Скачать поражения периферических нервов и корешковые синдромы

Туннельный синдром — сдавление периферического нерва окружающими анатомическими структурами (очень часто метаболического генеза). Компрессия нерва, корешка и сплетения обычно постоянна, но ее выраженность может варьировать в зависимости от отечности тканей и напряжения мышц конечности.
В клинической практике обычно встречаются невропатия локтевого нерва в связи с его сдавлением в локтевой бороздке или кубитальном туннеле и невропатия срединного нерва в результате сдавления его в канале запястья.

Невралгия латерального кожного нерва бедра — самая частая причина — травма, ношение корсета, ношение бандажа. Сдавление большеберцового нерва – причина туннельного синдрома при метаболических нарушениях, артропатиях, травме. Обычно нейропатия сопровождается болью. Иногда вовлекаются черепно-мозговые нервы, чаще VII пара; V пара; глазодвигательные нервы.

Паралич Белла — остро возникающий односторонний паралич или парез мимических мышц в результате периферического поражения лицевого нерва. При параличе Белла могут наблюдаться боль в ухе или за ним, потеря чувствительности на пораженной стороне лица, гиперакузия, нарушение вкусовых ощущений на передней части языка с соответствующей стороны.

Невралгия тройничного нерва (НТН) представляет собой характерный болевой синдром, возникающий по ходу одной или нескольких ветвей V черепного нерва. Диагноз ставится только по данным анамнеза и основывается на характерных признаках боли. Она появляется внезапно и продолжается от нескольких секунд до 2 минут. Частота болевых приступов варьирует в широком диапазоне: от сотен приступов в день до очень редких приступов, когда периоды ремиссии могут продолжаться годами.
Боль при НТН очень сильная, ее описывают как интенсивную, острую, поверхностную, пронзительную, жгучую или подобную электрическому удару. У конкретного больного характеристики боли во время приступов всегда одинаковы. Часто пусковым моментом приступа боли может быть прикосновение к какой-либо определенной триггерной зоне, прием пищи, разговор, умывание лица или чистка зубов. В периоды между пароксизмами боли заболевание протекает бессимптомно. При постановке диагноза следует исключить другие причины возникновения боли в области лица.

Код протокола: P-T-011 «Поражения нервных корешков и сплетений»

Цель этапа: восстановление функции пораженных нервных корешков и сплетений

G50- G59 Поражение отдельных нервов, нервных корешков и сплетений

M50.1 Поражение межпозвоночного диска шейного отдела с радикулопатией

M51.1 Поражения межпозвоночных дисков поясничного и других отделов с радикулопатией

M54.1 Радикулопатия

— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения 

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

— Профессиональные медицинские справочники

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

По топографо-анатомическому принципу различают:

Физикальное обследование:

Лабораторные исследования: не специфичны.

Инструментальные исследования: КТ иили МРТ.

Показания для консультации специалистов: по показаниям.

Дифференциальный диагноз: нет.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

При радикулопатии в большинстве случаев, особенно в случае грыжи межпозвоночного диска, эффективно консервативное лечение — постельный режим, транквилизаторы (на ночь), вытяжение.

При корешковой боли наряду с консервативной терапией назначаются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), лорноксикам от 8 до 16 мг/сутки, диклофенак от 25 до 75 мг/сутки.

Патогенетически важным при заболеваниях периферической нервной системы является назначение витаминов группы “В”, т.к. они необходимы для деятельности окислительных энергетических механизмов и поддержания нормальной структуры и функции нервов. В последнее время наряду с инъекционными формами стали применять комплекс витаминов группы “В” для перорального применения.

Препараты местного действия: мази диклофенак, хондроксид и т. д.
Эффективны физиотерапевтические процедуры, иглорефлексотерапия. Лечебные медикаментозные блокады проводят кортикостероидами. Наиболее эффективными являются готовые шприцы Амбене с комбинированным препаратом, вызывающим быстрое противовоспалительное, жаропонижающее и обезболивающее действие.

Действующие вещества: дексаметозан (глюкокортикостероид) — оказывает местное противовоспалительное, дегидратирующее, анальгетическое действие; фенилбутазон (НПВП); натрия салициламид (анальгетический эффект); цианкобаламид (витамин В) — оказывает благоприятное влияние на функцию нерва; лидокаин — обладает местным обезболивающим эффектом.

Лечение туннельного синдрома в легких случаях ограничивается покоем. Эффективно введение кортикостероидов (пролонгированных форм) в канал.

При идиопатическом параличе мимической мускулатуры необходимо назначить курсы кортикостероидной терапии: 30-60 мг преднизолона через день, утром, постепенно снижая дозировку на 5 мг. Назначают препараты, улучшающие микроциркуляцию, — декстраны от 200 до 400 мл внутривенно капельно на курс лечения от 3 до 5 раз.

Для проведения декомпрессии необходима дегидратирующая терапия, более эффективен маннитол 10-20% внутривенно, капельно в дозе 0,5 –1,5 г/кг. Затем в плане восстановительной терапии рекомендована нейропротекторная терапия — витамины группы “В” (нейромультивит, магния лактат в сочетании с пиридоксином).

Назначение прозерина не показано (замечено, что прозерин вызывает контрактуру). При правильно выбранной тактике и своевременно начатом лечении контрактуры не бывает.

При невралгии тройничного нерва назначают карбамазепин до 600 мг/сутки для купирования болевого синдрома. Применение ламотриджина (по 400 мг/сутки) по сравнению с плацебо повышало долю больных, у которых через 4 недели наблюдалось улучшение.

При опоясывающем лишае назначают противовирусные препараты — ацикловир назначают внутрь в дозе 400 мг 5 раз в сутки, 7-10 дней; иммунномодуляторы, аспирин, нестероидные противовоспалительные анальгетики. Эффективен лорноксикам 8-16 мг. Проводят чрескожную электростимуляцию, назначают одновременно антидепрессанты, витамины группы В.

При жгучей боли эффективен карбамазепин начальная доза 100 мг внутрь, 2 раза в сутки, затем дозу постепенно увеличивают до 200 мг внутрь, 2 раза в сутки. Местно применяют 0,025% капсаициновый крем, его наносят на пораженные участки 4 раза в сутки.

Чтобы избежать жжения на пораженные участки за 20 минут до этого наносят крем с местным анестетиком. Пузырьки обрабатывают также бриллиантовой зеленью 1%-2%. Применяют также инъекции кортикостероидов и местных анестетиков в пораженные участки, блокады нервов.

Наиболее грозные осложнения герпеса при поражении черепно-мозговых нервов — менингоэнцефалит, блефарит, кератит, увеит, постгерпетическая невралгия, периферический парез мышц.

Показания к госпитализации:

Перечень дополнительных медикаментов:

* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств.