Социально экономический ущерб от острого коронарного синдрома
1. Turpie A.G.G. Burden of Disease: Medical and Economic Impact of Acute Coronary Syndromes. Am J Manag Care 2006;12:S430-S434
2. Etemad L.R., McCollam P.L. Total first-year costs of acute coronary syndrome in a managed care setting. J Manag Care Pharm 2005;11(4):355-7.
3. National guidelines for diagnosis and treatment of patients with acute myocardial infarction with ST-segment elevation ECG. Kardiovaskulyarnaya terapiya i profilaktika 2007; 6(8): suppl 1: 1-66. Russian (Национальные рекомендации по диагностике и лечению больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST ЭКГ. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2007;6(8):Приложение 1:1-66).
4. National guidelines for the treatment of ACS without persistent ST elevation on ECG. Kardiovaskulyarnaya terapiya i profilaktika 2006; 5(5) suppl 1: 1-46. Russian (Национальные рекомендации по лечению ОКС без стойкого подъема ST на ЭКГ. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2006;5(5):приложение 1: 1-46).
5. Kauf T.L., Velazquez E.J., Crosslin D.R. et al. The cost of acute myocardial infarction in the new millennium: evidence from a multinational registry. Am Heart J 2006;151:206-212.
6. Taylor M.J., Scuffham P.A., McCollam P.L. et al. Acute coronary syndromes in Europe: 1-year costs and outcomes. Current medical research and opinions 2007;23(3):495-503.
7. Bokeriya L.A., Gudkova R.G. Cardiovascular Surgery — 2007. Disease and congenital anomalies of the circulatory system. Moscow: NTsSSKh im A.N. Bakuleva; 2008. Russian (Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г. Сердечно-сосудистая хирур-гия — 2007. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. М.: НЦССХ им А.Н. Бакулева; 2008).
8. Bokeriya L.A., Gudkova R.G. Cardiovascular Surgery — 2008. Disease and congenital anomalies of the circulatory system. Moscow: NTsSSKh im A.N. Bakuleva; 2009. Russian (Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г. Сердечно-сосудистая хи-рургия — 2008. Болезни и врожденные аномалии системы кровообра-щения. М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева; 2009).
9. Bokeriya L.A., Alekyan B.G. Endovascular diagnosis and treatment of diseases of the heart and blood vessels in the Russian Federation — 2009. Moscow: NTsSSKh im. A.N. Bakuleva RAMN; 2010. Russian (Бокерия Л.А., Алекян Б.Г. Рентгеноэндоваскулярная диагностика и лечение заболеваний сердца и сосудов в Российской Федерации — 2009 год. М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН; 2010).
10. Letter from September 1, 2000 N 02-18/10-5766 «Estimated time of temporary disability in the most common diseases and injuries (according to ICD-10). Approved. 18.08.2000, the Ministry of Health of the Russian Federation 21.08.2000 N 2510/9362-34, FSS 21.08.2000 N 02-08/10-1977P). Russian (Письмо от 1 сентября 2000 г. N 02-18/10-5766 “Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при наиболее распространенных заболеваниях и травмах (в соответствие с МКБ-10)”. утв. 18.08.2000, Минздравом РФ 21.08.2000 N 2510/9362-34, ФСС РФ 21.08.2000 N 02-08/10-1977П).
11. Order of the Ministry of Public Health of the Russian Federation from 01.08.2007 N 514 (as amended on 18.12.2008) «On the procedure for issuing medical organizations sheets disability» (registered in Ministry of Justice of Russia 13.11.2007 N 10476). Russian Приказ Минздравсоцразвития РФ от 01.08.2007 N 514 (ред. от 18.12.2008) «О Порядке выдачи медицинскими организациями листков нетрудоспособности» (Зарегистрировано в Минюсте РФ 13.11.2007 N 10476).
12. PrIndex (PRESCRIPTION INDEX) «Monitoring of prescribing physicians. » COM-CON PHARMA. Available on: https://www.comcon-2.com/default.asp?trID= 284. Russian (PrIndex (PRESCRIPTION INDEX) «Мониторинг назначений лекарственных препаратов врачами». COMCON PHARMA. Доступно на: https://www.comcon-2.com/default.asp?trID=284).
13. Health statistics and health information systems. WHO mortality database. Available on: https://www.who.int/healthinfo/morttables/en/.
14. Health of Russia, 2009. Statistical Yearbook. M.: Rosstat; 2009. Russian (Здравоохранение России 2009. Статистический сборник. М.: Росстат; 2009).
15. Baranovа L.Y., Karpova L.V. Dynamics of primary disability of the population of Irkutsk region due to diseases of the circulatory system in 2002-2007. Proceedings of the scientific-practical conference «Problems of medical and social assessment for cardiovascular disease». June 29-30, 2009. Tomsk: 2009. P19-22. Russian (Баранова Л.Ю., Карпова Л.В. Динамика первичной инвалидности населения Иркутской области вследствие болезней системы кровообращения в 2002-2007. Материалы научно-практической конференции «Проблемы медико-социальной экспертизы сердечно-сосудистых заболеваний». 29-30 июня 2009. Томск: 2009. C.19-22).
16. Buhonin I.I., Perminov V.A. Disability due to coronary heart disease among the urban population in 2005-2007 (based on the results of the survey in branch generalist). Proceedings of the scientific-practical conference «Problems of medical and social assessment for cardiovascular disease». June 29-30, 2009. Tomsk: 2009. P19-22. Russian (Бухонин И.И., Перминов В.А. Инвалидность вследствие ишемической болезни сердца среди городского населения за 2005-2007 годы (по результатам освидетельствования в филиале общего профиля). «Проблемы медико-социальной экспертизы сердечно-сосудистых заболеваний». 29-30 июня 2009. Томск: 2009. C.23-26).
17. Chechenin G.I., Orekhova E.N., Zhilina N.M. Analysis of the disability of the adult population due to cardiovascular disease in populations of Novokuznetsk, based on an electronic database for the period 2004-2007. Informatsionno-analiticheskiy vestnik. Sotsial’nye aspekty zdorov’ya naseleniya 2009;11:3-8. Russian (Чеченин Г.И., Орехова Е.Н., Жилина Н.М. Анализ инвалидизации взрослого населения вследствие сосудистых заболеваний населения г. Новокузнецка на основе электронной базы данных за период 2004-2007 гг. Информационно-аналитический вестник. Социальные аспекты здоровья населения 2009;11:3-8).
18. Russian Federation Government Resolution № 885 of December 30, 2006 «About state guarantees the provision of Russian citizens free health care for 2007». Russian (Постановление Правительства РФ № 885 от 30 декабря 2006 г. «О программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2007 год»).
19. Russian Federation Government Resolution № 286 of May 15, 2007 «About state guarantees the provision of Russian citizens free health care for 2008». Russian (Постановление Правительства РФ №286 от 15 мая 2007 г. «О программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2008 год»).
20. Russian Federation Government Resolution № 461 of July 28, 2005 «On the Program of state guarantees the provision of Russian citizens free health care for 2006». Russian (Постановление Правительства РФ №461 от 28 июля 2005 г. «О Программе Государственных гарантий оказания Гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2006 год»).
21. Russian Federation Government Resolution № 913 of December 5, 2008 «On the Program of state guarantees the provision of Russian citizens free health care for 2009». Russian (Постановление Правительства РФ №913 от 5 декабря 2008 г. «О Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2009 год»).
22. Information letter № 20-0/10/2-10360 on December 21, 2009 «On the formation of territorial and economic feasibility of the program of state guarantees the provision of Russian citizens free health care for 2010». Russian (Информационное письмо №20-0/10/2-10360 от 21 декабря 2009 г. «О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2010 год»).
23. Order of the Health Ministry of Russia № 458n on August 27, 2008 «On the state assignment for the provision of high-tech medical aid to citizens of the Russian Federation at the expense of the federal budget in 2008». Russian (Приказ Минздравсоцразвития России №458н от 27 августа 2008 г. «О государственном задании на оказание высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации за счет средств федерального бюджета в 2008 году»).
24. Order of the Health Ministry of Russia on Dec. 29, 2008 № 786n «On the Formation and approval of the State job in 2009 to provide high-tech medical aid to citizens of the Russian Federation for the provision of the federal budget». Russian (Приказ Минздравсоцразвития России от 29 декабря 2008 г. № 786н «О порядке формирования и утверждении государственного задания на оказание в 2009 году высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации за счет ассигнований федерального бюджета»).
25. Russia in digits 2010. Short Statistical Book. Moscow: Rosstat; 2010. Russian (Россия в цифрах 2010. Краткий статистический сборник. М.: Росстат; 2010).
26. World Economic and Financial Surveys. World Economic Outlook Database. April 2010 Edition. Available on: https://www.imf.org/external/pubs/ft/ weo/2010/01/weodata/index.aspx.
27. The economic activity of Russia’s population (based on sample surveys). Statistical Yearbook. Moscow: Rosstat; 2008. Russian (Экономическая активность населения России (по результатам выборочных обследований). Статистический сборник. М.: Росстат; 2008).
28. The Federal Law of 15 December 2001 N 166-FZ «On State Pensions in the Russian Federation». Russian (Федеральный закон от 15 декабря 2001 года N 166-ФЗ «О государственном пенсионном обеспечении в Российской Федерации»).
29. Yeh R W., Sidney S, M., Chandra M et al. Population Trends in the Incidence and Outcomes of Acute Myocardial Infarction. N Engl J Med 2010; 362:2155-2165.
30. Boytsov S.A., Nikulina N.N., Yakushin S.S. et al. High mortality rates from coronary heart disease in the Russian Federation: problems of statistical data (results of Russian multicenter epidemiological study of morbidity, mortality, quality of diagnosis and treatment of acute forms of ischemic heart disease — RE-ZONANS). Serdtse 2010;1(51):19-25. Russian (Бойцов С.А., Никулина Н.Н., Якушин С.С. и др. Высокая смертность от ИБС в Российской Федерации: проблемы формирования статистических данных (по результатам Российского многоцентрового эпидемиологического исследования заболеваемости, смертности, качества диагностики и лечения острых форм ИБС – РЕЗОНАНС). Сердце 2010;1(51):19-25).
31. NHS National Services Scotland. Coronary Heart Disease Statistics Update. 24 November 2009. Available on: https://www.isdscotland.org/isd/6060.html
32. Boytsov S.A., Krivonos O.V., Oshchepkova E.V. et al. Evaluating the effectiveness of the implementation of measures aimed at reducing mortality from cardiovascular disease in the regions included in the program in 2008, according to the monitoring of Health Ministry of Russia and the Register of ACS. Menedzher zdravookhraneniya 2010;5:19-29. Russian (Бойцов С.А., Кривонос О.В., Ощепкова Е.В. и соавт. Оценка эффективности реализации мероприятий, направленных на снижение смертности от сосудистых заболеваний в регионах, включенных в программу в 2008 году, по данным мониторинга Минздравсоцразвития России и Регистра ОКС. Менеджер здравоохранения 2010;5:19-29).
33. Dying Too Young in the Russian Federation. Addressing Premature Mortality and Ill Health Due to Non-Communicable Diseases and Injuries in the Russian Federation World Bank Report Warns Shrinking Workforce Could Curtail Growth. Dec. 8, 2005. Available on: https://siteresources.worldbank.org/IN-TECA/Resources/DTY-Final.pdf.
34. Leal J., Luengo-Fernaґndez R., Gray A. et al. Economic burden of cardiovascular diseases in the enlarged European Union. Eur Heart J 2006;27:1610– 1619
35. Sanfilippo F.M., Hobbs M.S.T., Knuiman M.W., Hung J. Impact of new bio-markers of myocardial damage on trends in myocardial infarction hospital admission rates from population-based administrative data. American Journal of Epidemiology 2008;168(2):225-233.
36. McCollam P., Etemad L. Cost of Care for New-Onset Acute Coronary Syndrome Patients Who Undergo Coronary Revascularization. Invasive Cardiology 2005;17(6):37-11.
Источник
Кемеровская модель организации помощи больным с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST
«Кемеровская модель» отличается от существующей в России схемы оказания кардиологической помощи, и результаты работы подтверждают ее эффективность. За 2005-2009 гг. доля больных с ИМ, госпитализированных в первые 6 часов, возросла в 2,6 раза (с 27% до 71%). Число экстренных лечебных эндоваскулярных процедур возросло с 30 до 612 в год. Доля пациентов, которым выполнена тромболитическая терапия, составляет 6,7-7,4% от всех с ИМ. В 2009 г. за счет четкого взаимодействия служб догоспитального и госпитального этапов время с момента поступления в стационар до проведения ЧКВ сократилось в 2,7 раза и составило в среднем 35+16 минут). Госпитальная летальность от инфаркта миокарда у пациентов в возрасте до 70 лет снизилась с 11,4% до 6,6% (р≤0,05); летальность при инфаркте миокарда, осложненного кардиогенным шоком – с 95% до 65% (р≤0,05). В этой статье мы рассмотрим, в чем заключаются преимущества «Кемеровской модели», и как организовано взаимодействие по ведению пациента на всех этапах.
Владимир Иванович Ганюков, д.м.н., зав. лабораторией интервенционных методов диагностики и лечения атеросклероза МБУЗ
«Кемеровский кардиологический диспансер»
Догоспитальный этап
В г. Кемерово скорую медицинскую помощь пациентам с ОКС оказывают общепрофильные врачебные бригады, а при осложненных формах ОКС, жизнеугрожающих нарушениях ритма и проводимости сердца – специализированные кардиологические или реанимационные бригады. Хорошая сеть транспортных магистралей и компактное расположение административных районов города позволяют обеспечить прибытие бригады в среднем через 13,1 мин. после вызова. Время доставки в Кузбасский кардиологический центр (ККЦ) из любой точки города составляет не более 20 минут. Это дает возможность развивать стратегию раннего оказания специализированной медицинской помощи.
Для успешного взаимодействия бригады СМП и кардиоцентра разработан и используется «Алгоритм организации медицинской помощи пациентам с ОКС с подъёмом сегмента ST на догоспитальном этапе».
Организована отдельная телефонная линия, чтобы обеспечить бесперебойное взаимодействие между диспетчерскими отделами станции СМП и приемным отделением стационара.
Уже при первом контакте врачи СМП выделяют пациентов с высоким риском неблагоприятных исходов ОКС, и определяют кандидатов на экстренное эндоваскулярное вмешательство. Выполняется максимально ранняя ЭКГ-диагностика и стандартная терапия, включающая назначение аспирина, гепарина, анальгетиков, кислорода и кардиотонических препаратов по показаниям. Нагрузочная доза клопидогреля (300-600 мг) назначается или на этапе СМП, или в приемном отделении кардиоцентра.
Госпитальный этап
Стационарные отделения учреждений госпитального этапа расположены в одном здании и взаимодействуют с СМП и реабилитационным блоком (амбулаторно-поликлинический уровень и санаторий), что позволяет применять общий подход к оказанию помощи больным с ИМпST на всех этапах.
Сегодня 76% кардиологических коек г. Кемерово функционируют на базе ККД. Все пациенты с ОКС с подъемом сегмента ST госпитализируются в приемное отделение.
В структуру приёмного отделения входят: санитарный пропускник, диагностический блок, палаты наблюдения и стационар дневного пребывания. Диагностический блок включает экспресс-лабораторию, кабинеты ультразвуковой и функциональной диагностики, кабинет мультиспиральной компьютерной томографии. Диагностические службы расположены на территории приемного отделения и соединены широким коридором.
Штат приёмного отделения укомплектован врачами, имеющими специальную подготовку по «терапии», «кардиологии», «скорой и неотложной медицинской помощи», «функциональной и ультразвуковой диагностике» и по ведению пациентов с ОКС.
Врач приемного отделения выполняет функцию врача-координатора действий госпитальных служб, оказывающих помощь при ИМпST.
На площадях приёмного отделения организованы палаты интенсивной терапии ОРИТ и структуры рентгенхирургической службы, что позволяет проводить любые лечебно-диагностические процедуры и подготовку пациента к высокотехнологическим методам лечения одновременно с интенсивной терапией. При этом исключаются перемещения пациента вне приемного отделения.
Рентгенхирургическая служба ККЦ укомплектована 12 высококвалифицированными рентгенхирургами (с опытом более 100 ЧКВ в год) и 5 анестезиологами-реаниматологами. Четыре рентгеноперационные оснащены следующим оборудованием: дефибриллятор, ЭКГ-мониторы, аппараты для ВАБК, ИВЛ, ЭКС, определения активированного времени свертывания; а также необходимыми для выполнения ЧКВ материалами.
Дежурная бригада рентгенхирургической службы состоит из интервенционного кардиолога (рентгенхирурга), анестезиолога-реаниматолога, трех медсестер (операционная медсестра, анестезистка и рентгенлаборант) и младшей медсестры. Эта схема имеет неоспоримые преимущества перед организаций рентгенхирургической службы в европейских странах, где интервенционный кардиолог дежурит на дому и прибывает в центр после телефонного оповещения в течение 30 минут, а анестезиолог привлекается к процедуре по мере необходимости из отделения интенсивной терапии. Наличие штатного анестезиолога в составе дежурной бригады позволяет оператору сосредоточиться на выполнении интервенции, не отвлекаясь без необходимости на мониторинг жизненно-важных показателей и комплекс интенсивной терапии. После окончания первичного ЧКВ пациент на 12-24 часа переводится в отделение реанимации и интенсивной терапии, а затем – в отделении острой коронарной патологии. Такая организация труда позволяет обеспечить круглосуточную работу рентгенхирургической службы 7 дней в неделю.
Отделение реанимации и интенсивной терапии расположено рядом с лабораторно – диагностическим блоком приемного отделения, кабинетом МСКТ. А реанимационный зал ОРИТ – рядом с рентгеноперационной, что позволяет его использовать в качестве палаты предоперационной подготовки. В штате ОРИТ – врачи реаниматологи, прошедшие специализацию по кардиологии (клиническую ординатуру), а также врачи-кардиологи со специализацией по анестезиологии – реаниматологии.
Для того, чтобы ускорить стабилизацию пациента с критическим снижением насосной функции и создать оптимальные условия для проведения хирургической реваскуляризации, организованы противошоковые бригады, которые приводятся в готовность при поступлении сообщения от бригады СМП о пациенте. В состав бригады входит врач – ответственный дежурный по больнице, рентгенхирург, анестезиолог ОРХМДиЛ, реаниматолог ОРИТ, врач-кардиолог приемного отделения. Действия специалистов определены утвержденным алгоритмом.
Сроки пребывания больных в ОРИТ зависят от продолжительности периода, необходимого для стабилизации основных жизненно важных функций организма. Оценка исходной тяжести состояния производится по шкале APACHE II с определением прогноза интенсивного этапа лечения и вероятности развития осложнений. Динамика течения заболевания оценивается по шкале органной недостаточности SOFA.
В отделении острой коронарной патологии (ОКП) есть специализированные кардиологические койки с БИТ.
К показаниям для госпитализации в БИТ ОКП относятся:
• ОКС с подъемом и без подъема сегмента ST по ЭКГ высокого риска неблагоприятных событий после завершения интенсивного этапа в условиях ОРИТ;
• ОКС с подъемом сегмента ST более чем через 24 часа от начала симптоматики;
• ОКС без подъема сегмента ST промежуточного и низкого риска неблагоприятных событий в течение 24 часов от последнего приступа ангинозных болей;
• пациенты после выполнения ангиографических исследований в случае возникновения ангинозного приступа или нестабильной гемодинамики во время процедуры;
• пациенты, нуждающиеся в дозированном введении лекарственных средств.
Перевод пациентов из БИТ в кардиологические палаты ОКП осуществляется при условии отсутствия ангинозных приступов за период наблюдения, стабильной гемодинамики, удовлетворительных показателях гомеостаза.
Так же в ОКП проводится подготовка пациента с ОКС к операции коронарного шунтирования в клинике сердечно-сосудистой хирургии.
В штате отделения работает инструктор лечебной физкультуры. Физическая реабилитация пациентов с ОКС начинается с первого дня госпитализации, в палатах реанимации и интенсивной терапии и продолжается после выписки из стационара. Для пациентов с ОКС организована «видеошкола», которая работает ежедневно, и позволяет не отвлекать медицинский персонал от основной работы. При выписке пациент заполняет специальную «Карту», в которой в утвердительной форме отвечает на вопросы, касающиеся выявленных факторов риска, полученных врачебных рекомендаций. Такие формы работы с пациентами повышают их приверженность к лечению.
В соответствии с государственной программой в России создаются региональные (РСЦ) и первичные сосудистые центры.
Пациентам c инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST, живущим в муниципальных округах, не имеющих ЧКВ – лаборатории в составе ЛПУ, оказывает медицинскую помощь Кузбасский кардиологический центр. РСЦ работу трех первичных сосудистых центров, организованных на базе трех муниципальных многопрофильных больниц в городах области.
Решение об экстренной транспортировке больных, нуждающихся в ЧКВ принимает заведующий отделением или дежурный врач территориального лечебного учреждения. Доставка пациента осуществляется специально оборудованным транспортом в сопровождении реанимационной бригады. Координатором между стационарами при переводе пациента с ОКС выступает врач-кардиолог приемного отделения ККЦ.
После окончания госпитального этапа пациенты, перенесшие ИМпST для дальнейшей реабилитации переводятся в загородный санаторий «Меркурий». Все пациенты, перенесшие ИМпST, передаются под амбулаторное наблюдение кардиологам единой амбулаторно-поликлинической службы.
«Кемеровская модель» оказания помощи больным с ИМпST нацелена на первичные ЧКВ. Характерные черты модели:
• Работа по единым алгоритмам на этапах скорой медицинской помощи и стационара;
• Многоэтапная стационарная помощь осуществляется с учетом сортировки больных в приемном отделении на группы ранней инвазивной и консервативной стратегии;
• Организация интенсивного этапа лечения с возможностью непрерывного наблюдения, применения современных методик интенсивной кардиологии и реанимации в условиях ОРИТ и БИТ отделения острой коронарной патологии;
• Преемственность помощи: амбулаторно-поликлинической, специализированной стационарной кардиологической, высокотехнологичной кардиохирургической, санаторной;
• Формирование приверженности больных, перенесших ОКС к соблюдению врачебных рекомендаций.
Кемеровская обл.Кемеровская область (Кузбасс) – урбанизированный промышленный регион. Из 2,8 млн. жителей Кемеровской области свыше 1 млн. проживает в двух городах (г. Кемерово и г. Новокузнецк). Высокотехнологичная медицинская помощь при сердечно-сосудистых заболеваниях сконцентрирована в административной столице Кузбасса – г. Кемерово, в Кузбасском кардиологическом центре (ККЦ). Центр объединяет два медицинских учреждения с разной формой собственности: муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения «Кемеровский кардиологический диспансер» и Учреждение РАМН научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний СО РАМН (НИИ). В ККД развернуты 384 круглосуточные кардиологические койки в отделениях острой коронарной патологии, реанимации и интенсивной терапии и в приемном отделении; а также функционируют 100 коек кардиологического санатория и организовано 18 амбулаторных приёмов кардиологов на базе территориальных поликлиник. В клинике НИИ – 165 коек, в том числе кардиохирургические, кардиологические и рентгенхирургические.
Источник