Скачать презентацию по острому коронарному синдрому
- Скачать презентацию (2.94 Мб)
- 280 загрузок
- 4.5 оценка
Ваша оценка презентации
Оцените презентацию по шкале от 1 до 5 баллов
Рецензии
Добавить свою рецензию
Аннотация к презентации
Посмотреть и скачать бесплатно презентацию по теме «Все об остром коронарном синдроме «. pptCloud.ru — каталог презентаций для детей, школьников (уроков) и студентов.
Формат
pptx (powerpoint)
Количество слайдов
48
Слова
Конспект
Отсутствует
Содержание
Слайд 1
ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ
Подготовила студентка 6 курса лечебного факультета 1 группы Горло А.Е Кубанский государственный медицинский университет Кафедра госпитальной терапии Краснодар 2014г.
Слайд 2
Сердечно-сосудистыезаболевания являются ведущей причиной смертности в индустриально развитых странах. Ожидается, что к 2020 г. они займут первое место в структуре смертности в развивающихся странах. Среди сердечно-сосудистых заболеваний чащевсего встречается ишемическая болезнь сердца (ИБС), которая характеризуется высокой частотой осложнений, в том числе смерти. Боль в груди относится к числу основных причин неотложных госпитализаций в Европе.
Слайд 3
Острый коронарный синдром (ОКС) – термин, обозначающий любую группу клинических признаков или симптомов, позволяющих подозревать ОИМ или нестабильную стенокардию. Включает в себя понятия : ОИМ ИМ с подъемом сегмента ST ЭКГ ИМ без подъема сегмента ST ЭКГ ИМ, диагностированный по изменениям ферментов, по другим биомаркерам, по поздним ЭКГ признакам нестабильную стенокардию
Слайд 6
Пациенты с острой болью в груди и персистирующим(>20 мин) подъемом сегмента ST — ОКС с подъемом сегмента SТ, который обычно отражает полную окклюзию коронарной артерии. У большинства пациентов формируется ИМ с подъемом сегмента ST.
Слайд 7
Пациенты с острой болью в груди без стойкого подъема сегмента ST. У таких пациентов наблюдают: стойкую или преходящую депрессию сегмента ST инверсию зубца Т сглаживание зубца Т псевдонормализациюзубца Т изменения на ЭКГ могут и отсутствовать.
Слайд 8
Слайд 9
Слайд 10
ОКС без ПST
Клинические проявления ОКС без подъема сегмента ST включают в себя различные симптомы. длительная (≥20 мин) ангинозная боль в покое; впервые возникшая стенокардия II-III функционального класса по классификации Канадского сердечно-сосудистого общества; недавнее прогрессирование ранее стабильной стенокардии, по крайней мере до III функционального класса; постинфарктная стенокардия
Слайд 11
ТИПИЧНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ АТИПИЧНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
Типичный клинический симптом ОКС без подъема сегмента ST — боль или тяжесть за грудиной, иррадиирующая в левую руку, шею или челюсть, которая может быть интермиттирующей (обычно продолжается несколько мин) или стойкой. Боль может сопровождаться потливостью, тошнотой, болью в животе, одышкой и обмороком. Нередко отмечаются атипичныепроявления ОКС, такие как боль в эпигастральной области, диспепсия, кинжальная боль в груди, плевральная боль или нарастающая одышка. Атипичныесимптомы чаще отмечаются у пациентов пожилого возраста (≥75 лет), больных сахарным диабетом, хронической почечной недостаточностью или деменцией
Слайд 12
ДИАГНОСТИКА
Физикальное обследование Электрокардиография Биомаркеры Визуализирующие методы Дифференциальный диагноз
Слайд 13
Физикальное обследование
Важная цель физического обследования — исключение несердечных причин боли в сердце и неишемических заболеваний сердца (например, тромбоэмболии легочной артерии, расслоения стенки аорты, перикардита, порока клапана сердца) или экстракардиальных причин, таких как острое заболевание легких (пневмоторакс, пневмония или плевральный выпот).
Слайд 14
ЭКГ следует зарегистрировать в течение первых 10 мин после поступления в приемное отделение или приезда машины скорой помощи.
Слайд 15
ОКС на ЭКГ
депрессия или преходящий подъем сегмента ST изменения зубца Т наличие стойкого подъема сегмента ST (≥20 мин) указывает на наличие ИМ с подъемом сегмента ST
Слайд 16
Депрессия сегмента S-T>1 мм в2-х и более смежных отведениях ЭКГ
Слайд 17
Инверсия зубца Т>1 мм в отведениях с доминирующим R зубцом
Слайд 19
Визуализирующие методы
ЭхоКГ Коронароангиография МРТ КТ
Слайд 20
Алгоритм принятия решения при ОКС
Слайд 21
Слайд 22
Инвазивная стратегия
Инвазивное лечение (<72 ч) — неотложное (<120 мин); — раннее (<24 ч).
Слайд 23
Неотложная инвазивная стратегия
Рефрактерная стенокардия (включая формирующийся ИМ без отклонений сегмента ST) Рецидивирующая стенокардия, несмотря на антиангинальную терапию, в сочетании с депрессией сегмента ST (2 мм) или глубокими отрицательными зубцами Т Клинические симптомы сердечной недостаточности или нестабильная гемодинамика (шок) Угрожающие жизни аритмии (желудочковая тахикардия или фибрилляция желудочков)
Слайд 24
ОКСпST
ОКСпST диагностируется у больных: с ангинозным приступом или другими неприятными ощущениями (дискомфортом) в грудной клетке и стойким подъемом сегмента ST «новой» (впервые возникшей или предположительно впервые возникшей) блокадой ЛНПГ на ЭКГ Стойкий подъем сегмента ST (сохраняющийся не <20 мин) отражает наличие острой полной тромботической окклюзии КА.
Слайд 25
Как правило, у больных, у которых заболевание начинается как ОКСпST, позже появляются признаки некроза миокарда – повышение уровней биомаркеров и изменения ЭКГ, обычно зубцы Q.
Слайд 26
КЛИНИЧЕСКАЯКАРТИНАИНФАРКТАМИОКАРДА
Сжимающие, давящие, жгучие боли за грудиной иррадиация боли в левую руку, левое плечо, горло, нижнюю челюсть, эпигастрий и т.д. боль может носить волнообразный характер и продолжается от 20 мин до нескольких часов.
Слайд 27
Атипичные формы
Астматический вариант Абдоминальный вариант Аритмическом вариант Цереброваскулярный вариант Малосимптомная (безболевая) форма Смешанная форма Периферическая форма
Слайд 28
ДИАГНОСТИКА
Физикальное обследование Электрокардиография Биомаркеры Визуализирующие методы Дифференциальный диагноз
Слайд 30
ИнфарктмиокардасQ-зубцом нижней стенки левого желудочка. Острейшая(ишемическая) фаза
Слайд 31
Распространенный инфаркт миокарда с Q-зубцом передней стенки левого желудочка. Острейшая(ишемическая) фаза.
Слайд 32
Слайд 33
Принципы лечения
Скорейшее восстановление кровотока по окклюзированной коронарной артерии Тромболитическая терапия Первичная ангиопластика и стентирование коронарных артерий
Слайд 34
Обезболивание. Седативная терапия принять нитроглицерин в дозе 0,4 мг в виде таблеток под язык или аэрозоля (спрея). Если симптомы не исчезают через 5 мин, а препарат удовлетворительно переносится, рекомендуется использовать его повторно.
Слайд 35
10 мг морфина гидрохлоридаили сульфата разводят как минимум в 10 мл 0,9% раствора хлорида натрия или дистиллированной воды. Первоначально следует ввести в/в медленно 2-4 мг лекарственного вещества. При необходимости введение повторяют каждые 5-15 мин по 2-4 мг до купирования боли
Слайд 36
Кислородотерапия Дыхание кислородом через носовые катетеры со скоростью 2-8 л/мин показано при артериальной гипоксемии
Слайд 37
Нитраты
Обычная начальная скорость введения препарата 10 мкг/мин. При ее неэффективности инфузии увеличивается на 10-15 мкг/мин каждые 5-10 мин, пока не будет достигнут желаемый эффект.
Слайд 38
Антиагреганты
Нужно как можно быстрее принять таблетку, содержащую 250 мг действующего вещества. Клопидогрел следует дать одновременно с аспирином как можно раньше, например, еще на догоспитальном этапе, причем в нагрузочной дозе. Обычная величина нагрузочной дозы составляет 300 мг;
Слайд 39
Гепарины
НФГ как сопровождение ТЛТ вводится в/вв течение 48 ч. При этом первоначально вводят в/в болюсом 60 МЕ/кг препарата (но не более 4000 МЕ) и начинают постоянную в/винфузию с начальной скоростью 12 МЕ/кг/ч (но не более 1000 МЕ/ч).
Слайд 40
Тромболитическая терапия (ТЛТ)
Абсолютные противопоказания к ТЛТ: · ранее перенесенный геморрагический инсульт или нарушение мозгового кровообращения неизвестной этиологии; · ишемический инсульт, перенесенный в течение последних 3 месяцев; · опухоль мозга, первичная и метастазы; · подозрение на расслоение аорты; · наличие признаков кровотечения или геморрагического диатеза (за исключением менструации); · существенные закрытые травмы головы в последние 3 месяца; · изменение структуры мозговых сосудов, например, артериовенозная мальформация, артериальные аневризмы.
Слайд 41
Относительные противопоказания к ТЛТ: · устойчивая, высокая, плохо контролируемая АГ в анамнезе; · наличие плохо контролируемой АГ (в момент госпитализации – САД > 180 мм рт.ст., ДАД > 110 мм рт.ст.); · ишемический инсульт давностью >3 месяцев; · деменция или внутричерепная патология, не указанная в «Абсолютных противопоказаниях»;
Слайд 42
травматичная или длительная (>10 мин), сердечно-легочная реанимация или обширное оперативное вмешательство, перенесенное в течение последних 3 недель; · недавнее (в течение предыдущих 2-4 недель) внутреннее кровотечение; · пункция сосуда, не поддающегося прижатию; · для стрептокиназы – введение стрептокиназы, в т.ч. модифицированной, более 5 суток назад или известная аллергия на нее; · беременность; · обострение язвенной болезни; · прием антикоагулянтов непрямого действия (чем выше МНО, тем выше риск кровотечения).
Слайд 43
Рекомбинантный тканевой активатор плазминогена (Алтеплаза) вводится в/в (предварительно препарат растворяют в 100-200 мл дистиллированной воды или 0,9% раствора хлорида натрия) по схеме «болюс +инфузия». Доза препарата 1 мг/кг МТ (но не более 100 мг). Болюс составляет 15 мг; последующая инфузия 0,75 мг/кг МТ за 30 мин (но не более 50 мг), затем 0,5 мг/кг (но не более 35 мг) за 60 мин (общая продолжительность инфузии 1,5 часа).
Слайд 44
Слайд 45
Транслюминальная баллонная ангиопластика
Лечебные вмешательства на коронарных артериях, осуществляемые с помощью вводимого чрескожно катетера, в т.ч. имплантация различного вида стентов (стентирование).
Слайд 46
Слайд 47
Слайд 48
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!
Посмотреть все слайды
Предложить улучшение Сообщить об ошибке
Спасибо, что оценили презентацию.
Мы будем благодарны если вы поможете сделать сайт лучше и оставите отзыв или предложение по улучшению.
Добавить отзыв о сайте
Источник
1
Особенности оказания неотложной помощи при остром коронарном синдроме
2
Постановка проблемы (введение и теория) Актуальность данной работы определяется тем, что ОКС, одна главных причин и смерти работоспособного населения. Актуальность темы обусловлена: Из, умирающих от острого коронарного синдрома в первых 24 ч: — 50% умирают в первых 15 мин; — 30% в течение 15–60 ; — около 20% в первых суток. Одним из основных факторов, определяющих прогноз пациентов с ОКС является адекватность медицинской помощи в первые часы заболевания, поскольку примерно в этот период отмечается наивысшая летальность. Известно, что чем раньше будет проведена реперфузионная терапия с использованием тромболитических препаратов, тем выше шансы на благоприятный исход прогноза заболевания. Грамотный подход обследования и лечения пациента с ОКС на раннем этапе является основой успешной терапии. Лечение больного представляет собой единый процесс, начинающийся на догоспитальном этапе и продолжающийся в стационаре.
3
Гипотеза, цель, задачи дипломной работы Предмет исследования: особенности диагностики и оказания неотложной медицинской помощи при остром коронарном синдроме. Задачи исследования: 1. Раскрыть сущность понятия «острый коронарный синдром» и основные подходы к классификации. 2. Изучить этиологию, патогенез и патоморфологию острого коронарного синдрома. 3. Выявить особенности диагностики, дифференциальной диагностики и оказания неотложной помощи при остром коронарном синдроме на догоспитальном этапе. 4. Изучить объем помощи, оказываемый пациентам с ОКС на догоспитальном этапе. 5. Сформулировать рекомендации для своевременной диагностики и эффективного оказания неотложной помощи в целях снижения риска летального исхода.
4
Теоретическая и практическая значимость: Теоретические положения могут применяться в образовательном процессе филиала, при повышении квалификации медицинских работников, алгоритмы оказания неотложной помощи, разработанные буклеты по оказанию неотложной помощи ОКС, оказание экстренной помощи при ОКС, методические разработки
5
Острый коронарный синдром (ОКС) — собирательное понятие, включающее три основных состояния — инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST и без подъема сегмента ST и нестабильную стенокардию. На догоспитальном этапе необходимо решать сразу несколько задач–это оказание неотложной помощи, оценка риска развития осложнений и их предотвращения, госпитализация пациента в стационар.
6
Проведение обезболивания является обязательной частью терапии ОКС. В связи с тем, что смертность от ОКС на первом месте, то необходимо вовремя оказать медицинскую помощь, чтобы снизить риск смертности пациентов с ОКС, вовремя и правильно оказанную медицинскую помощь. ЭКГ непременно должна быть снята не позднее чем через 10 минут после первого контакта с пациентом. Для подтверждения диагноза ОКС необходимо как минимум однократное повышение уровня в крови маркеров повреждения миокарда (предпочтительнее с помощью определения тропонинов).
7
Проведение тромболитической терапии больным с ОКСбпST не рекомендуется. ЧKB при ОКСбпST выполняют только для лечения повторяющейся (рецидивирующей) ишемии для предотвращения ИМ. Показания и выбор метода реваскуляризации миокарда определяются степенью и распространенностью стенозирования коронарных артерий по данным КАГ. Непосредственной причиной ОКСпST является окклюзия КА, поэтому основой лечения этих больных является восстановление коронарного кровотока (реперфузия). Разрушение тромба и реперфузия приводит к ограничению размеров повреждения миокарда и улучшению ближайшего и отдаленного прогноза. Повреждение миокарда в результате окклюзии развивается быстро, уже через 4-6 часов большая часть миокарда некротизируется. В исследованиях доказан эффект от восстановления кровотока в первые 12 часов от начала симптомов.
8
Ситуационная задача Больной Л. 72 лет. После физической нагрузки внезапно появилась сильная давящая боль за грудиной, сопровождавшаяся резкой слабостью, холодным потом. Боль продолжалась около 6 часов. При осмотре : состояние больного тяжёлое, он мечется от боли ; кожные покровы влажные, бледные, цианоз губ. АД 120/80 мм рт. ст. Пульс 78 в минуту. Перкуторно граница сердца расширена влево на 1,5 см от средней ключичной линии. Аускультативно : тоны сердца глухие.
9
В приемное отделение больницы обратился мужчина 56 лет с жалобами на рецидивирующие боли в загрудинной области давящего характера, плохо купирующиеся покоем, продолжающиеся по 20 минут. Из анамнеза известно, что пациент в течение 7 лет страдал ГБ, систематически не лечился, курит. 2 дня назад впервые после физической нагрузки появилась боли в загрудинной области, иррадиирущие в левое плечо. Боль продолжалась минут. В течение последующих двух дней болевой синдром рецидивировал при минимальных нагрузках и в покое. За медицинской помощью решил обратиться через 2 дня. В приемном отделении была снята ЭКГ, представленная ниже. Ответ. 1. ИБС. ИМ с зубцом Q передней — перегородочной области, предположительно острая стадия..2. Определить уровень тропонина. 3. Неконтролируемая АГ, курение, возраст.
10
Сравнительный анализ распространенности ОКС Количественный анализ случаев сердечно – сосудистых патологий по Челябинской области
11
12
Общая заболеваемость ОКС, мужчин и женщин по Челябинской области
13
14
Случаи заболевания ОКСбпST и ОКСспST по Челябинской области
15
16
17
Сравнительный анализ распространенности ОКС Количественный анализ случаев сердечно – сосудистых патологий по г.Златоусту
18
19
Общая заболеваемость ОКС, мужчин и женщин в г. Златоусте
20
21
Случаи заболевания ОКСбпST и ОКСспST в г.Златоусте
22
23
24
Количество пациентов с ОКС, у которых впервые возникла боль с подъемом сегмента ST и без подъема сегмента ST
25
26
Диагностика на догоспитальном этапе: экспресс–тесты
27
28
Количество пациентов с ОКС, которым делают экспресс-тест на тропонины и не делают экспресс- тесты с подъемом сегмента ST и без подъема сегмента ST
29
30
ЭКГ диагностика на догоспитальном этапе. ЭКГ диагностика на догоспитальном этапе, оказываемая пациентам c острым коронарным синдромом с подъемом сегментаST и без подъема сегмента ST,является важной частью, так как по ЭКГ можно правильно выставить диагноз и дать необходимые препараты для купирования болей и госпитализировать в стационар,если это не обходимо. Проходя преддипломную практику в кардиологическом отделении НУЗ «Отделенческая больница на станции Златоуст ОАО «РЖД» и в ГБУЗ Златоустовская городская больница 3 выяснила, что у пациентов на снимках ЭКГ есть подъем сегмента ST и нет подъема сегмента ST.С подъемом сегмента ST пациентов больше, чем без подъема сегмента ST Продемонстрирую некоторые снимки ЭКГ
31
32
33
34
35
При подтверждении диагноза ОКС без подъема сегмента ST: Обезболивание при необходимости внутривенно опиоиды — морфин 2 мг, с увеличением дозы на 2 мг каждые 5 мин, максимально 8 мг.В/в инфузия показана в первые часов при следующих состояниях:наличие сердечной недостаточности,сохраняющаяся ишемия миокарда,гипертензия Противопоказано введение нитратов при систолическом АД ниже 90 мм.рт.ст и брадикардии, ЧСС менее 50 уд/мин.
36
Всем пациентам с ОКС как можно раньше следует принять нагрузочную дозу ацетилсалициловой кислоты ( АСК ) мг под язык. Противопоказаниями к применению являются гиперчувствительность к АСК, тромбоцитопения, тяжелая печеночная недостаточность. ( приложение 5). Добавление клопидогрела к АСК на догоспитальном этапе значимо улучшает клинические исходы, уменьшает заболеваемость и смертность пациентов с ОКС. Дозировка клопидогрела составляет 300 мг, в дальнейшем -75 мг.
Источник