Спондилодез код по мкб 10
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Классификация
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Название: M43,1 Спондилолистез.
M43.1 Спондилолистез
Описание
Спондилолистез. Смещение вышележащего позвонка по отношению к нижележащему. Причиной развития данного заболевания являются врожденные аномалии, травмы, опухоли, дегенеративные изменения позвоночника или спондилолиз. Спондилолистез проявляется ограничением подвижности пораженного отдела и болями в нижней части спины. При сужении позвоночного канала и сдавлении нервных корешков может выявляться неврологическая симптоматика. Диагноз выставляется на основании рентгенографии, при необходимости назначают КТ и МРТ. Лечение обычно консервативное, при неэффективности проводят хирургические вмешательства.
Дополнительные факты
Спондилолистез – заболевание, при котором один позвонок смещается по отношению к другому. В подавляющем большинстве случаев поражается поясничный отдел позвоночника, при этом обычно страдают L4-L5, реже выявляется патология на уровне L3-L4. Спондилолистезу подвержены люди всех возрастов, включая наиболее активную и работоспособную категорию населения (от 20 до 40 лет). По различным данным, от этого заболевания страдает от 2 до 6% населения.
Может наблюдаться две формы спондилолистеза: более распространенный антеролистез (вышележащий позвонок смещается кпереди) и реже встречающийся ретролистез (вышележащий позвонок смещается кзади). Спондилолистез может быть изолированным, однако чаще наблюдаются сочетания с другими болезнями позвоночника: спондилолизом, спондилоартрозом, остеохондрозом, кифозом, сколиозом Лечение спондилолистеза осуществляют вертебрологи, ортопеды и травматологи.
M43.1 Спондилолистез
Причины
С учетом причин в травматологии и вертебрологии выделяют пять видов спондилолистеза:
• Диспластический спондилолистез. Возникает вследствие врожденных пороков развития позвоночника: незаращения дужки позвонка (spina bifida), гипоплазии дуг позвонков, гипоплазии поперечных или суставных отростков, а также аномально высокого стояния пятого поясничного позвонка. Обычно появляется в детском или раннем юношеском возрасте и постепенно прогрессирует по мере роста позвоночника. При серьезных нарушениях развития может быть ярко выраженным.
• Истмический спондилолистез. Обусловлен дефектом дужки позвонка (спондилолизом) вследствие усталостного перелома, возникшего из-за повышенных нагрузок и многократного чрезмерного разгибания поясничного отдела позвоночника. Часто выявляется у спортсменов (гимнастов, гребцов, игроков в регби ), но может диагностироваться и у людей, ведущих малоактивный образ жизни. Выявляется у пациентов всех возрастов, при этом у детей, как правило, наблюдается легкая степень, у взрослых – не выше средней.
• Дегенеративный (инволютивный) спондилолистез. Возникает вследствие артрозных изменений суставов позвонков. Причиной развития артроза являются дегенеративные изменения хряща. Этот вариант спондилолистеза, в основном, диагностируется у пациентов старше 65 лет. Чаще обнаруживается при увеличении поясничного лордоза и грудного кифоза.
• Травматический спондилолистез. Образуется после повреждения межсуставной части дуги или перелома суставных отростков.
• Патологический спондилолистез. Возникает вследствие дефекта кости, обусловленного опухолью, болезнью Педжета, артрогрипозом.
Клинически различают стабильный и нестабильный спондилолистез. При стабильном спондилолистезе взаимоотношения между позвонками остаются постоянными вне зависимости от позы пациента, при нестабильном – изменяются при перемене положения тела.
Классификация
Существует также две классификации, основанные на выраженности рентгенологических признаков спондилолистеза. В классификации Мейердинга, составленной с учетом степени смещения вышестоящего позвонка по отношению к нижестоящему, выделяют:
• 1 степень – позвонок смещен не более чем на ¼.
• 2 степень – позвонок смещен не более чем на ½.
• 3 степень – позвонок смещен не более чем на ¾.
• 4 степень – позвонок смещен более чем на ¾.
Кюль и Юнге дополнительно выделяют 5 степень смещения позвонка – полное смещение кпереди (спондилоптоз).
Классификация спондилолистеза, составленная Беленьким и Митбрейтом, основана на оценке степени смещения позвонка по углу между вертикальной линией и линией, проведенной через центры соседних позвонков. Согласно этой классификации различают:
• 1 степень – угол 46-60 градусов.
• 2 степень – угол 61-75 градусов.
• 3 степень – угол 76-90 градусов.
• 4 степень – угол 91-105 градусов.
• 5 степень – угол 106 градусов и более.
Симптомы
Больные, страдающие спонлилолистезом, могут предъявлять жалобы на умеренные или выраженные боли в области поясницы, крестца, копчика и нижних конечностей. Существует взаимосвязь между локализаций боли и возрастом пациента. Больные среднего возраста нередко отмечают боли в пояснице в сочетании с болями в шейном и грудном отделе позвоночника (обусловлено перегрузками и начинающимися дегенеративно-дистрофическими изменениями). Дети со спондилолистезом чаще жалуются на боль в пояснице и нижних конечностях.
В ходе внешнего осмотра выявляется изменение положения таза (в зависимости от степени спондилолистеза возможен как наклон вперед, так и поворот назад), усиление грудного кифоза и углубление поясничного лордоза. При выраженном спондилолистезе может наблюдаться относительное удлинение конечностей, укорочение туловища, углубление спинной борозды, гипотрофия ягодичных мышц, асимметрия ромба Михаэлиса, контрактура мышц, выпрямляющих позвоночник, и мышц-сгибателей голени. При пальпации определяется углубление над остистым отростком верхнего (сместившегося) позвонка, боли при пальпации остистого отростка и локальная боль в области поражения при осевой нагрузке на позвоночник.
У некоторых пациентов со спондилолистезом обнаруживается неврологическая симптоматика, обусловленная сужением позвоночного канала или сдавлением нервных корешков. Больные отмечают парестезии (ползание мурашек, чувство тяжести в ногах) при стоянии и ходьбе. Возможны расстройства чувствительности (гиперестезии, гипестезии, дизестезии), гипотрофия мышц и парезы нижних конечностей, повышение коленных рефлексов, выпадение или снижение брюшных, ахилловых и анальных рефлексов и положительный симптом Ласега (боль и чувство натяжения по задней поверхности нижней конечности при попытке поднять ногу в положении лежа на спине). У отдельных больных со спондилолистезом выявляется синдром конского хвоста: недержание мочи, анестезия промежности, анестезия и вялый парез нижних конечностей, а также выраженные корешковые боли в промежности, ягодицах, ногах и крестце.
Диагностика
Основным методом инструментальной диагностики спондилолистеза является рентгенография позвоночника. Данное исследование позволяет определить степень спондилолистеза и выявить сопутствующую патологию (врожденные пороки развития, спондилолиз, спондилоартроз ). На начальных стадиях проводят функциональные рентгенологические исследования, поскольку слабо выраженные признаки спондилолистеза могут не определяться на стандартных рентгенограммах. При необходимости назначают КТ позвоночника, рентгенконтрастные исследования и МРТ позвоночника. Пациентов направляют на консультацию к неврологу.
Лечение
Вначале используют консервативные методы лечения. Пациентам рекомендуют исключить физические нагрузки, особенно связанные со сгибанием и поднятием тяжестей, назначают физиотерапевтические процедуры, массаж и бальнеотерапию, при воспалении и выраженном болевом синдроме применяют НПВС. При упорном болевом синдроме осуществляют эпидуральные инъекции кортизона. Больным с истмическим спондилолистезом рекомендуют носить корсет, фиксирующий поясничный отдел позвоночника и предупреждающий перерастяжение.
Большое значение при спондилолистезе 1-2 степени имеют грамотно организованные занятия лечебной физкультурой. ЛФК помогает укрепить мышечный корсет и снизить нагрузку на позвоночник, а также уменьшить патологический поясничный лордоз, что особенно важно при лечении больных, у которых спондилолистез сочетается со сколиозом. Кроме того, пациентов обучают специальным позам, которые способствуют уменьшению мышечных контрактур и возврату сместившегося позвонка в физиологичное положение.
Детям и подросткам хирургическая операция на позвоночнике показана при прогрессирующем спондилолистезе 2 и более степени, взрослым – при нестабильном спондилолистезе, не поддающемся консервативной терапии. Показанием к операции также являются прогрессирующие неврологические нарушения. Целью оперативного вмешательства становится возвращение сместившегося позвонка в нормальное положение (по возможности) и фиксация позвоночника путем проведения переднего спондилодеза.
При сужении позвоночного канала, нарушении ликворообращения, арахноидальных кистах и грубых изменениях в оболочках спинного мозга проводят ламинэктомию с ревизией позвоночного канала в сочетании с одновременным или последующим спондилодезом. В послеоперационном периоде в течение 2-4 месяцев показано пребывание в постели в полусогнутом положении лежа на спине. В последующем в течение года необходимо использовать жесткий корсет.
Прогноз при спондилолистезе в большинстве случаев благоприятный. Профилактика данного заболевания заключается в раннем выявлении пороков развития и последующем диспансерном наблюдении. Взрослым перед устройством на работу, связанную с поднятием тяжестей, и перед началом занятий некоторыми видами спорта рекомендуют пройти рентгенографию поясничного отдела позвоночника. Наличие врожденных аномалий, спондилолиза, спондилоартроза и остеохондроза является противопоказанием для перечисленных выше занятий. Для того чтобы избежать углубления поясничного лордоза и снизить вероятность развития спондилолистеза во время беременности, женщинам советуют заниматься специальной гимнастикой, не носить обувь на высоком каблуке и пользоваться бандажом.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
Спондилолистез по мкб 10 – это нарушение целостности позвоночника, при котором отдельные позвонки смещаются, сползают и накладываются друг на друга. Патология расположена на первом месте по частоте возникновения болевого синдрома в спине и ногах. В статье подробно рассмотрим, что такое спондилолистез. 
Что это такое и код по МКБ 10
Спондилолистез – это вид патологии, при которой смещение позвонка вперед происходит вследствие травмы участка суставной структуры, соединяющей позвонки.
Согласно Международному классификатору болезней (МКБ), заболевание определяется как патология костно-мышечной системы, к подклассу дорсопатии. Болезнь встречается у 5% пациентов, обратившихся с жалобами на боли в спине и нижних конечностях.
Классификация спондилолистеза:
- Диспластический – развивается из-за врожденных пороков позвоночника.
- Истмический – перелом дужки позвонка.
- Инволютивный – возрастные артрозные изменения в позвоночном столбе.
- Травматический – возникает вследствие механических повреждений.
- Патологический – причина злокачественное новообразование и некоторые заболевания опорно-двигательного аппарата.
Также выделяют следующие виды спондилолистеза:
- стабильный – положение позвонков статично при изменении позы,
- нестабильная разновидность – при изменении позы происходит смещение позвонков,
- истинный – патологические изменения в структурах позвоночника,
- ложный – нормальное строение позвонков, но присутствует патология мышечно-связочного аппарата, что объясняет болевой синдром.
Диагноз спондилолистеза дает возможность освобождения от несения службы в армии по категории «В» – отсрочка от призыва. Этот патологический процесс внесен в перечень заболеваний, при которых возможно оформление инвалидности.
Причины и симптомы спондилолистеза
Основной причиной заболевания является травма, перелом межсуставной зоны позвоночника. Эта часть снабжается кровью считается уязвимой.
Нарушение целостности межсуставной зоны развивается из-за расплавления костных структур или их перелома. Причина – повышенная нагрузка на эту область.
Первоначально организм восстанавливает поврежденные ткани самостоятельно. Постоянные однообразные нагрузки приводят к тому, что естественные компенсаторные способности ослабевают, возникает «перелом усталости. Перелом этой костной структуры происходит без боли.
Прочими причинами патологического процесса являются:
- врожденные аномалии в развитии опорно-двигательной системы,
- дистрофически-дегенеративный процесс – развивается у пациентов старшего возраста, как следствие воспалительных заболеваний,
- прямые травмы позвоночника различного генеза,
- онкологические болезни, появления вторичных опухолей.
Излюбленное место локации истмического спондилолистеза расположено между 5 поясничным и 1 крестцовым позвонком. Другие области позвоночного столба бывают задействованы редко. Основная категория пациентов – дети и подростки. Истмическая форма у младенцев не встречается, патология приобретенная.
Симптомы заболевания зависят от локации пораженного места. Признаки пояснично-крестцового вида спондилолистеза будут отличаться от клиники нарушений в грудном или шейном отделе позвоночного столба.
Симптоматика заболевания:
- болевой синдром, в некоторых случаях процесс протекает безболезненно,
- дискомфорт во время движения, связанная с компрессией нервного корешка,
- сжимающий характер болевого синдрома,
- с развитием патологии наблюдается стеноз спинномозгового канала. Это усиливает боль и вызывает онемение конечностей,
- при тяжелом течении заболевания развивается утрата контроля над органами таза. Появляется недержание мочи, каловых масс.
При нарушении в шее наблюдается онемение рук, проблемы со зрением и слухом, сложно глотать пищу.
Диагностика
Диагностические мероприятия состоят из визуального осмотра, сбора анамнеза и анализа данных рентгенологического исследования.
Измеряют положение тазовой части тела, проверяют наличие изменений в грудном отделе по типу кифоза или лордоза в области поясницы. Врач диагностирует патологию с помощью внешнего осмотра и фото из рентгенограммы.
Будут присутствовать следующие признаки заболевания:
- укорочение туловища при удлинении нижних конечностей,
- изменение внешнего вида и объема ягодичных мышц,
- снижение объема движений при сгибании или расслаблении,
- при ручном обследовании наблюдается углубление в районе сместившего участка,
- болевой синдром при надавливании на пораженную область.
У некоторых пациентов могут наблюдаться неврологические симптомы – парестезии, онемение конечностей, снижение рефлексов.
В редких случаях присутствует синдром «конского хвоста». При этом происходит онемение органов промежности, утрата контроля над мочеиспусканием, боли в промежности.
Поставить окончательный диагноз позволят рентгеновские исследования. На снимках определяется степень смещения позвонка, прочие патологические изменения в тканях и близлежащих органах. На начальных стадиях болезни показана функциональная рентгенология, в неподвижном состоянии изменения могут быть не видны.
Дополнительно врач может назначать КТ или МРТ, консультацию невролога.
Степени заболевания
Степень патологического процесса зависит от объема смещения позвонков друг относительно друга.
Классификация спондилолизных степеней:
- Первая – смещение менее 25%.
- Вторая – менее 50%.
- Третья – менее 75%.
- Четвертая – более 75%.
- Пятая – полное смещение позвонка.
Рекомендуем почитать:
- Лечение спондилеза пояснично-крестцового отдела
- Какое меню рекомендуют врачи при ревматизме
- Программма упражнений при спондилезе
Первая и вторая степени поддаются консервативному лечению. На более поздних стадиях проводят хирургическое вмешательство. Согласно медицинской статистике только 15% пациентов показана оперативная терапия спондилолистеза.
Методы лечения
На начальных стадиях заболевания назначают медикаментозное консервативное лечение спондилолистеза. Под полный запрет попадает поднимание тяжестей и наклоны спины вперед, повышенные физнагрузки.
При болевом и воспалительном синдроме показано:
- использование препаратов группы НПВС,
- при упорном болевом синдроме – назначают кортикостероиды в эпидуральное пространство либо проводят паравертебральную блокаду,
- показана фиксация позвоночника при помощи корсета,
- обязательными для пациентов с 1 и 2 степенями заболевания является занятие ЛФК,
- массаж, мануальная терапия,
- физиопроцедуры, бальнеотерапия.
Лечение консервативными методами и гимнастическими упражнениями проходит более эффективно при патологии в поясничной части позвоночника. Спондилолистез шейного и грудного отдела имеет больше ограничений и противопоказаний.
Операционное лечение проводится в следующих случаях:
- дети – степень нарушения 2 и выше, заболевание прогрессирует и не поддается консервативной терапии,
- взрослые – любая стадия болезни при нестабильном состоянии позвоночника,
- у всех возрастных групп – при нарастании неврологических нарушений.
Реабилитация после операции длительная. Сколько нужно времени на восстановление? Первые 2–4 месяца показан полный покой. Пациент должен находиться в положении лежа. Показано ношение жесткого корсета до полного восстановления функций позвоночника.
Хирургическое лечение спондилолистеза заключается в фиксации смежных позвонков при помощи пластины или полное сращение. Процедура носит название передний спондилодез.
Народные методы для лечения патологий позвоночника такого рода не используются. Это опасно для здоровья.
Возможные последствия и осложнения
Без должного лечения заболевание будет прогрессировать. У пациентов нарушается кровоснабжение внутренних органов, конечностей, появляются боли в шее. При поражении поясничной части позвонка развивается бесплодие у женщин и мужчин.
Возникают немотивированные нарушения дефекации – от стойкого и упорного запора до некупированного лекарственными средствами поноса. Существует высокий риск развития пареза и паралича конечностей.
При подозрении на любые патологии органа – грыжа, остеохондроз – следует пройти обследование и грамотное лечение.
Статья проверена редакцией
Источник