Снять болевой синдром при люмбалгии

При появлении люмбалгии поясничного отдела позвоночника лечение начинают далеко не всегда. По данным экспертов Всемирной организации здравоохранения, 90% людей хотя бы раз в жизни испытывали боль в пояснице. Однако многие из них игнорируют симптом и не обращаются к врачу. Особенно в случаях, когда боль носит случайный характер и быстро проходит. В некоторых случаях люмбалгия возникает в результате физических перегрузок, а затем бесследно исчезает. Но если боль появляется с завидной регулярностью и усиливается, откладывать визит к специалисту не стоит.

Что такое люмбалгия

Сталкиваясь неоднократно с поясничными болями, люди не знают, что такое люмбалгия пояснично-крестцового отдела позвоночника. Люмбалгией называют острый или хронический болевой синдром в пояснице. Ее разновидностью является люмбаго. Люмбаго — это внезапно возникающая сильная боль стреляющего характера (прострел) в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Люмбалгия относится к дорсалгиям (болям в спине). Ей присвоен код по МКБ 10 М54.5.

Термин люмбалгия введен в медицинскую практику для выделения болевого синдрома позвоночной этиологии. Ведь причиной появления болей в пояснице бывают и другие заболевания. Они могут быть вызваны воспалением мышц, болезнями органов малого таза и брюшной полости (в том числе и онкологическими). Такие боли называют отраженными.

Болевой синдром обычно развивается после:

• переохлаждения;
• ушиба;
• травмы;
• чрезмерных физических нагрузок;
• переутомления.

Люмбалгия может возникнуть после длительного пребывания в вынужденной неудобной позе, на фоне психологических переживаний и стресса. От болей в пояснице страдают люди, имеющие сидячую работу. Длительное пребывание в согнутом положении вызывает смещение позвонков. Негативно влияет на состояние позвоночника вибрация.

Иногда резкая боль появляется после кашля, чихания, зевания или резкого движения. Болевой синдром может быть следствием длительной ходьбы при плоскостопии или в неудобной обуви. Он не всегда проявляется сразу. В некоторых случаях неприятные ощущения в пояснице обнаруживают только через 1 или 2 дня.

Разновидности люмбалгии

Острая люмбалгия может быть спровоцирована:

• травмой;
• подъемом тяжелого груза;
• смещением межпозвоночного диска с растяжением задней продольной связки.

При этом нередко возникает настолько сильная боль, что человек не может передвигаться. Даже в лежачем положении ему причиняет страдание любое движение.

Острая дискогенная люмбалгия появляется в результате выпячивания межпозвоночного диска. Он оказывает давление на соседние ткани и сдавливает расположенные рядом спинномозговые нервные корешки. Дефект провоцирует спазм мышц, который оказывает дополнительное давление на нервные окончания, усугубляя состояние больного. Боли, возникающие в результате сдавливания спинномозговых нервов в сегментах L1–L5, на уровне их выхода из спинного мозга, носят название люмбалгия с корешковым синдромом.

Спондилогенная форма заболевания сопровождается легкими и средними болезненными ощущениями. Обострение болевого синдрома может возникнуть только после интенсивных физических нагрузок. Такая форма недуга диагностируется у детей и подростков. Она провоцирует остеохондроз.

Хроническая люмбалгия диагностируется, когда боли в пояснице не исчезают дольше 12 недель. Они часто бывают умеренными и терпимыми. Усиление интенсивности болевого синдрома возникает после инфекционных заболеваний, стрессов и переутомления.

Синдром люмбалгии может проявляться в виде 2 основных форм, а именно синдромов Левингстона и Соля-Вильямса:

1. Синдром Левингстона характеризуется тугоподвижностью в зоне треугольника многораздельной мышцы. В этой области возникает чувство стянутости, ощущается постоянная тупая боль.
2. При синдроме Соля-Вильямса болевой синдром усиливается при сильном вздохе, во время кашля и чихания.

Как проявляется люмбалгия

Болезненное ощущение может локализоваться строго в центре пояснично-крестцовой области. Но чаще оно возникает справа или слева от позвоночника. Боль усиливается после длительного стояния или сидения. Она нарастает постепенно, приобретая со временем мучительную интенсивность.

Негативно влияет на состояние больного полусидячее положение. Находясь в нем, человек чувствует себя вполне комфортно. Однако попытки сесть или встать вызывают резкую кинжальную боль, не позволяющую разогнуться. Чтобы выпрямиться, больные вынуждены надавливать на поясницу руками.

Люмбалгия поясничного отдела позвоночника усиливается при напряжении мышц. Больному трудно умываться, наклонившись над раковиной. Процесс глажки, при котором нужно длительное время держать корпус наклоненным, быстро вызывает усталость и боль. Наклониться вперед становится с каждым днем все труднее. Боль усиливается, если при наклоне в руках находятся тяжелые предметы. Очень больно поднимать с пола упавшие вещи.

Находясь в положении сидя, больной старается перенести свой вес на стоящую впереди опору или прислониться к спинке стула, плотно прижимая к ней спину. Это позволяет ему уменьшить болезненность. Во время ходьбы человек принимает неестественное положение, пытаясь минимизировать неприятные ощущения.

Комфортно себя чувствует человек только в лежачем положении. Если патологические изменения возникли в пресакральном диске, больной предпочитает лежать на здоровом боку. Если произошло сдавливание корешка возле четвертого поясничного диска, он старается лечь на больной бок.

При обострении боль нарастает несколько дней подряд, достигая своего пика на 4 или 5 сутки. После этого синдром люмбалгии снижается и пропадает, если больной соблюдает покой и избегает любых нагрузок. В случаях, когда человек не меняет ритм жизни и отказывается от лечения, болевой синдром не исчезает. Он может остаться интенсивным или стать менее выраженным.

В некоторых случаях люмбалгия мучает людей неделями и даже месяцами. Патология развивается и распространяется на соседние области.  Со временем боль появляется в ягодице, в ноге или в районе копчика, трансформируясь в люмбоишиалгию и кокцигодинию. От стадии развития патологии зависят ее симптомы и лечение.

Как вылечить люмбалгию

При появлении болевого синдрома больному предписывается покой. Необходимо больше лежать в постели и избегать сидячего положения. До исчезновения болей нужно носить специальный ортопедический пояс, который будет поддерживать позвонки в правильном положении.

Если боли очень сильные, то назначается строгий постельный режим на протяжении 7-10 дней. Больному рекомендуется чаще лежать на животе. Когда человек лежит на спине, под его поясничную область подкладывают специальный круг или свернутое в кольцо махровое полотенце.

Подкладочный круг позволяет пораженной области позвоночника находиться на весу. Под ступни подкладывают подушку или свернутое одеяло. Находящиеся на возвышении ноги снижают нагрузку на позвоночник и помогают вернуть позвонкам нормальное положение.

Чтобы устранить сильный болевой синдром и уменьшить воспаление, назначают нестероидные противовоспалительные препараты (Диклофенак, Ибупрофен, Кетопрофен, Мелоксикам). В первый день рекомендуется делать уколы. Затем препараты принимают внутрь. Таблетки нужно пить во время еды или сразу после нее, запивая большим количеством воды. Если у больного есть заболевания пищеварительной системы, терапию осуществляют в виде инъекций. На поясничный отдел 2–3 раза в день наносят мазь (Диклофенак, Ибупрофен).

Длительность лечения нестероидными противовоспалительными препаратами зависит от продолжительности люмбалгии. При сильной корешковой боли принимать 1 вид препарата нужно не менее 3-4 недель.

Мучительные боли купируют с помощью паравертебральных блокад анестетиками (Лидокаин, Прокаин) в комплексе с гормональными препаратами (Дексаметазон, Гидрокортизон).

Когда боль начнет уменьшаться, больному рекомендуют постепенно увеличивать физическую активность.

Ему назначают:

• щадящие техники мануальной терапии;
• массаж;
• иглотерапию;
• вытяжение позвоночника;
• лечебную физкультуру.

Лечебная физкультура при люмбалгии

Для первого упражнения необходимо лечь на спину. Ноги сгибают в коленях и прижимают к груди, удерживая их руками. В таком положении нужно находиться несколько минут. В это время позвоночник разгружается и немного растягивается в поясничном отделе.

Для следующего упражнения руки разводят в стороны (лежа на спине). Одну ногу сгибают в колене и укладывают на пол. При этом ступня согнутой ноги должна прикасаться к колену прямой ноги. Голову поворачивают в сторону, противоположную стороне, на которой находится согнутое колено. Упражнение повторяют 5–10 раз, меняя ногу.

Третье упражнение делают, согнув обе ноги в коленях и уложив их на пол. Голову поворачивают в противоположном направлении. Затем ноги укладывают на другую сторону, изменяя положение головы. Упражнение повторяют 5-10 раз. Выполняя скручивания, нужно стараться не отрывать таз от пола.

Для четвертого упражнения надо встать на четвереньки. Спину выгибают дугой, опуская голову вниз, затем прогибают, поднимая голову вверх. Упражнение повторяют 5–10 раз.

Все движения нужно выполнять медленно и плавно. Лечебную гимнастику можно повторять 2 или 3 раза в день. Если во время занятий возникли резкие боли, необходимо обратиться к лечащему врачу.

Что такое острая люмбалгия?

Острая люмбалгия — это боль в области поясницы в течение максимум шести недель. Эта боль может ощущаться как стреляющая, жгучая, острая или тупая, размытая или с чёткой локализацией. Интенсивность боли варьируется от умеренной до сильной и может колебаться. Боль может иррадиировать в одну или обе ягодицы или даже в область бедра.

Острая люмбалгия может быть следствием напряжённой деятельности или резкой травматизации, но зачастую её возникновение сложно связать с какой-то определённой деятельностью или событием. Боль может начаться внезапно или развиваться постепенно.

Кто страдает от острой люмбалгии?

По крайней мере 80% людей когда-либо испытывали эпизод острой боли в пояснице. Можно сказать, что боль в пояснице является частью человеческого существования.

Причины

Точный источник острой люмбалгии зачастую бывает трудно определить. На самом деле, существует множество возможных источников боли, включая мышцы, мягкие соединительные ткани, связки, суставные сумки, хрящи и кровеносные сосуды. Эти ткани можно потянуть, растянуть или порвать. Кроме того, трещины в фиброзном кольце (маленькие трещинки, которые возникают во внешней оболочке межпозвонкового диска) могут инициировать сильную боль. Также сильная боль может быть связана с грыжей или протрузией межпозвонкового диска. При межпозвонковой грыже часть гелеобразного содержимого межпозвонкового диска выходит наружу через трещину или разрыв в фиброзной оболочке. Грыжевой фрагмент может сдавливать близлежащие нервы, что приводит к возникновению боли в пояснице и другим симптомам. Даже если повреждение тканей незначительное и быстро заживает, боль в пояснице всё равно может быть довольно сильной.

Вне зависимости от того, где произошло повреждение, за ним всегда следует целый ряд событий. В ответ на раздражение тканей выделяются многочисленные химические вещества. Эти вещества стимулируют близлежащие волокна болевой чувствительности, приводя к возникновению боли. Некоторые из этих веществ запускают процесс воспаления, что также усиливает болезненные ощущения. Вещества, связанные с этим воспалительным процессом, отправляют назад больше сигналов, которые поддерживают воспаление. Воспаление, относящееся к этому циклу событий, может сохраняться в течение дней и недель.

Мышечное напряжение (спазм) в близлежащих тканях может привести к формированию вынужденного положения тела. Кроме того, относительная заторможенность или отсутствие обычного кровоснабжения к повреждённой зоне может привести к тому, что питательные вещества и кислород не поставляются в нужном количестве и удаление раздражающих продуктов воспаления происходит значительно медленнее.

Как долго может длиться эпизод острой люмбалгии?

Хорошая новость заключается в том, что даже если источник боли не определён, обычно острая боль со временем спонтанно стихает. Повреждённые ткани заживают. 50% эпизодов острой люмбалгии разрешаются в течение двух недель, а 80% — в течение шести. К сожалению, продолжительность и интенсивность единичного эпизода невозможно предсказать, основываясь на начальных признаках, локализации или даже первоначальной интенсивности боли. Мучительная боль может бесследно исчезнуть за несколько дней, тогда как умеренно или слабо выраженные симптомы могут сохраняться в течение многих недель. Тем не менее, примерно у 30% людей в будущем боль возникнет снова или перерастёт в хроническую.

Важно! При продолжительности боли более недели необходимо сделать МРТ поясничного отдела позвоночника на высокопольном аппарате. Не стоит откладывать диагностику на потом.

Опасна ли острая люмбалгия?

Опасность люмбалгии относительна. Симптомы острой боли обычно проходят сами по себе. Даже при межпозвонковой грыже у пациента есть возможность восстановиться без хирургии. Тем не менее, в редких случаях люмбалгия может быть вызвана более серьёзными состояниями, включая перелом, инфекцию и рак. Такие причины люмбалгии более распространены у пациентов старше 50 лет, с историей рака в анамнезе, испытывающих боль в покое, а также у тех, у кого люмбалгия сочетается с высокой температурой или имеющих другие медицинские проблемы, такие как диабет, алкоголизм, долговременное использование стероидов в анамнезе или остеопороз. Боль в ногах, слабость или проблемы с контролированием процессов мочеиспускания или дефекации требуют немедленной медицинской помощи. Посещение врача-невролога рекомендуется всем, кто страдает от люмбалгии более 1 недели.

Лечение

Лучшее, что Вы можете сделать при боли в спине — это постараться вести обычный образ жизни. Это не значит, что нужно терпеть сильную боль. Этот совет может показаться парадоксальным, так как наши инстинкты диктуют нам обратное, и первое, что нам хочется сделать при появлении боли, это лечь в кровать. На самом деле, активность улучшает приток крови и питательных веществ к повреждённой области, снимает воспаление и уменьшает мышечный спазм. Многие люди с болью в пояснице отмечают, что, несмотря на боль, они вполне в состоянии выполнять обычные для них виды деятельности, например, ходьбу и после этого чувствуют себя лучше. Более энергичные виды деятельности, такие как поднятие тяжестей, соревновательный или контактный спорт, противопоказаны при сильной боли.

При боли в пояснице также может помочь прикладывание холода или тепла к болезненной области.

При боли в пояснице также применяют безрецептурные обезболивающие и противовоспалительные средства. Мы рекомендуем не злоупотреблять обезболивающими и противовоспалительными средствами и применять их только в случае крайней необходимости, то есть при сильной боли.

Другие виды лечения включают методы, такие как вытяжение позвоночника, различные виды массажа, гирудотерапия и лечебная физкультура. С помощью данных методов можно добиться не только облегчения симптомов, но и полного выздоровления пациента. Мы применяем более 20 лет и рекомендуем безнагрузочное вытяжение позвоночника, как физиологический, патогенетический метод лечения различных осложнений остеохондроза без побочных дефектов.

Пациентам с постоянной или рецидивирующей болью необходимо пройти полноценное обследование для выявления источника боли. После обследования назначается комплекс лечебных процедур. Конечной целью является улучшение подвижности позвоночника.

В редких случаях пациентам с люмбалгией может быть показано оперативное лечение. Например, оперативное лечение применяется при межпозвонковых грыжах. Показаниями для операции являются нарушение тазовых функций (синдром конского хвоста), слабость в ногах, а также прогрессирующий неврологический дефицит. Важно понимать, что операция является крайней мерой. В большинстве случаев люмбалгия хорошо поддаётся консервативному лечению.

Диагностика

Необходимость проведения того или иного диагностического теста зависит от предполагаемого диагноза. Существует множество диагностических тестов, которые применяются при боли в пояснице. К ним относятся рентген, сцинтиграфия, компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) и другие. Важно понимать, что окончательный диагноз должен базироваться на истории болезни, медицинском осмотре и результатах исследования.

Наиболее информативным исследованием на данный момент является магнитно-резонансная томография. Данное исследование проводится с помощью мощных магнитов и радиоволн и абсолютно безопасно для здоровья. С помощью полученных снимков можно оценить не только состояние костей позвоночника, но и его мягких тканей, таких как нервы, межпозвонковые диски, связки и сухожилия.