Стафилококковый ожогоподобный кожный синдром фото
Золотистый стафилококк — это грамположительная шаровидная бактерия, которая вызывает широкий диапазон различных заболеваний: от легких угревых высыпаний на коже до тяжелейшего стафилококкового сепсиса. Его носителями является почти 20% населения, паразитируя на слизистой верхних дыхательных путей или коже.
Опасность золотистого стафилококка заключается в том, что он продуцирует различные токсины, причиняющие нашему организму вред, например:
- α-токсин — вызывает омертвение (некроз) кожи,
- Δ-токсин — прекращает всасывание воды из кишечника, «отвечает» за развитие диареи,
- лейкоцидин — разрушает мембраны иммунных клеток,
- энтеротоксины — вызывают пищевые отравления,
- эксфолиативные токсины — обусловливают возникновение ожогового кожного синдрома,
- токсин-1 — приводит к развитию синдрома токсического шока.
Одной их негативных особенностей золотистого стафилококка является его устойчивость к лечению многими антибиотиками, в том числе пенициллинового ряда. По этой причине он вызывает серьезные вспышки внутрибольничной инфекции.
Диагностируют золотистый стафилококк путем взятия соответствующих мазков и соскобов для бактериологического исследования.
Кожные заболевания
Золотистый стрептококк способен вызвать следующие поверхностные заболевания кожи:
- фолликулит,
- фурункул,
- карбункул,
- импетиго.
Волосяные фолликулы с мелкими эритематозными узелками без распространения воспаления на глубжележащие слои — это фолликулит.
Если в воспалительный процесс помимо волосяных фолликулов вовлекаются сальные железы и более глубокие ткани — это фурункул. Излюбленное место образования фурункулов — участки тела с повышенной степенью загрязнения и мацерации (шея, лицо, подмышечные впадины, бедра и ягодицы). На начальном этапе он характеризуется зудом, незначительной болезненностью, которая впоследствии сменяется интенсивной болью при движении, отечностью и выраженным покраснением. Выздоровление происходит после вскрытия фурункула.
Карбункул представляет собой разновидность поверхностной стафилококковой инфекции, локализующейся на толстых, неэластичных, фиброзных участков кожи (например, верхняя часть спины или тыльная сторона шеи). Плохая проницаемость кожи в данных областях приводит к тому, что воспаление легко распространяется вширь, приводя к образованию плотного и болезненного большого конгломерата, который состоит из множества гнойных ячеек. При этом местные изменения на коже сопровождаются повышением температуры и ухудшением общего состояния.
Стафилококковое импетиго встречается реже, чем стрептококковое, и в целом напоминает таковое. Тем не менее, для стафилококкового импетиго характерны множественные локализованные поверхностные элементы, которые покрыты серой корочкой. Повышение температуры отмечается достаточно редко.
Назначаются местные согревающие компрессы, антибиотикотерапия (диклоксациллин, клоксациллин) в течение недели, а также мази, способствующие быстрому выходу гнойного стержня. Если фурункул локализован в области глазниц или другой части лица, то препараты вводят внутривенно. При карбункуле в некоторых случаях показана госпитализация.
Стафилококковый ожогоподобный кожный синдром (ОКС)
Стафилококковый ОКС — этот генерализованный дерматит, вызванный эксфолиативным стафилококковым токсином. Преимущественно болеют дети до 5-летнего возраста, а также взрослые с тяжелыми формами иммунодефицитов. Начало заболевания характеризуется появлением местной инфекции кожи, которая сопровождается общей слабостью, недомоганием, повышением температуры наподобие тому, что наблюдается при ОРВИ.
Затем ОКС может принимать следующие варианты течения:
- Стафилококковая скарлатина — скарлатиноподобная сыпь наблюдается на всех участках туловища и конечностей, впоследствии развивается шелушение.
- Появление больших и дряблых пузырей, дно которых после вскрытия приобретает багровый оттенок, придавая коже обожженный вид. Если при этом потереть относительно здоровый участок кожи, то происходит сморщивание и отслоение эпидермиса (положительный симптом Никольского).
При стафилококковом ОКС возбудитель выделяют из носоглотки или поверхности кожи. Лечат местно, а также с помощью антибактериальных препаратов, к которым чувствителен золотистый стафилококк.
Синдром токсического шока (СТШ)
СТШ — это еще одно заболевание, вызываемое токсинами золотистого стафилококка. Проявляется СТШ повышением температуры, покраснением кожи наподобие солнечного загара и последующим шелушением, а также резким снижением АД. Тяжелые случаи заболевания сопровождаются рвотой, тошнотой, диареей, развитием почечной и печеночной недостаточности, мышечной болью, ДВС-синдромом и дезориентацией.
Наиболее часто СТС встречается у менструирующих женщин, которые пользуются внутривагинальными гиперабсорбирующими тампонами. В этом случае заболевание начинается в первые дни менструации с выделением возбудителя из влагалища и отсутствием такового в крови.
Лечение комплексное, часто в условиях реанимации. Показано введение антистафилококковых антител, дренирование очагов скопления стафилококка, антибиотикотерапия, исключение использования тампонов во время менструаций.
Стафилококковые бактериемия и эндокардит
Бактериемия
Источником бактериемии, вызванной золотистым стафилококком, может стать практически любой очаг инфекции: фурункул, карбункул, абсцесс, остеомиелит, артрит, инфицированный внутривенный катетер, шунт для проведения диализа, нестерильная игла наркомана и т.п.
При бактериемии возбудители выходят в кровь и рассеиваются по всему организму, вызывая в конечном итоге ДВС-синдром (диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови), что клинически напоминает менингококкцемию. Из-за высокой лихорадки, сосудистого коллапса и тахикардии смерть может наступить в течение суток.
В результате бактериемии происходит дальнейшее распространение золотистого стафилококка по организму и образование метастатических абсцессов в почках, миокарде, костях, селезенке, мозге, легких и других органах.
Эндокардит
Бактериальный эндокардит является одним из осложнений стафилококковой бактериемии. Наиболее часто развивается и лиц с ослабленной иммунной системой, а также у наркоманов.
Для развития заболевания характерно появление сердечных шумов, признаков сердечной недостаточности на фоне высокой лихорадки, эмболии, прогрессирующей анемии и внекардиальных осложнений септического характера. Как правило, стафилококковый эндокардит характеризуется образованием абсцессов в миокарде и в области соответствующего отверстия, где расположен один из клапанов сердца.
Эндокардит может привести к возникновению пороков сердца и развитию признаков сердечной недостаточности.
Диагностика
Диагноз бактериемии или эндокардита ставится на основании выявления антител к компонентам оболочки стафилококка золотистого путем трехкратного посева крови (при лечении антибиотиками количество посевов может быть больше). Также бактериологическому исследованию подлежит содержимое гнойничков на коже и мочи.
Лечение
Внутривенное введение антибиотика, к которому чувствителен золотистый стафилококк. Чаще всего это нафциллин, оксациллин, гентамицин, метициллин, цефалотин, цефазолин, доксациллин, ванкомицин (при аллергии к пенициллинам). Неосложненное течение бактериемии можно проводить в течение 2-х недель, а в случае эндокардита — до 4–6 недель.
Остеомиелит
Остеомиелит представляет собой гнойное поражение костной ткани, обусловленное в большинстве случаев золотистым стафилококком. Страдают данным заболеванием в основном дети, хотя и у взрослых он встречается достаточно часто, например, остеомиелит позвоночника. По характеру течения принято различать острую и хроническую форму стафилококкового остеомиелита.
Как возникает остеомиелит
Золотистый стафилококк, вызвав инфицирование кожных покровов или внутренних органов, распространяется вглубь и достигает надкостницы или костномозговой полости вблизи эпифиза кости. Затем формируется гнойный очаг, который вызывает отслоение надкостницы от кости и образуется поднадкостничный абсцесс, который прорывается наружу и инфицирует окружающие ткани. Если данный абсцесс прорывается в суставную полость, то развивается стафилококковый артрит. Впоследствии золотистый стафилококк вызывает гибель костной ткани, приводя к росту новой и образованию мозоли. В некоторых случаях остеомиелит может протекать практически безболезненно для пациента, формируя в центре некротизированных участков полости (абсцессы Броди).
Остеомиелит у детей
У детей первыми симптомами острого остеомиелита могут стать:
- острая лихорадка,
- тошнота, рвота,
- боли в области поражения кости,
- мышечные спазмы вокруг очага поражения (при этом ребенок щадит ногу и старается ею не двигать),
- отечность, покраснение кожи и гиперемия окружающих пораженную кость тканей,
- развитие анемии.
Остеомиелит нужно заподозрить во всех тех случаях, когда у ребенка на фоне лихорадки и лейкоцитоза в крови отмечаются боли в ногах или руках.
Остеомиелит позвоночника у взрослых
У взрослых остеомиелит позвоночника протекает менее остро, наблюдается преимущественно в поясничном отделе и приводит к слиянию позвонков между собой и облитерации междисковых пространств.
Его нужно заподозрить, если боли в спине или шее сопровождаются высокой температурой. При этом стоит обратить внимание на наличие раннее перенесенной кожной инфекции, локальную болезненность при надавливании на участок пораженной кожи и выделение золотистого стафилококка из крови.
Диагностика
Диагноз стафилококкового остеомиелита основан на данных бактериологического исследования крови и прочих сред организма, а также данных рентгенограммы измененных костей. Уже со второй недели заболевания на рентгеновских снимках можно увидеть отслоение надкостницы, разрежение прежней костной ткани и образование новой. При хроническом остеомиелите также часто обнаруживают свищевые ходы.
Лечение
Остеомиелит лечится в течение 6 недель пенициллиназоустойчивым синтетическим пенициллином, который вводится парентерально. У детей при неосложненном остеомиелите назначают в течение 2-х недель антибактериальные средства внутривенно, а затем переходят на прием во внутрь на протяжении последующих 2–4 недель.
В случае некроза кости, наличии периостальных абсцессов проводится хирургическое лечение.
Пневмония
Пневмонию золотистый стафилококк вызывает достаточно редко (приблизительно в 1 из 100 случаев бактериальной пневмонии). Чаще всего она встречается после перенесенного гриппа и у грудных детей.
Характеризуется стафилококковая пневмония высокой температурой, непродуктивным кашлем и обнаруживаемыми на рентгенограмме множественными тонкостенными абсцессами (пневматоцелями), очень часто сопровождается гнойным поражением (эмпиемой) плевры. В связи с тем, что посевы мокроты часто не обнаруживают возбудителя, диагноз устанавливается на основе эффективности пробного лечения антистафилококковыми препаратами.
Старшие дети и взрослые накануне развития стафилококковой пневмонии отмечают появление гриппоподобной респираторной инфекции, сопровождающейся внезапным ознобом, высокой температурой, прогрессирующей одышкой, цианозом, болью в грудной клетке и кашлем с примесью гноя или крови.
В некоторых случаях золотистый стафилококк вызывает воспаление легких, проявляющееся на начальном этапе лишь тахикардией, учащением дыхания и повышением температуры. При эндокардите правых отделов сердца в легких могут образовываться полости, развиваться гнойный плеврит и эмпиема.
Лечение проводится антибиотиками, к которым чувствителен стафилококк. Препараты назначаются в течение 2-х недель в виде инъекций, а затем на протяжении 2–4 недель принимают внутрь. При правильно подобранном антибактериальном средстве температура начинает снижаться с третьих или четвертых суток и постепенно нормализуется. При эмпиеме вводится в плевральную полость дренаж (профилактика образования бронхоплевральных свищей и гнойных карманов).
Инфекции мочевых путей
Инфекция мочевых путей, обусловленная золотистым стафилококком характеризуется:
- расстройством мочеиспускания (учащение, болезненность),
- небольшой лихорадкой (иногда она может отсутствовать),
- наличием гноя, примеси крови и обнаружение золотистых стафилококков при общем и бактериологическом исследовании мочи.
Без лечения стафилококк способен инфицировать окружающие ткани (предстательную железу, околопочечную клетчатку) и вызывать пиелонефрит или формировать абсцессы почек.
Лечение осуществляется антибактериальными препаратами, которые преимущественно накапливаются в моче или оказывают системное действие.
Источник
Золотистый стафилококк – это очень распространенная и весьма опасная условно-патогенная бактерия, которая может поразить любого человека в не зависимости от пола и возраста. Эти микроорганизмы широко распространены в помещениях, где находится много людей.
Источником инфекции становится зараженный взрослый человек или ребенок. Активизируются патогенные микроорганизмы у тех, у кого отмечается резкое снижение иммунитета или ухудшение общего состояния.
Одним из самых сложных видов стафилококка считается золотистый. Именно он становится причиной различных заболеваний горла. А при его чрезмерно активном размножении человек может получить даже гнойную ангину.
Несмотря на то, что сам микроорганизм достаточно изучен, вызываемая им стафилококковая инфекция остается в плане лечения одним из наиболее тяжелых заболеваний. Данный интересный факт обусловлен высокой изменчивостью стафилококка и его способностью быстро вырабатывать устойчивость к различным антибиотикам (особенно при несоблюдении пациентом дозы, кратности приема лекарства и длительности курса).
Золотистый стафилококк: что это такое?
Золотистый стафилококк представляет собой бактерию, по внешнему виду напоминающую шарик. Заболевание очень распространенное. Согласно данным 20 % всего населения мира уже являются непосредственными носителями стафилококка.
Его обнаруживают везде: на коже, в носу, в кишечнике, горле и даже на половых органах. Такая распространенность сказывается и на количестве заболеваний, которые может сопровождать и вызывать бактерия.
Среди основных причин, способствующих развитию стафилококковой инфекции, выделяют:
- Наличие хронических заболеваний;
- Снижение иммунитета вследствие стрессов, авитаминоза, приема антибиотиков, неправильного питания и приема угнетающих иммунитет препаратов;
- Взаимодействие с потенциальным носителем инфекции (например, ангина, которая передается воздушно-капельным путем);
- Несоблюдение санитарных норм при имеющихся на теле порезах, ссадинах, открытых ранах. Инфицирование раны стафилококком способно привести к ее нагноению и привести, в конечном счете, к заражению крови;
- Употребление немытых фруктов, овощей и иных зараженных бактерией продуктов.
Нередко инфекция золотистого стафилококка поражает и детей. Факторами риска в данном случае выступают:
- Патологически протекающая беременность;
- Длительный безводный период в родах;
- Гестоз во время беременности;
- Гипотрофия новорожденного;
- Появление на свет недоношенного младенца;
- Несоблюдение личной гигиены ребенка.
Самая большая проблема при борьбе со стафилококком – это то, что он обладает удивительной жизнеспособностью. На этот микроорганизм не в силах повлиять ни холод, ни прямые солнечные лучи, ни отсутствие влаги. Даже практически высушенная бактерия стафилококка сохраняет свои свойства.
Как передается золотистый стафилококк
В большинстве случаев заражение происходит в медицинских заведениях. Золотистый стафилококк передается как воздушно-капельным путем, так и через пищу (зараженные мясо, яйца, молочные продукты, пирожные, торты с кремом) или бытовые предметы.
Инфекция проникнуть в организм ребенка также через микротравмы кожного покрова или слизистых оболочек дыхательных путей. Максимальному риску инфицирования подвергаются недоношенные дети и дети с ослабленным иммунитетом. Во время родов, через раны или царапины, а также через грудное молоко мать может заразить ребенка. Если бактерии попали в организм матери через трещины на сосках, то это может привести к гнойному маститу у неё.
Золотистый стафилококк у детей и новорожденных
Один из токсинов вырабатываемых золотистым стафилококком – эксфолиатином имеет свойство сильно поражать новорожденных. Выделяемый яд проникает в поры кожи и провоцирует появление волдырей, внешне имеющих сходство с ожогами и из-за этого получивших именование синдрома «ошпаренного младенца».
Это заболевание редко касается новорожденных так как их в течении 6 месяцев защищает иммунитет получаемый от материнского молока, параллельно от контакта малыша с бактериями вырабатывается дополнительный иммунитет, который продолжает его защищать. Для предотвращения заболеваний у ребёнка необходимо тщательно следить за его гигиеной и питанием.
Чем опасна данная бактерия?
При ослаблении защитных сил организма инфекция просыпается и вызывает различные заболевания, вплоть до заражения крови или сепсиса. Высокая патогенность золотистого стафилококка связана с тремя факторами.
- Во-первых, микроорганизм обладает высокой устойчивостью к антисептикам и факторам внешней среды (выдерживает кипячение в течение 10 минут, высушивание, замораживание, этиловый спирт, перекись водорода, за исключением «зеленки»).
- Во-вторых, золотистый стафилококк вырабатывает ферменты пенициллиназу и лидазу, что делает его защищенным почти от всех антибиотиков пенициллинового ряда и помогает расплавлять кожные покровы, в том числе и потовые железы, и проникать вглубь организма.
- А в-третьих, микроб вырабатывает эндотоксин, который приводит как к пищевому отравлению, так и синдрому общей интоксикации организма, вплоть до развития инфекционно-токсического шока.
И, конечно, следует отметить, что иммунитет к заболеванию отсутствует, поэтому взрослый или ребенок которому удалось вылечить золотистый стафилококк, может заразиться еще раз.
Симптомы золотистого стафилококка
У детей и взрослых стафилококки вызывают различные поражения – абсцессы, сикозы, гидрадениты, дерматиты, карбункулы, экземы, периоститы, панариции, остеомиелиты, блефариты, фолликулиты, фурункулы, пиодермии, пневмонии, менингиты, перитониты, холециститы, аппендициты.
Рассмотрим наиболее распространенные заболевания, которые может вызывать золотистый стафилококк.
- Желудочно-кишечный тракт. В течение нескольких часов после принятия еды, которая была обсеменена стафилококками, начинается развитие пищевого токсикоза. Начинается многократная рвота, появляется тошнота и сухость во рту. Беспокоит диарея и боль в животе.
- Кожные болезни. В зависимости от области поражения стафилококком, кожные заболевания разделяют на флегмоны или абсцессы, фурункулы или карбункулы. Фурункул характеризуется небольшим покраснением, уплотнением и болезненностью кожи, карбункул – это более серьезное заболевание, в которое вовлекаются сразу несколько волосяных мешочков. Может сопровождаться повышенной температурой, слабостью, упадком сил.
- Пневмония: чаще всего встречается у детей, особенно у маленьких, также диагностируется у ослабленных людей; характеризуется коротким периодом начальной лихорадки с быстрым развитием дыхательной недостаточности, могут возникнуть выраженные симптомы обструкции.
- Слизистые. Часто возбудителя обнаруживают в носоглотке и горле. Если развивается инфекция, воспалительные процессы наблюдаются в ушах, носу, горле. При тяжелых формах возникают отиты, синуситы. Не всегда гнойничковый секрет выходит на поверхность. К сожалению, это затрудняет диагностику.
- Бактериальный эндокардит является одним из осложнений стафилококковой бактериемии. Наиболее часто развивается и лиц с ослабленной иммунной системой, а также у наркоманов.
- Болезнь Риттера или синдром «ошпаренной кожи» – еще одно проявление стафилококковой инфекции, встречающееся в основном у новорожденных и детей раннего возраста. Своими проявлениями заболевание может напоминать скарлатину (похожая сыпь) или рожистое воспаление (очаг красной воспаленной кожи с ровными границами), встречающиеся при стрептококковых инфекциях.
- Токсический шок является самым тяжелым заболеванием, которое вызывает золотистый стафилококк. Начинается внезапно и протекает с повышенной температурой, головокружением и головной болью, пониженным давлением, сердцебиением и рвотой. По всему телу или в некоторых местах появляется сыпь в виде пятен. Спустя неделю наблюдается шелушение кожи.
Как можно заметить, в зависимости от области поражения золотистого стафилококка симптомы у детей и взрослых имеют кардинальное отличие. Они напрямую связаны с местом внедрения бактерии в организм, состоянием иммунной системы больного и агрессивностью возбудителя. Соответственное как лечить золотистый стафилококк будет зависеть от конкретного места дислокации инфекции.
Как предотвратить заражение
Придерживайтесь определенных мер профилактики, чтобы избежать инфицирования.
- Соблюдайте гигиенические правила, хорошо мойте руки;
- Не трогайте, не расчесывайте ранки, высыпания на коже;
- Не пользуйтесь чужими предметами гигиены: бритвами, расческами, полотенцами и др.;
- Выполняйте все правила термической обработки и хранения продуктов питания.
Стоит отметить, что тяжелые формы стафилококковой инфекции встречаются редко и, как правило, у детей со слабым здоровьем, врожденными заболеваниями, пороками развития.
Лечение золотистого стафилококка у взрослых
Стафилококк — необыкновенно живучая бактерия. Как говорится, в воде не тонет, в огне не горит. Высоко устойчив к факторам внешней среды. Не всегда погибает при различных методах обеззараживания: кипячение, кварцевание, применение антисептиков, дезинфекция, автоклавирование. В этом и заключается сложность лечения золотистого стафилококка. Трудно подобрать антибактериальные препараты, которые бы воздействовали на стафилококк. Иммунитет к этой бактерии не вырабатывается, заболевания могут повторяться.
Вылечить золотистый стафилококк можно, но из-за того, что данный микроорганизм умеет вырабатывать устойчивость к антибиотикам, процесс лечения порой усложняется. Курс назначенных антибиотиков необходимо пройти полностью, так как если пациент не завершит курс, то погибнет не весь золотистый стафилококк (в кишечнике или в другом органе), а впоследствии он приобретет резистентность к этому препарату.
При неэффективности или невозможности проведения антибактериальной терапии пациентам назначается стафилококковый бактериофаг, который, по сути, является вирусом бактерий. Его преимущества заключаются в том, что воздействует он только на определенные патогенные микроорганизмы, не повреждая при этом нормальную микрофлору, не имеет противопоказаний и побочных эффектов.
Самые страшные враги стафилококка — раствор бриллиантовой зелени (обыкновенная зеленка) и хлорофиллипт в виде масляного или спиртового раствора. Зеленку применяют для обработки ран на коже. Хлорофиллипт назначает врач для санации носоглотки и горла.
Золотистый стафилококк в кишечнике: симптомы и лечение
В большинстве случаев инкубационный период после заражения рассматриваемым типом бактерии составляет не больше суток, поэтому первые признаки могут проявляться уже спустя 5-6 часов.
Золотистый стафилококк в кишечнике имеет следующую симптоматику:
- расстройство пищеварения, выраженное жидким стулом, при этом позывы в туалет очень частые (до 10 раз в день), а консистенция отходящих масс является водянистой с примесями слизи или даже крови;
- режущие интенсивные боли в эпигастральной области и внизу живота;
- тошнота, сильная рвота;
- заметные опрелости;
- повышение температуры тела до невысоких значений;
- ослабленность организма, усталость.
«Борьба» со стафилококковой инфекцией направлена на:
- подавление активности возбудителя;
- улучшение иммунитета;
- стимулирование обменных процессов;
- лечение хронических заболеваний, которые ослабляют организм.
Выбор метода лечения производится на основе результатов анализа кала.
Золотистый стафилококк в носу: симптомы и лечение
Излюбленным местом обитания золотистого стафилококка является полость носа. Причем он может быть обнаружен и у совершенно здоровых людей. Многие в течение длительного времени являются просто носителями болезнетворной бактерии.
К симптомам стафилококка в носу относят:
- покраснение выстилающего носоглотку слизистого эпителия;
- атрофию слизистого эпителия носоглотки;
- насморк, нечувствительный к проводимому лечению;
- повышение температуры тела;
- общую интоксикацию;
- появление на слизистой оболочке носа гнойничковых образований.
Наличие стафилококковой инфекции довольно часто ведет к развитию гайморита, хронического ринита, фронтита, а также атрофии слизистой носа. Лечение стафилококка в носу является необходимым в тех случаях, когда заболевание приводит к воспалительным процессам и возникновению гайморита, хронического или острого ринита. Его активность в организме обусловлена ослабленностью иммунитета.
Золотистый стафилококк в горле: симптомы и лечение
Носительство инфекции, как правило, бессимптомное. При ослаблении защитных сил организма золотистый стафилококк в горле может вызвать симптомы гнойной ангины:
- внезапный подъем температуры тела;
- сильная головная боль;
- слабость, ухудшение аппетита;
- увеличение миндалин, в результате чего может появиться дискомфорт при проглатывании пищи, гиперемия слизистой и появление
- гнойного налета;
- увеличение регионарных лимфатических узлов.
Отличительной особенностью этих болезней при наличии золотистого стафилококка в горле является гнойное отделяемое. В качестве лечения стафилококка в горле обычно специалистом назначаются антибиотики, чтобы как можно скорее справиться с инфекцией и предотвратить вероятность рецидива хотя бы на ближайшее время.
Перед тем, как лечить стафилококк в горле, необходимо, чтобы учитывалось наличие индивидуальной непереносимости компонентов лекарства, поэтому для каждого пациента должен подбираться особый комплекс лечения. Дозировка также устанавливается лечащим врач в зависимости и она зависит от возрастной и весовой категории.
Источник