Спастические синдромы в неврологии это
Нейрохирургия головного мозга // Спастический синдром
Спастичность
Спастичность – это стойкое повышение мышечного тонуса (усиление так называемого тонического стретч-рефлекса) вследствие растормаживания спинальных рефлексов и последующей гипервозбудимости рефлекса на растяжение, что клинически проявляется пружинящим сопротивлением мышц во время их пассивного растяжения. У пациентов, имеющих различную неврологическую патологию диапазон клинических проявлений спастического синдрома может колебаться в широких пределах: начиная от локальных и довольно болезненных мышечных спазмов и заканчивая распространёнными поражениями, сопровождающими геми- и парапарезы.
В последнем случае спастичность, как правило, существенно усугубляет клиническую картину, значительно снижая двигательную активность больных и становясь источником очень мучительных болей с тенденцией к хронизации этих крайне неприятных ощущений, что, в конце концов, негативно отображается на функциональных возможностях пациентов, ухудшая качество их жизни. Высокая спастичность становится препятствием на пути реализации сохранных функций и создаёт проблемы в процессе восстановления нарушенных. Атрофия мышечного аппарата и формирование фиксированных контрактур – это необратимый исход длительно существующего спастического синдрома.
Привести к его развитию может целый ряд причин, и в зависимости от того, какие группы мышечных волокон принимают большее участие в возникновении спастичности, выделяют тонические и фазические синдромы. Первые сопровождают многие неврологические заболевания, обычно выступая в роли одного из компонентов центрального (пирамидного) пареза/паралича, развивающегося при тех либо иных поражениях головного или же спинного мозга. Наиболее частыми причинами спастических синдромов, сопряжённых с патологией центральной нервной системы, служат острые нарушения мозгового кровообращения (инсульты), демиелинизирующие заболевания по типу рассеянного склероза, черепно-мозговые и спинальные травмы, воспалительные заболевания (поперечный миелит, энцефалиты, энцефаломиелиты), опухоли, нейродегенеративные заболевания (спастическая параплегия Штрюмпеля, боковой амиотрофический склероз (болезнь Шарко) и некоторые разновидности спиноцеребеллярных дегенераций), прогрессирующая дистрофия белого вещества (лейкодистрофия), врождённая и перинатальная патология (детский церебральный паралич и др.), дегенеративно-дистрофические поражения (спондилогенная миелопатия).
К фазическим спастическим синдромам принято относить разнообразные клинические проявления болезненных мышечных спазмов. Наиболее часто они являются клинической манифестацией такой довольно распространённой проблемы, как вертеброгенные поражения (диско- и радикулопатии), при которых поток патологической болевой импульсации, идущий с поражённого связочного аппарата, сдавленных корешков спинномозговых нервов, капсул межпозвоночных суставов обусловливает замыкание дуг спинальных сенсомоторных рефлексов, а также активацию мотонейронов передних рогов спинного мозга и спазм соответствующих сегментарных мышц. Этот спазм ведёт к дальнейшему усилению боли и формированию сегментарных «порочных кругов».
Болезненные мышечные спазмы могут возникать и по типу миофасциальных болевых синдромов, связанных с активацией триггерных точек, локализующихся непосредственно в мышцах, а могут быть одним из симптомов периферических нейроваскулярных синдромов (сочетанного поражения сосудисто-нервных пучков шеи, плечевого пояса, конечностей и туловища).
Лечение спастичности предполагает воздействие на причину, её спровоцировавшую, назначение антиспастических препаратов и прохождение комплексной реабилитационной программы (физиотерапия, лечебная гимнастика, массаж, санаторно-курортное лечение).
(495) 740-58-05 — бесплатная консультация по нейрохирургическим операциям в Москве и за рубежом
ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ
Источник
Наука
- Научно-координационный и образовательный отдел
- Основные направления научной деятельности
- Научные подразделения
- Научные достижения
- Ученый совет
- Диссертационный совет
- Лекции, мастер-классы и другие научные мероприятия
- Участие в Федеральных целевых программах
- Центр коллективного пользования «Структурно-функциональное картирование мозга»
- О ЦКП
- Услуги и методики ЦКП
- Оборудование ЦКП
- Заявка на проведение исследования
- Документы
- Контакты
- Монографии, руководства и методические рекомендации
- Журналы
- Патенты
- Совет молодых учёных
- Международная деятельность
- Сотрудничающие центры (филиалы)
- Федеральный научный центр рассеянного склероза
- Национальное общество по изучению болезни Паркинсона и расстройств движений
- Премия имени профессора П.Я. Гапонюка в области сосудистой патологии мозга 2017
- МАНН
- Локальный этический комитет
- Новости
- Статьи для практикующих врачей
Клюшников С.А., Иллариошкин С.Н., Иванова-Смоленская И.А. 2009 г.
Под термином “спастичность” понимают стойкое патологическое повышение мышечного тонуса, обусловленное растормаживанием спинальных рефлексов с последующей гипервозбудимостью рефлекса на растяжение. У пациентов с различной неврологической патологией диапазон клинических проявлений спастичности колеблется в широких пределах – от локальных болезненных мышечных спазмов до распространенных поражений, сопровождающих геми- и парапарезы. Спастичность обычно значительно усугубляет паретические проявления, существенно снижая двигательную активность пациентов. Кроме этого локальные мышечные спазмы часто являются источником мучительных болевых ощущений, при этом имеется тенденция к хронизации подобной боли, что приводит к дальнейшему снижению функциональных возможностей больных; при этом существенно страдает их качество жизни. Учитывая тот факт, что спастичность является клиническим проявлением самой разнообразной патологии, становится ясной актуальность изучения патофизиологиии разработки методов лечения данного клинического синдрома.
Документы
Источник
Спастичность – это стойкое повышение мышечного тонуса (усиление так называемого тонического стретч-рефлекса) вследствие растормаживания спинальных рефлексов и последующей гипервозбудимости рефлекса на растяжение, что клинически проявляется пружинящим сопротивлением мышц во время их пассивного растяжения. У пациентов, имеющих различную неврологическую патологию диапазон клинических проявлений спастического синдрома может колебаться в широких пределах: начиная от локальных и довольно болезненных мышечных спазмов и заканчивая распространёнными поражениями, сопровождающими геми- и парапарезы.
В последнем случае спастичность, как правило, существенно усугубляет клиническую картину, значительно снижая двигательную активность больных и становясь источником очень мучительных болей с тенденцией к хронизации этих крайне неприятных ощущений, что, в конце концов, негативно отображается на функциональных возможностях пациентов, ухудшая качество их жизни. Высокая спастичность становится препятствием на пути реализации сохранных функций и создаёт проблемы в процессе восстановления нарушенных. Атрофия мышечного аппарата и формирование фиксированных контрактур – это необратимый исход длительно существующего спастического синдрома.
Привести к его развитию может целый ряд причин, и в зависимости от того, какие группы мышечных волокон принимают большее участие в возникновении спастичности, выделяют тонические и фазические синдромы. Первые сопровождают многие неврологические заболевания, обычно выступая в роли одного из компонентов центрального (пирамидного) пареза/паралича, развивающегося при тех либо иных поражениях головного или же спинного мозга. Наиболее частыми причинами спастических синдромов, сопряжённых с патологией центральной нервной системы, служат острые нарушения мозгового кровообращения (инсульты), демиелинизирующие заболевания по типу рассеянного склероза, черепно-мозговые и спинальные травмы, воспалительные заболевания (поперечный миелит, энцефалиты, энцефаломиелиты), опухоли, нейродегенеративные заболевания (спастическая параплегия Штрюмпеля, боковой амиотрофический склероз (болезнь Шарко) и некоторые разновидности спиноцеребеллярных дегенераций), прогрессирующая дистрофия белого вещества (лейкодистрофия), врождённая и перинатальная патология (детский церебральный паралич и др.), дегенеративно-дистрофические поражения (спондилогенная миелопатия).
К фазическим спастическим синдромам принято относить разнообразные клинические проявления болезненных мышечных спазмов. Наиболее часто они являются клинической манифестацией такой довольно распространённой проблемы, как вертеброгенные поражения (диско- и радикулопатии), при которых поток патологической болевой импульсации, идущий с поражённого связочного аппарата, сдавленных корешков спинномозговых нервов, капсул межпозвоночных суставов обусловливает замыкание дуг спинальных сенсомоторных рефлексов, а также активацию мотонейронов передних рогов спинного мозга и спазм соответствующих сегментарных мышц. Этот спазм ведёт к дальнейшему усилению боли и формированию сегментарных «порочных кругов».
Болезненные мышечные спазмы могут возникать и по типу миофасциальных болевых синдромов, связанных с активацией триггерных точек, локализующихся непосредственно в мышцах, а могут быть одним из симптомов периферических нейроваскулярных синдромов (сочетанного поражения сосудисто-нервных пучков шеи, плечевого пояса, конечностей и туловища).
Лечение спастичности предполагает воздействие на причину, её спровоцировавшую, назначение антиспастических препаратов и прохождение комплексной реабилитационной программы (физиотерапия, лечебная гимнастика, массаж, санаторно-курортное лечение).
Опубликовано: 15.03.2016 в 16:11
Источник
1.Что такое спастический синдром?
Спастический синдром – это неконтролируемое повышение мышечного тонуса. Как правило, степень спастичности находится в зависимости от скорости, с которой растягивается мышца. При этом наблюдается симптоматика, обусловленная тоническим сокращением целой группы мышц, так называемый феномен «складного ножа». Движения представляют собой синкинезии с характерным повышением сухожильных рефлексов и мышечными клонусами.
Исходное патологическое нарушение располагается в области нервных волокон, проходящих из головного мозга к спинальным мотонейронам. Нарушение тонуса не позволяет мышцам совершать адекватные движения. Следствием этого становится атрофия мышц, контрактура. Особенно тяжелые последствия эта патология имеет в детском возрасте, поскольку приводит к неправильному развитию опорно-двигательного аппарата.
2.Причины заболевания
Причинами спастических синдромов могут быть:
- детский церебральный паралич (ДЦП);
- нейроинфекции;
- рассеянный склероз;
- травмы позвоночника;
- заболевания сосудов спинного и головного мозга.
В зависимости от тяжести нарушений, причин и влияния болезни на качество жизни, лечение может быть более или менее кардинальным. В некоторых случаях показана консервативная терапия. Однако, наиболее эффективно хирургическое лечение методом селективное ризотомии.
3.Селективная ризотомия
В зависимости от тяжести нарушений, причин и влияния болезни на качество жизни, лечение может быть более или менее кардинальным. В некоторых случаях показана консервативная терапия. Однако, наиболее эффективно хирургическое лечение методом селективное ризотомии.
Суть и методика селективной ризотомии при спастических синдромах
Селективная ризотомия называется также «деструкция фасеточных нервов». Эта методика представляет собой оперативное нарушение целостности корешков отходящих от спинного мозга нервных волокон. Лечение направлено на прерывание цепи, по которой проводятся раздражающие импульсы от головного мозга к мышцам, вовлечённым в рефлекторные спазмы.
Различают переднюю и заднюю селективную ризотомию. Задняя ризотомия показана для снятия болевого синдрома, а передняя направлена как раз на коррекцию спастических синдромов.
Селективная ризотомия чаще всего проводится под местной анестезией. Локализация оперативных манипуляций напрямую зависит от затронутых спастичностью групп мышц. Это могут быть области 3го шейного и 2го грудного позвонков, 5й шейный, а также область от 12го грудного до 3го поясничного позвонка. Рассечение корешков спинномозговых структур проводится двусторонне.
4.Послеоперационный период, реабилитация и противопоказания к проведению
Послеоперационный период и реабилитация обычно проходят довольно легко. Уже в первые сутки после операции пациенту разрешается вставать и ходить. Выписка из стационара происходит на 2-4 день.
Следует отметить, что селективная ризотомия может вызвать ряд осложнений, таких как кровотечения, нарушение функций тазовых органов, гипотония в мышцах.
Противопоказаниями для этого вида лечения могут быть:
- острые воспалительные процессы любого происхождения;
- заболевания сердечно-сосудистой системы;
- патологии органов дыхания;
- беременность.
Источник
Главная/Статьи/Спастический синдром: определения и причины. Часть 1
05/11/2015
Проблема серьёзная: она вызывает осложнения, она непонятна большинству. Пациенты говорят: «я безуспешно борюсь со спастикой», «спастика меня скручивает», «это не моё движение, это спастичность», дистанцируясь от такого проявления собственного организма.
Автор поста: врач травматолог-ортопед Леонтьев М.
Строго говоря, «неврологическая» точка зрения сводится к тому, что назначать при спастике: баклосан (баклофен) или сирдалуд. И пора ли отправлять пациента на имплантацию нейростимулятора или баклофеновой помпы.
В моём арсенале разные методы, которые я практиковал лично: практически все мыслимые виды медикаментозных блокад, иглотерапия, ботокс-терапия, пересадка и резекция мышц и сухожилий, пересечение нервов, химическая денервация мышц, миелотомия, субарахноидальные блокады с даларгином, электростимуляция, несколько видов кинезитерапии. Этот опыт в чём-то драматичный. Были и есть очень сложные пациенты, которым не удаётся помочь. Происходило это по разным причинам. В том числе, из-за недостатка знаний и опыта. Сейчас, после четверти века в специальности, многие вопросы для меня перестали быть сложными, я готов рассказать об этом другим.
Для желающих поговорить предметно и научным языком – у меня есть публикации и доклады по спастичности в стране и за её пределами, сертификаты на различные методы коррекции спастики и даже авторские методы, в том числе защищённый патентом РФ. Есть и ещё пара заявок на изобретения способов лечения спастичности, которые находятся в работе.
Спастика – повышение мышечного тонуса, плотности мышц, что можно также охарактеризовать как «предсокращение» мышц. Для управления спастикой важно понимать, что это защитная реакция, которая придумана природой не просто так, которая спасала жизни нашим предкам при повреждении центральной нервной системы. Каким образом спасался от повреждений древний, первобытный человек, получивший травму спинного мозга в результате падения с кручи или поединка, со зверем или врагом? Естественный отбор приводил к тому, что после спинальной травмы выживали те первобытные особи, которые реагировали на травму целесообразно. Я считаю, что спастичность, сама по себе, и является такой целесообразной реакцией.
На фоне повышенного тонуса легко могут возникать насильственные, вроде бы неуправляемые движения. Эти движения разные, в зависимости от которых можно выделить разные виды спастики; тоническая и клоническая. Клоническая спастика ещё может называться фазической. Для медицины вообще очень характерно, когда одну и ту же ситуацию можно описать совершенно разными терминами. Или когда разные, вроде бы, термины обозначают одно и то же. Кроме того, если спастика в ногах, например, то чаще всего преобладает или спастичное разгибание или сгибание. И в этом случае мы можем говорить либо о сгибательной, или о разгибательной спастике. Кроме того, спастичность может приводить к стойкому ограничению движений в том или ином суставе. В этом случае речь идёт о спастической контрактуре. Контрактура может быть сгибательной и разгибательной. И опять интересный нюанс: одни врачи называют сгибательной контрактурой ситуацию, при которой невозможно сгибание. Другие же считают, что сгибательная контрактура там, где конечность в положении сгибания, а невозможно, соответственно, именно разгибание. Я бы рекомендовал в этом случае говорить так: «спастическая контрактура в положении сгибания», например. Возможно, рано или поздно что-то подобное станет общепринятым среди специалистов.
Первопричина в повреждении нервной ткани. И в этом случае требуется скорейшая консультация специалиста. Если нужен хороший невролог в Истре «Тонус» — лучший медицинский центр, где за 1000 рублей врач окажет качественную и подробную консультацию. Спастичность проявляется в мышцах, но сигнализирует о повреждении спинного или головного мозга. Спастика возникает только в том случае и только в тех сегментах, которые лишены управляющей функции первого мотонейрона. А поражение на уровне второго мотонейрона вызывает паралич без спастики, так называемый вялый паралич. Т.е. при поражении на уровне нижнегрудных сегментов пострадает второй мотонейрон, который иннервирует живот, и проводящие пути первых мотонейронов, которые идут ниже, управляя ногами. Как следствие, мышцы живота будет вялыми, а в мышцах ног будет спастичность.
Источник