Систематизированный бред встречается при следующих синдромах
Åù¸ â êîíöå XIX âåêà ôðàíöóçñêèé íåâðîëîã-ïñèõèàòð Æ. Êîòàð èññëåäîâàë îäèí î÷åíü íåîáû÷íûé ñëó÷àé ðåäêîãî áðåäîâîãî ñîñòîÿíèÿ. Åãî ïàöèåíòêà óòâåðæäàëà, ÷òî îíà äàâíî óìåðëà, è â å¸ âåíàõ ñîâåðøåííî íåò êðîâè, à âìåñòî ñåðäöà áü¸òñÿ íåïîíÿòíûé ìåõàíèçì. Òàêîãî ðîäà ãàëëþöèíàòîðíûé áðåä ïðîòåêàë â ñî÷åòàíèè ñ äåïðåññèåé è ñóèöèäàëüíûìè íàêëîííîñòÿìè. Ïî ìíåíèþ ó÷¸íîãî, öåíòðàëüíîå ìåñòî â äàííîì ïñèõè÷åñêîì ôåíîìåíå çàíèìàë ïðèíöèï îòðèöàíèÿ, êàê ñâîåé æèçíè, òàê è âñåîáùåãî ñóùåñòâîâàíèÿ.
Ïîçäíåå çàáîëåâàíèå ïîëó÷èëî íàçâàíèå ñèíäðîì Êîòàðà è îïèñûâàëîñü, êàê íàðóøåíèå âðåìåííîãî âîñïðèÿòèÿ, ïðè êîòîðîì áîëüíîé íå ìîæåò îöåíèòü ïðîøëûå ñîáûòèÿ è ïðåäñòàâèòü áóäóùèå. Ïî÷òè âñå ïàöèåíòû ñ áðåäîì Êîòàðà ñ÷èòàþò, ÷òî îíè óæå óìåðëè, â èõ òåëå íåò äóøè, à ÷àñòü îðãàíîâ ïîïðîñòó îòñóòñòâóåò. Ìíîãèå áîëüíûå óáåæäåíû, ÷òî îíè âåëèêèå óáèéöû èëè ìèôè÷åñêèå ïåðñîíàæè, ïîñëàíöû èç ïîòóñòîðîííåãî ìèðà, öåëü êîòîðûõ ïðè÷èíÿòü ñòðàäàíèÿ ëþäÿì. Îòðèöàíèå ñâîåãî ñóùåñòâîâàíèÿ ÿâëÿåòñÿ äîâîëüíî ðåäêîé ôîðìîé áðåäà, âñòðå÷àþùåãîñÿ ïðè øèçîôðåíèè, òÿæ¸ëûõ ôîðìàõ äåïðåññèè, ïîðàæåíèÿõ ãîëîâíîãî ìîçãà.
Ðàçëè÷àþò äâå îñíîâíûå ôîðìû òå÷åíèÿ ñèíäðîìà:
— ñðåäíþþ;
— êðàéíå òÿæ¸ëóþ.
Ñðåäíÿÿ ôîðìà ðàññòðîéñòâà õàðàêòåðèçóåòñÿ îòâðàùåíèåì è íåíàâèñòüþ ê ñåáå. Òàêèå ïàöèåíòû ÷àñòî íàíîñÿò ñåáå âðåä, èëè ïûòàþòñÿ óáèòü ñåáÿ, îïðàâäûâàÿ òàêîå ïîâåäåíèå òåì, ÷òî èõ ñóùåñòâîâàíèå ïðè÷èíÿåò âðåä îêðóæàþùåìó ìèðó. Ñðåäíÿÿ ôîðìà ìîæåò ñîïðîâîæäàòüñÿ: Ñëàáîé ÷óâñòâèòåëüíîñòüþ ê áîëè, ïðè âûñîêîé èïîõîíäðèè; îòñóòñòâèåì îùóùåíèÿ ñâîåãî òåëà è âåðîé ÷òî óæå óìåð, íå óìèðàÿ ôèçè÷åñêè; æåëàíèåì óäàëèòü ñåáÿ èç ðåàëüíîñòè; ñêëîííîñòüþ èñêàòü ñåáÿ â îêêóëüòèçìå, ãîòèêå, èëè èíûõ «òåìíûõ» íàïðàâëåíèÿõ, êîòîðûå êàê ëèáî ñâÿçàíû ñî ñìåðòüþ, ëèáî èìåòü îñòðîå æåëàíèå ñäåëàòü èç ñåáÿ ðîáîòà, èëè âåðà, ÷òî ñàì ÿâëÿåòñÿ àíäðîèäîì, òî åñòü æåëàíèå «ðîäèòüñÿ» ëþáûì íå æèâûì ñóùåñòâîì; ñèëüíûì æåëàíèåì èñêàòü ñâîå èñòèííîå èìÿ, èëè ïîñòîÿííî ìåíÿòü èìåíà.
 ïîãðàíè÷íîì ñëó÷àå ïîÿâëÿåòñÿ óáåæäåíèå áîëüíîãî îäíîâðåìåííî â ñîáñòâåííîé óùåðáíîñòè è âåëè÷åñòâåííîñòè. Òàê, íåêîòîðûå ïàöèåíòû ñ÷èòàëè, ÷òî îíè ïîñëàííèêè èç ïîòóñòîðîííåãî ìèðà, ïðèçâàííûå äëÿ òîãî, ÷òîáû ïðèíîñèòü ñòðàäàíèÿ è áîëåçíè. Äðóãèå âåðèëè â òî, ÷òî çàðàçèëè âåñü ìèð ñìåðòåëüíûì çàáîëåâàíèåì, îò êîòîðîãî âñ¸ æèâîå íà ïëàíåòå ïîãèáëî.
Òÿæ¸ëûå ñòåïåíè çàáîëåâàíèÿ ïðîòåêàþò â âèäå ñóùåñòâåííûõ ïñèõè÷åñêèõ èçìåíåíèé: ãàëëþöèíàöèé è áðåäà. Áîëüíûå óáåæäåíû, ÷òî îíè óæå óìåðëè ôèçè÷åñêè, à èõ îðãàíû â òåëå îòñóòñòâóþò. Ïðè òàêîé ôîðìå íàáëþäàþòñÿ ãàëëþöèíàöèè îòðèöàíèÿ íå òîëüêî ñâîåãî åñòåñòâà, íî è æèçíè â öåëîì, ïðè ýòîì ïàöèåíò ìîæåò îùóùàòü ñåáÿ áåññìåðòíûì. Òàê îäíà èç ïàöèåíòîê Æ. Êîòàðà ñ÷èòàëà, ÷òî âñ¸ æèâîå íà ïëàíåòå äàâíî ïîãèáëî, à îíà îñòàëàñü ñóùåñòâîâàòü, êàê «òåëî áåç äóøè». Äðóãîé ïàöèåíò óòâåðæäàë, «Ðàíüøå ó ìåíÿ áûëî ñåðäöå. Òåïåðü ÷òî-òî äðóãîå áüåòñÿ âìåñòî íåãî Ó ìåíÿ íåò æåëóäêà, è ÿ íèêîãäà íå õî÷ó åñòü. Êîãäà ÿ åì, ÿ ÷óâñòâóþ âêóñ ïèùè, íî, ïîñëå òîãî êàê îíà ïðîøëà ïî ïèùåâîäó, íå îùóùàþ óæå íè÷åãî. Òàêîå âïå÷àòëåíèå, ÷òî åäà ïðîâàëèâàåòñÿ â ïóñòîòó.»
Ïàðàäîêñàëüíûì îáðàçîì âåðîÿòíîñòü ñìåðòè ïðåäñòàâëÿåòñÿ ïàöèåíòàì íåâîçìîæíîé è âåäåò ê ðàçâèòèþ èäåé î áåññìåðòèè. Ýòî âûçûâàåò ó íèõ ñèëüíåéøåå îò÷àÿíèå æàæäàòü ñìåðòè, íî áûòü îáðå÷åííûì íà âå÷íîå ñóùåñòâîâàíèå â ñîñòîÿíèè íèãèëèçìà, íàïîìèíàþùåå ïðèæèçíåííûé àä Êüåðêåãîðà. Íåêîòîðûå ïàöèåíòû ïðè äàííîì çàáîëåâàíèè ñêëîííû íàíîñèòü ñåáå òðàâìû.
Ïðåñëåäóþùèå áîëüíûõ ãàëëþöèíàöèè ìîãóò áûòü âêóñîâûìè èëè îáîíÿòåëüíûìè.  ýòèõ ñëó÷àÿõ ïàöèåíòû óáåæäåíû, ÷òî îíè ãíèþò, ÷òî èõ åäà èñïîðòèëàñü, èì ïðåäëàãàþò çà ìåñòî åäû çàìàñêèðîâàííóþ ãðÿçü, ôåêàëèè èëè ÷åëîâå÷åñêîå ìÿñî.  ýòîì êðîåòñÿ åùå îäèí ïàðàäîêñ, ïîñêîëüêó, íåñìîòðÿ íà èõ óáåæäåíèå â ñîáñòâåííîé ñìåðòè èëè áåññìåðòèè, îíè ïûòàþòñÿ óíè÷òîæèòü ñåáÿ.
Áðåä Êîòàðà ñ÷èòàåòñÿ äîâîëüíî ðåäêèì çàáîëåâàíèåì, õàðàêòåðíûì â îñíîâíîì äëÿ äåïðåññèâíûõ ðàññòðîéñòâ ñòàð÷åñêîãî âîçðàñòà, ðåäêî øèçîôðåíèè. Íàèáîëåå ñèíäðîìó îòðèöàíèÿ ïîäâåðæåíû æåíùèíû, íàó÷íûõ îáúÿñíåíèé òàêîé çàêîíîìåðíîñòè ïîêà íå âûÿâëåíî. Ñèíäðîì Êîòàðà ÿâëÿåòñÿ ìóëüòèñèìïòîìíûì çàáîëåâàíèåì, ñî ñëîæíûì è òÿæ¸ëûì ïðîòåêàíèåì. ×åëîâåê, ñòðàäàþùèé äàííûì ðàññòðîéñòâîì, ïåðåæèâàåò ñåðü¸çíûå ñòðàäàíèÿ è äóøåâíûå ìóêè. Ïî äàííûì ïñèõèàòðè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé, íåêîòîðûå ïàöèåíòû áîëåå íåñêîëüêèõ äåñÿòêîâ ëåò ñ÷èòàþò ñåáÿ «õîäÿ÷èìè ìåðòâåöàìè». Òàê, îäíà ïàöèåíòêà ïðîñèëà íàçûâàòü ñåáÿ «Íîëü», òåì ñàìûì àêöåíòèðóÿ ñâîè íèãèëèñòè÷åñêèå óáåæäåíèÿ. Äðóãàÿ ïðè ïðîñüáå íàçâàòü ñâîå èìÿ ãîâîðèëà: «Â ýòîì íåò òîëêó. Çàâåðíèòå ýòî è âûêèíüòå íà ïîìîéêó».
Ñðåäè îñíîâíûõ ñèìïòîìîâ, ïðèñóùèõ çàáîëåâàíèþ âûäåëÿþò:
— ìàíèþ âåëè÷èÿ;
— íèãèëèñòè÷åñêèé áðåä;
— ïîâûøåííóþ òðåâîæíîñòü;
— ñóèöèäàëüíûå ñêëîííîñòè;
— ãàëëþöèíàöèè;
— äåïðåññèâíûå ñîñòîÿíèÿ;
— èïîõîíäðèþ.
Âñå ýòî ìîæåò áûòü êàê âìåñòå, òàê è ïî îòäåëüíîñòè, è â òàêîì ñëó÷àå ñèìïòîìû áóäóò ñî âðåìåíåì çàìåíÿòü äðóã äðóãà.
Íèãèëèñòè÷åñêèé áðåä ïðîÿâëÿåòñÿ, ïðåæäå âñåãî, â óáåæäåíèè î íè÷òîæíîñòè è ìèçåðíîñòè, êàê ñâîåãî ëè÷íîãî ñóùåñòâîâàíèÿ, òàê è æèçíè âî âñ¸ì ìèðå. Áîëüíûì êàæåòñÿ, ÷òî æèçíü ëèøåíà ñìûñëà, ëþáîå ðàçâèòèå èëè ïðîãðåññ ñ÷èòàåòñÿ áåçóñïåøíûì è èððàöèîíàëüíûì.
Èíòåðåñíûì ÿâëÿåòñÿ òîò ôàêò, ÷òî â òÿæåëîé ôîðìå áîëåçíè ïðîÿâëÿþòñÿ ïî÷òè âñå ðàçíîâèäíîñòè ãàëëþöèíàöèé, è äàæå èõ ðåäêèé âèä îáîíÿòåëüíûå ãàëëþöèíàöèè. Áîëüíîìó íà÷èíàåò êàçàòüñÿ, ÷òî îò åãî âíóòðåííèõ îðãàíîâ èñõîäèò çëîâîííûé, ãíèþùèé çàïàõ. Äðóãèå ëèöà ñëûøàò ãîëîñ (÷àùå â ðàìêàõ øèçîôðåíèè), êîòîðûé ðàññêàçûâàåò ïðî ìó÷èòåëüíóþ ñìåðòü, îæèäàþùóþ èõ â áóäóùåì. Çà÷àñòóþ ãàëëþöèíàöèè èìåþò ãèïåðáîëè÷íóþ è ãðîòåñêíóþ îêðàñêó: áîëüíûì ÿâëÿþòñÿ âñÿ÷åñêèå äåìîíû, ìîíñòðû, ïîâåñòâóþùèå îá èõ íèê÷åìíîñòè è ñêîðîé ñìåðòè.
Òðåâîæíîñòü è ïîñòîÿííàÿ íàñòîðîæåííîñòü îáÿçàòåëüíûå ïðèçíàêè äàííîãî çàáîëåâàíèÿ. Îáåñïîêîåííîñòü, êàê ïðàâèëî, ïðåäøåñòâóåò ñàìîìó ðàçâèòèþ ñèíäðîìà, ó ìíîãèõ ïàöèåíòîâ ïåðåä äèàãíîñòèêîé áðåäà Êîòàðà îòìå÷àëàñü òðåâîæíîñòü è íåðâîçíîñòü.
 òÿæåëîé ôîðìå âìåñòå ñ ñóèöèäàëüíûìè ñêëîííîñòÿìè ó áîëüíûõ ÷àñòî ïðèñóòñòâóþò ìûñëè î ñâî¸ì áåññìåðòèè. Óáåæä¸ííîñòü â òîì, ÷òî îíè îáðå÷åíû íà âå÷íóþ æèçíü òîëêàåò òàêèõ ëþäåé íà îò÷àÿííûå äåéñòâèÿ, ñîïðîâîæäàþùèåñÿ ïîïûòêàìè èçîùð¸ííîãî ñàìîóáèéñòâà èëè íàíåñåíèåì ñåáå òÿæêèõ óâå÷èé. Ìíîãèå ëèöà, ñòðàäàþùèå òàêèì áðåäîâûì ñîñòîÿíèåì, ïûòàþòñÿ ïðîâåðèòü, íàñêîëüêî îíè áåññìåðòíû. Òàê, îòìå÷àëèñü ñëó÷àè íàíåñåíèÿ ñàìèì ñåáå ñìåðòåëüíûõ ðàí, àìïóòàöèè êîíå÷íîñòåé.
Ñèíäðîì çà÷àñòóþ ðàçâèâàåòñÿ íà ôîíå òÿæ¸ëûõ äåïðåññèâíûõ ñîñòîÿíèé, â îñíîâíîì â ñòàð÷åñêîì âîçðàñòå. Ïðè äëèòåëüíîì ïîäàâëåííîì ñîñòîÿíèè, àíãåäîíèè è ñàìîóíè÷èæåíèè áîëüíîé íà÷èíàåò ïðåäñòàâëÿòü, ÷òî åãî íå ñóùåñòâóåò, òåì ñàìûì, ÿêîáû ñìÿã÷àÿ äóøåâíóþ áîëü. Îäíàêî, íå âñ¸ òàê îäíîçíà÷íî. Åæåäíåâíî ïîâòîðÿÿ ñåáå ñëîâà î ñîáñòâåííîé ñâåðøèâøåéñÿ ñìåðòè, ÷åëîâåê íà÷èíàåò â ýòî âåðèòü. Êîãäà çàáîëåâàíèå ïðîãðåññèðóåò â êðàéíå òÿæ¸ëûå ôîðìû ðàçâèâàþòñÿ ãàëëþöèíàöèè è íèãèëèñòè÷åñêèé áðåä ñîáñòâåííîãî îòðèöàíèÿ. Íàèáîëåå ÷àñòî äàííûé ñèíäðîì âñòðå÷àåòñÿ ïðè ñëåäóþùèõ ïñèõè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâàõ:
— øèçîôðåíèÿ;
— áîëüøàÿ äåïðåññèÿ(ïñèõîòè÷åñêàÿ äåïðåññèÿ);
— ñåíèëüíàÿ äåïðåññèÿ;
— ñòàð÷åñêèé ïñèõîç.
Íàèáîëåå âñåãî ïîäâåðæåíû çàáîëåâàíèþ ïîæèëûå ëþäè, íàõîäÿùèåñÿ â ñòàäèè ðàçâèòèÿ äåïðåññèè.
Íåîáû÷íûì ÿâëÿåòñÿ òîò ôàêò, ÷òî èíîãäà çàáîëåâàíèå ìîæåò âîçíèêíóòü ñïîíòàííî, áåç ñîïóòñòâóþùèõ íà òî ïðè÷èí. Òî åñòü ÷åëîâåê ìîæåò áûòü ïñèõè÷åñêè çäîðîâûì, îäíàêî, íåïîñðåäñòâåííî ïåðåä ïðèñòóïîì, â õàðàêòåðå ìîæåò ïîÿâèòüñÿ ðàçäðàæèòåëüíîñòü è ïîâûñèòüñÿ óðîâåíü òðåâîæíîñòè. Îòìå÷àëèñü ñëó÷àè, êîãäà áðåä Êîòàðà ðàçâèâàëñÿ ïîñëå êàêîãî-ëèáî òÿæ¸ëîãî çàáîëåâàíèÿ âíóòðåííèõ îðãàíîâ èëè ñèñòåì.
Òàê, ñîãëàñíî íàó÷íûì äàííûì, ó 27-ëåòíåãî ìóæ÷èíû áûë äèàãíîñòèðîâàí áðåä Êîòàðà ïîñëå ïåðåíåñ¸ííîãî èì òÿæåëåéøåãî çàáîëåâàíèÿ æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà.
Êëàññè÷åñêèé ïðèìåð ñïîíòàííîãî ïðîÿâëåíèÿ áîëåçíè ìîæíî íàáëþäàòü ó 26-ëåòíåãî ìóæ÷èíû, ó êîòîðîãî áîëåçíü ïîÿâèëàñü èç-çà øîêà.
Äåòñòâî 26 Íèëà, åäèíñòâåííîãî ðåáåíêà â ñåìüå, áûëî âïîëíå íîðìàëüíûì. Êîãäà åìó èñïîëíèëîñü äâàäöàòü ëåò, åãî ðîäèòåëè ïîãèáëè â àâèàêàòàñòðîôå, ðàçáèâøèñü íà íåáîëüøîì ñàìîëåòå. Íèë áûë ãëóáîêî ðåëèãèîçíûì, à ýòà òðàãåäèÿ ïîòðÿñëà è îçëîáèëà åãî. Îáâèíÿÿ â ñìåðòè ðîäèòåëåé ñåáÿ, Íèë ñòàë çàòâîðíèêîì, îáîðâàë âñå îòíîøåíèÿ ñ ëþäüìè è ñâÿçè ñ âíåøíèì ìèðîì. Îí áðîñèë óíèâåðñèòåò, ñòàë óïîòðåáëÿòü òÿæåëûå íàðêîòèêè è ïðàêòè÷åñêè íè÷åì íå çàíèìàëñÿ, æèâÿ çà ñ÷åò íàñëåäñòâà, äîñòàâøåãîñÿ îò áîãàòûõ ðîäèòåëåé. Íåêîòîðîå âðåìÿ Íèëà èíòåðåñîâàë ñïèðèòèçì, à îñîáåííî òåìà ðåèíêàðíàöèè.
 èòîãå ñåìåéíûé âðà÷ óáåäèë Íèëà îáðàòèòüñÿ çà ïñèõèàòðè÷åñêîé ïîìîùüþ. Þíîøà áûë îäåðæèì áðåäîì îòñóòñòâèÿ òåëà. Íèë îòêàçûâàëñÿ ïðèçíàòü, ÷òî ó íåãî åñòü ãîëîâà, òóëîâèùå, íîãè è ðóêè âîîáùå êàêèå-ëèáî ÷àñòè òåëà. Îí îòðèöàë, ÷òî åñò, ïüåò, ìî÷èòñÿ, èñïðàæíÿåòñÿ, è íå ìîã îáúÿñíèòü, ïî÷åìó îäåâàåòñÿ, åñëè âûõîäèò íà óëèöó. Íà îäíîé èç ñòàäèé òåðàïèè Íèëó ïðåäëîæèëè âûïèòü ñòàêàí âîäû. Ïîñëå ýòîãî åãî ïîïðîñèëè îáúÿñíèòü, êóäà äåëàñü âîäà. Ìîëîäîé ÷åëîâåê îòâåòèë, ÷òî îíà «èñïàðèëàñü». Êîãäà âðà÷ òðåáîâàë îáúÿñíèòü ýòè è äðóãèå íåñîîòâåòñòâèÿ, Íèë ëèáî íå îòâå÷àë, ëèáî ïðîñòî ãîâîðèë: «Íå çíàþ». Ñóäÿ ïî âñåìó, îí íå çàìå÷àë íåïîñëåäîâàòåëüíîñòè èëè ïðîòèâîðå÷èÿ â ñâîèõ îòâåòàõ.
Ëå÷åíèå ñèíäðîìà Êîòàðà
Ê ñîæàëåíèþ, ïðîãíîçû â ëå÷åíèè äàííîãî ÿâëåíèÿ çà÷àñòóþ íåáëàãîïðèÿòíûå, òàê êàê ôîðìà áðåäà èìååò íàñòîëüêî àáñóðäíóþ è ñàìîðàçðóøàþùóþ íàïðàâëåííîñòü, ÷òî áîëüíîé íå â ñèëàõ êðèòè÷åñêè îöåíèòü ñâî¸ ñîñòîÿíèå. Îäíàêî, íàóêå èçâåñòíû ðåäêèå ñëó÷àè ñ÷àñòëèâîãî âûçäîðîâëåíèÿ ëèö ñ áðåäîì îòðèöàíèÿ ñóùåñòâîâàíèÿ. Íàèáîëåå ïîëîæèòåëüíûì èñõîä áîëåçíè ÿâëÿåòñÿ äëÿ ëèö ñ äåïðåññèâíûìè ðàññòðîéñòâàìè èëè ñ ñîìàòè÷åñêèìè çàáîëåâàíèÿìè.
Òàê, áîëüíîé ñ ñèíäðîìîì Êîòàðà, èñòîðèÿ ÷óäåñíîãî âûçäîðîâëåíèÿ êîòîðîãî áûëà îïóáëèêîâàíà â èçâåñòíîì àìåðèêàíñêîì æóðíàëå, ñìîã ïî÷òè ïîëíîñòüþ èçëå÷èòüñÿ îò ýòîãî ñòðàøíîãî áðåäîâîãî ðàññòðîéñòâà. Ìóæ÷èíà áîëåå äåñÿòè ëåò ñ÷èòàë ñåáÿ ì¸ðòâûì, îäíàêî, áëàãîäàðÿ óäà÷íî ïîäîáðàííîé ñõåìå ëå÷åíèÿ è àäåêâàòíîé ïñèõîòåðàïèè, åìó óäàëîñü èçáàâèòüñÿ îò íèãèëèñòè÷åñêîãî áðåäà è ãàëëþöèíàöèé î ñîáñòâåííîé ñìåðòè.
 ïåðâóþ î÷åðåäü ïðîâîäèòñÿ òåðàïèÿ îñíîâíîãî çàáîëåâàíèÿ.  êà÷åñòâå ôàðìàêîòåðàïèè èñïîëüçóþòñÿ ïñèõîòðîïíûå, àíòèäåïðåññàíòû (åñëè ñèíäðîì âîçíèê íà ôîíå äåïðåññèâíîãî ðàññòðîéñòâà), ïðîòèâîòðåâîæíûå ïðåïàðàòû. Ïðè òÿæ¸ëûõ ôîðìàõ áðåäà Êîòàðà èñïîëüçóþò ýëåêòðîñóäîðîæíóþ òåðàïèþ.
Источник
Ãëàâà îäèííàäöàòàÿ
Áðåä ïðè øèçîôðåíèè è áðåä èíîãî ïðîèñõîæäåíèÿ, èõ îáùíîñòü è îòëè÷èÿ
Êàê óæå áûëî ñêàçàíî, ñèìïòîì áðåäà, âçÿòûé â îòðûâå îò êëèíè÷åñêîé êàðòèíû â öåëîì, íå èìååò àáñîëþòíîãî äèàãíîñòè÷åñêîãî çíà÷åíèÿ è íå ãîâîðèò áåññïîðíî çà øèçîôðåíèþ. Îí óêàçûâàåò òîëüêî íà áîëåçíåííûé ïðîöåññ âîîáùå èëè íà ïàòîëîãè÷åñêîå ñîñòîÿíèå ãîëîâíîãî ìîçãà, ÷àùå âñåãî òîêñè÷åñêè îáóñëîâëåííîå. Áðåä ïî÷òè èäåíòè÷íûé èëè äàæå ïîëíîñòüþ èäåíòè÷íûé ïî ñâîåé ñòðóêòóðå ñ øèçîôðåíè÷åñêèì âñòðå÷àåòñÿ ïðè ðàçëè÷íûõ äðóãèõ çàáîëåâàíèÿõ: ïðè ýïèëåïñèè, ýïèäåìè÷åñêîì ýíöåôàëèòå, ïðîãðåññèâíîì ïàðàëè÷å, îñîáåííî ëå÷åííîì ìàëÿðèåé, ñèôèëèñå ãîëîâíîãî ìîçãà, àðòåðèîñêëåðîçå ñ äîáàâî÷íîé èíòîêñèêàöèåé ñîìàòîãåííîãî ïðîèñõîæäåíèÿ, ïðè àëêîãîëüíûõ è äðóãèõ èíòîêñèêàöèîííûõ ïñèõîçàõ. Óêàæåì íà åãî îáùèå â ýòèõ ñëó÷àÿõ ÷åðòû ñ òàêîâûìè ïðè øèçîôðåíèè, ïðåèìóùåñòâåííîå ïðåîáëàäàíèå òåõ èëè äðóãèõ åãî ôîðì, à òàêæå äèôôåðåíöèàëüíî-äèàãíîñòè÷åñêèå îòëè÷èÿ.
Íàèìåíåå ïàòîãíîìîíè÷íûìè äëÿ øèçîôðåíèè ÿâëÿþòñÿ áðåä ðåâíîñòè, âñòðå÷àþùèéñÿ ïðè ðàçëè÷íûõ îðãàíè÷åñêèõ çàáîëåâàíèÿõ (îí èíîãäà ñ òðóäîì îòëè÷èì îò ñâåðõöåííîé èäåè), è îñòðûé áðåä ïðåñëåäîâàíèÿ, âñòðå÷àþùèéñÿ è ïðè èíòîêñèêàöèîííûõ ïñèõîçàõ àëêîãîëüíîãî, êîêàèíîâîãî è äðóãîãî ïðîèñõîæäåíèÿ.
Ìåäëåííî ðàçâèâàþùèéñÿ ïî òèïó õðîíè÷åñêîãî áðåäà Ìàíüÿíà ñèñòåìàòèçèðîâàííûé áðåä ïðåñëåäîâàíèÿ â ñî÷åòàíèè ñ áðåäîì îòíîøåíèÿ òèïè÷åí äëÿ øèçîôðåíèè. Íàèáîëåå ïàòîãíîìîíè÷íûì äëÿ øèçîôðåíèè ÿâëÿåòñÿ áðåä âîçäåéñòâèÿ, êàñàþùèéñÿ íå ñîìàòè÷åñêîé ñôåðû áîëüíûõ (áðåä ôèçè÷åñêîãî âîçäåéñòâèÿ), à èíòèìíûõ ñóáúåêòèâíûõ ïåðåæèâàíèé áîëüíîãî, èìåííî ïðîöåññîâ åãî ìûøëåíèÿ è âîëåâîé ñôåðû âíåäðåíèå ÷óæèõ ìûñëåé, óãàäûâàíèå ìûñëåé áîëüíîãî, çàõâàò åãî âîëè è ïð., îòîáðàæàþùèé òàêèì îáðàçîì íàðóøåíèå öåëüíîñòè ëè÷íîñòè, òèïè÷íîå äëÿ øèçîôðåíèè.
Òèïè÷íûì äëÿ øèçîôðåíèè ÿâëÿåòñÿ òàêæå áðåä çíà÷åíèÿ, âîñïðèÿòèå îêðóæàþùåãî â èíîì çíà÷åíèè (è áðåäîâîå âîñïðèÿòèå âîîáùå) èíîñêàçàòåëüíîå ïîíèìàíèå ñëîâ, æåñòîâ, äâèæåíèé è ïð. ×òî êàñàåòñÿ áðåäà ôèçè÷åñêîãî âîçäåéñòâèÿ ñ ñîïóòñòâóþùèìè ïàòîëîãè÷åñêèìè òåëåñíûìè îùóùåíèÿìè âîçäåéñòâèå àïïàðàòàìè, òîêàìè, ææåíèå ëó÷àìè, òî îí âñòðå÷àåòñÿ íå òàê óæ ðåäêî ïðè ýïèëåïñèè â íåãëóáîêèõ ñóìåðå÷íûõ ñîñòîÿíèÿõ, ïðè íåêîòîðûõ îðãàíè÷åñêèõ çàáîëåâàíèÿõ ãîëîâíîãî ìîçãà (íàïðèìåð, ñèôèëèñå ãîëîâíîãî ìîçãà), à òàêæå èíîãäà ïðè àëêîãîëüíûõ ïñèõîçàõ â òå÷åíèå êîðîòêîãî âðåìåíè íà âûñîòå îñòðîòû ñîñòîÿíèÿ.
Èïîõîíäðè÷åñêèé áðåä ñ èäåÿìè íàëè÷èÿ æèâîãî ñóùåñòâà â òåëå èëè äðóãèìè ìû íàáëþäàëè òàêæå ïðè ýïèëåïñèè è ýïèäåìè÷åñêîì ýíöåôàëèòå. Ïðè ïîñëåäíåì ðàçëè÷íûå áðåäîâûå èäåè îòíîøåíèÿ, âîçäåéñòâèÿ, îñîáåííî èïîõîíäðè÷åñêèå, íå ÿâëÿþòñÿ ðåäêîñòüþ. Òàê, îäèí áîëüíîé ýïèäåìè÷åñêèì ýíöåôàëèòîì óòâåðæäàë, ÷òî â òåëå ó íåãî íàõîäèòñÿ ñîëèòåð, êîòîðûé âûçûâàåò áîëü â æèâîòå, øåâåëèòñÿ, ìåøàåò ïîëîâûì ñíîøåíèÿì. Ýòîìó æå áîëüíîìó êàçàëîñü, ÷òî ëþäè ÷èòàþò åãî ìûñëè, ñëåäÿò çà íèì, «ïðîâîæàþò çëûìè ãëàçàìè», ïîäêëàäûâàþò åìó îñîáóþ ïèùó, ÷òîáû âûãíàòü ñîëèòåðà.  ëè÷íîñòè áîëüíîãî îòìå÷àëèñü èçìåíåíèÿ, òèïè÷íûå äëÿ ýïèäåìè÷åñêîãî ýíöåôàëèòà. Íåðåäêè òàêæå ïðè ýïèäåìè÷åñêîì ýíöåôàëèòå ó ìàëîêóëüòóðíûõ áîëüíûõ èäåè êîëäîâñòâà, ïîð÷è ñ òðàêòîâêîé çà ñ÷åò ïîð÷è ñâîåãî çàáîëåâàíèÿ.  îòëè÷èå îò øèçîôðåíèè, áðåä ïðè ýïèäåìè÷åñêîì ýíöåôàëèòå ïðîùå, êîíêðåòíåå, â ëè÷íîñòè îòìå÷àþòñÿ ÷åðòû, õàðàêòåðíûå äëÿ ýòîãî çàáîëåâàíèÿ: ïðè ïîëíîé äîñòóïíîñòè íàñòîé÷èâîå æåëàíèå ëå÷èòüñÿ îò ñâîåé áîëåçíè, âÿçêîñòü, «ïðèñòàâó÷åñòü». Ïðè ýïèëåïñèè áðåä, â îñíîâíîì õàðàêòåðèçóþùèéñÿ ïî ñðàâíåíèþ ñ øèçîôðåíè÷åñêèì òàêæå áîëüøåé ïðîñòîòîé è êîíêðåòíîñòüþ, ÷àùå íàáëþäàåòñÿ â ñîñòîÿíèÿõ ëåãêîãî èçìåíåíèÿ ñîçíàíèÿ íåãëóáîêèå ñóìåðå÷íûå (îñîáûå) ñîñòîÿíèÿ.
«Àðõàè÷åñêîå» (â ôîðìå ñóåâåðíûõ ïðåäñòàâëåíèé) îôîðìëåíèå áðåäà ðàçëè÷íîãî õàðàêòåðà (áðåä ïîð÷è, êîëäîâñòâà, îäåðæèìîñòè æèâîòíûìè è äð.) íåðåäêî èìååò ìåñòî ïðè îðãàíè÷åñêèõ çàáîëåâàíèÿõ, îñîáåííî ïðè ýïèäåìè÷åñêîì ýíöåôàëèòå è ýïèëåïñèè.  îòëè÷èå îò íèõ è çäåñü äëÿ øèçîôðåíèè õàðàêòåðíà áîëüøàÿ âû÷óðíîñòü ñëîâåñíîãî ñòèëÿ áðåäîâûõ âûñêàçûâàíèé.
Íàèáîëåå ÷àñòûìè âèäàìè áðåäà, âñòðå÷àþùèìèñÿ ïðè îðãàíè÷åñêèõ (òîêñèêî-îðãàíè÷åñêèõ) çàáîëåâàíèÿõ ãîëîâíîãî ìîçãà, ÿâëÿþòñÿ èïîõîíäðè÷åñêèé áðåä, èìåþùèé â îñíîâå ïàòîëîãè÷åñêèå îùóùåíèÿ «êàòåñòåçè÷åñêèé» ïî òåðìèíîëîãèè Â. À. Ãèëÿðîâñêîãî, à òàêæå «ôàíòàçèðóþùèé», ê êîòîðîìó îòíîñèòñÿ ãëàâíûì îáðàçîì áðåä âåëè÷èÿ, áîãàòñòâà, âñåâîçìîæíûõ ïóòåøåñòâèé. Òàê, ïðè ðàçëè÷íûõ îðãàíè÷åñêèõ çàáîëåâàíèÿõ ãîëîâíîãî ìîçãà, ÷àùå ñ äîáàâî÷íûì òîêñè÷åñêèì ôàêòîðîì, ìû âñòðå÷àëè îòäåëüíûå áðåäîâûå âûñêàçûâàíèÿ, êàñàþùèåñÿ ñîáñòâåííîãî òåëà: «Íåò æåëóäêà, ïîòåðÿë åãî», «æåëóäîê îñòàëñÿ â âàííîé», «ëåãêèå êóäà-òî óíåñëè», «âðà÷ îòðåçàë ïàëüöû ðóê», «ñîñåäè ìåíÿþò íîãè», «òåëî ñäåëàíî èç ãèïñà», «èç ïàëüöåâ âûäåëÿåòñÿ êàðòîôåëüíàÿ ìóêà», «â æèâîòå íàõîäèòñÿ êîøêà», «êîñòè àëìàçíûå» è ïð.
 îòëè÷èå îò ñîîòâåòñòâóþùèõ èïîõîíäðè÷åñêèõ áðåäîâûõ âûñêàçûâàíèé ïðè øèçîôðåíèè, áðåä ïðè îðãàíè÷åñêèõ çàáîëåâàíèÿõ ãîëîâíîãî ìîçãà ïîñòðîåí áîëåå ýëåìåíòàðíî, íîñèò áîëåå áåäíûé, îäíîîáðàçíûé, îòðûâî÷íûé õàðàêòåð. Îí ìåíåå ñòîåê, íå ñèñòåìàòèçèðîâàí, ìàëî ñâÿçàí ñ èíòèìíûìè òåíäåíöèÿìè ëè÷íîñòè áîëüíîãî. Äåëî îãðàíè÷èâàåòñÿ îäíîé èëè íåñêîëüêèìè áðåäîâûìè èäåÿìè, îñòàþùèìèñÿ íåèçìåííûìè â òå÷åíèå íåêîòîðîãî âðåìåíè, à â äàëüíåéøåì èñ÷åçàþùèìè, íå ñîõðàíÿþùèìèñÿ äàæå èíîãäà â ïàìÿòè áîëüíîãî èëè ñìåíÿþùèìèñÿ äðóãèìè.
 ïðîèñõîæäåíèè áðåäîâûõ èäåé ó áîëüíûõ ñ îðãàíè÷åñêèìè çàáîëåâàíèÿìè ãîëîâíîãî ìîçãà, òàê æå êàê è ïðè èíòîêñèêàöèîííûõ ïñèõîçàõ, ÷àñòî èãðàþò ðîëü èçìåíåíèÿ ñîçíàíèÿ ðàçëè÷íîé ãëóáèíû. Ó áîëüíûõ øèçîôðåíèåé ïðè òåõ æå ôîðìàõ áðåäà ìû íàõîäèì áîëåå áîãàòî ðàçðàáîòàííûå è ñëîæíûå áðåäîâî-ìûñëèòåëüíûå ïðîäóêöèè, áîëüøóþ âû÷óðíîñòü áðåäîâûõ âûñêàçûâàíèé, èíîãäà óïîòðåáëåíèå ñâîåîáðàçíûõ âûðàæåíèé, íåîëîãèçìîâ. Áîëåå ðàçíîîáðàçíî è âû÷óðíî áûâàåò è îïèñàíèå ïàòîëîãè÷åñêèõ îùóùåíèé. Ñëåäóåò, îäíàêî, îòìåòèòü, ÷òî ýòè îòëè÷èÿ â îòíîøåíèè øèçîôðåíèè íå íîñÿò àáñîëþòíîãî õàðàêòåðà. Òàê, íåêîòîðûå áîëüíûå øèçîôðåíèåé â òå÷åíèå äëèòåëüíîãî ïðîìåæóòêà âðåìåíè ìîãóò âûñêàçûâàòü îäíó è òó æå èïîõîíäðè÷åñêóþ áðåäîâóþ èäåþ, íàïðèìåð, î çàðàæåíèè ñèôèëèñîì, áîëåçíè ðàêîì èëè äðóãóþ, áåç êàêîé-ëèáî ñèñòåìàòèçàöèè è ïðèñîåäèíåíèÿ äðóãèõ áðåäîâûõ èäåé, îáíàðóæèâàÿ èçâåñòíóþ ñîõðàííîñòü ëè÷íîñòè.
Ñ äðóãîé ñòîðîíû, ìû íàáëþäàëè áîëüíûõ ïðîãðåññèâíûì ïàðàëè÷îì ñî ñâîåîáðàçíûì âû÷óðíûì áðåäîì: îäèí áîëüíîé ãîâîðèë î âûòÿãèâàíèè åãî ìûñëåé è íàìàòûâàíèè èõ íà ýëåêòðè÷åñêóþ ëàìïî÷êó; äðóãîé áîëüíîé òàêæå ñ ïðîãðåññèâíûì ïàðàëè÷îì, ëå÷åííûì ìàëÿðèåé, ãîâîðèë î äâóõ æåíùèíàõ, êîòîðûå ñòàðàþòñÿ «äîçâîíèòüñÿ», «äîêðè÷àòüñÿ» äî åãî òåëà, «ñìîòðÿò åãî ãëàçàìè» è ïð.  ýòèõ ñëó÷àÿõ òðóäíî áûâàåò èíîãäà èñêëþ÷èòü êîìáèíàöèþ îðãàíè÷åñêîãî çàáîëåâàíèÿ ãîëîâíîãî ìîçãà ñ øèçîôðåíèåé. Êðèòåðèåì ïðè äèàãíîñöèðîâàíèè ÿâëÿåòñÿ âñÿ êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà òîò ôîí, íà êîòîðîì ðàçâèâàåòñÿ áðåä, ëè÷íîñòü áîëüíûõ è ôîðìà âûñêàçûâàíèÿ áðåäà.
Ñëåäóåò îñòàíîâèòüñÿ òàêæå íà áðåäîîáðàçîâàíèè ïðè ñèôèëèñå ãîëîâíîãî ìîçãà. Âîïðîñ î íåì òåñíî ñâÿçàí ñ âîïðîñîì îòãðàíè÷åíèÿ øèçîôðåíèè, èìåííî, îòãðàíè÷åíèÿ åå îò ñèôèëèòè÷åñêèõ ïñèõîçîâ. Ìíîãîå â ýòîì îòíîøåíèè îñòàåòñÿ íåÿñíûì, è áîëüíûå, îòíîñÿùèåñÿ ê ýòîé êàòåãîðèè, äèàãíîñöèðóþòñÿ ðàçëè÷íûìè âðà÷àìè ïî-ðàçíîìó.
Íåîáõîäèìî ïðåæäå âñåãî óêàçàòü íà ÷àñòîòó ïàðàíîèäíûõ ñèíäðîìîâ, áëèçêèõ ê òàêîâûì ïðè øèçîôðåíèè, ïðè áåññïîðíî óñòàíîâëåííîì ñèôèëèñå ãîëîâíîãî ìîçãà. Îðãàíè÷åñêîå ïîðàæåíèå â ýòèõ ñëó÷àÿõ íå íîñèò ìàññèâíîãî õàðàêòåðà. Íà ñóùåñòâîâàíèå ïàðàíîèäíûõ ôîðì ìîçãîâîãî ñèôèëèñà ìû èìååì óêàçàíèå ó ðàçëè÷íûõ àâòîðîâ, êàê ðóññêèõ, òàê è çàðóáåæíûõ. Ïîìèìî áðåäà âåëè÷èÿ, õàðàêòåðèçóþùåãî ïñåâäîïàðàëèòè÷åñêèå êàðòèíû ñèôèëèñà ãîëîâíîãî ìîçãà, ìû ìîæåì èìåòü ó ýòèõ áîëüíûõ áðåäîâûå èäåè ïðåñëåäîâàíèÿ â ñî÷åòàíèè ñî ñëóõîâûìè ãàëëþöèíàöèÿìè è áðåäîì îòíîøåíèÿ, áðåä ñàìîîáâèíåíèÿ, îòðàâëåíèÿ, ôèçè÷åñêîãî âîçäåéñòâèÿ, à òàêæå ïàðàôðåíè÷åñêèå ñèíäðîìû. Îòëè÷èåì ýòèõ ïñèõîòè÷åñêèõ êàðòèí îò òàêîâûõ ïðè øèçîôðåíèè ÿâëÿåòñÿ, êàê ïðèíÿòî ñ÷èòàòü, òîò ïñèõè÷åñêèé ôîí, íà êîòîðîì ðàçâèâàåòñÿ áðåä èçìåíåíèå ëè÷íîñòè ïî îðãàíè÷åñêîìó òèïó, îòñóòñòâèå òèïè÷íûõ øèçîôðåíè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ ðàññòðîéñòâ ìûøëåíèÿ, âû÷óðíîñòè, íåãàòèâèçìà. Ñàìûé áðåä íîñèò ÷àùå îòðûâî÷íûé õàðàêòåð, ïðîùå, ýëåìåíòàðíåå â ñâîåé ñòðóêòóðå. Îäíàêî ýòî íå âñåãäà áûâàåò òàê, è äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç ìåæäó ïàðàíîèäíîé ôîðìîé øèçîôðåíèè è ñèôèëèñîì ãîëîâíîãî ìîçãà ñ ïàðàíîèäíûì ñèíäðîìîì áûâàåò èíîãäà çàòðóäíèòåëüíûì â òåõ ñëó÷àÿõ, ãäå íåâðîëîãè÷åñêèå ñèìïòîìû âûðàæåíû íåðåçêî, à ñåðîëîãè÷åñêèå äàííûå íå äàþò âïîëíå îïðåäåëåííûõ ðåçóëüòàòîâ.
Ñ äðóãîé ñòîðîíû, èìååòñÿ áîëüøîå êîëè÷åñòâî íàáëþäåíèé, êîãäà ïðè òèïè÷íîé âî âñåõ îòíîøåíèÿõ êëèíè÷åñêîé êàðòèíå ïàðàíîèäíîé ôîðìû øèçîôðåíèè îòìå÷àþòñÿ òàêæå íåâðîëîãè÷åñêèå ñèìïòîìû è èçìåíåíèÿ â ñïèííîìîçãîâîé æèäêîñòè ðàçëè÷íîé ñòåïåíè âûðàæåííîñòè, çàñòàâëÿþùèå ñ áîëüøîé äîëåé âåðîÿòíîñòè, à èíîãäà è ñ ïîëíîé äîñòîâåðíîñòüþ äèàãíîñöèðîâàòü ñèôèëèñ ãîëîâíîãî ìîçãà. Èìååòñÿ ëè âî âñåõ ýòèõ ñëó÷àÿõ êîìáèíàöèÿ äâóõ çàáîëåâàíèé, èëè ñèôèëèñ ãîëîâíîãî ìîçãà, èíîãäà â ñî÷åòàíèè ñ âèñöåðàëüíûì (ó áîëüøèíñòâà ýòèõ áîëüíûõ îòìå÷àþòñÿ òå èëè äðóãèå ñîìàòè÷åñêèå îòêëîíåíèÿ), ìîæåò îáóñëîâèòü êëèíè÷åñêèå êàðòèíû, íå îòëè÷èìûå îò øèçîôðåíèé. Âîçìîæíîñòü êîìáèíàöèè øèçîôðåíèè ñ ñèôèëèñîì ãîëîâíîãî ìîçãà îòðèöàòü íåëüçÿ, îäíàêî êîëè÷åñòâî òàêèõ íàáëþäåíèé ÷åðåñ÷óð âåëèêî, ÷òîáû äóìàòü êàæäûé ðàç î êîìáèíàöèè Ê òîìó æå èìååòñÿ òàêæå äîâîëüíî áîëüøîå êîëè÷åñòâî áîëüíûõ ïàðàíîèäíîé ôîðìîé øèçîôðåíèè, ó êîòîðûõ ïîìèìî îòäåëüíûõ íåðåäêî âûðàæåííûõ íåâðîëîãè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ, èíîãäà ñ íåðåçêèìè èçìåíåíèÿìè â ñïèííîìîçãîâîé æèäêîñòè (öèòîç èëè çóáåö â ðåàêöèè Ëàíãå, ïîëîæèòåëüíûå ãëîáóëèíîâûå ðåàêöèè è äð.), îòìå÷àþòñÿ òàêæå ðàçëè÷íûå ïðèçíàêè äèñòðîôèè íåïðàâèëüíîå ðàçâèòèå êîñòíîé ñèñòåìû è äð., çàñòàâëÿþùèå ïðåäïîëàãàòü âðîæäåííûé ñèôèëèñ. Íà ýòèîëîãè÷åñêóþ ðîëü åãî ïðè ïàðàíîèäíîé ôîðìå øèçîôðåíèè íå áåç îñíîâàíèÿ áûëî óêàçàíî À. Ñ. ×èñòîâè÷åì[51]).
Ìîæíî äîïóñòèòü, òàêèì îáðàçîì, ÷òî ñèôèëèñ ãîëîâíîãî ìîçãà äàâíåãî ïðîèñõîæäåíèÿ, îñîáåííî âðîæäåííûé, âûçûâàÿ íå òîëüêî â ãîëîâíîì ìîçãó, íî è âî âñåì îðãàíèçìå ðÿä èçìåíåíèé, ñâÿçàííûõ ñ íàðóøåíèåì ýíäîêðèííî-âåãåòàòèâíîé ñèñòåìû è îáìåíà âåùåñòâ, ìîæåò îáóñëîâèòü â íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ êàðòèíó, íå îòëè÷èìóþ îò øèçîôðåíèè ñ ñîîòâåòñòâóþùèìè áðåäîâûìè ñèíäðîìàìè. Î äèôôåðåíöèàëüíî-äèàãíîñòè÷åñêèõ îòëè÷èÿõ áðåäà â ýòèõ ñëó÷àÿõ îò òàêîâîãî ïðè øèçîôðåíèè ãîâîðèòü íå ïðèõîäèòñÿ. Èç áðåäîâûõ ñèíäðîìîâ ñ ïðåäïîëàãàåìîé ñèôèëèòè÷åñêîé ýòèîëîãèåé çàáîëåâàíèÿ ÷àùå âñåãî ìû íàáëþäàëè â ýòèõ ñëó÷àÿõ áðåä ôèçè÷åñêîãî âîçäåéñòâèÿ ñ ïàòîëîãè÷åñêèìè îùóùåíèÿìè, îáîíÿòåëüíûìè è ñëóõîâûìè ãàëëþöèíàöèÿìè, èïîõîíäðè÷åñêèé, èíîãäà ïàðàôðåíè÷åñêèå ñèíäðîìû, íî ìîãóò áûòü è äðóãèå áðåäîâûå ñèíäðîìû.
Ïðèâåäåì íàáëþäåíèå áîëüíîé, ó êîòîðîé ïðè òèïè÷íîé êàðòèíå øèçîôðåíèè î÷åíü âåðîÿòíà ýòèîëîãè÷åñêàÿ ðîëü ñèôèëèñà â ãåíåçå ïñèõîçà.
Áîëüíàÿ Ë., 40 ëåò, 1913 ãîäà ðîæäåíèÿ íàõîäèëàñü íåñêîëüêî ðàç â ïñèõîíåâðîëîãè÷åñêîé á-öå èì. Êàùåíêî, íà÷èíàÿ ñ 1945 ã., ïîñëåäíèé ðàç â 1953 ã. Èç àíàìíåçà èçâåñòíà, ÷òî îòåö áîëåë ïðîãðåññèâíûì ïàðàëè÷îì, îäèí áðàò ñòðàäàåò øèçîôðåíèåé. Áîëüíàÿ â äåòñòâå áûëà «õðóïêîé», ÷óâñòâèòåëüíîé, çàìêíóòîé, íî ñ õîðîøèìè ñïîñîáíîñòÿìè. Îêîí÷èëà êàêîå-òî òåõíè÷åñêîå ó÷åáíîå çàâåäåíèå è ðàáîòàëà ìåõàíèêîì. Ìåíñòðóàöèè íà÷àëèñü ñ 18 ëåò. Áûëà çàìóæåì, ìóæà ïîêèíóëà, ïîòîì âåðíóëàñü ê íåìó, áûëè ñëó÷àéíûå ñâÿçè, èìåëà äâà âûêèäûøà, äâîå äåòåé çäîðîâû.  1945 ãîäó, êîãäà âïåðâûå ïîñòóïèëà â ïñèõèàòðè÷åñêóþ áîëüíèöó, áûëà ôîðìàëüíî äîñòóïíà, îáíàðóæèâàëà ðåçîíåðñòâî, âûñêàçûâàëà áðåäîâûå èäåè ïðåñëåäîâàíèÿ, âåëè÷èÿ è âîçäåéñòâèÿ. Êàçàëîñü, ÷òî îò íåå èñõîäèò êàêàÿ-òî ýíåðãèÿ, ïîýòîìó ó ìóæà ïîÿâëÿþòñÿ èñêðû â ãëàçàõ, ãîâîðèëà î ñóùåñòâîâàíèè âðåäèòåëüñêîé îðãàíèçàöèè, ïðåïÿòñòâóþùåé ñîåäèíåíèþ äóø. Áûë ïîñòàâëåí äèàãíîç ïàðàíîèäíîé ôîðìû øèçîôðåíèè.  äàëüíåéøåì ïîñòóïàëà åùå íåñêîëüêî ðàç â 1946 ã. è ïîçäíåå; âûñêàçûâàëà ëþáîâíûé áðåä ê îäíîìó îòâåòñòâåííîìó ðàáîòíèêó, ïðåñëåäîâàëà åãî ñâîåé ëþáîâüþ, èñïûòûâàëà åãî âëèÿíèå íà ðàññòîÿíèè îí äàë åé çíàòü, ÷òî îíà åãî «æåíà îñîáîãî íàçíà÷åíèÿ».  áîëüíèöå èçëàãàëà ìíîãîñëîâíî è ñ ýëåìåíòàìè ðåçîíåðñòâà ñâîþ òåîðèþ ëþáâè. Âûñêàçûâàëà òàêæå äðóãèå áðåäîâûå èäåè. Ðåàêöèÿ Âàññåðìàíà â êðîâè äàâàëà ïîëîæèòåëüíûé ðåçóëüòàò (4+) ñ ñàìîãî íà÷àëà.  ïðîìåæóòêå ìåæäó ïîñòóïëåíèÿìè ÷àñòî ìåíÿëà ìåñòà ðàáîòû, âåëà ñåáÿ íåïðàâèëüíî.  ïîñëåäíåå âðåìÿ ãîâîðèëà î êàêîì-òî îòêðûòèè, çà êîòîðîå åå «îçîëîòÿò».
Ïðè ïîñëåäíåì ïîñòóïëåíèè 25/III53 ã. ñî ñòîðîíû ñîìàòè÷åñêîé ñôåðû îñîáûõ óêëîíåíèé íåò, êðîâÿíîå äàâëåíèå íå ïîâûøåíî. Àîðòà â ïðåäåëàõ íîðìû. Êëèíè÷åñêèé àíàëèç êðîâè è ìî÷è áåç îñîáûõ îòêëîíåíèé. Íåðâíàÿ ñèñòåìà çðà÷êè: ëåâûé áîëüøå ïðàâîãî, çðà÷êîâàÿ ðåàêöèÿ îòñóòñòâóåò íà ñâåò è íà êîíâåðãåíöèþ. Êîëåííûå ðåôëåêñû; ñïðàâà âûøå, ÷åì ñëåâà. Ïàòîëîãè÷åñêèå ðåôëåêñû îòñóòñòâóþò. Ñïèííîìîçãîâàÿ æèäêîñòü: öèòîç 18/3. Áåëîê 0,231 0/00. Ðåàêöèÿ Ëàíãå è äðóãèå ðåàêöèè íîðìà. Ð. Â. îòðèöàòåëüíàÿ.  êðîâè Ð. Â. 4+.
Ïñèõè÷åñêîå ñîñòîÿíèå. Áîëüíàÿ îðèåíòèðîâàíà â ìåñòå è âðåìåíè, ìàíåðíà. Âíà÷àëå áûëà çëîáíà, àãðåññèâíà, âûñêàçûâàëà èäåè îòðàâëåíèÿ, ïëåâàëà â ëèöî áîëüíûì.  äàëüíåéøåì ñòàëà ñïîêîéíåå, íî äåðæèòñÿ âûñîêîìåðíî, ôîðìàëüíî. Íåãàòèâèñòè÷åñêè îòíîñèòñÿ ê îáñëåäîâàíèÿì. Ñàìîîöåíêà ïîâûøåíà. Ýìîöèîíàëüíî õîëîäíà, íåêîíòàêòíà. Ñîîáùèëà, ÷òî èñïûòûâàëà ëþáîâíûå ÷óâñòâà ñíà÷àëà ê îäíîìó îòâåòñòâåííîìó ëèöó, ïîòîì ê äðóãîìó, îí îòâå÷àë åé âçàèìíîñòüþ è «âñÿ ïðèðîäà ðàñöâåëà», íî åìó «çàïðåòèëè» åå ëþáèòü. Ïî âðåìåíàì ñëûøàëà ãîëîñà, èñïûòûâàëà âëèÿíèÿ «ýëåêòðè÷åñêèé çàðÿä, òî÷íî âåòåð». Ñîçäàëà, ïî åå ñëîâàì, òåîðèþ ëþáâè, áåññìåðòèÿ è ýíåðãèè, â êîòîðóþ âêëþ÷èëà è ðåëèãèîçíûå èäåè, âñþäó äîáèâàëàñü, ÷òîáû åé ðàçðåøèëè ñäåëàòü äîêëàä íà ýòó òåìó. Ðå÷ü ôîðìàëüíî ñâÿçíàÿ, íî ñ âûðàæåííûì ðåçîíåðñòâîì è ýëåìåíòàìè èðîíèè. Ïàìÿòü è ñ÷åò ãðóáî íå íàðóøåíû.
Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà â äàííîì ñëó÷àå ïîëíîñòüþ ñîîòâåòñòâóåò ïàðàíîèäíîé ôîðìå øèçîôðåíèè ñ ñèíäðîìîì áëèçêèì ê ïàðàôðåíè÷åñêîìó. Íàëèöî ñèìïòîìû íàèáîëåå òèïè÷íûå äëÿ íåå: ýìîöèîíàëüíàÿ âûõîëîùåííîñòü, ðàññòðîéñòâà ìûøëåíèÿ, ìàíåðíîñòü, âû÷óðíîñòü, îñîáåííî íàøåäøàÿ âûðàæåíèå â åå íåëåïîé áðåäîâîé ñèñòåìå. Äèàãíîç øèçîôðåíèè, êîòîðûé ñòàâèëñÿ åé, òàêèì îáðàçîì, áûë âïîëíå îáîñíîâàí. Âìåñòå ñ òåì íå âûçûâàåò ñîìíåíèÿ òàêæå â äàííîì ñëó÷àå íàëè÷èå ñèôèëèñà ãîëîâíîãî ìîçãà.  àíàìíåçå îáðàùàåò íà ñåáÿ âíèìàíèå òîò ôàêò, ÷òî îòåö áîëüíîé óìåð îò ïðîãðåññèâíîãî ïàðàëè÷à. Ýòî ñòàâèò âîïðîñ î ñèôèëèòè÷åñêîé ýòèîëîãèè ïñèõè÷åñêîãî çàáîëåâàíèÿ ó äàííîé áîëüíîé.
Ïðèâåäåì åùå îäíî íàáëþäåíèå:
Áîëüíàÿ Á., 43 ëåò. Íàõîäèòñÿ â ïñèõîíåâðîëîãè÷åñêîé áîëüíèöå èì. Êàùåíêî ñ èþëÿ 1955 ãîäà. Èç àíàìíåçà èçâåñòíî, ÷òî áðàò áîëüíîé ñòðàäàåò êàêèìè-òî ïðèïàäêàìè. Ó áîëüíîé òîæå â ðàííåì äåòñòâå áûëè ñóäîðîæíûå ïðèïàäêè, â âîçðàñòå 12 ëåò «îòíèìàëèñü íîãè», äîëãî íå õîäèëà.  øêîëå ó÷èëàñü ñ áîëüøèì òðóäîì, áûëè ïëîõèå ñïîñîáíîñòè. Ñ 16 ëåò ïîÿâèëèñü ãîëîâíûå áîëè, ïîñëå èññëåäîâàíèÿ êðîâè ó íåå îáíàðóæèëè âåíåðè÷åñêîå çàáîëåâàíèå (ñèôèëèñ) è ëå÷èëè óêîëàìè â ÿãîäèöû. Ðàáîòàëà ðàáî÷åé, ïîñëåäíåå âðåìÿ ñòîðîæåì. Ïîëîâîé æèçíüþ íå æèëà. Ïî õàðàêòåðó áûëà çàìêíóòîé è ìîë÷àëèâîé. Ñ 1948 ãîäà ïîÿâèëèñü ðåçêèå ãîëîâíûå áîëè, ïîâûñèëîñü êðîâÿíîå äàâëåíèå, ëå÷èëàñü îò ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíè. 2 ìåñÿöà íàçàä ïîÿâèëèñü ãàëëþöèíàöèè ïåðåä çàñûïàíèåì, âèäåëà êàêèõ-òî ìóæ÷èí è æåíùèí, êàçàëîñü, ÷òî îíè æãóò åé ëó÷àìè ïîëîâûå îðãàíû, èñïûòûâàëà â íèõ æàð, ñòàëà ñëûøàòü òàêæå ãîëîñà.  îáùåæèòèè è íà ðàáîòå ïðîÿâëÿëà ïîâûøåííóþ ðàçäðàæèòåëüíîñòü, ñ÷èòàëà, ÷òî åå ïðåñëåäóþò.
Ôèçè÷åñêîå ñîñòîÿíèå. Áîëüíàÿ èíôàíòèëüíà, âûãëÿäèò ìîëîæå ñâîåãî âîçðàñòà. Çóáû íåïðàâèëüíûå, íåðîâíûå, ïðèáëèæàþòñÿ ê Ãóò÷èíñîíîâñêèì. Îòìå÷àåòñÿ äâóñòîðîííèé ñëèï÷èâûé ïëåâðèò, áóðñèò ïîäêîëåííîé ÿìêè. Êðîâÿíîå äàâëåíèå 16090 Ñî ñòîðîíû íåâðîëîãè÷åñêîé ñôåðû ðåçêîå ïîâûøåíèå êîëåííûõ ðåôëåêñîâ, çàìåòíî ïåðåòÿãèâàåò ëåâûé óãîë ðòà, ÿçûê ñëåãêà óêëîíÿåòñÿ âïðàâî. Ëèêâîð öèòîç 6/3 (èç íèõ 5 ëèìôîöèòîâ). Áåëîê0,264 0/00. Ðåàêöèÿ Ëàíãå íîðìà. Ðåàêöèÿ Âåéõáðîäà 2 + Ð. Â. îòðèöàòåëüíàÿ. Êðîâü è ìî÷à â ïðåäåëàõ íîðìû.
Ïñèõè÷åñêîå ñîñòîÿíèå: îðèåíòèðîâêà â ìåñòå è âðåìåíè ñîõðàíåíà; áîëüíàÿ ìàíåðíà, ìàëîäîñòóïíà, îòâå÷àåò îäíîñëîæíî, ïðîÿâëÿåò íåãàòèâèçì, ïî âðåìåíàì çëîáíà, âîçáóæäàåòñÿ, â ñâÿçè ñ ÷åì ïåðåâåäåíà â áåñïîêîéíîå îòäåëåíèå. Óäàåòñÿ âûÿñíèòü, ÷òî ó íåå áûâàþò ãîëîâíûå áîëè; ñëûøèò ãîëîñà êàêèõ-òî ëþäåé, êîòîðûå áðàíÿò åå íåïðèëè÷íûìè ñëîâàìè. Ãîëîñà «ëåçóò â ãëàçà, óøè», èíîãäà ãîâîðèò, ÷òî èõ «íàïóñêàþò» íà íåå. ×óâñòâóåò òàêæå, ÷òî åé æãóò ëó÷àìè ïîëîâûå îðãàíû, îùóùàåò íåïðèÿòíûå çàïàõè. Ïîñëå ëå÷åíèÿ áèîõèíîëîì è èíñóëèíîì, à â äàëüíåéøåì ñóëüôîçèíîì ñîñòîÿíèå åå íåñêîëüêî óëó÷øàåòñÿ, óìåíüøàþòñÿ ïàòîëîãè÷åñêèå îùóùåíèÿ, íî ãîëîñà ïðîäîëæàþòñÿ, îñòàåòñÿ ìàëîäîñòóïíîé, ìàíåðíîé.
Ïðèçíàêè íåïîëíîöåííîñòè è áîëåçíåííûå ÿâëåíèÿ, îòìå÷àåìûå ó áîëüíîé ñ ðàííåãî äåòñòâà, çàñòàâëÿþò äóìàòü, ÷òî ñèôèëèñ, îáíàðóæåííûé ó íåå â 16 ëåò, ÿâëÿåòñÿ âðîæäåííûì. Êàðòèíà ïñèõîçà, â êîòîðîì îñíîâíûì ÿâëÿåòñÿ ãàëëþöèíàòîðíî-ïàðàíîèäíûé ñèíäðîì (áðåä ôèçè÷åñêîãî âîçäåéñòâèÿ) ïðè ìàëîé äîñòóïíîñòè, íåãàòèâèçìå è ñêëîííîñòè ê ñîñòîÿíèÿì âîçáóæäåíèÿ, ñîîòâåòñòâóåò øèçîôðåíèè. Îäíàêî íàïðàøèâàåòñÿ ïðåäëîæåíèå, ÷òî ìû çäåñü èìååì íå êîìáèíàöèþ äâóõ çàáîëåâàíèé, íî, ÷òî ñèôèëèñ, îáóñëîâèâøèé íåðåçêî âûðàæåííîå îðãàíè÷åñêîå ïîðàæåíèå ãîëîâíîãî ìîçãà èëè ïðîñòî òîêñè÷åñêóþ ýíöåôàëîïàòèþ, çà ÷òî ãîâîðÿò èçìåíåíèÿ â ñïèííîìîçãîâîé æèäêîñòè, ÿâëÿåòñÿ â äàííîì ñëó÷àå ýòèîëîãè÷åñêèì ôàêòîðîì ïñèõîçà. Ðàçâèòèþ åãî â ñðàâíèòåëüíî ïîçäíåì âîçðàñòå ñïîñîáñòâóþò, ïîâèäèìîìó, èíâîëþöèîííûé ïåðèîä, à òàêæå ñîñóäèñòûå íàðóøåíèÿ, ñâÿçàííûå ñ ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíüþ.
Íåçàâèñèìî îò ýòèîëîãè÷åñêîãî ôàêòîðà, õàðàêòåð áðåäà â ïîäîáíûõ ñëó÷àÿõ ïîëíîñòüþ ñîîòâåòñòâóåò ïðèçíàêàì è çàêîíîìåðíîñòÿì, óñòàíîâëåííûì äëÿ òàêîâîãî ïðè øèçîôðåíèè.
Источник