Ситуационная задача по синдрому лайелла

1. Синдром Лайелла (острый эпидермальный некролиз). Грипп

Диагноз поставлен на основании данных анамнеза и объективного обследования, а именно:

— жалоб на высокую температуру, слабость, ломоту во всем теле, головную боль, насморк, появление болезненных красных пятен, язв;

— ухудшение состояния больной и появления болезненных эритем на фоне приема аспирина; затем появление пузырей и эрозий. Кожные покровы имеют вид ошпаренной кипятком. Всё это свидетельствует о развившемся синдроме Лайелла.

2. Дополнительные симптомы.

Для уточнения диагноза:

— симптом Никольского — при потягивании покрышки пузыря легко отторгается

— роговой слой на далекое расстояние от окружающей кожи;

— симптом «смоченного белья» — при прикосновении к эритеме эпидермис;

— скользит, сморщивается под пальцами, легко оттягивается и впоследствии отторгается.

3. Пациентке показана срочная госпитализация в реанимационное отделение или в палату интенсивной терапии. Доврачебная помощь заключается в срочной транспортировки больной в стационар в положении лежа, на носилках.

4. Диагностическая программа в стационаре.

Лабораторные методы исследования: общий анализ крови (отсутствие эозинофилов, токсическая зернистость нейтрофилов.

Лечебная программа:

— важное значение имеет уход за пациенткой;

— строгий постельный режим;

— больная должна находиться в теплой палате под согревающим каркасом, оснащенной бактерицидной лампой с целью профилактики осложнений, связанных с вторичной инфекцией;

— необходимо 2-3 раза в день менять нательное и постельное белье с целью профилактики инфицирования;

— больная должна получать жидкую пищу и обильное питьё для компенсации потери жидкости; белка;

— для поддержания водного, электролитного и белкового баланса необходимо в/в капельное введение до 2 л. жидкости в сутки (гемодез, плазма, альбумин, физраствор и т. д.);

— назначить глюкокортикостероидные гормоны парентерально — преднизолон 150 мг с десенсибилизирующей целью;

— при гипокалемии — назначается панангин, или хлорид калия;

— при гиперкалемии – фуросемид;

— сердечные препараты, при сердечно-сосудистой недостаточности;

— антибиотики широкого спектра действия (после выявления чувствительности и результатов аллергических проб) – для профилактики вторичной инфекции.

5. Алгоритм действий при внутривенном капельном введении жидкости

Оснащение:

— штатив с заполненной системой;

— стерильный лоток;

— стерильная игла прикрытая колпачком;

— стер. ватные шарики;

— 70 % спирт;

— жгут и валик ;

— клеенка ;

— стерильные салфетки;

— лейкопластырь.

1. Помоги больному удобно лечь

2. Обработай руки.

3. Надень стер. перчатки

4. Подложи под локоть клеенку, валик (рука вытянута)

5. Штатив с заполненной системой, установи рядом с больным.

6. Наложи на среднюю треть плеча жгут

7. Обработай область локтевого сгиба последовательно двумя ватными шариками,смоченными спиртом (больной сжимает и разжимает кулак). Сними колпачок с иглы .

8. Натяни левой рукой кожу в области локтевого сгиба, смещая ее периферии, чтобы зафиксировать вену.

9. Пунктируй вену как обычно (кулак больного сжат).

10. Когда из канюли иглы покажется кровь, сними жгут .

11. Открой зажим, подсоедини систему канюли иглы.

12. Отрегулируй скорость поступления капель зажимом, согласно назначению

13. врача.

14. Закрепи иглу лейкопластырем и прикрой стерильной салфеткой.

15. На протяжении всей процедуры капельного вливания наблюдать за самочувствием и состоянием пациента для выявления аллергических реакций. Проверяй, не появилась ли припухлость в области инъекции и скорость поступления капель.

16. Перед окончанием вливания закрой винтовой зажим .

17. Извлеки иглу из вены, приложив в место инъекции ватку со спиртом на 2-3 минуты (не оставляйте вату у пациента).

18. Сними перчатки, убери все лишнее.

Задача №3

К фельдшеру здравпункта обратился больной 18 лет с жалобами на зуд кожи, усиливающийся в ночное время, высыпания на коже, которые появились после работы в колхозе и проживании там в общежитии. Болен около недели.

Объективно: общее состояние больного удовлетворительное, температура 36,5°. Кожа обычной окраски, в области живота, на внутренней поверхности бёдер, половом члене, в межпальцевых складках кистей, сгибательных поверхностях конечностей имеются множественные папуло-везикулёзные элементы, парные чесоточные ходы, экскориации. Ps, АД, ЧДД в пределах возрастной нормы, живот мягкий, безболезненный, физиологические отправления в норме.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Назовите дополнительные симптомы для уточнения диагноза, расскажите о методах их выявления.

3. Расскажите, как решается вопрос госпитализации и противоэпидемических мероприятий.

4. Расскажите о принципах лечения.

5. Продемонстрируйте технику обработки больного чесоткой 20% эмульсией бензилбензоата.

Источник

Задача
№1

1.Какие
патоморфологические изменения могут
развиваться в узелке?

2.В
какие элементы трансформируется узелок?

3.Пример
заболеваний, при которых узелок является
первичным элементом.

Задача
№2

1.
Какие Вы знаете пятна?

2.
Приведите примеры заболеваний, где
пятно — первичный элемент.

3.
Какие патогенетические механизмы ведут
к появлению пятен.

Задача
№3

1.Какие
Вы знаете первичные инфильтративные
элементы?

2.Во
что каждый из них трансформируется.

3.Примеры
заболеваний.

Задача
№4

1.Нарисуйте
схематично эрозию и язву (относительно
слоев кожи)

2.Какие
первичные элементы предшествуют каждому
из них

3.Каков
исход эрозии и язвы.

Задача
№5

1.Какие
патогистологические изменения развиваются
в шиповатом слое эпидермиса.

2.Приведите
пример заболеваний для этих изменений

3.Какие
первичные элементы могут образовываться
в результате этих патогистологических
изменений.

Задача
№6

1.Какие
патогистологические изменения развиваются
в роговом слое эпидермиса.

2.Дайте
определения каждому из них

3.
Примеры заболеваний.

Задача
№7

1.Что
такое акантоз?

2.Что
такое агранулез?

3.Что
такое акантолиз?

Задача
№8

1.Перечислите
вторичные морфологические элементы.

2.Какой
из вторичных элементов может быть
следствием гиперкератоза.

3.В
каком слое эпидермиса развивается
гиперкератоз.

Задача№9

1.В
чем отличие пузыря от волдыря.

2.Во
что трансформируется пузырь.

3.В
результате чего образуется волдырь.

Задача
№10

1.Перечислите
все слои кожи.

2.Что
относиться к ростковому слою кожи.

3.Перечислите
придатки кожи.

Задача
№ 11

1.Перечислите
функции кожи.

2.Какие
структуры кожи обеспечивают защитную
функцию кожи.

3.Что
такое папилломатоз.

Задача
№ 12

1.Какие
методы диагностики используются в
дерматологии.

2.Чем
отличается трещина от эрозии.

3.Во
что трансформируется бугорок.

Задача
№13

1.Опишите
строение слизистой оболочки (какие есть
особенности).

2.Что
такое спонгиоз.

3.В
результате чего образуется корка.

Дерматиты, Экзема, Токсидермии

Задача
№ 1.

У
больного 22 лет на коже запястья левой
руки появился зуд, эритематозные пятна
с неправильными очертаниями, с нечеткими
границами, мелкопапулезная и везикулезная
сыпь. При осмотре больного удалось
установить, что заболевание началось
после приобретения и ношения нового
металлического браслета для часов.

1.
Ваш предварительный диагноз. –
Аллергический контактный дерматит.

2.
Какие основные симптомы служат основанием
для этого диагноза? — Зуд, эритематозные
пятна с неправильными очертаниями, с
нечеткими границами, мелкопапулезная
и везикулезная сыпь

3.
Какие исследования можно провести для
его подтверждения? – Аллергопробы с
металлом браслета.

4.
С чем следует дифференцировать данное
заболевание? – С простым контактным
дерматитом?

5.
Назначьте лечение. – Присыпки, КС мази
и индифферентные ПВС (пантенон, бипантен).

Задача
№ 2.

К
Вам направлена больная 35 лет, наблюдающаяся
у терапевта по поводу острого респираторного
заболевания. У больной на коже туловища
и конечностей появилась распространенная
розеолезно-папулезная сыпь, сопровождающаяся
зудом. Из опроса выяснили, что больная
по поводу ОРЗ принимает аспирин и
бисептол.

1.Ваш
предварительный диагноз. – Токсидермия

2.Какие
исследования можно провести для его
подтверждения? – Аллергические тесты,
лабораторные тесты (реакция дегрануляции
базофилов, гемагглютинация, etc.)
м.б. не достоверны. Тест с отменой
препарата (-ов).

3.Проведите
дифференциальную диагностику. – С КПЛ,
псориазом, псориазиформным сифилидом.

4.Назначьте
лечение. – Отмена препаратов, щадящая
диета, энтеросорбция, антигистаминные
препараты.

5.Дайте
рекомендации больному с целью профилактики
рецидивов заболевания. – Исключение
полипрагмазии, отказ от приема ЛС,
вызывающих токсидермию.

Задача
№ 3.

У
больного на коже кистей с ладонной и
тыльной стороны, а также между пальцами
появилась яркая эритема, мелкие пузырьки,
мокнутие, корки, высыпания сопровождаются
выраженным зудом. Больной в детстве
болел диатезом, не переносит пенициллин
и некоторые пищевые продукты. В последнее
время имеет много стрессовых ситуаций,
связанных с семейными обстоятельствами.

1.О
каком заболевании идет речь? – Экзема.

2.Укажите
клиническую форму данного заболевания.
– Истинная.

3.Какие
патоморфологические изменения кожи
характерны для данного заболевания? –
Паракератоз, очаговый спонгиоз, отек
сосочкового слоя дермы с лимфоцитарным
инфильтратом вокруг расширенных сосудов.

4.Перечислите
стадии данного заболевания. –
Эритематозная, папулезная, везикулезная,
мокнутие, корковая стадия, шелушение.

5.Назначьте
лечение. – Десенсибилизация (глюконат
и хлорид Ca
10% 5-10 ml
N.
10-15 в/м и в/в), антигистаминные (супрастин,
диазолин; зиртек, эриус, кларитин) и
седативные (магнезия 25% 3-10 ml
N.
10 в/в, феназепам, реланиум, экстракт
валерианы) ЛС, антидепрессанты,
нейролептики; дезинтоксикация
(энтеросорбенты: лактофильтрум, энтеросорб
и инфузионная терапия: гемодез,
реополиглюкин до 400 мл/сутки), иммунокоррекция
(Т-активин, иммунофан, лейкинферон); КС
(в небольших дозах, небольшими курсами)
при неэффективности всех ЛС.

Наружно:
примочки с хлоргексидином, борной
кислотой, танином, etc.,
болтушки, пасты, мази, кремы.

Задача
№ 4.

К
Вам от хирурга направлен больной,
находящийся на лечении по поводу
трофической язвы голени. Больной в
течение 3 недель получал лечение
сосудистыми и эпителизирующими
средствами. На коже вокруг трофической
язвы появилась эритема, множество мелких
везикул, мокнутие, серо-желтые корки.
Больного беспокоит выраженный зуд. На
коже нижних конечностей появились
округлые зудящие очаги эритемы, размером
с 2 – 3 копеечную монету, покрытые
грязно-серыми чешуйками и корками.

1.О
каком заболевании идет речь? – Экзема.

2.Укажите
клиническую форму данного заболевания.
– Микробная, околораневая.

3.Какие
симптомы служат основанием для этого
диагноза? – См. условие.

4.Какой
первичный элемент при этом заболевании?
– Серопапулы и папуловезикулы?

5.Назначьте
лечение. – АБ-терапия, см. предыдущий
вопрос.

Задача
№ 5.

Больной,
по совету друга, с целью профилактики
венерических заболеваний после случайного
полового контакта сделал себе инъекцию
бициллина. Через несколько часов у
больного поднялась температура до 40°С,
кожа стала резко болезненной, появились
обширные, распространенные очаги
эритемы, стали появляться разнокалиберные,
ненапряженные пузыри, которые быстро
вскрывались. На их месте образовывались
сливающиеся мокнущие ярко-красные
эрозии. При легком дотрагивании до
внешне неизмененной кожи эпидермис
легко отслаивается и свисает большими
лоскутами.

1.Ваш
диагноз. – Синдром Лайелла.

2.Какие
симптомы служат основанием для этого
диагноза? – См. условие.

3.Какие
патоморфологические изменения в
эпидермисе наблюдаются при этом
заболевании? – Субэпидермальные и
интраэпидермальные пузыри, полная
потеря структуры всех слоев эпидермиса.
Акантолиз?

4.Необходима
ли госпитализация данному больному? –
Да, в реанимационное отделение.

5.Назначьте
лечение и меры профилактики. – КС
аэрозоли, потом – Кольт-крем, КС мази;
системно: 120-180 мг/сутки КС, дезинтоксикация
(до 3 литров/сутки), форсированный диурез,
АБ-терапия, гепарин для профилактики
ДВС-синдрома, кардиотоническая поддержка.

Задача
№ 6.

Больному,
32 лет, при обслуживании аккумулятора
на кожу попал электролит, содержащий
концентрированную серную кислоту.
Больного беспокоит болезненность в
области поражения, на коже в местах
попадания электролита появились очаги
эритемы с четкими границами, пузыри и
эрозии.

1.Поставьте
диагноз. – Простой контактный дерматит.

2.С
каким заболеванием необходимо
дифференцировать имеющееся у пациента
заболевание? – С аллергическим контактным
дерматитом.

3.В
чем сходство и в чем отличие этих
заболеваний? Разные раздражители,
отсутствие явления сенсибилизации,
четкие границы поражения, стадийность
(пятно-пузырь-некроз), субъективно –
боль и жжение, а не зуд.

4.Назначьте
лечение. – Примочки, КС мази, индифферентные
ПВС ЛС (пантенон, бипантен).

5.Останутся
ли рубцовые изменения в области поражения?
– Да?

Задача
№ 7.

К
Вам обратилась девушка 18 лет, страдает
заболеванием 2 года.

Объективно:
на лице, за ушными раковинами, на груди
на фоне эритемы пузырьки, папулы, серозные
колодцы, жирные желтые чешуйки. Субъективно
выражен интенсивный зуд.

1.О
каком заболевании идет речь? – Экзема.

2.Укажите
клиническую форму данного заболевания.
– Себорейная.

3.Какие
симптомы служат основанием для этого
диагноза? – См. условие.

4.Какой
первичный элемент при этом заболевании?
– Пятно с шелушением? Везикула?

5.Назначьте
лечение. – Гипоаллергенная диета,
десенсибилизация (глюконат и хлорид Ca
10% 5-10 ml
N.
10-15 в/в, тиосульфат Na
30% 5-10 ml
на 200 ml
NaCl
N.
10-15); антигистаминные (супрастин, диазолин;
зиртек, эриус, кларитин) и седативные
ЛС (настойки пиона, боярышника, экстракт
валерианы, магнезия 25% 3-10 ml
в/в), дезинтоксикация?, иммунокорректоры
(иммунофан, лейкинферон, Т-активин).

Задача
№ 8.

К
Вам обратилась больная, у которой после
однократного, но длительного пребывания
на южном солнце появилась гиперемия,
пузыри на участках тела, не защищенных
купальником.

1.Поставьте
диагноз. – Простой контактный дерматит
(ожог).

3.В
чем сходство и в чем отличие этих
заболеваний? — Разные раздражители,
отсутствие явления сенсибилизации,
четкие границы поражения, стадийность
(пятно-пузырь-некроз), субъективно –
боль и жжение, а не зуд.

4.Назначьте
лечение. — Примочки, КС мази, индифферентные
ПВС ЛС (пантенон, бипантен).

5.
Какие мероприятия рекомендуете для
профилактики рецидивов заболевания? –
Избегание длительного нахождения на
солнце, etc.

Задача
№ 9.

Врач
«скорой помощи» был вечером вызван к
больному, у которого резко повысилась
температура до 38,9 ºС. Утром этого же дня
больной чувствовал недомогание и боль
в горле, по поводу чего принял 3 таблетки
эритромицина. При осмотре у больного
по всему кожному покрову наблюдаются
пятнистые высыпания розового цвета,
крупные, сливающиеся между собой,
сопровождающиеся интенсивным зудом.

1.Ваш
предварительный диагноз. – Распространенная
токсикодермия.

2.Какие
исследования можно провести для его
подтверждения? – Иммунологические
пробы (реакция бласттрансформации
лимфоцитов, тест дегрануляции лейкоцитов
и др.)

3.Чем
может быть опасно данное состояние? –
Развитием с-ма Лайелла.

4.Назначьте
лечение. – Десенсибилизация,
дезинтоксикация, антигистаминные ЛС,
КС (в тяжелом случае), прекращение приема
эритромицина.

5.Дайте
рекомендации больному с целью профилактики
рецидивов заболевания. – Исключить
прием эритромицина и АБ из одной с ним
группы.

Задача
№ 10.

После
стрессовой ситуации внезапно возникла
яркая эритема, отечность лица и шеи, на
этом фоне много везикул, выражено
мокнутие, много серозных колодцев.
Поражение симметричное, без четких
границ, сопровождается жжением и зудом.
Аналогичная картина ранее наблюдалась
дважды.

1.О
каком заболевании идет речь? – Экзема.

2.Укажите
клиническую форму данного заболевания.
– Истинная.

3.Какие
симптомы служат основанием для этого
диагноза?

4.Какой
первичный элемент при этом заболевании?
– Везикула.

5.Назначьте
лечение. — Десенсибилизация (глюконат
и хлорид Ca
10% 5-10 ml
N.
10-15 в/м и в/в), антигистаминные (супрастин,
диазолин; зиртек, эриус, кларитин) и
седативные (магнезия 25% 3-10 ml
N.
10 в/в, феназепам, реланиум, экстракт
валерианы) ЛС, дезинтоксикация,
иммунокоррекция; КС при неэффективности
всех ЛС. Наружно: примочки с хлоргексидином,
борной кислотой, танином, etc.,
болтушки, пасты, мази, кремы.

Задача
№ 11.

К
Вам направлена больная 43 лет из кабинета
физиотерапии, где ей проводили лечение
радикулита с использованием примочек
с димексидом и новокаином на
пояснично-крестцовый отдел. После
третьего сеанса на коже поясницы
появились очаги эритемы с неправильными
очертаниями, без четких границ. Больную
беспокоит сильный зуд в очагах поражения.

1.Поставьте
диагноз. – Аллергический контактный
дерматит?

2.С
каким заболеванием необходимо
дифференцировать имеющееся у пациента
заболевание? – С экземой, простым
контактным дерматитом?

4.Назначьте
лечение. — Присыпки, КС мази и индифферентные
ПВС (пантенон, бипантен). Антигистаминные
и десенбилизирующие ЛС.

5.
Какие мероприятия рекомендуете для
профилактики рецидивов заболевания? —
Исключение из плана лечения примочек
с димексидом и новокаином, etc.

Задача
№ 12.

У
больного после приема бисептола по
поводу простудного заболевания на
сгибательной поверхности левого
предплечья появилось отечное, округлое,
четко ограниченное пятно, размером 3х5
см, темно-фиолетового цвета, не
сопровождающееся субъективными
ощущениями. Подобные высыпания (со слов
больного) наблюдались несколько лет
назад и имели ту же локализацию.

1.Ваш
диагноз. – Токсидермия ограниченная.

2.Какой
первичный элемент при этом заболевании?
– Пятно (макула).

3.Проведите
дифференциальную диагностику. – С
бляшечной пиодермией (стадийность
течения, фон – прием АБ, одна и та же
локализация).

4.Назначьте
лечение. – Десенсибилизация,
дезинтоксикация, антигистаминные ЛС,
КС (в тяжелом случае).

5.Какие
мероприятия рекомендуете для профилактики
рецидивов заболевания? – Исключить
прием сульфаниламидных АБ.

Соседние файлы в папке Новая папка

Источник