Список литературы судорожный синдром у детей
Цель исследования – изучить особенности развития судорожного синдрома у детей раннего возраста: клинику судорог (виды, продолжительность), этиологию (постгипоксические, с нарушением обмена, фебрильные, при пороках развития, ранние эпилептические энцефалопатии и т.д.), результаты НСГ, МРТ, ЭЭГ, развитие ребенка (моторное, речевое), исходы. Спектр заболеваний, при которых возможно развитие судорожных пароксизмов, разнообразен. У новорожденного чаще всего судороги обусловлены асфиксией, кровоизлияниями в мозг, реже — гипогликемией, гипокальциемией, грубым нарушением водно-электролитного баланса, передозировкой медикаментов. В возрасте старше шести месяцев причиной судорог могут быть гипертермический синдром, отравления, тяжело протекающие инфекционные заболевания, опухоли и абсцессы головного мозга. Незрелый мозг более предрасподожен к развитию общемозговых реакций, чем зрелый. Повышенную «готовность» детского мозга к судорожной активности можно объяснить относительным преобладаниемвозбуждающих глутаматергических систем над тормозными ГАМК-ергическими. Несовершенная дифференцировка коры головного мозга, слабое регулирующее влияние ее на подкорковыеструктуры, значительная гидрофильность ткани мозга объясняют склонность ребенка к генерализованным ответным реакциям (гиперкинезы, судороги, возбуждение и т.д.) на различные раздражители. Клиника различных судорожных припадков отличается. Так типичный генерализованный тонико-клонический припадок протекает в две фазы: голова запрокидывается назад, руки согнуты в локтевых суставах, ноги разогнуты, тело напряжено, дыхание прекращается, кожа цианотичная – это тоническая фаза, затем появляются дыхательные движения, подергивания различных мышечных групп. Судороги при внутричерепной травме: значение имеет локальный характер судорог в виде отдельных мышечных подергиваний, но может носить и генерализованный характер. Они наступают на 3-5 сутки и обусловлены внутричерепным кровоизлиянием, нарастающей гематомой. Судороги при гемолитической болезни новорожденного: на фоне желто-зеленого окрашивания кожи, вялости, беспокойства, чаще всего наступают тонические судороги, сопровождающиеся громким пронзительным криком. Судороги при острых нейроинфекциях возникают на высоте заболевания и носят тонический и тонико-клонический характер, они отражают синдром общих мозговых нарушений, протекающий с внутричерепной гипертензией, явлениями отека мозга. При профилактических прививках судорожные припадки обычно кратковременны, протекая по типу энцефалитической реакции, возникают на 1-2 сутки в связи с тканевой аноксией и нарушением сосудистой циркуляции. Респираторно-аффективные пароксизмы возникают на фоне сильных эмоций: ребенок начинает кричать все более громко (спазматический плач), наступает задержка дыхания, сопровождающаяся цианозом и напряжением всего тела. Фебрильные судороги обычно бывают первично-генерализованными тонико-клоническими, хотя могут быть тоническими, атоническими или клоническими. Также у новорожденных могут быть судороги, обусловленные нарушениями обмена. Например, в связи со значительной лабильностью кальциево-фосфорного обмена, в дальнейшем могут быть обусловлены явлениями рахита и ставится диагноз «спазмофилия». Судороги при врожденных дефектах развития нервной системы наблюдаются чаще у детей с микроцефалией, недоразвитием созга, краниостенозом, гидроцефалией и т.д.
Материалы и методы. Проведен анализ 44 историй болезни детей с судорожным синдромом различной этиологии, находившихся на лечении в ДГКБ № 2 г. Астрахани за 2015 год. Изучались анамнестические, клинические и параклинические (НСГ, ЭЭГ) данные.
Результаты. Среди обследованных мальчиков было 23 (52%), девочек 21(48%). Возраст больных колебался от 3 месяцев до 1,2 года. Из 44 больных доношенных было 29 (66%), недоношенных соответственно 15 (34%). Отягощенная наследственность встречалась в 7%. Отягощенный перинатальный анамнез встречался у 18 больных (41%) – пневмонии, перинатальная тяжелая асфиксия, кефалогематома. Из анамнеза матери выяснилось: первая беременность была у 17 матерей (39%), вторая- 11 матерей (25%), третья – 6 (14%), четвертая – 3 (7%), пятая — 4 (9%), шестая – 2 (4%), девятая – 1 (2%); первые роды были у 21 матери (48%), вторые – 12 (27%), третьи – 6 (14%), четвертые – 4 (9%), пятые – 1 (2%). Среди сопутствующей патологии матери чаще встречались: ОРВИ — 32%, токсикоз — 30%, угроза прерывания — 25%, реже встречались экстрагенитальная инфекция, маловодие, многоводие, слабость родовой деятельности, преждевременное созревание плаценты, ХФПН. В 64% случаев дети родились естественным путем, 36 % путем операции кесарева сечения. Наряду с судорожным синдромом имело место: задержка моторного развития — 55%, косоглазие -20%, атрофия зрительных нервов — 20%, анемия — 20%, симптоматическая эпилепсия — 18,5%(в т.ч криптогенная -4,5%), ВПС — 18%, гипотрофия — 16%, ДЦП-11%, микроцефалия-7%, ВПР головного мозга — 5%, отек головного мозга — 5%, синдром гипервозбудимости — 5%, миатонический синдром-5%, ангиопатия-2%, ретинопатиия-2%. Во время приступа у 20% детей наблюдался цианоз лица, кистей; у 10 % — потеря сознания, у 9% — аффективно-респираторные приступы. По характеру судороги были в 20% случаев адверсивные, миоклонические – 14%, оперкулярные-7%, атонические – 2%, фебрильные — 2%, клонические – 2%. В 45 % случаев при НСГ выявлена патология в виде расширения ликворных путей, ТБЖ, МПБ, САП, III желудочка, кисты сосудистых сплетений с развитием лейкомаляции, субэпендимальных кист и кальцинатов в области таламуса. По данным ЭЭГ и медленноволновая (45%) и эпилептическая (14%) преобладали в лобно-центрально-височных долях. При КТ исследовании патологии не обнаружено. Из 44 больных заключительный диагноз эпилепсии был поставлен 12 детям, что составило 27%.
Выводы. Судорожный синдром практически с одинаковой частотой встречался в обеих половых группах. Чаще развивался у детей, рожденных от первой беременности на фоне перинатального поражения ЦНС от матерей с отягощенным акушерским анамнезом. Его сопровождала различная сопутствующая патология, на которую нужно особо обращать внимание.
Список литературы:
- Акимов Г.А., Одинак М.М. Дифференциальная диагностика нервных болезней. –Санкт-Петербург, 2001.
- Гузеева В.И. Эпилепсия и неэпилептические пароксизмальные состояния у детей. 2007г.
- Дзяк Л.А. –Эпилепсия- Практическое руководство. 2001г.
- Ратнер А.Ю. Неврология новорожденных. – Москва, 2005.
- Скоромец А., Скоромец А., Скоромец Т. Нервные болезни. –Москва,2010.
- Темина П.А., Никанорова Н.Ю. Диагностика и лечение эпилепсии у детей. Можайск. 1997г.
Источник
• Недооценивают степень тяжести синкопального состояния.
• Часто не учитывают данные анамнеза, причины возникновения синкопе и недостаточно корректно проводят дифференциальную диагностику.
• При оказании помощи к ноздрям носа близко подносят флакон с нашатырным спиртом, а не ватный тампон, смоченный раствором аммиака, и на время, более 1 с.
• Похлопывают больного по щекам, обрызгивают водой, не укладывают горизонтально.
• Пытаются применять ЛС больному в бессознательном состоянии.
• Используют вазодилататоры.
• Часто не проводят глюкометрию.
Список литературы
1. Заболевания вегетативной нервной системы / Под ред. А.М. Вейна. — М.: Медицина, 1991. — 624 с.
2. Руководство для врачей скорой медицинской помощи / Под ред. В.А. Михайлович, А.Г. Мирошниченко. — 4-е изд.,
перераб. и доп. — СПб.: СПб МАПО, 2007. — С. 488-490.
3. Скорая медицинская помощь: краткое руководство / Под ред. А.Г. Мирошниченко, В.В. Руксина,
В.М. Шайтор. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — С. 246-249.
4. Сычев O.C. Синкопальные состояния в кардиологической практике (проект). — Киев, 2005. — 12 с.
5. Шайтор В.М. Скорая и неотложная медицинская помощь детям на догоспитальном этапе: краткое руководство для врачей. — СПб.: ИнформМед, 2013. —
С. 112-117.
6. Школьникова М.А. Современные подходы к диагностике и лечению синкопальных состояний у детей старшего возраста и подростков с использованием длительной пассивной ортостатической пробы (тилт-теста) // Методические рекомендации (№ 11). — М., 2005. — 28 с.
7. Oxford Handbook of EmergencyMedicine. — 4th ed. — Oxford: Oxford University Press, 2012. — 676 р.
Судорожный синдром у детей
В.М. Шайтор
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Судорожный синдрому детей — неспецифическая реакция нервной системы на различные эндо или экзогенные факторы, проявляется повторяющимися приступами судорог или их эквивалентов (вздрагивания, подергивания, непроизвольные движения, тремор и др.), часто сопровождаемые нарушениями сознания.
Эпилептический статус— повторные судорожные припадки без полного восстановления сознания, сопровождаемые нарушениями дыхания, гемодинамики и развитием отека головного мозга.
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
Судорожный синдром сопутствует многим патологическим состояниям ребенка в стадии их манифестации, часто являясь первичной ответной реакцией при ухудшении витальных функций организма. Частота заболевания эпилепсией в детской популяции составляет 0,5-0,75%, а фебрильных судорог — 5%. Эпилепсия составляет 19% всех заболеваний нервной системы. Частота эпилепсии неуклонно увеличивается за счет симптоматических форм. Дебют эпилепсии наблюдается преимущественно в детском возрасте (около 75% всех случаев). Смертность больных эпилепсией в 2-3 раза превышает таковую в общей популяции, сопоставимой по полу и возрасту. У детей 1-го года жизни судорожные состояния отмечаются значительно чаще в связи с их анатомо-физиологическими особенностями. Так, неонатальные судороги — один из основных неврологических синдромов периода новорожденности. Частота их, по разным данным, составляет 1,1-16,0 на 1000 новорожденных.
Возникновение судорог у детей может быть обусловлено наследственной отягощенностью по эпилепсии и психическим заболеваниям родственников, перинатальными повреждениями нервной системы, последствиями ЧМТ и нейроинфекций.
В патогенезе возникновения судорог ведущую роль играет изменение нейрональной активности головного мозга, которая под воздействием патологических факторов становится аномальной, высокоамплитудной и периодичной. Это сопровождается выраженной деполяризацией нейронов мозга, которая может быть локальной (реализуясь парциальными судорогами) или генерализованной (генерализованный приступ). Установлена существенная роль в патогенезе судорог процесса нарушения таламокортикального взаимодействия и изменений функционального состояния зубчатого ядра. Биохимическая основа судорожных состояний — избыточное выделение возбуждающих нейротрансмиттеров (аспартата и глутамата) и недостаток тормозных нейромедиаторов, в основном γ-аминомасляной кислоты. Судорожный пароксизм сопровождается гиперперфузией, а в межприступном периоде — гипоперфузией в эпилептическом очаге. Имеют значение различные механизмы, связанные с возбудимостью отдельных нейронов, функционированием их систем, энергетическим метаболизмом головного мозга и балансом нейротрансмиттеров.
Судорожные состояния у детей встречаются значительно чаще, чем у взрослых. Это обусловлено наличием возрастных анатомо-физиологических особенностей нервной системы ребенка. Так, вещество головного мозга ребенка 1-го года жизни богато водой, боковые желудочки мозга растянуты, относительно велики, лобная доля и мозжечок развиты слабо. Серое вещество плохо дифференцировано от белого, отростки нервных клеток короткие, нейроны плохо связаны между собой, практически отсутствует мие-линовая оболочка. Кровоснабжение мозга лучше, чем у взрослого, но отток крови от мозга снижен, так как диплоические вены образуются лишь после закрытия родничков. Это создает условия для аккумулирования токсических веществ и метаболитов при инфекционных заболеваниях. Проницаемость гематоэнцефалического барьера, регулирующего обмен веществ между кровью, цереброспинальной жидкостью, головным и спинным мозгом, большая. Спинной мозг более зрелый, развит лучше, чем головной. Шейное и поясничное утолщение спинного мозга начинают контурироваться только после 3 лет жизни. Из этого следует, что у ребенка, в отличие от взрослого, продолговатый мозг вступает в большое затылочное отверстие под углом, что при отеке мозга способствует быстрому его вклинению. Спинной мозг у детей раннего возраста длиннее, чем у взрослого. Это необходимо учитывать при выполнении спинномозговой пункции. Количество ликвора меньше, его давление низкое. В ликворе относительно много белка (до 0,4-0,8 г/л) и мало сахара (1,7 ммоль/л). Потребность детского мозга в кислороде значительно выше, чем у взрослых. Для детей характерны несовершенство и незавершенность формирования механизмов центральной регуляции.
КЛАССИФИКАЦИЯ
В зависимости от причины различают три основные группы судорожных состояний у детей.
• Судороги как неспецифическая реакция головного мозга(эпилептическая реакция или случайные судороги) в ответ на различные повреждающие факторы (лихорадку, нейроин-фекцию, травму, вакцинацию, интоксикации, метаболические нарушения), встречающиеся в возрасте до 4 лет:
✧ фебрильные (на фоне лихорадки);
✧ интоксикационные (после ожогов, при кишечной инфекции);
✧ гипоксические (при заболеваниях дыхательной системы, механической асфиксии и др.);
✧ аффективно-респираторные (при невропатиях, неврозах);
✧ обменные (синдром спазмофилии и гипервитаминоз витамина D при рахите и др.);
✧ вегетативно-сосудисто-дистонические;
✧ при синкопальных состояниях.
• Симптоматические судорогипри заболеваниях головного мозга (опухоли, абсцессы, врожденные аномалии головного мозга и сосудов, кровоизлияния, инсульты и др.).
• Судороги при эпилепсии— являются основным проявлением заболевания.
По характеру реализации судорожного синдрома различают судороги:
• парциальные;
• генерализованные (судорожный припадок).
По преимущественному вовлечению в судорожный пароксизм скелетной мускулатуры судороги бывают:
• тоническими;
• клоническими;
• тонико-клоническими;
• клонико-тоническими.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
• Эпилептический статусобычно провоцируется прекращением противосудорожной терапии, а также острыми инфекциями. Для него характерны повторные серийные припадки с потерей сознания; полного восстановления сознания между припадками нет. Судороги носят генерализованный тонико-клонический характер. Могут иметь место клонические подергивания глазных яблок и нистагм. Приступы сопровождаются нарушениями дыхания, гемодинамики
и развитием отека головного мозга; продолжительность статуса в среднем 30 мин и более. Прогностически неблагоприятным может быть нарастание глубины нарушения сознания и появление парезов и параличей после судорог.
• Фебрильные судорогисоставляют 30-40% всех судорожных состояний у детей. Характеризуются следующими признаками: судорожный разряд возникает обычно при температуре выше 38 °С на фоне подъема температуры тела в первые часы заболевания (например, при ОРВИ); продолжительность судорог в среднем 5-15 мин; риск повторяемости судорог — до 50%. При электроэнцефалографическом обследовании детей, перенесших фебрильные судороги, в 40% случаев выявляют диффузные изменении. Катамнестический анализ состояния детей, перенесших фебрильные судороги, выявляет у них легкую задержку психомоторного развития (6-8%), симптомы минимальной мозговой дисфункции (25-33%).
• Обменные судороги при спазмофилиихарактеризуются наличием выраженных костно-мышечных симптомов рахита (в 17% случаев), связанных с гиповитаминозом витамина D, снижением функции паращитовидных желез, что приводит к повышению содержания фосфора и снижению содержания кальция в крови; развиваются алкалоз, гипомагниемия. Пароксизм начинается со спастической остановки дыхания, цианоза, наблюдаются общие клонические судороги, апноэ несколько секунд, затем ребенок делает вдох и идет регресс патологических симптомов с восстановлением исходного состояния. Эти пароксизмы могут провоцироваться внешними раздражителями — резким стуком, звонком, криком и др. В течение суток могут повторяться несколько раз. При осмотре не находят очаговой симптоматики, отмечают положительные симптомы на «судорожную» готовность.
• Аффективно-респираторные судорожные состояния— это моносимптомный невроз, иногда их называют судорогами «злости». Клинические проявления могут развиваться начиная с 4-месячного возраста, связаны с отрицательными эмоциями (недостатки ухода за ребенком, несвоевременные кормление, смена пеленок и др.). У ребенка, проявляющего свое недовольство продолжительным криком, на высоте аффекта развивается гипоксия мозга, что приводит к апноэ и тонико-клоническим судорогам. Пароксизмы обычно короткие, после них ребенок становится сонливым, слабым. Подобные судороги могут возникать редко, иногда 1-2 раза в жизни.
СОВЕТЫ ПОЗВОНИВШЕМУ
• Проветрить помещение, обеспечить доступ свежего воздуха.
• Измерить температуру тела ребенка.
• Постараться не допустить травматизации ребенка (особенно головы), положить пострадавшего на бок.
• По возможности очистить полость рта и зафиксировать язык.
• До приезда врача СМП самостоятельно не вводить ЛС.
ЛЕЧЕНИЕ
Источник
|
|
| ||||||||||||||||||||||||
Источник