Сон и синдром раздраженного кишечника

Синдром Раздраженной Кишки (СРК) – это очень распространенное функциональное расстройство желудочно-кишечного тракта. В США от него страдает как минимум 15% населения. Если перенести этот процент на наше население, то получается 21 миллион россиян, пожизненно «страдающих животом» и не понимающих, что с ними не так, и что провоцирует их симптомы.

Однако, в случае с СРК, набор симптомов не ограничен проблемами со стороны пищеварительного тракта. Как я уже рассказывал в одной из предыдущих статей на эту тему, по всей видимости, в основе этого заболевания лежит сложное взаимодействие между нервной системой кишечника, иммунной системой и центральной нервной системой. Из-за этого, у пациентов с СРК почти всегда есть симптомы вне ЖКТ, причем очень часто – в сфере высшей нервной деятельности, например, настроении.

Для пациентов с СРК характерны депрессии и тревоги, мигрени, а также дискомфорт и боли неясного генеза. Но, помимо всего, есть у них еще одна особенность, серьезно ухудшающая качество жизни – это проблемы со сном.

75% пациентов с СРК жалуются на то, что они не могут нормально выспаться. Объективные исследования (полисомнография) подтверждает, что ночной сон (даже достаточный по общей продолжительности) часто не восстанавливает их физические и духовные силы.

Для обычного человека дефицит ночного отдыха обычно оборачивается сниженной работоспособностью, слабостью, дневной сонливостью и раздражительностью. Состояние, знакомое любому человеку, кому приходилось хоть раз ночью не спать. У пациентов с СРК эффекты немного разнообразнее.

Недавние исследования показали, что дефицит сна может обострять у них восприятие симптомов со стороны ЖКТ и внутренних органов. Например, в 2007 году, в журнале Gastroenterology, были опубликованы результаты маленького клинического исследования, показавшего, что пациенты с гастроэзофагеальным рефлюксом гораздо острее реагируют на провокационные пробы (сильнее проявляются симптомы эзофагита), если им перед этим не дать нормально выспаться (продолжительность сна перед пробой – менее 3 часов за ночь). Более позднее исследование на 24 женщинах с СРК (Journal of Clinical Sleep Medicine, 2014) показало, что нехватка ночного отдыха оборачивается для них на следующий день болями в животе, чувством тревоги и слабостью.

В журнале Aliment Pharmacology & Therapeutics недавно были опубликованы результаты клинического исследования, изучившего взаимосвязь объективных и субъективных характеристик сна с симптомами СРК и оценкой пациентами качества своей жизни.

В исследовании участвовали 50 человек (24 с СРК и 26 здоровых), набранные с 2009 по 2013 год в отделении гастроэнтерологии в Washington University School of Medicine в городе St. Louis. Все участники согласились на 7-дневную актиграфию сна (на руку вешают регистратор, который записывает движения, совершаемые человеком во время сна или в ночное время).

По этим записям можно, например, определить моменты, когда человек просыпался –

актиграфия

Также пациенты в течение недели заполняли дневник всех симптомов, как со стороны ЖКТ, так и других систем, включая настроение.

Диагноз СРК был поставлен в гастроэнтерологической клинике, в соответствие с критериями Rome III. У всех этих пациентов была исключена органическая патология кишечника. Контрольную группу составили люди без функциональных и органических заболеваний ЖКТ.

Критерии ROME III включают:

Боль или комфорт в животе
Нарушения стула (понос, запор или чередование)
Эти симптомы возникают как минимум в 3 дня за месяц за последние 3 месяца
Появление первых симптомов за ≥ 6 месяцев до постановки диагноза

В исследовании не участвовали те, у кого ранее в анамнезе были структурные заболевания ЖКТ, операции на органах пищеварения, заболевания, связанные со сном, включая апноэ во сне. Также во время исследования было запрещено пользоваться снотворными и успокаивающими препаратами.

Особенности пациентов с СРК в начале исследования

Участники обеих групп (СРК и контроль) были одинакового возраста (44-45 лет), в основном, женщины (83-90%). Здоровые пациенты имели чуть лучшее образование и чуть лучшую работу (среди них был больше процент постоянно трудоустроенных), но эта разница не была статистически значимой.

Значимой (p < 0.001) была разница по частоте депрессий, тревожности и висцеральных симптомов. По этим критериям пациенты с СРК опережали здоровых участников почти в два раза.

Что показали результаты 7-дневного наблюдения?

Пациентам с СРК сложнее нормально выспаться. Только 55.8% таких участников чувствовали себя отдохнувшими или почти отдохнувшими после 7-часового сна. В группе контроля этот процент составил 72.6%.

Актиграфия показала, что длительность сна у пациентов с СРК была больше, чем в группе контроля (7.7 часа против 7.1 часа), но качество сна (количество пробуждений, средняя продолжительность одного эпизода сна и длительность самого долгого эпизода сна без пробуждения) было ниже, чем в контроле –

сон у пациентов с СРК

Помимо факта более частых пробуждений и более коротких эпизодов сна у пациентов с СРК, авторы выявили еще несколько взаимосвязей.

Оказалось, что, чем больше пробуждений за ночь, тем на другой день:

Сильнее будет болеть живот
Сильнее снизится качество жизни
Выше будет частота внекишечных симптомов (головные боли, боли в шее и спине)
Чаще будет меняться настроение
Выше вероятность депрессии и тревоги (как общей, так и привязанной к ЖКТ)

Что первично – проблемы со сном или СРК?

Кажется логичным предположить, что причиной плохого сна у пациентов с СРК являются боли и дискомфорт в животе. Но нет, это не так. Для СРК, как раз характерно, стихание всех висцеральных симптомов в ночное время. Вот, и в этом исследовании только < 5% участников отнесли проблемы со сном на счет симптомов ЖКТ. Гораздо чаще (чем в контрольной группе), пациенты с СРК полагали, что им мешает спать тревога и стресс.

Обсервационные исследования показывают, что, возможно, нарушения сна являются причиной или усилителем проблем органов ЖКТ, а не наоборот. Так, например, в 2010 году в журнале American Journal of Gastroenterology были опубликованы результаты одного такого исследования, показавшего, что у медсестер, работающих сутками, гораздо чаще диагностируют СРК, чем у медсестер, работающих только в течение дня (48% против 31% с p < 0.01).

Как быть?

Если набор критериев Rome III и то, что я описал в статье Синдром Раздраженной Кишки, кажется вам знакомым – подумайте, нет ли у вас взаимосвязи между качеством сна (количеством пробуждений за ночь и ощущением свежести и бодрости утром) и степенью проявления симптомов со стороны ЖКТ и других систем.

Если поздний отход ко сну, ранний подъем, сон в непривычных и неуютных условиях (не дома, неудобно, душно) сопровождается на другой день необычно сильными болями в животе, дискомфортом, а также раздражительностью, слабостью и депрессией – возможно, это ваш случай.

Тут есть и плохие, и хорошие новости. Плохие заключаются в том, что от СРК лекарств нет – слишком еще пока малопонятен его механизм, поэтому придется как-то с этим уживаться. А хорошие – в том, что, возможно, именно состояние душевного комфорта и равновесия предопределяет «поведение» органов ЖКТ. Это значит, что можно постараться улучшить условия ночного отдыха и, таким образом, добиться ремиссии или снижения интенсивности симптомов.

О том, как повысить качество сна я уже рассказывал в статье Сколько спят американцы, но вот вам основные рекомендации:

По возможности не смотрите перед сном телевизор, компьютер и телефон. Дайте глазам попривыкать к темноте. Также уберите из комнаты все девайсы. Используйте обычный будильник, а не будильник в телефоне.
Не ешьте перед сном или ешьте мало и очень легкое
Каждый день занимайтесь физкультурой
Гуляйте на свежем воздухе
Используйте мойки или увлажнители воздуха
Не перегревайте комнату, лучше пусть будет прохладно
Если есть шторы или жалюзи – задергивайте их

Если же по объективным причинам нормальный сон не светит (например, посреди ночи нужно ехать в аэропорт или очень рано идти на работу), то приготовьтесь морально к обострению СРК и продумайте заранее, как вам с этим быть.

Про фармакологическую коррекцию сна поговорим как-нибудь в другой раз.

Источник

«Афобазол» — современный препарат, созданный для поддержания и укрепления нервной системы, помогает справляться со стрессами.

Подробнее о препарате…

С синдромом раздраженного кишечника, согласно исследованиям ВОЗ, сталкивался каждый пятый житель планеты. Это явление парадоксальное. С одной стороны, это не болезнь, а лишь набор симптомов, возникающих по зачастую неизвестной причине. С другой — эти симптомы способны заметно снизить качество жизни человека, заставляя его пребывать в дискомфортном для себя состоянии. И что еще удивительнее — раздраженность кишечника очень часто с нарушениями работы желудочно-кишечного тракта вообще не связана. Истинная причина может скрываться в работе головного мозга.

Несмотря на то, что этиология проблемы не изучена досконально, в медицинской науке составлено подробное описание синдрома, выделены возможные причины и способы лечения. Рассмотрим подробнее, какие методы позволяют врачам облегчить состояние пациентов и насколько возможно полное излечение.

Причины синдрома раздраженного кишечника: стресс и не только

Синдром раздраженного кишечника (СРК) — это нарушение работы пищеварительной системы с традиционными для расстройства признаками: боль, спазмы, метеоризм, запор и диарея. При этом с медицинской точки зрения желудочно-кишечный тракт человека абсолютно здоров. Он не поражен вредоносными микроорганизмами, грибками или вирусами, не заселен гельминтами, нет опухолей и прочих образований. В анализах крови и кала также не выявляется негативных изменений. Иными словами, типичными причинами подобных состояний объяснить неприятные симптомы невозможно. Эти расстройства медицина относит к функциональным — то есть проблема не формируется как заболевание и не приводит к серьезному ущербу для здоровья или к смерти. При этом синдром раздраженного кишечника — это общемировая проблема, которая касается мужчин и женщин всех возрастов. Для большинства из них болевые ощущения стали неотъемлемой частью жизни. Они не проходят годами, постоянно вызывая дискомфорт и доставляя массу неудобств.

Кстати
В отношении синдрома раздраженного толстого кишечника действует «феномен айсберга». 70–80% пациентов не обращаются к врачам, предпочитая справляться с неприятными симптомами самостоятельно. 20–30% идут на консультацию к семейному доктору, который, учитывая всю сложность диагностики проблемы, не всегда способен правильно определить диагноз. И лишь 2–3% пациентов записываются на прием к гастроэнтерологу и проходят лечение.

Точные причины синдрома раздраженного кишечника медицине до конца не ясны. Исследователи считают, что неприятные проявления могут быть вызваны совокупностью нарушений физического и психического здоровья. Есть ряд факторов риска и причин, которые считаются основополагающими и требуют коррекции в первую очередь:

«Разлад» в нервных связях между кишечником и головным мозгом. Известно, что мозг контролирует работу органов пищеварения. При сбоях в проведении нервных импульсов нарушается и привычная деятельность ЖКТ.
Нарушение моторики кишечника. Ускоренная моторика вызывает диарею, замедленная — запор. Болевые ощущения вызывает резкое сокращение мышц.
Психологические нарушения. Люди с СРК часто пребывают в состоянии панического расстройства, депрессии, стресса.
Бактериальный гастроэнтерит. Инфекции, присутствующие в ЖКТ, впоследствии могут спровоцировать развитие проблемы. Однако не установлено точно, почему у одних пациентов после гастроэнтерита появляется СРК, а у других — нет.
Нейротрансмиттеры и гормоны. При изменении количества химических веществ, которые передают нервные импульсы, и гормонов ЖКТ возможно появление кишечных расстройств. Замечено, что симптомы синдрома раздраженного кишечника у женщин усиливаются во время менструального периода, а во время менопаузы обычно отсутствуют.
Наследственность.
Питание. Можно выделить основные продукты, которые негативно влияют на работу кишечника. Это алкоголь, шоколад, газированные напитки, чипсы, печенье, жирная пища, кофе.

Сложность диагностики заключается в отсутствии четкой картины недуга. У некоторых людей синдром развивается уже при наличии одного или двух факторов. У других — только в случае трех и более. Чем больше возможных факторов риска набирается в анамнезе, тем более явными становятся признаки, которые позволяют отличить СРК от «традиционных» кишечных заболеваний.

Симптомы и диагностика СРК

Основной признак синдрома раздраженного кишечника — это болевые ощущения. Приступы боли пациенты описывают по-разному: «острые, словно режущие», «приступообразные», «давящие». Они часто схожи с последствиями пищевого отравления. Изменяется дефекация, причем, в разных проявлениях: диарея или запор.

Классическая теория описывает три сценария течения СРК:

СРК с приступами диареи;
СРК с приступами констипации (запоры);
смешанный СРК, когда диарея и запоры сменяют друг друга.

Во всех случаях человек испытывает неприятные ощущения в области желудка, ощущает, будто кишечник опорожнен не полностью, испытывает избыток газов. В кале появляется слизь. СРК часто сопровождают и такие симптомы, как боль в мускулах и позвоночнике, мигренеподобные головные боли, потеря веса, отеки в области живота, подавленное настроение.

Все эти модели не являются точными и постоянными. Симптомы синдрома раздраженного кишечника могут изменяться, исчезать на время и опять появляться. Отмечено, что неприятные ощущения усиливаются после еды и держатся в активной фазе 2–3 дня, после чего становятся слабо выраженными.

Медицинская наука не разработала специфического теста для диагностики синдрома раздраженного кишечника. Это связано с тем, что проблема, как было сказано, не вызывает патологических изменений — по всем анализам человек выглядит здоровым. Главная задача исследований — исключить другие заболевания, которые имеют похожую картину и являются опасными для здоровья и жизни. В связи с этим пациентам, которые жалуются на расстройства ЖКТ, обычно назначают:

Анализ кала. Он позволяет определить наличие крови и паразитов, что укажет на ряд заболеваний, отличных от СРК.
Общий анализ крови. Устанавливает возможную анемию и указывает на наличие или отсутствие в организме инфекции.
Анализ крови на целиакию. Целиакия — это болезнь пищеварительной системы, выраженная в негативной реакции на глютен. Кишечник утрачивает способность нормально обрабатывать пищу, что сопровождается частой диареей. Диагностируют болезнь при помощи специфического исследования крови.
Колоноскопию и ректороманоскопию. Это исследования прямой кишки, сигмовидной кишки и толстого кишечника.
Томографию или ядерно-магнитный резонанс области малого таза и живота. Эти исследования назначают в ситуациях, когда есть подозрения на рак, каловые камни или нефролитиаз.

После того как полное обследование исключит патологические процессы в кишечнике, у врача появятся основания диагностировать СРК. Важным дополнением клинической картины становится и психоэмоциональное состояние пациента. Согласно исследованиям до 60% больных отмечают повышенную тревожность, депрессию, усталость и прочие астенические и невротические симптомы. Встречаются и очень специфические жалобы: «комок» при глотании, зябкость пальцев, невозможность спать на левой половине туловища, дрожь. Многочисленные симптомы заставляют подходить к лечению синдрома раздраженного кишечника комплексно.

Немедикаментозное лечение

Лечение СРК начинают с немедикаментозных методов, не предполагающих приема фармацевтических препаратов. К ним относится коррекция питания и образа жизни. Но подходить к изменению привычного режима следует правильно.

Важно
При лечении СРК следует быть готовым к тому, что выздоровление не наступит в скором времени. Приступы болезни, скорее всего, будут сохраняться, периодически проявляя себя в более слабой форме. Причина не в низкой эффективности методик или недостаточной компетенции врача — такова природа СРК.

Итак, можно выделить два основных метода немедикаментозного лечения:

Диетотерапия. Главная цель диеты при синдроме раздраженного кишечника — это устранить запор или диарею путем изменения схемы и принципов питания, которое следует сбалансировать по белкам, углеводам и липидам. Необходимо отказаться от продуктов, которые провоцируют брожение и гниение в кишечнике. Питательность рациона должна варьироваться в диапазоне 2500–2800 ккал в сутки.
Диета при синдроме раздраженного кишечника с диареей запрещает употреблять сырые овощи и фрукты со слабительным эффектом, бобовые, орехи, бананы, изюм. Необходимо свести к минимуму потребление яблочного и виноградного соков, отказаться от кваса, пива и молока. В сутки следует выпивать не более 1,5 литров воды. Принимать пищу рекомендовано 4–6 раз в день, не наедаться перед сном.
Питание при синдроме раздраженного кишечника с запором следует максимально наполнить продуктами с клетчаткой. Это картофель, хлеб из муки грубого помола, отруби, гречневая крупа, сырые овощи, фрукты, орехи, зелень. Количество жидкости должно достигать 2-х литров в сутки и более. Запрещен шоколад, крепкий чай, кофе.
Психотерапия. Этот метод связан с психологическим воздействием на организм, поскольку очевидна связь СРК с психологическим состоянием и настроем человека. В списке методик — разговорная терапия, которая помогает специалисту выявить и устранить проблемы, обусловленные мыслями и действиями пациента. Разговорная терапия снимает стресс и обеспечивает релаксацию. Другой вид психологического воздействия — гипнотерапия. При помощи гипноза врач влияет на подсознание. Доказано, что за счет этого уменьшаются такие симптомы, как боль и дискомфорт в кишечнике. Проводить гипнотические сеансы необходимо исключительно в специализированных клиниках. Простейшим приемам самовнушения возможно научиться самостоятельно.

Эффективность немедикаментозных методов сложно поддается оценке по причине индивидуального течения СРК у разных пациентов. Для того чтобы увеличить продуктивность, в программу лечения часто добавляют медикаменты.

Фармакология спешит на помощь

Лекарственное лечение синдрома раздраженного кишечника направлено на купирование неприятных проявлений, которые крайне многообразны. Поэтому терапия включает в себя разные группы препаратов. Их прием должен проходить под строгим контролем лечащего врача.

Фитолечение, БАДы. Для лечения синдрома раздраженного кишечника применяют многочисленные лекарственные сборы и биологически активные добавки на их основе. Это кора крушины, семена фенхеля и аниса, тысячелистник, литья шалфея, ягоды черники, корень валерианы, душица, корень змеевика и т.д. Они помогают при повышенном газообразовании, уменьшают боли в животе, снимают воспаление в кишечнике, помогают при запорах и диарее. Сюда же относятся и БАДы с содержанием пробиотиков, такие как «Наринэ», «Бифиформ» и т.п. Однако научные подтверждения того, что их употребление эффективно в борьбе с СРК, отсутствуют.
Спазмолитики. Это нейротропные средства, ингибиторы фосфодиэстеразы типа 4, блокаторы кальциевых и натриевых каналов — «Но-Шпа», «Бускопан», «Дицетел», «Дюспаталин», «Ниаспам» и другие. Эти медикаменты уменьшают боль, снимая спазмы кишечника. В состав некоторых средств включено мятное масло, что изредка вызывает жжение на коже или изжогу. Препараты запрещены для употребления во время беременности.
Лекарственные средства (ЛС), нормализующие деятельность ЖКТ. Их назначают в зависимости от типа СРК. Для лечения синдрома раздраженного кишечника с запорами гастроэнтеролог выписывает слабительные препараты, содержащие метилцеллюлозу, поликарбофил кальция, лактулозу, сорбитол и ряд других активных веществ. Известные ЛС — «Метамуцил», «Дюфалак», «Цитруцел», «Макрогол», «Релаксан». Они увеличивают содержание жидкости в кале, делая его мягче. Во время приема необходимо употреблять большое количество воды. Возможны побочные явления в виде вздутия живота и метеоризма. В числе противопоказаний — беременность и лактация, перфорация ЖКТ, кишечная непроходимость, непереносимость фруктозы и ряд других.
Облегчить состояние пациента при синдроме раздраженного кишечника с диареей помогают продиводиарейные препараты. Чаще всего это «Имодиум» и «Лоперамид». Они уплотняют каловые массы, позволяя им достигнуть нужного объема и увеличить время прохождения через ЖКТ. В большинстве случаев пациенты отмечают положительный эффект, однако не исключены спазмы в животе, вздутие и сонливость. Противопоказания аналогичны тем, что имеются у слабительных средств.
Антидепрессанты. Эта группа лекарств корректирует психоэмоциональное состояние пациента. Если присутствуют диарея и боли в животе без признаков глубокой депрессии, врач может назначать лекарства из группы трициклических антидепрессантов. При синдроме раздраженного кишечника с запорами, выраженной депрессией и болями в животе используют селективные ингибиторы обратного захвата серотонина. Однако если у пациента диарея, состояние только ухудшится. Возможно временное падение остроты зрения и головокружение. Независимо от типа антидепрессантов, принимать их следует, строго по рекомендации врача, соблюдая дозу и интервал приема.
Безрецептурные анксиолитики комплексного действия. Пациенты часто интересуются, можно ли найти препарат, который будет воздействовать на организм комплексно, решая сразу несколько проблем. Это особенно актуально в случае заболеваний нервной системы, которые выражаются целым рядом неприятных симптомов: от нарушений психоэмоционального состояния до сбоев в работе ЖКТ. Из числа отечественных безрецептурных лекарственных средств выделяют «Афобазол». В числе показаний к применению «Афобазола» находятся соматические заболевания, включая СРК. В отличие от традиционных противотревожных средств, предназначенных для купирования тревожных состояний и относящихся по большей части к бензодиазепиновой группе, «Афобазол» не оказывает угнетающего действия на центральную нервную систему. Эффект развивается с первой недели приема, достигает максимума к концу четвертой недели и сохраняется после завершения курса лечения еще порядка двух недель.

Эффективность «Афобазола» многократно подтверждена в ходе экспериментальных и клинических исследований. Участие в них приняли более 4500 человек. 78% испытуемых отметили уменьшение раздражительности и плохого настроения после приема «Афобазола». Препарат снижает выраженность:

симптомов со стороны ЖКТ у пациентов с СРК и повышенным уровнем тревоги в 1,6 раза;
болевого синдрома — в 3 раза;
тревоги — в 5,4 раза.

Включение «Афобазола» в терапию СРК у пациентов с повышенным уровнем тревоги позволяет прервать длительно текущее обострение в 75% случаев.

Ни один из приведенных выше методов лечения нельзя применять самостоятельно. Необходимо обратиться к специалисту, пройти обследование и на его основе составить индивидуальную программу лечения. Только в этом случае терапия даст положительный результат!

Источник