Спаечный процесс и его синдромы
Спаечная болезнь – заболевание, вызванное образованием соединительнотканных тяжей между внутренними органами и брюшиной. Патология чаще всего связана с предшествующей операцией. Симптомы зависят от локализации спаек и их распространенности. Для острого периода характерны абдоминальные боли, поносы или запоры, рвота, падение давления, повышение температуры, слабость. Диагностика заключается в тщательном сборе анамнеза и жалоб, а также проведении рентгенографии органов брюшной полости, УЗИ, МРТ, лапароскопии. Лечение направлено на купирование симптомов, предотвращение прогрессирования патологии, при частых обострениях и рецидивах показано проведение операции.
Общие сведения
Спаечная болезнь — патологическое состояние, обусловленное формированием соединительнотканных сращений (спаек) в брюшной полости. Организм человека уникально устроен, в определенный момент времени он включает защитные механизмы, которые могут предотвратить развитие тяжелых осложнений, но это отражается на общем состоянии. С целью ограждения здоровых органов от поврежденных структур вокруг патологического очага формируется соединительная ткань. Она не может восполнить функции утраченной, но позволяет заполнить пустоту и оградить окружающие ткани от патологии. Вначале эта ткань рыхлая, затем она уплотняется и иногда окостеневает. Так и образуются спайки.
Спайки в брюшной полости представляют собой соединительнотканные тяжи, которые соединяют брюшину и внутренние органы. Сращения перетягивают органы и ограничивают их подвижность, создают условия для нарушения их функций, поэтому нередко становятся причиной серьезных заболеваний, например, непроходимости кишечника или женского бесплодия.
Спаечная болезнь
Причины
Провоцирующими факторами, инициирующими механизм спаечной болезни, могут быть заболевания внутренних органов в сочетании с оперативной травмой (в 98% случаев). Если к травме присоединяются инфекция, кровь, пересыхание брюшины, то риск появления спаек возрастает.
Запустить развитие спаечной болезни могут ушибы и травмы живота. Тупые механические повреждения нередко сопровождаются внутренними кровотечениями, образованием гематом, нарушением лимфооттока и обмена веществ в пораженных тканях. Это ведет к расстройству кровотока в брюшине и началу воспаления со всеми вытекающими последствиями. Спаечную болезнь могут также вызывать врожденные аномалии и пороки развития, химические вещества, лекарственные препараты и инородные тела.
Патогенез
Внутренние органы брюшной полости покрыты тонкими листками брюшины. В норме они имеют гладкую поверхность и секретируют небольшое количество жидкости, чтобы обеспечить свободное перемещение органов брюшной полости относительно друг друга. Различные провоцирующие факторы приводят к отеку тканей и появлению фибринового налета на брюшине. Фибрин – это клейкое вещество, которое способствует соединению близлежащих тканей. Если в это время не провести адекватную терапию, то после стихания патологических процессов на месте склеивания образуются спайки.
Процесс формирования сращений проходит в несколько этапов: вначале выпадает фибрин, затем через 2-3 суток на нем появляются специальные клетки (фибробласты), которые секретируют коллагеновые волокна. Выраженное замещение воспаленных тканей соединительными начинается на 7 день и заканчивается на 21. За этот период сращения превращаются в плотные спайки, в них прорастают капилляры и нервы.
Симптомы спаечной болезни
Клинические признаки спаечной болезни зависят от локализации спаек и распространенности патологии. Заболевание может протекать бессимптомно или появляться внезапно и остро с необходимостью срочной госпитализации в отделение хирургии.
Неотложные состояния при спаечной болезни чаще всего связаны с непроходимостью кишечника. В подобных ситуациях пациенты предъявляют жалобы на интенсивную боль, тошноту, рвоту, повышение температуры тела. Пальпация живота вызывает резкие болевые ощущения, к тому же пациент не может определить их точную локализацию. Заболевание оказывает сильное влияние на перистальтику кишечника: возможно ее усиление с развитием поноса или, наоборот, ослабевание до полного исчезновения, что приводит к появлению запоров. Многократная рвота резко ухудшает состояние пациентов и вызывает обезвоживание, это сочетается с падением артериального давления, резкой слабостью и усталостью.
Иногда симптомы спаечной болезни имеют периодический характер, то появляясь, то внезапно исчезая. В этом случае пациента беспокоят боли в области живота, запор или диарея. Если клинические проявления слабо выражены, изредка возникает ноющая боль и незначительные расстройства кишечника, тогда говорят о развитии хронической спаечной болезни. Чаще всего с подобными состояниями сталкиваются гинекологи, поскольку спаечный процесс может поражать внутренние половые органы, оказывая негативное влияние на менструальную функцию и способность к деторождению.
Диагностика
Хирург может заподозрить спаечную болезнь во время первичного осмотра пациента при наличии характерных жалоб, предшествующих воспалительных заболеваний органов брюшной полости, оперативных процедур и инфекционной патологии. Диагностические мероприятия подразумевают проведение лапароскопии, УЗИ и МСКТ органов брюшной полости, рентгенографии, электрогастроэнтерографии.
КТ ОБП. Множественные спайки кишечника/сальника с брюшной стенкой.
- Лапароскопическое исследование – наиболее информативный метод диагностики спаечной болезни. Это по своей сути микрооперация, заключающаяся в выполнении небольших разрезов, введении в них специальных инструментов с камерой, которая позволяет провести видеовизуализацию внутренних органов. Это не только диагностическая процедура: после обнаружения проблемы можно сразу осуществить оперативное вмешательство для лечения спаечной болезни.
- Обзорная рентгенография ОБП играет большую роль в постановке диагноза спаечной болезни. Метод позволяет обнаружить воспалительный экссудат в брюшной полости, повышенное газообразование в кишечнике и его вздутие. Часто исследование проводят с использованием контрастного вещества для определения непроходимости кишечника.
- Электрогастроэнтерография подразумевает измерение электрических сигналов от разных отделов пищеварительного тракта во время его сокращения.
- УЗИ и КТ органов брюшной полости – точные методы, позволяющие определить расположение спаек и их распространенность.
Множественные спайки в брюшной полости (межкишечные/с брюшной стенкой/сальником), у этого же пациента.
Лечение спаечной болезни
Лечение спаечной болезни заключается в проведении консервативных и хирургических процедур. Консервативные терапевтические мероприятия направлены на предотвращение образования спаек и их негативных последствий, а также купирование симптомов. Оперативное вмешательство проводится при острых неотложных состояниях, постоянных рецидивах патологии и частых обострениях.
Консервативная терапия
В начале консервативного лечения спаечной болезни в первую очередь купируют болевые ощущения. Этого можно добиться путем проведения очистительной клизмы (если боль связана с запорами и задержкой газов), наложением тепла на живот, приемом спазмолитиков. Решить проблему запоров можно назначением специальной диеты, обогащенной продуктами, которые усиливают перистальтику (любые погрешности в питании могут вызвать резкое обострение патологии). Если это не помогает, назначают легкие слабительные препараты и физиопроцедуры: диатермию, парафиновые аппликации, ионофорез, грязелечение.
Пациентам рекомендуют исключить физические нагрузки, чтобы предотвратить спазмы мускулатуры, которые вызывают усиление боли. Для устранения рвоты назначают противорвотные препараты, а также используют внутривенные растворы для снятия симптомов обезвоживания.
Хирургическое лечение
Хирургические вмешательства при спаечной болезни довольно сложны, к тому же они подразумевают серьезную предоперационную подготовку. Очень часто операции делают по поводу неотложных состояний: подготовка таких пациентов скоротечна, но всегда полноценна. Больным переливают плазму, раствор хлорида натрия, Рингера-Локка, гидрокарбоната натрия для устранения симптомов обезвоживания и нормализации кислотно-основного состояния крови. С целью детоксикации вводят солевые растворы, реополиглюкин с преднизолоном или гидрокортизоном.
Старые рубцы на коже от предшествующей операции не иссекают, так как это может привести к осложнениям, поскольку петли кишечника припаяны к рубцу. Спайки удаляют, разделяют, раздвигают. Выбор метода зависит от конкретной ситуации. Если обнаружены участки некроза кишечника, то поврежденную область резецируют, а проходимость восстанавливают или накладывают стому. При спайках, деформирующих кишечник, формируют обходной анастомоз. Подобные манипуляции показаны при наличии плотного конгломерата петель, но иногда этот участок резецируют.
Во время операции соблюдают основные меры по профилактике рецидива заболевания: делают широкие разрезы, предотвращают пересыхание листков брюшины, проводят полноценную остановку кровотечений и своевременно удаляют кровь, исключают попадание в рану инородных предметов; в рану не вносят сухие антисептики и антибиотики, для сшивания используют полимерные нити.
После операции показано внутрибрюшинное введение протеолитических ферментов, назначение противовоспалительных и антигистаминных препаратов, проведение стимуляции перистальтики. Следует отметить, что хирургические манипуляции в 15-20% случаев приводят к повторному образованию спаек, поэтому к вопросу терапии стоит подходить обдуманно.
Прогноз и профилактика
Прогноз при единичных спайках благоприятный, но множественные поражения вызывают негативные последствия. Предотвратить развитие спаечной болезни можно, выполняя ряд несложных действий: следует вести правильный образ жизни, полноценно и рационально питаться, заниматься спортом. Нельзя допускать периоды длительного голодания, чередующиеся с приступами переедания. Важно следить за регулярностью стула, а также обеспечить полноценное пищеварение, проводя профилактику заболеваний желудочно-кишечного тракта и проходя регулярные осмотры у гастроэнтеролога. Во многом профилактика спаечной болезни зависит от компетентности врачей, соблюдения ими техники и правил операции, назначения адекватной терапии.
Источник
Спайки – это соединительная ткань, фиброз в результате какого-либо воспаления. Было воспаление (повреждение тканей), в этом месте прорастают дополнительные сосуды, которые замещаются соединительной тканью. Такие соединения способны слеплять друг с другом органы и закупоривать просвет в органах. Спайки бывают врожденные, приобретенные, внутренние, внешние. Все проблемы, возникающие с половыми органами, взаимосвязаны друг с другом. Возникают спайки в отделах трубы–яичники, матка–яичники или матка–связки матки.
Причина возникновения процессов спаек
Чаще всего они возникают после оперативного вмешательства в какой-либо орган или после лапаротомии. Постоянными негативно влияющими процедурами можно назвать аппендэктомию, миомэктомию с применением лапаротомии, а также резекцию яичников. Иногда дело в строении внутренних органов конкретной женщины.
Явление наружного эндометриоза считается также причиной, вызывающей спайки. Эндометрий выпускает незначительный объем крови во внутренне пространство, что «помогает» образованию спаек. Воспалительные явления в области придатков матки служат также побуждением для спаечного образования. При различных воспалениях органов половой системы органическая жидкость попадает в брюшину и приводит к склеванию, спайкам органов.
Как это проявляется?
Возникают частые боли в области малого таза (во время секса, дефекации). Трубная беременность – это когда спайки находятся в трубе. Это самый частый и распространенный способ застоя в трубах. Спайки мешают оплодотворенной яйцеклетке пройти в матку.
Внутриматочные спайки (синехии)
Основными причинами таких формирований в половых органах у девушек являются последствия эндометриоза, введение внутриматочных спиралей, а также аборт. Консервативного лечения не существует, делается операция.
Спайки в этих важных органах – лишь признаки заболеваний. Обычно девушка не подозревает о такой проблеме. Признаки заболевания либо слабо выражаются, либо вовсе отсутствуют. Порой не дают покоя ноющие или частые и интенсивные боли. Если спаек достаточно много, то боли могут быть очень сильными. Нужно сразу бить тревогу. В результате спаек возникают воспалительные процессы по причине застоя в органах. Очень серьезной и огромной проблемой, с которой встречается женщина, если имеются спайки, является неспособность забеременеть, начинается бесплодие. Такие образования отодвигают органы и разрушают связь между маткой и ее придатками. Спайки в органах малого таза, симптоматика которых не заметна, смогут привести к тяжелейшим последствиям.
При формировании спайки в маточной трубе прекращается их проходимость и основная функция, что таким образом может приводить к неспособности оплодотворения. Еще обостряется опасность развития беременности внематочного типа, когда яйцеклетка оплодотворяется не в матке, а в трубе. И, в любом случае, труба чистится либо удаляется. Иногда спайки могут находиться сразу в обеих трубах. В яичнике спайки серьезно нарушают процесс овуляции, понижая вероятность забеременеть.
Способы лечения спаек
После того, как диагноз установлен, женщины интересуются, каким образом вылечить данное заболевание, а в дальнейшем удачно забеременеть и выносить здорового малыша. Имеются неоперативные, а также хирургические способы удаления таких спаечных образований. В самом начале болезни применяют рассасывающую и противовоспалительную терапию. Эффективное лечение приносят физиотерапия и различные процедуры, связанные с ней. Методы, которые употребляются в физиотерапии, размягчают мышцы, при этом устранив воспалительный процесс и боли. Чтобы убрать спайку, нужно новое хирургическое вмешательство, а именно лапароскопическая ревизия. Хирург, акушер-гинеколог проникают в полость матки с помощью специальных инструментов и оптического оборудования. Если спайку возможно рассечь, то это выполняется. Продолжительность операции – около сорока минут. После операции на три месяца назначают гормональную контрацепцию. Трехфазные контрацептивы применяют, чтобы начал делиться эндометрий. Назначают восстанавливающие процедуры, рассасывающие грязевые свечи гинекологический массаж и другие процедуры.
Частая практика — назначение больным грязевых тамбуканских тампонов в анатомической форме. Курсовое восстановительное лечение (от 10 до 15 процедур) способствует оперативному, но щадящему заживлению. Такая терапия получила свою популярность еще в середине прошлого века, но остается одной из самых эффективных до сих пор.
Этим всем нужно пользоваться только по рекомендации акушера-гинеколога. Спайки – это частый фактор бесплодия. Иногда бывает так, что спайками запаяна труба, и возникает воспаление. Через такую трубу яйцеклетка не проходит. Такую трубу не восстановить, потому что всегда будет иметь место воспаление и препятствие беременности. Нужно наблюдаться у специалистов и проходить правильное и эффективное лечение
Источник
Пластический пельвиоперитонит или, проще говоря, спаечный процесс в органах малого таза – это заболевание, которое характеризуется образованием тяжей (спаек), пленки. Данные образования сращивают между собой тазовые органы или попросту покрывают их. Патологии в большей степени, почти в три раза, подвержен слабый пол. Физиологических объяснений такой статистике нет. При этом у женщин процесс спайки приходится на маточные трубы, что вызывает бесплодие, которое поддается только хирургическому или остеопатическому лечению.
Сами по себе спайки смещают месторасположение репродуктивных органов, снижая их прямую функциональность и нарушая кровоток.
Помимо бесплодия, процесс спаечный может вызывать дисфункции со стороны желудочно-кишечного тракта, выражаясь в затрудненных актах дефекации. А при отсутствии корректной терапии спаечного процесса, даже привести к кишечной непроходимости и последующему летальному исходу. Так что при обнаружении спаек или же проявлении определенных симптомов, указывающих на это заболевание, необходимо оперативно обратиться к врачу и пройти определенную диагностику, к примеру, рентген органов малого таза с контрастом, ультразвуковое исследование или магнитно-резонансную томографию.
Если у вас существует подозрение на наличие в области малого таза спаечного процесса или врач уже поставил данный диагноз, то обязательно прочтите нашу статью, подготовленную ведущими отечественными медицинскими светилами.
Здесь подробно освящена тема спаечных процессов – этиология недуга, первичная и вторичная симптоматика, а также способы консервативного лечения спаечного процесса (путем остеопатической терапии), которые отличаются своей эффективностью и доступностью.
Формы и стадии спаечных процессов
Спаечный процесс имеет три формы – это острая, интермиттирующая и хроническая. Наиболее ярко выраженный спаечный процесс именно острой формы. Симптоматика будет обладать сильными болезненными ощущениями внизу живота, повышением температуры тела, снижением артериального давления, тошнотой, потливостью. При отсутствии оперативного лечения возможен риск развития кишечной непроходимости, которая купируется исключительно посредством хирургического вмешательства.
Интермиттирующий спаечный процесс обладает фазами обострения. То есть определенный период времени пациент вообще не ощущает никаких признаков патологии. Но при малейших сбоях в работе иммунной системы болезнь резко дает о себе знать. Проявления обострения схожи по симптоматике с острой формой. Из осложнений могут возникать расстройства желудочно-кишечного тракта – метеоризмы, тошнота, предпочтительнее в утреннее время, кишечные колики, затрудненные акты дефекации.
Спаечный процесс хронической формы имеет довольно слабые симптомы и многие годы недуг не выдает себя, при этом, оставаясь без должного лечения, наносит организму человека вред, снижая функцию репродуктивной системы (бесплодие), создавая подспорье для кишечной непроходимости. Зачастую, пациенты обращаются в медучреждения только в связи с невозможностью зачать ребенка. Также, помимо форм пластического пельвиоперитонита, заболевание имеет три стадии:
1. Первая стадия характеризуется минимальными сращиваниями в одном или нескольких органах. Сами спайки не мешают прохождению яйцеклетки и, в общем, не доставляют пациенту особых проблем со здоровьем.
2. Вторая стадия обусловлена сращиванием до половины всей поверхности маточных труб или других органов. Спайки препятствуют фимбриям захватить яйцеклетку.
3. Третья стадия считается наиболее тяжелой, так как органы репродуктивной системы поражены множеством плотных спаек. Они вызывают деформацию маточных труб, перекрывают просветы.
Чем выше стадия спаечного процесса, тем тяжелее заболевание поддается лечению. Для восстановления кровотока и общей функциональности маточных труб потребуется длительная остеопатическая терапия.
Диагностика пластического пеливоперитонита
Перед тем, как врач подберет лечение пластического пельвиоперитонита, пациент обязан пройти ряд диагностических процедур. Они направлены не только на подтверждение предполагаемого диагноза, но и для определения стадии и формы самого недуга, степени поражения органов малого таза. Для этого необходимо посетить одну или несколько описанных ниже процедур:
· вагинальное или абдоминальное ультразвуковое исследование;
· гистеросальпингография или как ее еще называют – рентген маточных труб с контрастом;
· магнитно-резонансная томография;
· диагностическая лапароскопия (применяется довольно редко).
На первичном приеме врач соберет анамнез, написанный со слов пациента, особое внимание уделит имеющейся симптоматике (особенно при дифференциальном способе диагностики), проведет инструментальный осмотр на гинекологическом кресле, пальпирует органы малого таза. После этого назначит дополнительное лабораторное исследование на выявление инфекций (хламидии, генитальный герпес и т. д.), а также обследование на современном диагностическом оборудовании.
После постановки точного диагноза и выявления степени поражения органов малого таза спайками, можно приступать к лечению самой патологии консервативным методом – остеопатией.
Причины спаечного процесса
Существует несколько причин, порядка пяти, которые вызывают образование спаечного процесса у женщин и мужчин. При этом если у пациента наблюдаются сразу несколько провоцирующих факторов, то риск возникновения патологии значительно возрастает. Итак, этиологией спаечного процесса могут быть следующие причины:
1. Лечение органов малого таза хирургическим путем. Во время проведения операции брюшина и органы малого таза травмируются неестественным путем, вследствие чего ткани начинают рубцеваться и в этих областях организма приостанавливается процесс регенерации. Если пациенту было проведено порядка трех плановых, экстренных хирургических вмешательств, то риск развития спаечного процесса возрастает до 95%.
2. Острая, подострая или хроническая форма аднексита (одно или двухстороннее воспаления придатков). Регулярные воспалительные процессы, вызванные наличием в репродуктивной системе патогенных микроорганизмов (хламидий, генитального герпеса и т. д.) способствуют срастанию маточных труб.
3. Наличие болезней, передающихся половым путем, например, гонорея, сифилис, трихомоноз и т. д.
4. Если в анамнезе женщины указан эндометриоз – разрастание клеток эндометрия за его пределы (внутренний слой тканей оболочки матки), которые могут затрагивать не только органы малого таза, но и фильтрующие органы.
5. Внематочная беременность.
6. Перфоративный аппендицит.
7. Травмы малого таза механического характера, например, полученные в драке, при автомобильной аварии.
8. Кровоизлияние в малом тазу вследствие разрыва маточных труб.
Чтобы свести риск возникновения процесса спаек к нулю, необходимо тщательно следить за своим здоровьем – ежегодно проходить профилактический осмотр у гинеколога, использовать барьерные средства контрацепции, избегать переохлаждения и травм механического характера.
Симптоматика спаечного процесса
Итак, спаечный процесс, симптомы которого напрямую зависят от формы и стадии самого недуга, могут иметь, как мало и так ярко выраженный характер. Практически у всех пациентов при сращивании органов в малом тазу наблюдаются регулярные тупые или тянущие боли внизу живота или в области поясницы. При активных физических нагрузках их интенсивность может значительно возрастать. Помимо этого, спаечный процесс имеет и другие проявления:
· дисфункции со стороны желудочно-кишечного тракта – метеоризмы, затрудненные акты дефекации;
· болезненные ощущения во время полового акта;
· повышение температуры тела, озноб;
· признаки общей интоксикации (при острой форме пластического пельвиоперитонита);
· боли во время менструального цикла.
В случае если вы наблюдаете у себя хотя бы один вышеуказанный симптом, то незамедлительно обратитесь к врачу за консультацией и пройдите ультразвуковое исследование или магнитно-резонансную томографию органов малого таза. Это исключит или подтвердит возможное заболевание. Чем раньше оно будет обнаружено, тем легче будет проходить процесс лечения пластического пельвиоперитонита. К тому же, негативные последствия от патологии будут минимальными или вообще не успеют развиться.
Если спаечный процесс был спровоцирован наличием воспаления в репродуктивной системе у женщин (острый или хронический аднексит), то обязательно будет присутствовать такой симптом, как патологические выделения из влагалища – с неприятным запахом, примесями гноя или частичками крови.
Остеопатическое лечение спаечного процесса
В современной медицине существует всего два способа лечения спаечной патологии органов малого таза. Первый – это хирургическое вмешательство. Во время плановой операции хирург иссекает спайки, пытается восстановить анатомическую форму маточных труб. Однако такая агрессивная терапия не всегда оказывается эффективной. К тому же, имеет множество противопоказаний и, что особо важно, не устраняет самой причины возникновения заболевания. Поэтому довольно часто у пациентов вновь запускается спаечный процесс, уже в течение года после проведения хирургического вмешательства.
Второй способ лечения последствий, самой причины пластического пельвиоперитонита и его профилактики – это остеопатическая терапия. Данная методика заключается в восстановлении кровообращения в органах малого таза, их анатомической формы и подвижности, регулирование баланса всех систем организма. Само лечение, а также диагностика проводится исключительно при помощи рук. Поэтому остеопат должен обладать знаниями во многих областях медицины.
К сожалению, в государственных больницах найти таких специалистов невозможно, так ка они даже не значатся в штате медучреждения. Все это обусловлено тем, что остеопатия сравнительно новая наука, которая, кстати, считается довольно востребованной в странах ближнего и дальнего зарубежья ввиду множества положительных свойств.
Так, лечение спаечного процесса посредством остеопатии обладает следующими преимуществами:
1. Купируется как этиология, так и последствия недуга.
2. Полностью устраняется спаечный процесс в органах малого таза.
3. Восстанавливается нормальное функционирование всех органов и систем организма, налаживается кровообращение, анатомическая подвижность внутренних органов.
4. Список противопоказаний минимальный.
5. Эффективность лечения заметна уже после первого посещения остеопата – пропадают боли и другие негативные проявления патологических процессов.
6. Терапия полностью безболезненна и не приносит человеку болезненных ощущений.
7. Отсутствие возрастных ограничений.
8. Методика относится к неинвазивным, то есть в организм не проникают извне.
9. Врач-остеопат поддает терапии не только спаечный процесс, но и, дополнительно, обследует нервную, эндокринную, сердечно-сосудистую систему, желудочно-кишечный тракт, опорно-двигательный аппарат на предмет отклонений. При обнаружении таковых, патологии также поддаются коррекции.
Все вышеуказанные плюсы остеопатии делают ее лидером среди других методик избавления от пластического пельвиоперитонита. Так что не стоит воспринимать спаечный процесс как приговор к бесплодию и постоянным тупым болям внизу живота. Патология успешно лечиться врачом-остеопатом.
Чтобы навсегда побороть недуг и его причины, необходимо лишь записаться на прием к остеопату и пройти полный курс лечения. Сказать о его продолжительности и описать само воздействие рук остеопата на организм пациента невозможно, ведь лечение каждому человеку подбирается индивидуально, в зависимости от формы и стадии, а также общей клинической картины недуга. Так что при обнаружении малейшей негативной симптоматике незамедлительно обращайтесь к остеопату. Ведь чем раньше будет начато лечение, тем меньше оно займет времени и заболевание не сможет нанести существенный вред организму.
Источник