Синдромы в анестезиологии и реаниматологии

Год выпуска: 1994

Автор: Рябов Г.А.

Жанр: Анестезиология и реаниматология

Формат: PDF

Качество: OCR

Описание: В книге «Синдромы критических состояний» рассмотрены неспецифические синдромы, характерные для больных, находящихся в крайне тяжелых (критических) состояниях, которые возникают вследствие внешней и внутренней агрессии: кровопотери, травмы, внутренние воспалительные и деструктивные процессы (перитонит, панкреонекроз). Описаны расстройства транспорта) кислорода и различные формы гипоксических состояний, расстройства водно-электролитного и кислотно-основного состояния, неспецифические коагулопатии и ДВС-синдром, синдром дыхательных расстройств взрослых, различные варианты недостаточности функций органов и систем. Подчеркивается, что основными задачами реаниматолога при лечении больного в критическом состоянии являются ликвидация патологических синдромов и коррекция нарушенных функций (вплоть до их протезирования).

При создании книги «Синдромы критических состояний» использован 40-летний опыт работы автора анестезиологом-реаниматологом и 25-летней работы руководимого им коллектива — кафедры анестезиологии-реаниматологии на базе клинической больницы № 51 Москвы.
Итак, в настоящей книге нашла отражение большая часть не обсуждавшихся ранее проблем, переработаны рассмотренные ранее концепции.
Глава «Иммунология критических состояний» написана известным в нашей стране клиническим иммунологом доктором медицинских наук Ю. И. Зиминым.
Созданию книги помогал весь коллектив клиники, однако основная часть технической работы выпала на долю В. Н. Полукаровой, которую автор искренне благодарит. Отдельные поручения по оформлению книги были выполнены А. П. Авиловым и С. И. Дороховым, за что автор выражает им признательность.
При создании крупной работы всегда возможны ошибки и погрешности. Автор с благодарностью примет указания на них.
Книга «Синдромы критических состояний» предназначена для анестезиологов-реаниматологов, терапевтов, хирургов.

Содержание книги

«Синдромы критических состояний»

Синдромы расстройств водно-электролитного баланса

Общая вода организма и водные среды
Электролитный состав организма
Осмотическое состояние биологических жидкостей
Механизмы поддержания внутриклеточного объема жидкости и внутриклеточного ионного состава
Механизмы поддержания внеклеточного объема жидкости и внеклеточного ионного состава
Контроль водно-электролитного баланса
Центральное венозное давление
Клинические варианты водно-электролитного дисбаланса
Обмен электролитов и его патология
Клинические аспекты терапии расстройств водно-электролитного баланса

Синдромы расстройств кислотно-основного состояния

Физико-химические факторы кислотно-основного состояния организма
Механизмы поддержания кислотно-основного состояния организма
Показатели кислотно-основного состояния крови и методы их определения
Варианты расстройств кислотно-основного состояния организма

Нарушение метаболизма в критических состояниях

Изменения обмена в критических состояниях
Эндокринная регуляция метаболизма
Энергетический метаболизм
Клинические аспекты патологии метаболизма
Метаболизм в условиях голодания

Синдромы острой дыхательной недостаточности

Синдром дыхательных расстройств взрослых
Синдром астматического состояния (астматический статус)
Аспирационный пневмонит (синдром Мендельсона)
Послеоперационная пневмония

Синдромы шока и полиорганная недостаточность

Общие механизмы основных вариантов шоковых состояний
Элементы патофизиологии шока
Полиорганная недостаточность при шоке
Современная концепция необратимого шока
Клиническая диагностика шока
Принципы лечения шока

Синдромы расстройств гемостаза (коагулопатии, ДВС-синдром)

Физиология гемостаза
Общие тесты свертывания крови
Варианты расстройств системы гемостаза
Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания
Антитромботнческая активность, ингибиторы коагуляции
Проблемы гемокоагуляции в связи с гемотрансфузией
Патологический фибринолиз
Антикоагулянтная и тромболитическая терапия

Коматозные состояния и энцефалопатии. Смерть мозга

Этиологические и патогенетические основы комы
Классификация комы
Общая оценка состояния коматозного больного и элементы клинического обследования
Оценка данных дифференцированного обследования
Клинические варианты комы
Смерть мозга (запредельная кома)
Дифференциальная диагностика смерти мозга

Острый нефротический синдром (острая почечная недостаточность)

Общие вопросы
Преренальная олигурия
Острый некроз почечных канальцев
Гепаторенальный синдром
Клиническое течение ОПН и принципы терапии

Иммунология критических состояний

Иммунная недостаточность и сепсис
Иммунологические нарушения при экстремальных состояниях

Питание больных в критических состояниях
Список литературы

Источник

История реаниматологии. Организация реаниматологической службы в РФ.

#medach_анестезиология_и_реаниматология
#medach_реаниматология #medach_история_медицины

Реаниматология (от лат. Reanimatio – одушевление) или интенсивная терапия — это наука, изучающая закономерности смерти и оживления организма с целью выработки наиболее эффективных методов профилактики и восстановления угасающих или только что угасших жизненных функций организма.

Как научная дисциплина с доказательной базой реаниматология сложилась около 50 лет назад, однако попытки оживления умерших предпринимались и около 5000 лет назад, например были попытки применения искусственного дыхания. А знаменитый врач античности Асклепидас применял при асфиксии операцию, напоминающую современную трахеотомию. Сложно говорить о том, насколько удачны были эти попытки. Знаний и возможностей тех времен было, конечно, недостаточно.

Андрей Везалий (1514—1564) в своем эксперименте впервые доказал возможность восстановления деятельности остановившегося сердца путем использования искусственной вентиляции легких. В начале 16 века Парацельс предложил специальные меха для проведения искусственного дыхания. Вильям Гарвей предпринимал попытки восстановления сердечной деятельности при операциях на животных, но без особого успеха.

В XVIII веке началось бурное развитие естественных наук, в том числе и медицины. Изучалась сущность процессов умирания организма и восстановления жизни. В XIX веке началась разработка научных основ реаниматологии. Первая книга об оживлении организма была написана в 1805 г. профессором общей патологии, физиологии и анатомии Московского университета Е. О. Мухиным под названием «Рассуждения о средствах и способах оживления утопших, удавленных и задохнувшихся». В книге говорится об искусственной вентиляции легких с помощью мехов, непрямом массаже сердца. Е. О. Мухин ввел в лексикон своеобразный, очень выразительный, термин «мнимоумершие», вполне соответствующий современному понятию «клиническая смерть».

Экспериментально эффективность прямого массажа сердаца доказал Шифф в 1874 г. В клинических условиях метод первыми успешно использовали Нихаус и Тюфье в 1899 г.

В начале XX века продолжились исследования по оживлению организма. Но в методическом смысле они были значительно совершеннее, чем в предшествовавший период. В 1937 г. при Академии медицинских наук была учреждена научно-исследовательская лаборатория по изучению терминальных состояний. Ее возглавил профессор В. А. Неговский (автор терминов реанимация и реаниматология). Но там проводились экспериментальные исследования.

Во второй половине XX века началось широкое внедрение в клинику методов реанимации. В 1966 г. в США на Конференции по сердечно-легочной реанимации метод сочетанного применения искусственной вентиляции легких изо рта в рот и закрытого массажа сердца был признан наиболее рациональным при оказании первой помощи больным в терминальном состоянии. Большой вклад в развитие реаниматологии внесли торакальные хирурги. Вторым основным компонентом реаниматологической помощи стала интенсивная терапия. Началось объединение анестезиологии и реаниматологии. Главная роль анестезиологов в оказании реаниматологической помощи была закреплена приказом МЗ СССР № 605 от 19 августа 1969 г. Этим же приказом анестезиологические отделения были преобразованы в отделения анестезиологии и реанимации. Это обусловлено единым теоретическим базисом, общими принципами в подходе к диагностике патологических процессов, во многом одинаковым арсеналом средств и методов оказания специализированной помощи в одной и другой областях.

Наиболее четкую схему реанимационных мероприятий предложил американский анестезиолог и реаниматолог Сафар в 1966 г. Эта схема вошла в литературу под названием «азбука Сафара». Основные принципы, введенные им, действуют и по сей день.

Организация реаниматологической службы в РФ.

Отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) — самостоятельное отделение, в котором осуществляется комплекс мероприятий по восстановлению и поддержанию нарушенных жизненно важных функций организма у лиц, находящихся в критическом состоянии, В это отделение госпитализируют больных с острыми нарушениями функции дыхания, кровообращения, поражениями центральной нервной системы (ЦНС), острыми нарушениями обменных процессов, отравлениями, травмами; больных, перенесших клиническую смерть, тяжелые оперативные вмешательства и т.п.

Догоспитальный этап. Используются простейшие средства реанимации, а также медикаментозная поддержка. Может осуществляться любым врачом, а также средним медперсоналом, находящимся при исполнении служебных обязанностей. Бригада скорой помощи подключается к проведению реанимационных мер и продолжают их во время транспортировки больного или пострадавшего в ближайший стационар. Машина специализированной бригады скорой помощи должна быть оснащена необходимой аппаратурой и медикаментозными средствами: наркозными и дыхательными аппаратами, дефибрилляторами, системами для внутривенных вливаний, наборами для интубации трахеи, катетеризации центральных вен, венесекции и т.д.

В каждой больнице должно быть организовано отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ), которые могут быть многопрофильными (госпитализируются больные с терапевтическими, хирургическими, неврологическими и другими заболеваниями), специализированными (для кардиологических, неврологических, инфекционных больных и т.п.). В стационарах для взрослых число коек в отделении реанимации составляет в среднем 2,5% от общего коечного фонда, в детских — 5%. В ОРИТ обязательно должны быть реанимационный зал, палаты интенсивной терапии, процедурная, аппаратная (для хранения и дезинфекции аппаратуры), экспресс-лаборатория (либо имеется в больнице), кабинет заведующего отделением, кабинет для врачей (ординаторская), комната для старшей медицинской сестры, сестринская, бельевая, душевые, санитарные узлы, пищеблок (для подогрева пищи).

Лекарственное обеспечение ОРИТ одно из самых обширных. Туда входят: общие и местные анестетики, опиоидные анальгетики, седативные, снотворные средства, неопиоидные анальгетики, транквилизаторы, нейролептики, антигистаминные препараты, центральные аналептики, холинолитические средства, адреналин, адреномиметические и адреноблокирующие препараты, ганглиоблокирующие средства, средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему (сердечные гликозиды, антиаритмические, спазмолитические, сосудорасширяющие, гипотензивные препараты и др.), мышечные релаксанты и антихолинэстеразные препараты, дегидратационные, диуретические препараты, кортикостероиды, ингибиторы ферментов, анаболические средства, витамины, препараты, влияющие на свертываемость крови, антибиотики (в том числе и из списка резерва), муколитические препараты и др. ОРИТ должно быть снабжено в достаточном количестве инфузионными средами (изотонический раствор натрия хлорида, 5%, 10%, 20% и 40% растворы глюкозы, раствор Рингера, натрия гидрокарбонат, трансбуфер, полиглюкин, желатиноль, лактосол, маннитол, мочевина и др.) в объеме не менее 3000 мл на 1 койку в сутки.

Показания для госпитализации в ОРИТ:
1)коматозные состояния (черепно-мозговая травма, острое нарушение мозгового кровообращения, диабетическая, печеночная кома, тиреотоксический криз и т.д.);
2) острая дыхательная недостаточность (множественные переломы ребер, асфиксия, астматический статус, массивная пневмония, ателектаз легких, послеоперационное угнетение дыхания и др.);
3) острая сердечно-сосудистая недостаточность (острый инфаркт миокарда, нарушения сердечного ритма, тромбоэмболия легочной артерии, отек легких, коллапс и др.);
4) шок (травматический, геморрагический, анафилактический, септический, любой)
5) острая почечная недостаточность;
6) судорожные состояния (эпилепсия, эклампсия, столбняк и др.);
7) отравления алкоголем, снотворными, седативными средствами, пестицидами, уксусной эссенцией, токсичными газами и парами и любыми веществами, угрожающими жизни.
8) гипо- и гипергликемический синдромы;
9) перитонит, сопровождающийся тяжелым парезом желудочно-кишечного тракта, нарушениями водно-электролитного и белкового обмена, КОС;
10) нарушения в системе свертывания крови, угрожающие жизни
11) тяжелое течение послеоперационного периода (при операциях на сердце, легких, крупных сосудах, ЦНС, органах брюшной полости, позвоночнике и др.), первые сутки после операции;
12) состояния после перенесенной клинической смерти (постреанимационная болезнь);
13) тяжелые ожоги (при невозможности госпитализации в специализированные центры), отморожения, радиационные поражения.

Некоторым пациентам госпитализация в ОРИТ не показана:
1)Неоперабельные больные со злокачественными новообразованиями;
2) Больные с инфекционными заболеваниями (в случае отсутствия изолятора со специальным оборудованием и медицинским персоналом) — газовой гангреной, столбняком, цереброспинальным менингитом, гепатитом и др. Для этих больных существуют специализированные отделения реанимации в инфекционных больницах.

Источники:
Анестезиология и реаниматология под ред. О.А. Долиной, 2009
https://vk.cc/5GBVZd
https://vk.cc/5GBW6j

Источник

Материалы по анестезиологии

Resuscitation Council алгоритмы неотложной помощи, англ., 2011г.

Алгоритмы Resuscitation Council

Серия CASE FILES Анестезиология 539 стр. Англ

Пособие дежуранта, Рекомендации для практикующих врачей по лечению неотложных состояний, 2007 г. Вестник отделения анестезиологии и реаниматологии Горно-Алтайскойреспубликанской больницы

Сердечно-легочная и церебральная реанимация

Отличная методичка по СЛ и церебральной реанимации из МГМСУ на 23 страницах.

Местная анестезия / Иллюстрированное практическое руководство

Год выпуска: 2005
Автор: Майкл Малрой
Жанр: анастезиология
Формат: PDF
Качество: Отсканированные страницы

Описание: Предлагаемая вниманию российского читателя книга известного американского анестезиолога Майкла Малроя посвящена одной из самых давних и многогранных проблем медицины — борьбе с болью. Это издание представляет собой редкое сочетание описания классических методик местной анестезин и сведений об особенностях действия и эффективности современных анестетиков.
Классические исследования, посвященные обезболиванию у хирургических больных, были выполнены такими выдающимися хирургами, как В. Ф. Войно-Ясенецкий и А. В. Вишневский. Развитие и повсеместное внедрение методов общей анестезии привело к тому, что число хирургов, всесторонне владеющих искусством местной анестезии, значительно уменьшилось. Однако в настоящее время все большее число специалистов в нашей стране вновь обращают свое внимание на возможность обезболивания путем локального и эффективного воздействия на периферическую нервную систему.

Анестезиология и интенсивная терапия — Б.Р. Гельфанд — Практическое руководство

Год выпуска: 2006
Автор: Гельфанд Б. Р.
Жанр: Анастезиология
Формат: PDF
Качество: eBook (изначально компьютерное)

Описание: Книга является практическим руководством, в котором в сжатой форме представлены вопросы клинической физиологии и фармакологии, общей и частной анестезиологии. Большое внимание уделено выбору анестезии в зависимости от сопутствующих заболеваний, осложнениям анестезии — их профилактике и лечению. Кроме того, в руководстве представлены важные для практической деятельности анестезиолога-реаниматолога сведения об интегральных шкалах оценки состояния больных, послеоперационной аналгезии, профилактике тромбоэмболических осложнений и стресс-поражений желудочно-кишечного тракта. Отдельные разделы руководства посвящены сепсису и синдрому острого повреждения легких.

Анестезия и интенсивная терапия — Корячкин В.А., Страшнов В.И. — Справочник

Год выпуска: 2004
Автор: Корячкин В.А., Страшнов В.И.
Жанр: Анестезиология
Формат: DjVu
Качество: Отсканированные страницы

Описание: Данный справочник «Анестезия и интенсивная терапия» представляющий собой руководство для врачей, содержит рекомендации по использованию лекарственных средств в анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии. Приведены показания, дозировки, методы введения, противопоказания, возможные осложнения.
Справочник «Анестезия и интенсивная терапия» может быть полезен широкому кругу врачей, занимающихся анестезиологическим обеспечением оперативных вмешательств и лечением больных в отделениях и палатах интенсивной терапии, аспирантам, клиническим ординаторам, а также студентам медицинских институтов.

Фармакология для анестезиолога — Калви Т.Н., Уильяме Н.Е. — Руководство

Год выпуска: 2007
Автор: Калви Т.Н., Уильяме Н.Е.
Жанр: Анестезиология
Формат: DjVu
Качество: Отсканированные страницы

Описание: Книга с названием «Фармакология для анестезиолога» могла представлять собой просто описание лекарственных препаратов, используемых в анестезиологии. Но авторы добились качественно иного результата. Благодаря их подходу читатель не только станет более компетентным анестезиологом, но и получит особое удовлетворение от своей работы, более точно понимая нюансы применения лекарственных препаратов.
Анестезиология занимает уникальное место среди всех медицинских специальностей. Лекарственные препараты, применяемые в анестезиологии, вызывают глубокое угнетение различных физиологических механизмов.

Анестезиология в кардиохирургии — Хенсли Ф. — Практическое руководство

Год выпуска: 2008
Автор: Хенсли Ф.
Жанр: Анестезиология
Формат: CHM
Качество: eBook (изначально компьютерное)

Описание: Книга «Анестезиология в кардиохирургии» является практическим руководством, где в оптимизированном для восприятия виде сконцентрирована наиболее актуальная информация по кардиоанестезиологии, включая различные аспекты проведения анестезии, периоперационной интенсивной терапии, искусственного кровообращения, методы защиты органов и лечения боли как у взрослых, так и у детей.
Впервые в России практикующие кардиоанестезиологи и другие вовлечённые специалисты смогут познакомиться с основами проведения периоперационного полноценного чреспищеводного эхокардиографического исследования. В тексте также содержатся пояснения в отношении хода соответствующих кардиохирургических операций.

Ишемический инсульт глазами анестезиолога: современные подходы к интенсивной терапии — Усенко Л.В. — Монография

Год выпуска: 2004
Автор: Л.В. Усенко, Л,А. Мальцева, А.В. Царев, В.Г. Черненко
Жанр: Анестезиология
Формат: DjVu
Качество: Отсканированные страницы

Описание: За последние десятилетия вследствие углубления представлений о формировании ишемического повреждения головного мозга существенно изменились взгляды клиницистов на стратегию его патогенетического лечения, подходы к применению тех или иных лекарственных средств. В связи с этим появилась необходимость в пересмотре стратегии интенсивной терапии пациентов с ишемическим инсультом в остром периоде, с которым прежде всего, сталкивается в своей клинической практике врач анестезиолог-реаниматолог. При этом можно полностью согласиться с мнением профессора Н.Е. Полищука, что на сегодняшний день «Скорее исключением, чем правилом, является проведение простых, но действенных мероприятий — поддержка оптимальных уровня глюкозы, артериального давления (в частности, воздержание от резкого его снижения), метаболическая коррекция, предупреждение пролежней, инфекционных и тромбоэмболических осложнений, раннее начало всесторонней реабилитации, на которых базируется ведение больных в развитых странах и которые почти ничего не стоят (в буквальном, а не переносном смысле слова), по сравнению со стоимостью многих лекарственных средств, широко используемых в Украине в острый период инсульта, хотя нецелесообразность их назначения таким больным уже доказана».

Основы респираторной поддержки — Лебединский К.М. — Руководство для врачей

Год выпуска: 2006
Автор: К.М. Лебединский, В.А. Мазурок, А.В. Нефедов
Жанр: Анастезиология
Формат: DjVu
Качество: Отсканированные страницы

Описание: Руководство «Основы респираторной поддержки» посвящено фундаментальным и практическим аспектам современной респираторной терапии. На основе клинической физиологии и биофизики системы внешнего дыхания обсуждаются положительные и отрицательные эффекты управляемой и вспомогательной вентиляции легких. Особое внимание авторы уделяют анализу режимов и опций современной респираторной поддержки. Впервые в отечественной литературе даются рекомендации по проведению вентиляции в домашних условиях и принципам выбора дыхательной аппаратуры, выделены основные этапы эволюции аппаратов респираторной поддержки и выдвинута авторская концепция дальнейшего развития этой области медицинской техники.

Механическая вентиляция легких — Сатишур О. Е. — Руководство для врачей

Год выпуска: 2006
Автор: Сатишур О. Е.
Жанр: Анастезиология
Формат: DjVu
Качество: Отсканированные страницы

Описание: В монографии «Механическая вентиляция легких» представлены современные принципы применения механической вентиляции легких в практике интенсивной терапии. Изложены основные сведения о видах и патогенезе острой дыхательной недостаточности, требующей искусственной вентиляции легких. Подробно описаны основные современные режимы ИВЛ, включая новые адаптивные и вспомогательные режимы (автоматическое поддержание заданного дыхательного или минутного объема вентиляции с наименьшим возможным давлением в дыхательных путях, пропорциональная поддержка давлением, автоматическая компенсация сопротивления эндотрахеальной трубки). В отдельной главе представлены данные о цифровом и графическом дыхательном мониторинге. Особое внимание уделено особенностям проведения механической вентиляции легких при различных клинических ситуациях, включая как легочную, так и внелегочную патологию. В руководстве для врачей «Механическая вентиляция легких» даны практические сведения и рекомендации по «отучению» больных от длительной ИВЛ. Описаны принципы «безопасной» ИВЛ, а также особенности ухода за больным во время длительной механической вентиляции легких.

Реанимация и интенсивная терапия — Жданов Г. Г. — Учебник

Год выпуска: 2007
Автор: Г. Г. Жданов, А. П. Зильбер
Жанр: Анестезиология, реаниматология
Формат: DjVu
Качество: Отсканированные страницы

Описание: Интенсивная терапия (реаниматология) является составной частью единой специальности «Анестезиология и реаниматология», которая в свою очередь входит в медицину критических состояний (МКС), куда также можно отнести неотложную медицину (скорую и неотложную помощь) и медицину катастроф. Различие между анестезиологией и реаниматологией состоит лишь в объекте коррекции жизненно важных функций: в анестезиологии критическое состояние связано с оперативным вмешательством или агрессивной диагностической и терапевтической процедурой, а в реаниматологии — возникает в результате утяжеления патологии или травмы, не требующей оперативного вмешательства. Реанимацию следует рассматривать как интенсивную терапию, начинающуюся с момента остановки сердца и дыхания.

Регионарное обезболивание — Мартина Ланге — Практическое руководство

Год выпуска: 2007
Автор: М. Ланге, А. Глуз, Р. Веезе
Жанр: Анестезиология
Формат: DjVu
Качество: Отсканированные страницы

Описание: Во всем мире сегодня отмечается угрожающая опасность роста пациентов с хроническим интенсивным болевым синдромом. Регионарная анестезия рекомендуется нами не только как защита пациента от интраоперационного болевого синдрома, на и как надежный способ устранения послеоперационной гипералгезии, предотвращения хронизации боли. Дальнейшее развитие регионарной анестезии / аналгезии, кроме изложенных выше клинических аспектов, следует также рассматривать с этической и экологической точек зрения.
Настоящим кратким руководством по регионарной анестезии нам хотелось бы помочь интересующимся коллегам в освоении наиболее часто применяемых методов регионарного обезболивания, пробудить интерес специалистов к этому важному разделу современной анестезиологии.

Алгоритмы трудной интубации трахеи — Чуев П.Н. — Монография

Год выпуска: 2007
Автор: Чуев П.Н., Буднюк А.А., Басенко И.Л.
Жанр: Анестезиология
Формат: DjVu
Качество: Отсканированные страницы

Описание: В монографии «Алгоритмы трудной интубации трахеи» рассмотрены вопросы анатомии верхних дыхательных путей, фармакологии миорелаксантов, интубации трахеи. Основное внимание уделяется прогнозированию и алгоритмам трудной интубации трахеи.
Монография «Алгоритмы трудной интубации трахеи» предназначена для врачей-анестезиологов и врачей медицины неотложных состояний.

Источник