг каждые 36 часов с 8 дня до месяца

2. Недоношенным с г.в. 30-37 нед.:

4,5 мг/кг каждые 36 часов в первые 7 дней;

4 мг/кг каждые 24 часа с 8 дня до месяца

5-7 дней

Ванкомнцин флаконы по 500 мг, 1,0 г

1. Недоношенным с г.в. менее 29 нед.:

10-15 мг/кг 2 раза в сутки

2. Недоношенным с г.в. 30-37 нед.:

10-15 мг/кг 2 раза в сутки в первые 7 дней;

10-15 мг/кг 2-3 раза в сутки с 8 дня до месяца

7-14 дней

Эритромицин флаконы по 500 мг, 1,0 г

5-10 мг/кг 4 раза в сутки

10-14 дней

Линезолид (зивокс) флаконы по 100 мл (2 мг/мл)

1. Недоношенным с г.в. менее 29 нед.:

10 мг/кг 2-3 раза в сутки

2. Недоношенным с г.в. 30-37 нед.:

10 мг/кг 2-3 раза в сутки в первые 7 дней;

10 мг/кг 3 раза в сутки с 8 дня до месяца

7-10 дней

Меропенем (меронем) флаконы по 10 мл, 20 мл (0,5 г), 30 мл (1г)

1. Недоношенным с г.в. менее 29 нед.:

20 мг/кг 2 раза в сутки

2. Недоношенным с г.в. 30-37 нед.:

20 мг/кг 2 раза в сутки в первые 7 дней;

20 мг/кг 3 раза в сутки с 8 дня до месяца

7-14 дней

Имипенем/ циластин натрия (тиенам) флаконы по 0,5 г

1. Недоношенным с г.в. менее 29 нед.:

25 мг/кг 2 раза в сутки

2. Недоношенным с г.в. 30-37 нед.:

25 мг/кг 2 раза в сутки в первые 7 дней;

25 мг/кг 3 раза в сутки с 8 дня до месяца

7-14 дней

Противопротозойные (по показаниям)

Метронидазол флаконы по 100 мл (5 мг/мл)

1. Недоношенным с г.в. менее 29 нед.:

доза насыщения 15 мг/кг 1 раз в 48 часов, далее 7,5 мг/кг каждые 48 часов в первые 7 дней;

7,5 мг/кг каждые 48 часов с 8 дня до месяца

2. Недоношенным с г.в. 30-37 нед.;

доза насыщения 15 мг/кг 1 раз в 24 часа, далее 7,5 мг/кг 1 раз в 24 часа в первые 7 дней;

доза насыщения 15 мг/кг 2 раза в сутки и далее 7,5 мг/кг 2 раза в сутки с 8 дня до месяца

7-14 дней

Противогрибковые (по показаниям)

Флуконазол флаконы по 50 мл (2 мг/мл)

1. Недоношенным с г.в. менее 29 нед.:

доза насыщения 15 мг/кг 1 раз в 48 часов, далее 7,5 мг/кг каждые 48 часов в первые 7 дней;

7,5 мг/кг каждые 48 часов с 8 дня до месяца

2. Недоношенным с г.в. 30-37 нед.:

доза насыщения 15 мг/кг 1 раз в 24 часа, далее 7,5 мг/кг 1 раз в 24 часа в первые 7 дней;

доза насыщения 15 мг/кг 2 раза в сутки и далее 7,5 мг/кг 2 раза в сутки с 8 дня до месяца

Противовирусные (по показаниям)

Ацикловир флаконы по 250 мг

60 мг/кг в сутки

10-14-21 дней

Для разведения антибиотиков

0,9% раствор хлорида натрия в амп.

1 амп.

5-14 дней

Иммуноглобулины (по показаниям)

Иммуноглобулин человеческий нормальный флаконы по 25 мл

400 мг/кг-1г/кг в сутки

3-5 раз

Пентоглобин ампулы по 10 мл

5 мл/кг в сутки

З раза

Неоцитотект (иммуноглобулин против цитомегаловируса) флаконы по 10 мл/1000 Е

1 мл/кг в сутки через день

3-5 раз

Сурфактанты

Куросурф Суспензия во флаконе по 1,5 мл (80мг/мл)

Профилактическая доза:

100-200 мг/кг

детям со сроком гестации 25 и менее нед. доза делится на две части (1 доза вводится в родильном зале, 2 доза в ПИТе спустя 15-20 мин. после первой).

Ранняя терапевтическая доза: 180-200 мг/кг (вводится в течение ближайших 15-20 мин.)

Поздняя терапевтическая доза: 180-200 мг/кг (через 6-12 часов после введения ранней терапевтической дозы)

1-2 раза

НПВС (по показаниям)

Педеа (ибупрофен) Ампулы по 2 мл (5 мг/мл ибупрофена)

1 инъекция: 10 мг/кг, 2 инъекция: 5 мг/кг, 3 инъекция: 5 мг/кг проведение курса лечения оптимально в первые 3-4 дня жизни, не позднее 7 дней жизни

1-2 курса

Средства, влияющие на свертывание крови

Этамзилат раствор в амп. 125 мг/мл

0,5-1,0 мл (берется 1 ампула)

1-5 дней у 10-20%

Менадион натрия бисульфид (викасол) 1% раствор в ампулах по 1 мл

Доза 0,1-0,15 мл/кг (берется 1 ампула)

1-3 дня

Свежезамороженная плазма из дозы крови

10-15 мл на кг массы тела

1-2 раза у 7%

Противосудорожные препараты

Фенобарбитал порошки

4м г/кг в сутки

5-20 дней у 0,5%

Диазепам (Реланиум) 0,5% раствор в ампулах по 2 мл

Доза 0,2-0,3 мг/кг

1-3 раза у 0-3%

Диуретики

Фуросемид раствор в амп. мл (20 мг/мл)

Доза 1-2 мг/кг 1-2 раза в сутки

1-4 дня

Спиронолактон (верошпирон)

Доза 1-3 мг/кг в сутки

1-20 дней

Стимуляторы ЦНС (при апноэ)

Кофеин (20% раствор в ампулах по 1 мл)

Доза насыщения 10 мл/кг в сутки, далее 2,5 мг/кг в сутки

1-10 дней

Про- и пребиотики

Бифидумбактерин во флаконах по 5 доз

5-10 доз в сутки

10-40 дней

Лактобактернн флаконы по 5 доз

5 доз в сутки

10-40 дней

Электролиты и средства коррекции КОС

Кальция глюконат (10% раствор для внутривенного введения амп. по 10 мл)

Доза определяется по суточной потребности (берется 1 ампула)

1-5 раз

Калия хлорид 7,5% раствор флаконы по 50 мл

Доза определяется по суточной потребности (берется 1 флакон)

1-5 раз

Натрия хлорид 0,9% раствор флаконы 250 мл

Доза определяется по суточной потребности (берется 1 амп.)

1-5 раз

Магния сульфат 25% раствор амп. 25мл

Доза определяется по суточной потребности (берется 1 ампула)

1-5 раз

Гормоны

Гидрокортизон флаконы 25 мг/мл

5-10 мг/кг

1-2 раза у 1-3%

Растворы для парентерального питания

Растворы аминокислот флаконы по 100 мл

Доза определяется по суточной потребности (берется 1 флакон)

3-25 дней у 40-60%

Жировые эмульсии флаконы по 100 мл

Доза определяется по суточной потребности (берется 1 флакон)

2-15 дней у 40%

Глюкоза раствор 10-20% глюкоза во флаконах по 250 мл

Доза определяется по суточной потребности (берется 1 флакон)

5-45 дней

Кислород

Баллоны

NCIPAP — 8300 л/сутки ИВЛ — 12000 л/сутки ВЧ ИВЛ — 29000 л/сутки

По показаниям

Витамины

Холекальциферол флаконы по 5 мл (1 капля-400 МБ)

Профилактическая доза: 400-1000 ME 1 раз в сутки

30 дней

Противоанемические средства

Эпоэтин альфа флаконы по 1 мл/2000 Е

200-400 Е/кг 3-5 раз

2-6 нед. у 8-10%

Мальтофер флаконы по 30 мл (50 мг/мл)

Профилактическая доза:

1-2 мг/кг элементарного железа

Лечебная доза:

4-6 мг/кг элементарного железа

30 дней у 25%

Эритроцитарная масса пластиковые пакеты по 200 мл

15-20 мл/кг

1-2 раза у 5%

Смеси для энтерального питания

Специальная молочная смесь для вскармливания недоношенных и маловесных детей

Доза определяется по суточной потребности

1 банка на 10 дней

Сухая специальная смесь на основе гидролизата белков молочной сыворотки для вскармливания детей с рождения

Доза определяется по суточной потребности

1-2 банки на курс

Сухая адаптированная молочная смесь для вскармливания доношенных детей

Доза определяется по суточной потребности

1 банка на 5 дней

Фортификатор грудного молока

Доза определяется по суточной потребности

80-100 пакетиков у 3-5%

Лечебные смеси (безлактозная, антирефлюксная)

Доза определяется по суточной потребности

1 банка на 5 дней у 1%

1. При лабораторной диагностике следует указывать исследование конкретного показателя с указанием кратности на весь курс лечения.

2. Инструментальная диагностика оформляется аналогично лабораторной.

3. Расчет стоимости лечения в реанимационном отделении проводится аналогично расчету стоимости лечения в любом другом лечебном отделении стационара, т.е. рассчитывается стоимость одного койко-дня, затем определяются непосредственные затраты реанимационного отделения за фактически проведенные дни в реанимации.

4. Лекарственные препараты заносятся с указанием формы выпуска, курсовой дозы.

Источник

Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 23 июня 2014;
проверки требуют 16 правок.

Респираторный дистресс-синдром новорождённых (синонимы: синдром дыхательных расстройств, болезнь гиалиновых мембран), РДСН — тяжёлое расстройство дыхания у недоношенных новорождённых, обусловленное незрелостью лёгких и первичным дефицитом сурфактанта (с англ. — «поверхностно активное вещество»). Обычно формируется в пренатальном и неонатальном периодах развития ребёнка. Как правило, болезнь регистрируется у недоношенных детей (60 % — при 28 недельном сроке гестации, 15—20 % — при сроке 32—36 недель). При рациональном и своевременном лечении младенцев летальность составляет примерно 1 %[1].

Этиопатогенез[править | править код]

Заболевание в основном наблюдается у новорождённых детей от матерей с сахарным диабетом, сердечно-сосудистыми заболеваниями, маточными кровотечениями незрелость и/или обусловленное гипоксией нарушение функции клеток, вырабатывающих поверхностно-активное вещество — сурфактант. Способствовать возникновению РДСН может также внутриутробная гипоксия, асфиксия и гиперкапния. Из-за гипоксии и гиперкапнии возможно нарушение лёгочного кровообращения, происходит пропитывание межальвеолярных перегородок серозной жидкостью с просветлением альвеол плазмы. Определённое значение в возникновении РДСН имеет нехватка плазминогена, α2-микроглобулина и развитие локального или диссеминированного свертывания крови.
Все беременные в срок между 22-й и 34-й неделями гестации при наличии угрожающих и начинающихся преждевременных родов рассматриваются как пациентки, которым показана антенатальная профилактика РДСН глюкокортикоидами, способствующая созреванию сурфактанта лёгких плода.
Схемы приема: 2 дозы по 12 мг бетаметазона в/м через 24 ч или 4 дозы по 6 мг дексаметазона в/м через 12 ч;

Клиническая картина[править | править код]

К ранним признакам РДСН относят:

одышка с частотой дыхания более 60 в минуту, возникающая в первые минуты или часы жизни;
экспираторный стон («хрюкающий выдох») в результате развития компенсаторного спазма голосовой щели на выдохе, препятствующего спадению альвеол;
западение грудной клетки на вдохе (втяжение мечевидного отростка грудины, подложечной области, межреберий, надключичных ямок) с одновременным раздуванием крыльев носа и щёк.
цианоз;
бледность кожных покровов;
крепитирующие хрипы при аускультации

При прогрессировании болезни нарастают и симптомы: усиливается цианоз, может возникнуть рассеянная крепитация, наблюдается апноэ, пенистые и кровянистые выделения изо рта.

Для оценки тяжести дыхательных расстройств у недоношенных новорожденных используется шкала Сильвермана.

Для доношенных доношенных новорожденных используется шкала Даунса.

Оценка тяжести дыхательных расстройств по шкале Downes

Баллы
Признаки	0	1	2
Частота дыхания в 1 мин.	<60	60-80	>80
Цианоз	Нет	При FiO2=0,21	При FiO2=>0.4
Раздувание крыльев носа	Нет	Еле заметное	Умеренное или выраженное
Затруднённый выдох (экспираторный стон)	Нет	Слышен при аускультации	Слышен на расстоянии
Аускультация	Дыхание прослушивается хорошо	Дыхание ослабленное	Дыхание едва слышно

Результат оценивают по сумме баллов:

2-3 балла- лёгкое расстройство дыхания;

4-6 баллов- расстройство дыхания средней тяжести;

более 6 баллов — тяжёлое расстройство дыхания.

Диагностика[править | править код]

Пренатальная диагностика (прогнозирование риска развития РДСН) основана на исследовании липидного спектра околоплодных вод (в крупных специализированных стационарах и региональных перинатальных центрах). Наиболее информативны следующие методы.

1) Коэффициент соотношения лецитина к сфингомиелину (в норме >2). Если коэффициент менее 1, то вероятность развития РДСН около 75%. Коэффициент от 1 до 2 — вероятность развития РДСН 50%. У новорожденных от матерей с сахарным диабетом РДС может развиться при соотношении лецитина к сфингомиелину более 2,0.

2) Уровень насыщенного фосфатидилхолина (в норме более 5 мкмоль/л) или фосфатидилглицерина (в норме более 3 мкмоль/л). Отсутствие или резкое снижение концентрации насыщенного фосфатидилхолина и фосфатидилглицерина в амниотической жидкости свидетельствует о высокой вероятности развития РДСН.

Диагноз основывается на данных анамнеза (факторах риска), клинической картине, результатах рентгенологического исследования.

Дифференциальную диагностику проводят с сепсисом, пневмонией, транзиторным тахипноэ новорождённых, синдромом аспирации мекония.

Лечение и прогноз[править | править код]

Лечение респираторного дистресс синдрома новорожденных (РДСН) необходимо начинать как можно раньше. Современное лечение РДСН заключается в введении сурфактанта в трахею ребёнка в первые минуты жизни и использовании респираторной поддержки — СРАР терапии через назальные канюли. «Золотой» первый час жизни позволяет уменьшить тяжесть течения заболевания. Данная методика позволяет минимизировать инвалидизацию ребёнка, улучшает качество жизни.

Куросурф- натуральный сурфактант животного происхождения (добывается из лёгких свиней) для лечения и профилактики РДС у недоношенных новорожденных с доказанной высокой эффективностью и безопасностью. Начальная доза 200 мг/кг. При необходимости применяют дополнительные половинные дозы 100 мг/кг с интервалом 12 часов. При неэффективности респираторной СРАР — терапии показаниями для перевода на традиционную ИВЛ является дыхательный ацидоз: pH ниже 7,2 и pCO2 более 60 мм.рт.ст.; частые (более 4 в час) или глубокие (необходимость в масочной ИВЛ) 2 и более раз в час приступы апноэ. С целью стимуляции регулярного дыхания и предотвращения апноэ используют метилксантины: кофеин- бензоат натрия из расчета 20 мг/кг нагрузочная доза и 5 мг/кг поддерживающая доза каждые 12 часов капать под язык.

Созревание и функциональная способность легких являются критичными для выживания. Основываясь на степени недоношенности, легкие могут быть частично, или полностью незрелыми, и соответственно, не способными обеспечить адекватную дыхательную функцию из-за отсутствия или недостаточного количества, вырабатываемого сурфактанта. В таких ситуациях новорожденному показано проведение сурфактант-заместительной терапии.

Прогноз[править | править код]

Прогноз в большинстве случаев благоприятный, однако при развитии отечно-геморрагического синдрома и гиалиновых мембранах довольно тяжёлый.

Примечания[править | править код]

↑ Под редакцией А.И. Воробьева. Полный справочник практикующего врача. — Москва: Оникс, 2010. — 880 с. — 2500 экз. — ISBN 978-5-94666-545-2.

Ссылки[править | править код]

РДС новорожденных (респираторный дистресс-синдром новорожденных) — статья с ресурса «Перинатальный помощник PeriHelp.ru»

Источник