Спланхноптоз код по мкб 10
Содержание
- Синонимы диагноза
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Патогенез
- Классификация
- Симптомы
- Возможные осложнения
- Диагностика
- Лечение
- Список литературы
Другие названия и синонимы
Синдром Гленара, Спланхноптоз, Энтероптоз.
Названия
Название: Висцероптоз.
Висцероптоз
Синонимы диагноза
Синдром Гленара, Спланхноптоз, Энтероптоз.
Описание
Это нисходящее движение органов брюшной полости, особенно кишечных петель, по сравнению с их нормальным анатомическим положением. Это состояние проявляется хроническим запором, болями в разных частях живота, которые усиливаются при стоянии. Для диагностики энтероптоза используются тест Гленарда и инструментальные методики — ирригография, УЗИ органов брюшной полости, колоноскопия и сцинтиграфия. Консервативное лечение включает диетическую терапию, лечебную физкультуру и ношение бинта. При сложных формах внутренних органов показана операция.
Висцероптоз
Дополнительные факты
У висцероптоза есть несколько синонимов — энтероптоз, спланхноптоз, синдром Гленарда. Истинная частота этого заболевания неизвестна, потому что только около 10-20% случаев висцероптоза являются клинически очевидными. Большинство патологий выявляются случайно по отношению к другим симптомам. Существует 2 пиковых значения для выявления энтероптоза: в молодом возрасте и в пожилом возрасте (60-65 лет). Женщины страдают от выпадения органов брюшной полости в 3 раза чаще, чем мужчины. У детей висцеральные заболевания встречаются очень редко, чаще связаны с врожденными дефектами.
Причины
Точные этиологические факторы висцероптоза неизвестны. Некоторые ученые считают, что ненормальная подвижность живота и ее упущение являются конституционной версией нормы, если она не сопровождается клиническими симптомами. Более общая теория заключается в том, что висцероптоз возникает при нарушении комплекса стабилизирующих факторов. В современной гастроэнтерологии выделяют 3 группы причин энтероптоза:
• Слабость соединительной ткани. Нормальное положение органов достигается через связочный аппарат брюшной полости. Из-за дисплазии соединительной ткани эти связки и фасции недоразвиты. Причинами висцероптоза являются синдром Марфана и синдром Элерса-Данлоса.
• Более быстрая потеря веса. При тяжелой потере веса происходит потеря жировой ткани в брюшной полости и в забрюшинном пространстве. В результате все подвижные органы начинают двигаться вниз, что еще более усугубляется предрасположенностью человека к анатомическому висцероптозу.
Чрезмерное растяжение мышц живота. Эта причина связана с особыми случаями энтероптоза у женщин, которые неоднократно рожали, когда прямоугольные и косые мышцы живота слишком сильно расширяются и становятся атрофичными. Риск висцероптоза увеличивается после крупных вентральных грыж, рецидивирующего асцита.
Патогенез
Чаще всего при висцероптозе наблюдается поражение толстой кишки, которое является наиболее подвижным. Поперечная ободочная кишка приобретает U-образную форму, что затрудняет прохождение пищи и газов. Нарушение прохода через желудочно-кишечный тракт является основным патофизиологическим механизмом, который вызывает появление симптомов. При продолжающемся существовании энтероптоза возникают кишечные спайки и деформации.
Гистологически продолжительный висцероптоз представляет собой катаральное воспаление и атрофию определенных отделов кишечной стенки. Происходит подслизистая инфильтрация, при хроническом воспалительном процессе добавляются фиброзные изменения. Энтероптоз характеризуется постепенной гибелью интрамуральных нервных ганглиев, что провоцирует патологическое перенапряжение кишечника.
Классификация
В зависимости от местоположения, висцероптоз различают с правой стороны и левой стороны. В странах СНГ по классификации российского клинициста А. И. Иванова (1996) с учетом выраженности клинических симптомов заболевания. Различают 3 степени энтероптоза: компенсированный (запор менее 3-4 дней), недостаточный (стул задерживается с 5 до 10 дней), декомпенсированный. По этиологическим факторам висцероптоз делится на 2 категории: Этот вариант энтероптоза развивается при наличии предрасполагающих факторов и часто сопровождается неприятными клиническими признаками.
• Конституционный. Это происходит у людей с астеническим телосложением или из-за врожденных патологий связочного аппарата и удлинения брыжейки. В основном бессимптомный.
Симптомы
Пропуск определенных отделов толстой кишки проявляется в различных клинических симптомах. Наиболее часто диагностируемым висцероптозом является сгибание печени или селезенки толстой кишки, основным симптомом которого является запор. Человек чувствует тяжесть в животе и боль в области пупка. Беспокоит постоянное вздутие живота. Симптомы ухудшаются в вертикальном положении.
При аппендиксном висцероптозе все вышеперечисленные симптомы локализуются в области правой подвздошной кишки. Характеризуются приступами острой боли, напоминающими клинику для лечения острого аппендицита. При энтероптозе сигмовидной кишки наблюдаются изменения запора с диареей, как правило, в стуле наблюдаются включения слизи и крови. Пациенты жалуются на сильные спазмы в области левого таза.
Существует деформация и провисание живота, которое усиливается при наклоне тела вперед. Белые растяжки появляются на коже брюшной стенки. При висцероптозе пациенты испытывают неудобства при длительной ходьбе без повязки, при работе в наклонном положении. Часто определяется диастаз — расхождение мышц прямой кишки, которое можно заметить визуально или пальпировать.
Длительный висцероптоз приводит к хроническому запору. Сначала у пациентов нет стула в течение нескольких дней, в некоторых случаях возможно самостоятельное движение кишечника. По мере развития процесса запор длится до 10 и более дней, кал выходит только после постановки клизмы. В результате эндогенной интоксикации появляются слабость, головокружение, нервозность.
Запор. Запор у взрослых. Метеоризм. Понос (диарея). Слабость.
Возможные осложнения
Висцероптоз часто сочетается с растяжением и удлинением кишечника, что увеличивает риск инвагинации и инверсии кишечника. Эти условия опасны, потому что ишемия и некроз тканей наблюдаются при отсутствии медицинской помощи. Распространенным осложнением энтероптоза является синдром верхней брыжеечной артерии, сопровождающийся ишемическим некрозом кишечника.
Эксперты отмечают, что заболевание является независимым фактором риска развития хронического колита и энтерита. Висцероптоз, возникающий на фоне хронического застоя толстой кишки, в 66% случаев вызывает рефлюкс-эзофагит. 15% пациентов имеют дуоденальную непроходимость. Энтероптоз часто ассоциируется с гастроптозом (39%), нефроптозом (17,8%) и гепатоптозом (5%).
Диагностика
Гастроэнтеролог осматривает пациентов с подозрением на висцероптоз. При физикальном осмотре патогномоничные проявления отсутствуют. Энтероптоз можно ожидать с положительным тестом Гленарда. Решающими в диагностике заболевания являются инструментальные методы визуализации кишечника:
• УЗИ органов брюшной полости. Ультрасонография является основным диагностическим исследованием, которое показывает нарушения анатомических взаимоотношений между органами брюшной полости. Ультразвук информативен для выявления сопутствующей патологии, осложнений энтероптоза. Рентгенограмма кишечника с усилением контраста является наиболее информативным методом выявления висцероптоза. Контраст раскрывает выпадение кишечника, расширение некоторых его отделов. Используя задержанные изображения, проверьте скорость прохождения через кишечник. Радионуклидный метод диагностики энтероптоза проводится для установления ранних функциональных нарушений в функционировании пищеварительной системы. Сцинтиграфия более информативна, чем другие методы инструментальной диагностики, а также позволяет снизить лучевую нагрузку на пациента. Эндоскопическое исследование — это вспомогательный метод диагностики, используемый для оценки состояния слизистого слоя толстой кишки. Исследование используется для дифференциальной диагностики висцероптоза, если у пациента имеются жалобы на слизь и кровь в кале.
Лечение
Основное лечение висцероптоза — немедикаментозные методы. Пациент отбирается с помощью специальной диеты с дробным питанием, высоким содержанием клетчатки и жидкости. Изменение диеты направлено на активацию моторики кишечника, снижение риска возникновения запоров. При тяжелом выпадении органов при использовании выбирается специальная повязка, неприятные симптомы которой уменьшаются.
Не фармакологические методы энтероптозной терапии включают специальные комплексы лечебной физкультуры, которые направлены на укрепление мышц передней брюшной стенки. Лекарства назначаются гораздо реже. При хронических запорах используются легкие слабительные, масляные клизмы. При обнаружении воспалительных осложнений режим лечения подбирается индивидуально.
На стадии декомпенсации и недостаточной декомпенсации абдоминальные хирурги определяют показания к операции. В последние годы хирургические методы значительно улучшились, так что хорошие долгосрочные результаты наблюдаются у 93-95% пациентов. Как правило, используются различные варианты резекции толстой кишки с применением анастомозов.
Список литературы
1. Симптоматология и диагностика правостороннего висцероптоза/ С. П. Боковой // Урологические ведомости. — 2017.
2. Хирургическое лечение правостороннего висцероптоза/ С. П. Боковой// Урологические ведомости. — 2018.
3. Диагностика и хирургическое лечение висцероптоза: автореферат диссертации/ А. В. Тобохов. — 2003.
Источник
Висцероптоз — это смещение книзу органов брюшной полости, прежде всего кишечных петель, по сравнению с их нормальным анатомическим расположением. Состояние проявляется хроническими запорами, болями в различных отделах живота, которые усиливаются в положении стоя. Для диагностики энтероптоза используют тест Гленарда и инструментальные методики — ирригографию, УЗИ брюшной полости, колоноскопию и сцинтиграфию. Консервативное лечение включает диетотерапию, упражнения ЛФК и ношение бандажа. При осложненных формах висцероптоза показано проведение оперативного вмешательства.
Общие сведения
Висцероптоз имеет несколько синонимов — энтероптоз, спланхноптоз, синдром Гленара. Истинная частота болезни неизвестна, поскольку только около 10-20% случаев висцероптоза проявляется клинически. Большинство патологий обнаруживается случайно при обращении по поводу других симптомов. Существует 2 пика выявления энтероптоза: в молодом возрасте и у пожилых (60-65 лет). Женщины страдают опущением абдоминальных органов в 3 раза чаще, чем мужчины. У детей висцероптоз бывает очень редко, чаще связан с врожденными аномалиями развития.
Висцероптоз
Причины висцероптоза
Точные этиологические факторы висцероптоза неизвестны. Некоторые ученые считают, что патологическая подвижность органов живота и их опущение является конституциональным вариантом нормы в тех случаях, если они не сопровождаются клиническими признаками. Более распространена теория, согласно которой висцероптоз возникает при нарушении комплекса стабилизирующих факторов. В современной гастроэнтерологии выделяют 3 группы причин энтероптоза:
- Слабость соединительной ткани. Нормальное положение органов достигается благодаря связочному аппарату брюшной полости. Вследствие дисплазии соединительной ткани происходит недоразвитие этих связок и фасций. Причинами висцероптоза служат синдром Марфана, синдром Элерса-Данлоса.
- Быстрое снижение веса. При резком похудении отмечается потеря жировой клетчатки, расположенной в брюшной полости и забрюшинном пространстве. Как следствие, все подвижные органы начинают смещаться книзу, что усугубляется при предрасположенности человека к анатомическому висцероптозу.
- Перерастяжение брюшных мышц. С этой причиной связаны частные случаи энтероптоза у многократно рожавших женщин, у которых прямые и косые мышцы живота перерастягиваются и становятся атрофичными. Риск висцероптоза увеличивается после больших вентральных грыж, рецидивирующего асцита.
Патогенез
Чаще всего при висцероптозе встречается поражение ободочной кишки, которая наиболее подвижна. Поперечная ободочная кишка приобретает U-образную форму, что затрудняет прохождение пищи и газов. Нарушение пассажа по желудочно-кишечному тракту — основной патофизиологический механизм, обуславливающий появление симптоматики. При продолжительном существовании энтероптоза возникают кишечные спайки и деформации.
Гистологически длительно протекающий висцероптоз представляет собой катаральное воспаление и атрофию отдельных участков кишечной стенки. Происходит инфильтрация подслизистой оболочки, при хроническом воспалительном процессе добавляются фиброзные изменения. Для энтероптоза характерна постепенная гибель интрамуральных нервных ганглиев, что провоцирует патологическое перерастяжение кишечника.
Классификация
По локализации выделяют правосторонний и левосторонний висцероптоз. В странах СНГ используют классификацию российского клинициста А.И. Иванова (1996 год), учитывающую тяжесть клинических симптомов болезни. Различают 3 степени энтероптоза: компенсированная (запор менее 3-4 дней), субкомпенсированная (задержка стула на протяжении 5-10 дней), декомпенсированная. По этиологическим факторам висцероптоз подразделяют на 2 категории:
- Приобретенный. Это вариант энтероптоза развивается при наличии предрасполагающих факторов и чаще сопровождается неприятными клиническими признаками.
- Конституциональный. Встречается у лиц астенического телосложения либо вследствие врожденных патологий связочного аппарата и удлинения брыжейки. В основном протекает бессимптомно.
Симптомы висцероптоза
Опущение тех или иных отделов толстой кишки проявляется различной клинической симптоматикой. Наиболее часто диагностируется висцероптоз печеночного или селезеночного изгиба ободочной кишки, основным симптомом которого служат запоры. Человек ощущает тяжесть в животе и боли, локализованные в околопупочной области. Беспокоит постоянное вздутие кишечника. Симптомы усугубляются в вертикальном положении.
При висцероптозе слепой кишки все вышеуказанные признаки локализованы в правой подвздошной области. Характерны приступы резких болей, которые напоминают клинику острого аппендицита. При энтероптозе сигмовидной кишки запоры чередуются с поносами, в стуле обычно наблюдаются включения слизи и крови. Больные жалуются на резкие схваткообразные боли в левой подвздошной области.
Наблюдается деформация и отвисание живота, которая усиливается при наклонах туловища вперед. На коже брюшной стенки возникают белые растяжки. При висцероптозе пациенты испытывают неудобства во время длительной ходьбе без бандажа, при работе в наклонном положении. Зачастую определяется диастаз — расхождение прямых мышц живота, которое можно заметить визуально или прощупать.
Длительно существующий висцероптоз приводит к хроническим запорам. Сначала у больных стул отсутствует в течение нескольких дней, в некоторых случаях возможна самостоятельная дефекация. По мере прогрессирования процесса запоры длятся до 10 дней и более, каловые массы выходят только после постановки клизмы. В результате эндогенной интоксикации появляется слабость, головокружение, нервозность.
Осложнения
Висцероптоз часто сочетается с растяжением и удлинением кишечника, что повышает риск инвагинации и заворота кишки. Эти состояния опасны, поскольку при неоказании медицинской помощи наблюдается ишемия и некроз тканей. Частым осложнением энтероптоза является синдром верхней брыжеечной артерии, сопровождающийся ишемическим кишечным некрозом.
Специалисты отмечают, что заболевание служит независимым фактором риска хронического колита и энтерита. Висцероптоз, протекающий на фоне хронического толстокишечного стаза, в 66% случаев вызывает рефлюкс-эзофагит. У 15% пациентов возникает дуоденальная непроходимость. Энтероптоз зачастую ассоциирован с гастроптозом (39%), нефроптозом (17,8%), гепатоптозом (5%).
Диагностика
Обследованием больных с подозрением на висцероптоз занимается врач-гастроэнтеролог. При физикальном исследовании патогномоничные проявления отсутствуют. Предположить наличие энтероптоза можно при положительном тесте Гленарда. Решающими в диагностике болезни являются инструментальные методы визуализации кишечника:
- УЗИ брюшных органов. Сонография — первичное диагностическое исследование, которое показывает нарушения анатомических взаимоотношений между органами брюшной полости. УЗИ информативно для обнаружения ассоциированной патологии, осложнений энтероптоза.
- Ирригография. Рентгенологическое исследование кишечника с контрастированием — наиболее информативный метод для обнаружения висцероптоза. Контрастирование выявляет опущение кишки, расширение некоторых ее отделов. При помощи отсроченных снимков проверяют скорость пассажа по кишечнику.
- Сцинтиграфия. Радионуклидный способ диагностики энтероптоза проводится для установления ранних функциональных отклонений в работе органов пищеварения. Сцинтиграфия более информативна, чем другие методы инструментальной диагностики, а также позволяет снизить лучевую нагрузку на пациента.
- Колоноскопия. Эндоскопическое исследование — вспомогательная методика диагностики, применяющаяся для оценки состояния слизистого слоя толстокишечной оболочки. Исследование используют для дифференциальной диагностики висцероптоза, если у больного есть жалобы на слизь и кровь в кале.
Лечение висцероптоза
Консервативная терапия
Основным методом лечения висцероптоза являются немедикаментозные методы. Больному подбирают специальную диету с дробным питанием, повышенным содержанием клетчатки и жидкости. Изменение рациона питания направлено на активацию кишечной моторики, уменьшение риска запоров. При выраженном опущении органов подбирают специальный бандаж, при ношении которого уменьшаются неприятные симптомы.
К немедикаментозным методам терапии энтероптоза относят специальные комплексы ЛФК, которые направлены на укрепление мышц передней брюшной стенки. Лекарственные препараты назначаются намного реже. При хронических запорах используются мягкие слабительные средства, масляные клизмы. При обнаружении воспалительных осложнений схема лечения подбирается индивидуально.
Хирургическое лечение
В суб- и декомпенсированных стадиях висцероптоза абдоминальные хирурги определяют показания к оперативному вмешательству. В последние годы техники проведения операций значительно усовершенствовались, поэтому хорошие отдаленные результаты наблюдаются у 93-95% пациентов. Обычно применяют различные варианты резекции толстой кишки с наложением анастомозов.
Прогноз и профилактика
В большинстве случаев висцероптоз не представляет угрозу для жизни и здоровья, поэтому врачи дают благоприятный прогноз. Даже в декомпенсированной стадии можно улучшить самочувствие больных с помощью современных оперативных вмешательств. Профилактика заболевания включает ношение бандажей во время беременности и после родов, упражнения для укрепления мышечного каркаса живота.
Источник