Ситуационные задачи при судорожном синдроме у детей

Подборка по базе: гимнастика ответы на вопросы.docx, ситуац задачи — общая невролог (2).docx, марпол вопросы и ответы.pdf, правоведение ответы на задачи.docx, ситуационные задачи Тема 1.3 Простейшие физиотерапевтические про, Все ответы история.docx, Микра годовые задачи основа.docx, Доклад Совет Безопасности Российской Федерации, его состав, осно, Международное право ответы.docx, философия ответы.docx

Вопросы:
1.Обоснуйте диагноз.

2. Охарактеризуйте мероприятия неотложной медицинской помощи пациенту.

3. Определите дальнейшую тактику в отношении пациента.

4. Показано ли использование глюкокортикоидов данному пациенту?

1. Диагноз — Эпидемический паротит, серозный менингит (менингоэнцефалит?). Кома. Судорожный синдром. Гипертермический синдром.

2. Терапия:

• 
  Очистка ротовой полости, выпрямление дыхательных путей. Повернуть голову набок;
• 
  Доступ к вене: метамизол натрия 200 мг (50%-0,4) , димедрол 1%-0,4; диазепам (седуксен) 4 мг (0,8 мл) (0,2 мгкг);
• 
  Инфузионная терапия — 0,9% раствор натрия хлорида 200,0 мл 60-70 капель в минуту (10, 0 мл/кг в час) , 10% р-р глюкозы 200,0 мл, далее — лазикс 10 мг (1,0 мл);
• 
  Увлажненный кислород FiО2=0,5 через маску.

3. Экстренная госпитализация в отделение реанимации и интенсивной терапии инфекционной больницы. Во время транспортировки продолжение оксигенотерапии и инфузионной терапии. При тенденции к брадикардии и снижении систолического АД до 70 мм рт.ст. и менее, введение 0,1% р-ра атропина 0,3 мл, интубация трахеи, очищение трахеи от слизи, зонд в желудок и подключение вв капельно (20-30 капель в 1мин) реополиглюкина 150-200,0 мл. При возобновлении тонико-клонических судорог — мидазолам 0,1-0,15 мг/кг в/в или диазепам. ИВЛ.

4. Применение глюкокортикоидов требует обсуждения (при серозных менингитах не рекомендуется, но необходимо учесть тяжесть общего состояния).

Задача № 9.

Вызов бригады скорой медицинской помощи к девочке 8 месяцев по поводу судорог. Больна 1 день. Заболевание началось с повышения Т° тела до 38° С, катаральных явлений со стороны носоглотки. Около 1 часа назад отмечен кратковременный эпизод судорог. Из анаменеза известно, что ребенок наблюдается у невролога по поводу ишемически-гипоксического поражения ЦНС.

При осмотре: ребенок в сознании, несколько беспокойна, дыхание учащено до 48 в минуту, пульс 130 ударов в минуту. Т° тела 38,9° С.

Кожные покровы горячие, свободные от высыпаний. Лицо умеренно гиперемировано. Носовое дыхание затруднено, имеется слизистое отделяемое. Зев и задняя стенка глотки отечны и гиперемированы. Перкуторный звук над легкими не изменен. Дыхание при аускультации легких жесткое, равномерно проводится над обеими половинами грудной клетки, проводные хрипы в небольшом количестве. Изменения перкуторных границ относительной сердечной тупости нет. Тоны сердца учащены, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Стул, со слов родителей, оформлен, был около 6 часов назад. Мочеиспускание — около 1 часа назад. Дизурических явлений не отмечается. Моча обычного цвета.

Менингеальных знаков нет. Симптом Бабинского отрицательный. Во время осмотра появились неинтенсивные судороги с преобладанием клонического компонента.
Вопросы:
1. Поставьте диагноз.

2. Окажите неотложную помощь ребенку.

3. Определите дальнейшую тактику у пациента.

.Диагноз — ОРВИ, назофарингит. Фебрильные судороги.

2. Терапия:

• 
  Вм метамизол натрия 50% раствор 0,15 мл; димедрол (супрастин) 0,10 мл); дротаверин (но-шпа) 0,10 мл.
• 
  Возможно введение в/м диазепама (реланиума) 0,5 мл (до 0,8 мл);
• 
  Физические методы охлаждения;
• 
  Обильное питье.

3. Целесообразна госпитализация, учитывая преморбидный фон. В случае отказа — актив врача отделения круглосуточной помощи детской поликлиники через 3 часа. Рекомендовать повторение приёма сиропа парацетамола 120 мг через 1 час в случае отказа от госпитализации и повторного повышения Т° тела более 38°С.

Задача № 10.
Вызов бригады скорой медицинской помощи к мальчику 14 лет в связи с судорогами. Из анамнеза известно, что ребенок страдает эпилепсией в течение 8 лет. Данный приступ судорог сегодня повторный, развился на фоне отсутствия сознания после первого судорожного припадка.

При осмотре: тонико-клонические судороги. Напряжение мышц лица, разгибателей конечностей, мышц туловища. Непродолжительные сокращения сгибателей различных мышечных групп конечностей и туловища. Лицо бледно-цианотичное. Челюсти плотно сжаты, глазные яблоки отклоняются вверх и в сторону. Язык прикушен. Зрачки широкие не реагируют на свет, дыхание отсутствует. Возле больного — небольшое количество рвотных масс.

ЧД 10 в минуту, ЧСС 90 в минуту. АД 115/60 мм.рт.ст.
Вопросы:
1. Поставьте диагноз.

2. Окажите неотложную помощь пациенту.

3. Определите дальнейшую тактику в отношении пациента.

1.Диагноз — Эпилепсия, эпилептический статус.

2. Терапия:

• 
  Физическое удержание больного.
• 
  Положение на боку вполоборота.
• 
  Очищение ротовой полости от слизи и рвотных масс;
• 
  Доступ к вене: седуксен 10 мг (0,2 мг/кг);
• 
  Дексаметазон 8 мг;
• 
  При необходимости — повторение введения притивосудорожных препаратов – мидазолам 0,1-0,15 мг/кг, пропофол 1-2 мг/кг вв медленно с интубацией трахеи и проведением ИВЛ. В стационаре – при отсутствии эффекта, — в/в фенитоин или фенобарбитал (нембутал);
• 
  Оксигенотерапия FiО2=0,5.

3. Экстренная госпитализация в отделение реанимации и интенсивной терапии с мониторингом параметров дыхания и гемодинамики.
Задача № 11.
Вызов бригады 03 к мальчику 12 месяцев по поводу судорог. Болен 1 день. Контакт со старшим братом, больным ОРВИ. Заболевание началось с повышения Т тела до 38,5С. В течение 6 часов общее состояние существенно ухудшилось. Ребенок стал вялым, отказывается от еды. Повторно, после приема парацетамола, повысилась Т тела до 39С. Отмечались клонические судороги.

При осмотре: общее состояние ребенка тяжелое, резко заторможен. Кожные покровы бледные, “мраморные”, ногтевые пластины цианотичные, симптом “белого пятна” 7 секунд. Из носовых ходов — слизистое отделяемое. Зев и задняя стенка глотки гиперемированы. Дыхание учащено до 60 в минуту. При аускультации легких — дыхание равномерно проводится над обеими половинами грудной клетки, хрипов нет. Перкуторные границы относительной сердечной тупости в пределах возрастной нормы. Тоны сердца ритмичные, учащены до 180 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Размеры печени и селезенки не увеличены. Стул был, без патологических примесей. Дизурических явлений не отмечается. Последнее мочеиспускание 4 часа назад.

Т° тела в подмышечной впадине 38,0 С, ректально — 39,5С. Менингеальных знаков нет: симптомы Кернига, Брудзинского отрицательные. Отмечаются кратковременные тонико-клонические судороги.
Вопросы:
1. Поставьте диагноз

2. Окажите неотложную помощь ребенку

3. Укажите дальнейшую тактику в отношении пациента

1. Диагноз — ОРВИ, генерализованный инфекционный токсикоз степени тяжести.

2. Лечебные мероприятия:

• 
  медленно струйно более 2 минут диазепам 0,2 мл (0,1 мгкг) в 5,0 мл 0,9% раствора хлорида натрия;
• 
  метамизол натрия 100 мг;
• 
  дротаверин 0,2 мл;
• 
  гидрокортизон 100 мг;
• 
  физические методы охлаждения;
• 
  оксигенотерапия FiО2=0,5.

3. Экстренная госпитализация в отделение реанимации и интенсивной терапии. В случае задержки госпитализации — вв капельно 5%- 100,0 глюкозы (20 капель в 1 минуту), допамин 5 мкг/кг/мин для ликвидации нарушений микроциркуляции.

Задача № 12.

Актив бригады скорой помощи к подростку 14 лет врачу отделения круглосуточной медицинской помощи детской поликлиники, в связи с отказом от госпитализации. Жалобы на боли за грудиной, в животе, головную боль. Вернулся с дискотеки. Говорит, что друзья дали ему «Адамову таблетку».

В момент осмотра: пациент возбужден, ориентация в окружающем нарушена, зрачки расширены. Кожные покровы несколько бледные, отмечается гипергидроз, слизистые оболочки сухие. Дыхание учащено до 44 в минуту, проводится равномерно, хрипы не выслушиваются. Границы относительной сердечной тупости не изменены. Тоны сердца ритмичные, резко учащены, пульс более 180 в минуту. АД 170/100 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, увеличения печени и селезенки нет. Непроизвольное мочеиспускание.

Неврологический статус: Зрачки широкие, зрачковый рефлекс на освещение живой. В контакт вступает после повторных обращений. Регидность затылочных мышц отсутствует, рефлексы Брудзинского, Кернига отрицательные, симптом Бабинского отрицательный, рефлекс симметричный, парезы/параличи конечностей отсутствуют.

Повторно вызвана бригада СМП. На ЭКГ: ЧСС 182 в минуту, изменений зубца Р нет, комплекс QRS несколько деформирован, ST выше изолинии, T отрицательный.
Вопросы:
1. Диагноз.

2. Назовите неотложные медицинские мероприятия данному пациенту.

3. Какова дальнейшая тактика в отношении данного пациента?

4. Почему у пациента повышено артериальное давление? Механизм?

1.Диагноз — Передозировка психотропных препаратов (метамфетамины, кокаин?), синдром артериальной гипертензии. Острая коронарная недостаточность.

2. Терапия:

• 
  Седуксен 3-4,0 мл вм (0,3 мг/кг);
• 
  Нитроглицерин 0,5 мг под язык, повторить через 5-10 минут или использовать спрей «Изокет»;
• 
  Увлажненный кислород FiО2=0,5;
• 
  Блокаторы кальциевых каналов (нифедипин 10 мг под язык или норваск, амлодипин 0,06 мг/кг в/в медленно, или 5 мг под язык);
• 
  фентоламин (2 мг/кг в рот или 5 мг вв медленно), празозин при сохранении артериальной гипертензии (с бета-адреноблокаторами);
• 
  Сернокислая магнезия 25%- 10,0 (25-50 мг/кг) в/в;
• 
  Зонд в желудок для отсасывания содержимого;
• 
  Возможно промывание желудка через зонд (по 500,0 мл на введение) 3-х кратно с введение в желудок активированного угля по 0,8-1,0 г и сульфата магния 25%- 25-30,0 мл в желудок после промывания желудка;
• 
  Изолированное применение Β-адреноблокаторов недопустимо (кроме лабеталола, блокирующего как α-, так β- адренорецепторы, или абетола). Применение бета-адреноблокаторов у пациентов с передозировкой кокаина и/или метамфетаминов (индивидуальной! в каждом конкретном случае) может привести к ухудшению состояния и летальному исходу на фоне реализации указанных выше клинических рисков, в связи с сохранением активности альфа-адренорецепторов.
• 
  Контроль ЭКГ.

3. Госпитализация в токсикологический центр или отделение реанимации и интенсивной терапии.

4. При передозировке метамфетаминов или кокаина (в большей степени) в связи с гиперкатехолемией помимо развития тяжелой артериальной гипертензии, спазма коронарных артерий, сосудов головного мозга и кишечника, резко повышается вероятность возникновения инфаркта миокарда, инсультов, некроза кишечника и пневмоторакса.

Задача № 13.
Вызов бригады СМП к мальчику 14 лет. Ребенок выпал из окна 3 этажа. В сознании, но резко заторможен. Выраженная бледность кожных покровов, Гематома в области затылка. Кости черепа при пальпации не повреждены. Деформация 5-6 ребра справа по задней подмышечной линии. Деформация и припухлость правого предплечья. Дыхание поверхностное до 42 в мин, частота пульса 130 в минуту. Дыхание над легкими проводится с обеих сторон. Тоны сердца приглушены. Артериальное давление 70/20 мм рт. ст. Болезненность при пальпации живота, особенно в правом подреберье. Моча светлая.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз.

2. Окажите неотложную помощь.

3. Определите дальнейшую тактику в отношении пациента.

1. Диагноз: Падение с высоты, политравма (закрытая черепно-мозговая травма, гематома в области затылка, перелом 5-6 ребра справа, перелом костей правого предплечья, травма печени?), синдром внутреннего кровотечения. Травматический шок .

2. Терапия:

• 
  Фиксация головы. Обращение с пострадавшим, как имеющим травму позвоночника.
• 
  Увлажненный кислород FiО2=0,5;
• 
  Доступ к вене: Доступ к вене. Кетамин в/в 1% раствор, струйно, 4-8 мг/кг, введение 0,9% раствора NaCl 400,0 мл, в течение часа (со скоростью 20,0 мл/мин и выше под контролем АД) и подключением, микроструйного введения допамина до 10 мкг/кг/мин.
• 
  Преднизолон 90 мг.
• 
  Футлярная блокада места перелома и иммобилизация правого предплечья.
• 
  Холод на живот.
• 
  Зонд в желудок.

3. Экстренная госпитализация в отделение реанимации и анестезиологии.
Задача № 14.

Бригада “Скорой помощи” вызвана на дом к мальчику 1,5 лет. Ребенок находился на кухне без присмотра и опрокинул на себя кастрюлю с кипятком. При осмотре: ребенок в сознании, выраженное психомоторное возбуждение, крик. На передне-боковой поверхности грудной клетки и туловища слева участки гиперемии и пузыри, наполненные светлым содержимым. На коже предплечья, кисти левой руки и левого бедра отдельные эрозированные участки. АД — 90/40 мм рт.ст., ЧД — 40 в минуту, ЧСС — 128 ударов в минуту. Дыхание при выслушивании легких пуэрильное, тоны сердца звучные, ритмичные. Живот при пальпации мягкий. Т тела 36,9С.
Вопросы:
1. Диагноз.

2. Каковы неотложные медицинские мероприятия, дальнейшая тактика?

3. При какой площади поражения кожи в зависимости от возраста ребенка развивается ожоговый шок?

4. Назовите особенности обезболивания в зависимости тяжести ожога и ожогового шока.

5. При какой степени тяжести ожогового шока на догоспитальном этапе начинают инфузионную терапию?

1. Диагноз — Термический ожог (кипятком) передне-боковой поверхности грудной клетки, туловища, левого бедра, предплечья и кисти левой руки, I-II степени. Общая площадь 10-12%. Ожоговый шок I степени.

2. Терапия:

• 
  в/м 1% р-р промедола 0,2 мл и 0,6 мл седуксена (3 мг).
• 
  На ожоговую поверхность — влажная асептическая повязка с 0,5-2% р-ром новокаина.
• 
  Экстренная госпитализация.

3. Развитие ожогового шока наблюдается при площади поражения кожи боле 9%, однако у детей раннего возраста его развитие возможно при площади поражение более 5% (поверхностные ожоги I-IIΙА степени). Имеет значение и глубина поражения (ожоги ІIΙБ-IV степени).

4. Для обезболивание при площади поражении до 9% применяют метамизол натрия 10-20 мг или трамадол 1-1,5 мг/кг (у детей с антигистаминными препаратами). При площади поражения от 9% до 15% — наркотические аналгетики (морфий, фентанил, кетамин). При площади поражения более 15% — наркотические аналгетики и седативные препараты (мидазолам, диазепам).

5.Инфузионная терапия на догоспитальном этапе необходима при ожоговом шоке IΙІ-ΙV степени тяжести, то есть при развитии явных нарушений гемодинамики, в отличие от других клинических видов шока.
Задача № 15.

К мальчику 3-х лет на дом вызвана бригада скорой медицинской помощи. Около 20 минут назад появились жалобы на беспокойство, резкую головную боль, затруднение дыхания, полиморфную сыпь по всему телу с зудом. Установлено, что за 30 минут до прибытия бригады скорой помощи больному по поводу двусторонней мелкоочаговой пневмонии однократно была сделана инъекция 500 мг ампициллина внутримышечно. В возрасте 2-х лет при лечении пенициллином по поводу острого гнойного отита была реакция в виде кратковременной аллергической сыпи.

На момент осмотра ребенок заторможен. На коже лица, туловища, конечностей уртикарная сыпь на бледном фоне. Холодный, липкий пот. Затруднен выдох. Частота дыхания — 56 в минуту. Перкуторный звук над лёгкими с коробочным оттенком. Аускультативно дыхание проводится равномерно с обеих сторон, рассеянные мелкопузырчатые хрипы. Перкуторные границы относительной сердечной тупости не изменены, тоны сердца приглушены. АД- 60/20 мм рт.ст., пульс — 160 ударов в минуту, нитевидный. Живот доступен пальпации, имеется умеренная болезненность без определенной локализации. Печень + 1 см из под края реберной дуги. В течение последнего часа мочеиспусканий не было.
Вопросы:
1. Диагноз.

2. Укажите мероприятия неотложной медицинской помощи ребенку.

3. Какова дальнейшая тактика лечения ребенка?

1.Диагноз — Медикаментозный анафилактический шок (на ампициллин).

2. Терапия:

• 
  Придать больному горизонтальное положение с несколько приподнятыми ногами.
• 
  Полость рта и дыхательные пути очистить от слизи, повернуть голову ребенка набок для предупреждения аспирации.
• 
  Измерение АД каждые 2-3 минуты.
• 
  Предупредить потери тепла;
• 
  Адреналин в/м 150 мкг;
• 
  Доступ к вене;
• 
  Оксигенотерапия FiО2=1,0;
• 
  Преднизолон 3 мг/кг;
• 
  При сохранении явлений бронхоспазма – ингаляция сальбутамола 1,25 мг или беродуала 20 капель с помощью небулайзера;
• 
  Инфузионная терапия – 0,9% раствор натрия хлорида– 300,0 мл (20,0 мл/кг в час);
• 
  При необходимости через 10-15 минут повторное введение адреналина 1,5 мл в разведении 1:10! в/в более 2 минут (10 мкг/кг);
• 
  Если на этом фоне в течение 15-20 минут сохраняется артериальная гипотензия АД менее 70 мм рт.с. АД — повышение скорости введения до 40,0 мл/кг и, далее, при необходимости микроструйное введение допамина 5-10 мкг/кг/минуту или адреналина 0,1-1 мкг/кг в минуту;

3. 
   Госпитализация пациента в отделение реанимации. При появлении уртикарных элементов на коже возможно дополнительное введение Н1- блокаторов. В случае длительного сохранения коллапса – подключение, после введения Н1-блокаторов, Н2-блокаторов в условиях отделения реанимации;

Задача № 16.
Ребенок 1,5 месяцев. Мать предъявляет жалобы на вялость ребёнка. Из анамнеза известно, что у ребенка в течение двух дней отмечалась повторная рвота. Стул несколько раз в сутки, жидкий, желтого цвета.

Больной заторможен, адинамичен, большой родничок западает. Кожные покровы бледные, холодные на ощупь, мраморность, эластичность снижена. Слизистые оболочки сухие, язык покрыт белым налетом, тургор тканей снижен, живот вздут. АД- 60/20 мм рт.ст., пульс 160 ударов в минуту, частота дыхания — 50 в минуту. Дыхание равномерно проводится с обеих сторон, ритмичное, глубокое, шумное. Перкуторные границы относительной сердечной тупости расширены, тоны приглушены.

1   2   3   4   5   6   7