Соматоформные расстройства с цефалгическим синдромом

У каждого в кругу его знакомых найдется человек, который постоянно жалуется на свое здоровье: там закололо, там заболело или он просто неважно себя чувствует. Но сколько бы он ни ходил по врачам, конкретную причину такого состояния никто не находит. Притворяется – думаем мы. Но не спешите с выводами. Эти симптомы могут быть признаком соматоформного расстройства нервной системы. Оно не несет в себе органической подоплеки, но приводит к психическому дисбалансу личности.
Почему развивается расстройство
Соматоформное расстройство – это заболевание психологической природы, при котором симптомы поражения внутренних органов носят функциональный, а не органический характер.
Подобная дисфункция выявляется у 0.5% населения земного шара, и страдают ею преимущественно женщины. Причина кроется, прежде всего, в психологическом состоянии человека.
Первая группа факторов, влияющих на возникновение синдрома – это наследственность и особенности характера. Например, чаще его развитию подвержены люди с астеноневротическим и истероидным типом характера. Они отличаются сверхчувствительностью, робким или демонстративным поведением. Для таких людей характерна быстрая нервная истощаемость, как правило, они пессимистически настроены.
Вторая группа – это психогенные травмирующие внешние воздействия. К ним относят острые стрессорные факторы, когда мощный психологический одномоментный удар приводит к расстройству нервной деятельности. Это может быть потеря близкого человека, снижение социального статуса, ситуация сильного испуга.
Хронический стресс возникает в результате систематического умственного и физического перенапряжения, отсутствия положительных эмоций, неудовлетворения потребностей и завышенных требований к себе.
Стоит отметить, что соматоформное расстройство очень часто развивается у людей эмоционально скупых, скрывающих свои чувства, не умеющих их выражать. А так как эмоциям в любом случае требуется выход, они находят его в таком своеобразном способе. Подобное состояние может сопровождать членов религиозных семей, где царит обстановка строгой морали.
К другим факторам, провоцирующим расстройство, относят осложненную беременность, травмы, инфекции, некоторые соматические болезни.
Признаки болезни
Симптомы соматоформного расстройства достаточно разнообразны и проявляются в сбоях работы практически всех систем организма.
Система | Симптомы |
Сердечно-сосудистая | Аритмии, резкое повышение и понижение АД, боль и неприятные ощущения в области сердца. |
Дыхательная | Гипервентиляционный синдром: одышка, чувство нехватки воздуха, головокружение. |
Пищеварительная | Синдром раздражения кишечника: вздутие, боли в животе, диарея. Пищеварительные расстройства: плохой аппетит, тошнота, рвота, сложно глотать, появляется ощущение комка в горле |
Мочевыделительная система | Частое мочеиспускание, боли при выведении мочи. |
Половая сфера | Снижение полового влечения, невозможность достижения оргазма. Вагинизм у женщин; у мужчин – слабая эрекция, нарушение эякуляции. |
Другие симптомы | Повышенная потливость ладоней и стоп, озноб, гипертермия. |
Как правило, одновременно возникает сразу несколько симптомов, связанные с разными системами.
Различают такие виды данного расстройства:
- ипохондрическое;
- соматизированное;
- соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы (СДВНС);
- хроническое соматоформное болевое расстройство;
- недифференцированное соматоформное расстройство.
Пациентов с соматоформной дисфункцией отличают некоторые особенности. Сюда относят своеобразное, эмоциональное или слишком конкретизированное повествование о своем состоянии. Например, к кардиологу обращается мужчина с болями и дискомфортом в сердце. Но при этом он говорит не только об их характере, но и о том, что они доставляют ему много неудобств. Такие приступы возникают у него на работе, в тот момент, когда он должен делать доклад о своих достижениях. В итоге он не может сконцентрироваться, обращая всё внимание на свое сердце.
Причиной здесь становится такой аспект: возможно, психологически мужчина не готов рассказать о своей работе (к примеру, в силу своих неудач), а крайним назначается сердце. И именно оно реагирует на этот стрессорный фактор, чтобы отвлечь от него внимание.
Другими отличительными чертами являются:
- преувеличение патологических ощущений;
- отрицание роли психологических факторов в их развитии;
- повышенная раздражительность к окружающим.
Ипохондрическая дисфункции
Ипохондрическое расстройство характеризуется сильнейшей озабоченностью человеком о своем здоровье. Он уверен, что у него развивается тяжелейшая, порой смертельная болезнь. Но их виды могут изменяться от случая к случаю. Один раз больному кажется, что у него рак, в другом случае это тяжелая сердечная патология и т.д.
Степень ощущений также изменяется. То индивиду кажется, что он на грани смерти, то проявления становятся вполне сносными.
Установлено, что около 14% больных, посещающих врачей разной направленности, страдают ипохондрией. Чаще всего она встречается в детском и подростковом возрасте, а также у зрелых людей.
В основном больного сопровождают следующие симптомы:
- со стороны сердечно-сосудистой системы – боли в сердце, сбои в его работе. Вывод больного – пороки сердца, инфаркт;
- со стороны пищеварения – боли в животе, понос, запор. Вывод – рак желудка, кишечника;
- со стороны выделительной системы – боязнь неконтролируемого мочеиспускания, в связи с чем больные даже ограничивают выходы из дома. Боли внизу живота.
Важные критерии распознавания патологии – наличие сенестопатий и нарушения настроения.
Сенестопатии проявляются необычными и мучительными тактильными ощущениями. Это может быть зуд и жжение, ощущение холода, сжатие и стягивание, пульсация крови в сосудах, скручивание, смещение и другие подобные явления.
Нарушения настроения проявляются в повышенной тревожности, печали, тоске, чувстве безнадежности. Больные фокусируются только на себе, и совсем не слышат окружающих. При этом они считают, что они никому не нужны, все их бросили.
Такие люди систематически обращаются за помощью к врачам. И если не находится конкретного заболевания, они настаивают на повторном обследовании.
Определить патологию помогут такие нюансы:
- постоянная уверенность в том, что у человека существует тяжелое заболевание, часто с другими сопутствующими недугами. И даже многочисленные нормальные результаты обследований не могут их переубедить;
- неверие врачам, несмотря на их регулярное посещение;
- деятельность такого пациента направлена не на облегчение состояния, а на подтверждение наличия прогрессирующей патологии;
- постоянная концентрация на своем недуге;
- самостоятельное определение диагноза.
Обостряясь, ипохондрия способна перейти в паранойяльное состояние или в ипохондрическую депрессию.
Диагноз ипохондрического расстройства выставляют в том случае, когда исключается шизофрения и шизотипические расстройства, биполярное аффективное расстройство.
Среди известных людей нередко встречаются ипохондрики. Актер и режиссер Вуди Аллен – один из них. Однажды недуг спас его от пищевого отравления. Вся съемочная группа ела пиццу, от которой отказался только он в силу озабоченности своим здоровьем. В итоге все, кроме него, получили пищевое расстройство.
Соматизированное и хроническое соматоформное болевое расстройство
Соматизированная дисфункция, помимо органных проявлений, вызывает снижение в работе анализаторов: зрение, слух, осязание, обоняние. Нарушается координация движений: больные становятся неуклюжими, появляется шаткая походка. Двигательные расстройства проявляются в виде парезов и параличей.
Сбои в работе внутренних органов они описывают красочно, с шармом. Например, голова болит, как будто на нее надели обруч и постепенно сжимают. Или живот вздут как воздушный шар.
В отличие от ипохондрика, который выражает тревогу по поводу своего здоровья, такой больной отзывается более грубо и настойчиво. Он убежден, что болен. И если врач пытается намекнуть на психогенную природу расстройства, он кричит и возмущается, отвергая сказанное, требует дополнительного обследования. Этот пациент постоянно недоволен и строчит жалобы.
Течение заболевания хроническое, с широкой вариабельностью признаков, которые сохраняются на протяжении 2 лет и более.
Нередко у человека, ввиду его тревожности и агрессивности, наблюдается социальная дезадаптация, семейные конфликты.
Болевое расстройство выделяется наличием сильнейшей, изматывающей боли, возникающей беспричинно. Обычно она имеет четкую локализацию – живот, сердце. Характеристика боли не меняется, другие симптомы отсутствуют.
В течение соматоформной дисфункции также выделяют недифференцированное расстройство. При нем человек переносит все типичные симптомы заболевания, но отнести их к какой-то известной группе не получается.
Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы
Синдром развивается при сбоях в работе вегетативной нервной системы, контролирующей работу внутренних органов, сосудов, отвечающей за протекание физиологических процессов и мобилизацию организма в целом.
ВНС состоит из 2 отделов: парасимпатического и симпатического.
Симпатическая нервная система учащает сердцебиение, сужает сосуды и повышает давление. Усиливает потоотделение и замедляет перистальтику кишечника. Она расслабляет мочевой пузырь, расширяет бронхи и зрачок. Симпатика ускоряет метаболизм и активизирует организм в целом.
Парасимпатическая система оказывает противоположное действие. Но, несмотря на противодействие отделов, нормальное самочувствие человеку обеспечивает их скоординированная работа. Любые сбои в работе обеих систем вызывают различные патологические ощущения и синдромы, в частности, соматоформную дисфункцию.
Различают 3 вида расстройства:
- с преобладанием симпатики;
- с преобладанием парасимпатики;
- смешанное.
По течению выделяют стабильное и пароксизмальное, с сосудистыми и другими видами криза.
Патология бывает первичной, то есть развивается сама по себе, или вторичной, после перенесенных заболеваний. Ее симптомы проявляются под действием психотравмирующего фактора.
Таких больных характеризует появление, в первую очередь, вегетативных признаков: сильное потоотделение, тремор конечностей, побледнение и покраснение кожи.
Другая группа признаков выражает дисфункцию внутренних органов, находящихся под контролем ВНС:
- кашель, нехватка воздуха, спазм гортани;
- тахикардия, аритмия, изменения АД. Сердечные боли не имеют четкой локализации и могут быть различного характера. Бывает, что их сопровождает ощущение тревожности или страха. Они усиливаются в покое, но проходят во время физической активности. Длятся от нескольких минут до нескольких дней. Сердечные симптомы настолько правдоподобны, что иногда сбивают с толку даже специалистов;
- боли в животе, вздутие, трудности при глотании; «медвежья болезнь» — диарея под воздействием стресса;
- затрудненное мочеиспускание, недержание мочи;
- головные боли, быстрая утомляемость, плохой сон.
Жалобы отличаются обилием, но не имеют конкретики. Они сигнализируют о нарушении работы сразу нескольких органов.
Больные обеспокоены своим состоянием, но все же не в такой мере, как ипохондрики. Они стремятся найти выход из ситуации, получить адекватное лечение.
СДВНС у детей
Нередко соматоформное вегетативное расстройство появляется у детей в пубертатном возрасте, то есть в период созревания. Это связано с гормональным всплеском и интенсивным ростом организма.
Спровоцировать процесс могут следующие факторы:
- наследственность;
- стрессы;
- умственное, физическое напряжение;
- инфекции;
- вредные привычки;
- оперативные вмешательства;
- большая масса тела;
- малоподвижный образ жизни;
- длительное пребывание за компьютером.
Характерен внешний вид подростков. Если преобладает симпатика, то кожа у таких детей влажная и жирная, с угревыми высыпаниями. Она то краснеет, то бледнеет. Появляется синюшный оттенок. Холодная, с мраморным рисунком, называемым сосудистым ожерельем. При надавливании пальцем кожные покровы бледнеют, наблюдается красный дермографизм.
При главенствовании парасимпатики кожа сухая, с розовым или белым дермографизмом. У таких детей повышен аппетит, но в весе они не набирают.
Расстройство сопровождается внезапным подъемом температуры под воздействием стресса. Типичное явление – обмороки.
Присутствуют все характерные изменения со стороны внутренних органов.
Психоэмоциональная сфера также претерпевает изменения. Такой ребенок становится рассеянным, нервным. Он быстро утомляется, появляется сонливость, апатия, ухудшается память.
В большинстве случаев течение болезни стабильное. Но периодически случаются панические атаки, а также кризы:
- симпато-адреналовый – сопровождается тахикардией, повышенным АД, головными болями, жаждой, ознобом и гипертермией. Развивается тревожность и чувство страха;
- вагоинсулярный – мигренеподобные приступы, тошнота, рвота, болезненность в области живота. Гипергидроз, снижение АД и обмороки, замедление сердечного ритма, повышенное выделение мочи, расстройства дыхания;
- смешанные.
Приступ способен продолжаться до нескольких часов.
Как диагностировать и лечить расстройство
Когда к врачу обращается пациент с жалобами на нарушение работы внутренних органов, ему необходимо тщательно обследовать его. И даже если врач подозревает психогенную природу симптомов, он должен исключить соматическое заболевание.
Доктор тщательно собирает анамнез жизни человека, когда появились тревожащие признаки и с чем он это связывает. Как правило, им предшествует острая или хроническая стрессовая ситуация.
Обязательно назначается ряд обследований. Исходя из характера жалоб, это может быть рентгенография, КТ и МРТ, ЭКГ, лабораторные методы исследования.
Подтвердив неврологическую природу нарушения, пациента отправляют к неврологу, психологу или психотерапевту.
Лечение соматоформного расстройства начинается с устранения его причины, и зависит от степени его тяжести. Кому-то будет достаточно пересмотреть свой режим:
- восстановить нормальную смену труда и отдыха;
- избегать перегрузок как нервных, так и физических;
- больше бывать на свежем воздухе, в кругу друзей, отправиться в путешествие;
- заняться спортом: плавание, лыжи, коньки, гимнастика, йога;
- изменить рацион, заполнив его разнообразной и полезной едой;
- физиотерапия в виде грязевых, ароматических ванн, массажа, электрофореза поможет расслабиться, снять мышечные зажимы, наладить кровообращение;
- общение с психологом даст возможность разобраться в своем психологическом состоянии;
- прием успокоительных чаев, настоек. Обычно их готовят на основе ромашки, боярышника, пустырника, мяты, мелиссы, валерианы;
- пропить курс витаминов С, Е, группы В.
Если эти методы не помогают или болезнь имеет более тревожные симптомы, прибегают к конкретным действиям.
Главный метод борьбы с соматоформным расстройством – это психотерапия. Она может быть индивидуальной и групповой. Но учитывая тот факт, что определенная группа больных резко и агрессивно относится к обсуждению этой проблемы, для них лучше выбрать индивидуальный подход.
В начале лечения применяют рациональную психотерапию. Ее задача – объяснить человеку природу его недуга и выработать вместе с клиентом механизм преодоления травмирующего фактора.
Следующий этап – обучение пациента методам преодоления волнующих симптомов. Здесь положительный эффект дает гипносуггестивная терапия.
После развития некоторых навыков адаптации, больного обучают аутотренингам, возможна групповая и семейная терапия.
Фармацевтические средства также применяются в борьбе с данной дисфункцией.
- Транквилизаторы. Назначают при отсутствии эффекта от фитосборов. Чтобы купировать тревожность, нормализовать сон, снять возбуждение, прописывают анксиолитики с седативным действием. При сниженном эмоциональном фоне назначают дневные анксиолитики.
- Нейролептики устранят тревогу и беспокойство, страх, снизят болевые проявления.
- Антидепрессанты.
- Ноотропные препараты восстанавливают память и мыслительную деятельность.
Выбирая психотропные препараты, предпочтение отдают одному виду. Их назначают в минимальных дозах небольшими курсами для профилактики зависимости. Применяют более мягкие средства с минимальным перечнем побочных эффектов и отражением на поведении.
Из физиотерапевтических процедур выделяют электросон, индуктотермию, гальванизацию, парафинотерапию, озокерит.
Для лечения вегетативной дисфункции дополнительно назначают бета-блокаторы для устранения повышенного потоотделения, тремора, тахикардии, и вегетостабилизаторы.
Применяют лечебные ванны с успокаивающими травами или нарзанные, хвойно-солевые, радоновые. Все зависит от вегетативных симптомов. Рекомендованы растирания и обливания холодной водой.
Стоит отметить, что применение при соматоформном расстройстве анальгезирующих средств, спазмолитиков, сердечных препаратов не дает должного эффекта, а в отдельных случаях может даже усугубить проявления.
Терапия расстройства должна быть длительной и комплексной, хотя бывают и исключения из правил. К примеру, мужчина лечился от ипохондрического расстройства в отделении неврологии длительное время, безрезультатно. Его беспокоили головные боли, и он утверждал, что у него рак мозга. Однажды медсестра приготовила для него ванну, но налила слишком горячую вод. Он уселся в нее, но сразу же выскочил как ошпаренный, но ожог оказался незначительным.
Пациент долго кричал и возмущался. А вскоре выяснилось, что болезнь отступила. Боли его больше не беспокоили, и одержимость раком исчезла. Впоследствии он сам смеялся над своей идеей-фикс, а через 2 недели был выписан по причине полного выздоровления.
Соматоформная дисфункция нервной системы – это обширный комплекс расстройств и их проявлений. Имея психическую и отчасти надуманную этиологию, синдром требует тщательного лечения, а его обладатели – снисходительного и терпеливого отношения. Назвать таких людей симулянтами или притворщиками точно нельзя, ведь порой неврогенное заболевание приносит больше мучений, чем соматическое.
Источник
Уважаемый читатель, я не считаю, что расстройства вегетативной нервной системы во всех случаях объяснимы эмоциональными расстройствами и страхами. В своей практической жизни мне приходилось видеть вегетативные кризы, и зачастую не страх их провоцировал — скорее стах возникал на фоне функциональных изменений в организме. Поэтому, будем разбираться в морфо-физиологии.
Вегетативная нервная система:
Тот участок нервной системы — который неподвластен нашей воле. Мы например, не можем приказать расшириться сосудам руки; или увеличить потоотделение — волевым усилием.
При этом, если вегетативная регуляция нарушена мы это ощущаем — иногда довольно сильно.
ВНС делится на два отдела — симпатический и парасимпатический.
Симпатическая нервная система:
При её активности мы наблюдаем следующие эффекты:
1. Расширение зрачков — мидриаз.
2. Ощущение сухости во рту, из-за отключения работы слюнных желёз.
3. Учащение пульса — тахикардия.
4. Повышение артериального давления.
5. Расширение бронхов — вследствии расслабления гладкой мускулатуры.
6. «Выключение» перистальтики, уменьшение выработки желудочного сока и т.д.
7. В крови повышается уровень адреналина и глюкозы.
8. Мускулатура мочевого пузыря расслабляется — это замедляет мочеиспускание.
Парасимпатическая нервная система, даёт противоположную картину:
1. Зрачки сужены — миоз.
2. Слюноотделение повышено — иногда это важно, чтобы пациент не захлебнулся.
3. Урежение пульса — брадикардия.
4. Снижение артериального давления.
5. Сужение бронхов — вследствии спазма мышц, и гиперпродукции бронхиального секрета. Частая причина летального исхода при отравлении ФОС (фосфорорганическими соединениями).
6. Усиление перестальтики, повышеная выработка желудочного сока.
7. В крови может повышаться мелатонин, пролактин, соматотропный гормон.
8. Мочевой пузырь в тонусе — мочеиспускание учащается.
Физиологическая особенность — сводится к тому, что в период пробуждения и первой половине дня более активно работает симпатическая нервная система. Во второй половине дня и ночью — парасимпатика более активна.
Причём сбой может произойти только в нескольких функциях, не обязательно, что во всех. У кого-то тахикардия, у кого-то «медвежья болезнь».
Высшие центры регуляции ВНС, расположены в коре головного мозга.
Причём для них нет определённого «представительства», как например для центров зрения, или речи. Они довольно «хаотично» расположены.
Когда же мы видим, наиболее серьёзные вегетативные дисфункции? В период активного роста. Особенно, если подросток растёт быстро. Практически в 100%, мы увидим изменения со строны ВНС.
Ауторегуляция сосудистого тонуса церебральных сосудов, просто не успевает адаптироваться к новым условиям.
И мне доводилось видеть симпатотонические, и парасимпатотонические кризы у подростков. Причём у некоторых со страхом смерти, с серьёзным испугом.
Обычно, к 35 годам даже при дисфункции ВНС, происходят перестройки когда функциональные изменения прекращаются.
Этому способствуют: подвижные игры, аэробные нагрузки, танцы, плавание, велоспорт. Короче, все методы физического воздействия — которые требуют адаптации от ВНС.
Но у некоторых людей — функциональные нарушения, оказываются стойкими, сохраняются на протяжении всей жизни. И на мой взгляд, причин этих нарушений МЫ НЕ ЗНАЕМ. Причём в некоторых случаях — расстройства ВНС возникают после 40 лет, и это не связано с деятельность половых желёз.
Первое что нужно сделать — исключить, возможный органический компонент. А также серьёзную патологию.
Вот когда, всё было исключено тогда пациента направляют к психиатру.
Потому что, аналог ВСД в современной классификации болезней относится к психиатрическим диагнозам, с кодом F.
А логика психиатра проста, пациент вследствии болезни — тревожится, испытывает страх.
Поэтому страх и тревога преподносятся пациенту как первопричина, и назначаются психотропные препараты — чаще всего антидепрессанты, транквилизаторы иногда нейролептики.
Вот суть диагноза: Соматоформная дисфункция.
И в некоторых случаях, терапия — психотропами оказывается эффективной. Кстати, далеко не всегда.
Повторюсь — мы не знаем точных причин.
Но чаще всего человек просто перестаёт обращать внимание на те симптомы, которые его беспокоили.
Вот была у пациента тахикардия, и это вызывало беспокойство. Начали давать феназепам, тахикардия сохраняется, но беспокойства нет. Следовательно к врачу обращаться не нужно. А для врача — это подтверждение, правильности назначений. То же самое с антидепрессантами и нейролептиками.
Если же ваши жалобы сохраняются, то вам назначают более мощный психотроп — который уже точно «притупит ваше внимание«.
Если жалобы сохраняются, а вы помните, что лечит вас психиатр. Вам могут изменить диагноз на — ипохондрический бред, который может рассматриваться как шизоаффективное расстройство.
В целом, для многих людей ВСД — превращается в постоянную «беготню» по специалистам, приём большого количества психотропов — с развитием нежелательных эффектов.
Из немедикаментозных методов, к сожалению с низкой доказательной базой. Я хочу отметить — когнитино-поведенческую психотерапию. иногда она полезна.
А единственным психотропом, с малым количеством побочных эффектов, и влиянием на ВНС — является экстракт зверобоя. То есть именно спиртовое извлечение зверобоя, а не водное.
Уважаемый читатель, прошу тебя прочитай мои статьи. Дело в том, что я отключил всю рекламу на своём канале — чтобы «мерзавцы» не смели меня обвинять в КЛИКБЕЙТЕ. И я инвалид — моя пенсия составляет 8.000 рублей в месяц; проживаю я в СПб. А это довольно «дорогой» город.
Прошу тебя, если конкретно тебе, нравятся мои статьи, при наличии желания и возможности — переведи деньги на «Яндекс Деньги», на номер 410019363239625
Источник