Стандарт оказания помощи при остром коронарном синдроме

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2015, № 10, ст. 1425) приказываю:

1. Утвердить стандарт скорой медицинской помощи при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST согласно приложению.

2. Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. № 1387н «Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 7 февраля 2013 г., регистрационный № 26915).

Зарегистрировано в Минюсте РФ 18 июля 2016 г.

Регистрационный № 42894

Приложение
к приказу Министерства
здравоохранения РФ
от 5 июля 2016 г. № 456н

Стандарт
скорой медицинской помощи при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST

Категория возрастная: взрослые

Пол: любой

Фаза: острое состояние

Стадия: любая

Осложнения: вне зависимости от осложнений

Вид медицинской помощи: скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь

Условия оказания медицинской помощи: вне медицинской организации

Форма оказания медицинской помощи: экстренная

Средние сроки лечения (количество дней): 1

1. Медицинские услуги для диагностики заболевания, состояния

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

4. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

_____________________________

(1) Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 — указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

*(1) — Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра

*(2) — международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия — торговое наименование лекарственного препарата

*(3) — средняя суточная доза

*(4) — средняя курсовая доза

Примечания:

1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.

2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6 2015, № 10, ст. 1425)).

Утвержден новый стандарт медицинской помощи, определяющий основные требования к диагностике и лечению больных при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST. Стандарт рекомендован для использования при оказании скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи.

Источник

Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст.6724; 2015, N 10, ст.1425)

приказываю:

2. Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 года N 1387н «Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 7 февраля 2013 года, регистрационный N 26915).

Министр
В.И.Скворцова

Зарегистрировано
в Министерстве юстиции
Российской Федерации
18 июля 2016 года,
регистрационный N 42894

Приложение. Стандарт скорой медицинской помощи при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST

Приложение
к приказу
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 5 июля 2016 года N 456н

Категория возрастная: взрослые

Пол: любой

Фаза: острое состояние

Стадия: любая

Осложнения: вне зависимости от осложнений

Вид медицинской помощи: скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь

Условия оказания медицинской помощи: вне медицинской организации

Форма оказания медицинской помощи: экстренная

Средние сроки лечения (количество дней): 1

Код по МКБХ*
________________ * Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.
Нозологические единицы
I20.0	Нестабильная стенокардия
I21.4	Острый субэндокардиальный инфаркт миокарда
I21.9	Острый инфаркт миокарда неуточненный

1. Медицинские услуги для диагностики заболевания, состояния

1.1. Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
________________ Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 — указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
В01.003.001	Осмотр (консультация) врачом- анестезиологом-реаниматологом первичный	0,05	1
В01.044.001	Осмотр врачом скорой медицинской помощи	0,5	1
В01.044.002	Осмотр фельдшером скорой медицинской помощи	0,5	1
1.2. Лабораторные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А09.05.193.001	Экспресс-исследование уровня тропонина в крови	0,2	1
1.3. Инструментальные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А05.10.004	Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных	1	2
А05.10.006	Регистрация электрокардиограммы	1	2
1.4. Иные методы исследования

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

2.1. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
2.2. Наблюдение и уход за пациентом медицинскими работниками со средним профессиональным образованием
2.3. Лабораторные методы исследования
2.4. Инструментальные методы исследования
2.5. Иные методы исследования
2.6. Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения
2.7. Методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А05.10.007	Мониторирование электрокардиографических данных	0,9	1
А11.02.002	Внутримышечное введение лекарственных препаратов	0,3	1
А11.09.007	Ингаляторное введение лекарственных препаратов и кислорода	0,9	4
А11.12.002	Катетеризация кубитальной и других периферических вен	1	1
A11.12.003	Внутривенное введение лекарственных препаратов	1	3
А23.30.042	Медицинская эвакуация	1	1

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Код	Анатомо- терапевтическо- химическая классификация	Наименование лекарственного препарата**	Усредненный показатель частоты предоставления	Единицы измерения	ССД***	СКД****
В01АВ	Группа гепарина	0,8

________________
** Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия — торговое наименование лекарственного препарата.

*** Средняя суточная доза.

**** Средняя курсовая доза.

4. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Код	Анатомо- терапевтическо- химическая классификация	Наименование лекарственного препарата**	Усредненный показатель частоты предостав- ления	Единицы измерения	ССД***	СКД****
________________ Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия — торговое наименование лекарственного препарата. * Средняя суточная доза. **** Средняя курсовая доза.
В01АВ	Группа гепарина	0,8
Эноксапарин натрия	мг	80	80
Гепарин натрия	ME	5000	5000
В01АС	Ингибиторы агрегации тромбоцитов	0,9
Ацетилсалициловая кислота	мг	250	250
Клопидогрел	мг	300	300
В05ХА	Растворы электролитов	0,9
Натрия хлорид	мл	200	200
C01DA	Органические нитраты	0,9
Изосорбида динитрат	мг	1,25	1,25
Нитроглицерин	мг	1,2	1,2
С07АА	Неселективные бета- адреноблокаторы	0,1
Пропранолол	мг	40	40
С07АВ	Селективные бета- адреноблокаторы	0,6
Метопролол	мг	15	15
N02AA	Природные алкалоиды опия	0,5
Морфин	мг	10	10
N02AB	Производные фенилпиперидина	0,1
Фентанил	мг	0,1	0,1
N05AD	Производные бутирофенона	0,1
Дроперидол	мг	5	5
V03AN	Медицинские газы	0,4
Кислород	л	120	120

Примечания:

2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст.6724; 2015, N 10, ст.1425)).

Электронный текст документа
подготовлен АО «Кодекс» и сверен по:
Официальный интернет-портал
правовой информации
www.pravo.gov.ru, 19.07.2016,
N 0001201607190022

Источник

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ

от 24 декабря 2012 г. N 1383н

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА

СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОСТРОМ КОРОНАРНОМ СИНДРОМЕ

С ПОДЪЕМОМ СЕГМЕНТА ST

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю:

Утвердить стандарт скорой медицинской помощи при остром коронарном синдроме с подъемом сегмента ST согласно приложению.

Министр

В.И.СКВОРЦОВА

Приложение

к приказу Министерства здравоохранения

Российской Федерации

от 24 декабря 2012 г. N 1383н

СТАНДАРТ

СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОСТРОМ КОРОНАРНОМ СИНДРОМЕ

С ПОДЪЕМОМ СЕГМЕНТА ST

Категория возрастная: взрослые

Пол: любой

Фаза: острое состояние

Стадия: любая

Осложнения: вне зависимости от осложнений

Вид медицинской помощи: скорая медицинская помощь

Условия оказания медицинской помощи: вне медицинской организации

Форма оказания медицинской помощи: экстренная

Средние сроки лечения (количество дней): 1

Код по МКБ X <*> I21.0 Острый трансмуральный инфаркт передней
Нозологические единицы стенки миокарда
I21.1 Острый трансмуральный инфаркт нижней
стенки миокарда
I21.2 Острый трансмуральный инфаркт миокарда
других уточненных локализаций
I21.3 Острый трансмуральный инфаркт миокарда
неуточненной локализации

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста │
├──────────────┬───────────────────────────┬────────────────┬─────────────┤
│ Код │ Наименование медицинской │ Усредненный │ Усредненный │
│ медицинской │ услуги │ показатель │ показатель │
│ услуги │ │ частоты │ кратности │
│ │ │ предоставления │ применения │
│ │ │ <1> │ │
├──────────────┼───────────────────────────┼────────────────┼─────────────┤
│B01.044.001 │Осмотр врачом скорой │0,5 │1 │
│ │медицинской помощи │ │ │
├──────────────┼───────────────────────────┼────────────────┼─────────────┤
│B01.044.002 │Осмотр фельдшером скорой │0,5 │1 │
│ │медицинской помощи │ │ │
└──────────────┴───────────────────────────┴────────────────┴─────────────┘

———————————

<1> Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 — указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Лабораторные методы исследования │
├──────────────┬───────────────────────────┬────────────────┬─────────────┤
│ Код │ Наименование медицинской │ Усредненный │ Усредненный │
│ медицинской │ услуги │ показатель │ показатель │
│ услуги │ │ частоты │ кратности │
│ │ │ предоставления │ применения │
├──────────────┼───────────────────────────┼────────────────┼─────────────┤
│A09.05.193.001│Экспресс-исследование │0,3 │1 │
│ │уровня тропонина в крови │ │ │
└──────────────┴───────────────────────────┴────────────────┴─────────────┘

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Инструментальные методы исследования │
├──────────────┬───────────────────────────┬────────────────┬─────────────┤
│ Код │ Наименование медицинской │ Усредненный │ Усредненный │
│ медицинской │ услуги │ показатель │ показатель │
│ услуги │ │ частоты │ кратности │
│ │ │ предоставления │ применения │
├──────────────┼───────────────────────────┼────────────────┼─────────────┤
│A05.10.004 │Расшифровка, описание и │1 │2 │
│ │интерпретация │ │ │
│ │электрокардиографических │ │ │
│ │данных │ │ │
├──────────────┼───────────────────────────┼────────────────┼─────────────┤
│A05.10.006 │Регистрация │1 │2 │
│ │электрокардиограммы │ │ │
└──────────────┴───────────────────────────┴────────────────┴─────────────┘

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации│
├───────────┬───────────────────────────┬──────────────────┬──────────────┤
│ Код │ Наименование медицинской │ Усредненный │ Усредненный │
│медицинской│ услуги │ показатель │ показатель │
│ услуги │ │ частоты │ кратности │
│ │ │ предоставления │ применения │
├───────────┼───────────────────────────┼──────────────────┼──────────────┤
│A05.10.007 │Мониторирование │1 │1 │
│ │электрокардиографических │ │ │
│ │данных │ │ │
├───────────┼───────────────────────────┼──────────────────┼──────────────┤
│A11.02.002 │Внутримышечное введение │0,3 │1 │
│ │лекарственных препаратов │ │ │
├───────────┼───────────────────────────┼──────────────────┼──────────────┤
│A11.09.007 │Ингаляторное введение │1 │3 │
│ │лекарственных препаратов и │ │ │
│ │кислорода │ │ │
├───────────┼───────────────────────────┼──────────────────┼──────────────┤
│A11.12.002 │Катетеризация кубитальной и│1 │1 │
│ │других периферических вен │ │ │
├───────────┼───────────────────────────┼──────────────────┼──────────────┤
│A11.12.003 │Внутривенное введение │1 │4 │
│ │лекарственных препаратов │ │ │
└───────────┴───────────────────────────┴──────────────────┴──────────────┘

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

┌─────┬──────────────────┬───────────────────┬───────────────┬───────────┬─────────┬──────────┐
│ Код │ Анатомо- │ Наименование │ Усредненный │ Единицы │ССД <***>│СКД <****>│
│ │ терапевтическо- │ лекарственного │ показатель │ измерения │ │ │
│ │ химическая │ препарата <**> │ частоты │ │ │ │
│ │ классификация │ │предоставления │ │ │ │
├─────┼──────────────────┼───────────────────┼───────────────┼───────────┼─────────┼──────────┤
│B01AB│Группа гепарина │ │1 │ │ │ │
├─────┼──────────────────┼───────────────────┼───────────────┼───────────┼─────────┼──────────┤
│ │ │Гепарин натрия │ │МЕ │5000 │5000 │
├─────┼──────────────────┼───────────────────┼───────────────┼───────────┼─────────┼──────────┤
│B01AC│Антиагреганты │ │1 │ │ │ │
├─────┼──────────────────┼───────────────────┼───────────────┼───────────┼─────────┼──────────┤
│ │ │Ацетилсалициловая │ │мг │250 │250 │
│ │ │кислота │ │ │ │ │
├─────┼──────────────────┼───────────────────┼───────────────┼───────────┼─────────┼──────────┤
│ │ │Клопидогрел │ │мг │300 │300 │
├─────┼──────────────────┼───────────────────┼───────────────┼───────────┼─────────┼──────────┤
│B01AD│Ферментные │ │0,07 │ │ │ │
│ │препараты │ │ │ │ │ │
├─────┼──────────────────┼───────────────────┼───────────────┼───────────┼─────────┼──────────┤
│ │ │Алтеплаза │ │мг │100 │100 │
├─────┼──────────────────┼───────────────────┼───────────────┼───────────┼─────────┼──────────┤
│ │ │Проурокиназа │ │МЕ │6000000 │6000000 │
├─────┼──────────────────┼───────────────────┼───────────────┼───────────┼─────────┼──────────┤
│ │ │Тенектеплаза │ │мг │40 │40 │
├─────┼──────────────────┼───────────────────┼───────────────┼───────────┼─────────┼──────────┤
│B05XA│Растворы │ │1 │ │ │ │
│ │электролитов │ │ │ │ │ │
├─────┼──────────────────┼───────────────────┼───────────────┼───────────┼─────────┼──────────┤
│ │ │Натрия хлорид │ │мл │200 │200 │
├─────┼──────────────────┼───────────────────┼───────────────┼───────────┼─────────┼──────────┤
│C01DA│Органические │ │1 │ │ │ │
│ │нитраты │ │ │ │ │ │
├─────┼──────────────────┼───────────────────┼───────────────┼───────────┼─────────┼──────────┤
│ │ │Нитроглицерин │ │мг │0,4 │0,4 │
├─────┼──────────────────┼───────────────────┼───────────────┼───────────┼─────────┼──────────┤
│ │ │Изосорбида │ │мг │1,25 │1,25 │
│ │ │динитрат │ │ │ │ │
├─────┼──────────────────┼───────────────────┼───────────────┼───────────┼─────────┼──────────┤
│C07AA│Неселективные │ │1 │ │ │ │
│ │бета- │ │ │ │ │ │
│ │адреноблокаторы │ │ │ │ │ │
├─────┼──────────────────┼───────────────────┼───────────────┼───────────┼─────────┼──────────┤
│ │ │Пропранолол │ │мг │10 │10 │
├─────┼──────────────────┼───────────────────┼───────────────┼───────────┼─────────┼──────────┤
│C07AB│Селективные бета- │ │0,005 │ │ │ │
│ │адреноблокаторы │ │ │ │ │ │
├─────┼──────────────────┼───────────────────┼───────────────┼───────────┼─────────┼──────────┤
│ │ │Метопролол │ │мг │5 │5 │
├─────┼──────────────────┼───────────────────┼───────────────┼───────────┼─────────┼──────────┤
│N02AA│Алкалоиды опия │ │0,8 │ │ │ │
├─────┼──────────────────┼───────────────────┼───────────────┼───────────┼─────────┼──────────┤
│ │ │Морфин │ │мг │10 │10 │
├─────┼──────────────────┼───────────────────┼───────────────┼───────────┼─────────┼──────────┤
│N02AB│Производные │ │0,2 │ │ │ │
│ │фенилпиперидина │ │ │ │ │ │
├─────┼──────────────────┼───────────────────┼───────────────┼───────────┼─────────┼──────────┤
│ │ │Фентанил │ │мг │0,1 │0,1 │
├─────┼──────────────────┼───────────────────┼───────────────┼───────────┼─────────┼──────────┤
│N02BB│Пиразолоны │ │0,5 │ │ │ │
├─────┼──────────────────┼───────────────────┼───────────────┼───────────┼─────────┼──────────┤
│ │ │Метамизол натрия │ │г │1 │1 │
├─────┼──────────────────┼───────────────────┼───────────────┼───────────┼─────────┼──────────┤
│N05AD│Производные │ │0,2 │ │ │ │
│ │бутирофенона │ │ │ │ │ │
├─────┼──────────────────┼───────────────────┼───────────────┼───────────┼─────────┼──────────┤
│ │ │Дроперидол │ │мг │5 │5 │
├─────┼──────────────────┼───────────────────┼───────────────┼───────────┼─────────┼──────────┤
│V03AN│Медицинские газы │ │0,9 │ │ │ │
├─────┼──────────────────┼───────────────────┼───────────────┼───────────┼─────────┼──────────┤
│ │ │Кислород │ │мл │120000 │120000 │
└─────┴──────────────────┴───────────────────┴───────────────┴───────────┴─────────┴──────────┘

———————————

<*> Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

<**> Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия — торговое наименование лекарственного препарата.

<***> Средняя суточная доза.

<****> Средняя курсовая доза.

Примечания:

2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446)).

Источник