Синдромы свд в мкб 10

Общая часть

Синдром вегетативной дистонии (СВД)

представляет собой целый спектр патологических состояний, включающий в себя все формы расстройств вегетативной регуляции. Синдром вегетативной дистонии связан с системными нарушениями нейрогенной регуляции вегетативных функций как центрального, так и периферического характера, и проявляется, как правило, полисистемными соматическими (вегетативными) нарушениями (сердечно-сосудистыми, дыхательными, желудочно-кишечными, половыми, вегетативно-трофическими), а также психоэмоциональными расстройствами. Иные названия синдрома вегетативной дистонии – синдромом вегетососудистой дистонии, нейроциркуляторная дистония.

Термин «дистония» отражает традиционное представление о дисбалансе тонуса симпатической и парасимпатической систем как источнике вегетативных нарушений. В классическом описании для человека с симпатикотонической напряженностью характерны такие признаки, как: бледность и сухость кожи, холодные конечности, блеск глаз и легкий экзофтальм, неустойчивая температура тела, склонность к тахикардии, тахипноэ, тенденцию к повышению АД, мышечная дрожь, парестезии, зябкость, неприятные ощущения в области сердца, запоры, большая работоспособность, инициативность, физическая выносливость и хорошая деятельность к вечеру, пониженные способности к запоминанию и сосредоточенности, тревожность. Для парасимпатикотоников характерны холодная, влажная, бледная кожа, гипергидроз и гиперсаливация, яркий красный дермографизм, брадикардия, тенденция к артериальной гипотензии, дыхательная аритмия, склонность к обморокам и увеличению массы тела, апатичность, астения, малая выносливость, низкая инициатива, нерешительность, боязливость, чувствительность, склонность к депрессии, пик деятельности в утренние часы.

Вегетативные нарушения при СВД являются вторичными проявлениями различных форм патологии, таких как психические нарушения (депрессивно-тревожные расстройства, фобии и др.), конституциональные факторы, заболевания нервной системы и соматические расстройства.

В рамках синдрома вегетативной дистонии выделяют три ведущих синдрома: психовегетативный синдром, синдром прогрессирующей вегетативной недостаточности, ангиотрофалгический (вегетативно-сосудисто-трофический) синдром.

Психовегетативный синдромом (ПВС) представляет собой сочетание психических, чаще эмоциональных расстройств (тревожно-депрессивных, фобических и др.) с вегетативными нарушениями как постоянного, так и пароксизмального характера. Синдром обусловлен дисфункцией неспецифических т.н. надсегментарных (центральных) вегетативных систем мозга. Для обозначения вегетативной дисфункции в рамках психовегетативного синдрома в отечественной практике нередко используют термины «вегетососудистая дистония» или «нейроциркуляторная дистония».

В нашей стране для обозначения пароксизмального проявления психовегетативного синдрома применяется термин «вегетативный криз». Для вегетативного криза характерно приступообразное (в течение десятков минут) развитие полисистемных вегетативных симптомов (таких как сердцебиение, потливость, озноб, тремор, ощущение головокружения, боль или дискомфорт в левой половине грудной клетки, тошнота, ощущение нехватки воздуха и других) в сочетании с эмоционально-аффективными расстройствами различной степени выраженности, которым свойственно ощущение дереализации, деперсонализации, страх сойти с ума или совершить неконтролируемый поступок, страх смерти и другие симптомы. По выраженности и представленности различных феноменов выделяют типичные вегетативные кризы, гипервентиляционные приступы, фобические приступы и конверсионные кризы. Подробнее о вегетативных кризах смотрите статью «Вегетативные кризы».

В МКБ-10 отсутствует понятие вегетативные кризы, значительная часть случаев которых соответствует критериям «панической атаки». Паническая атака — пароксизмальное состояние, проявляющееся четко очерченными приступами интенсивной тревоги, которую сопровождают полиморфные вегетативные нарушения. Панические атаки рассматриваются в рамках особого вида тревожных расстройств, так называемого «панического расстройства», при котором, по мере повторения панических атак, в результате вторичной аффективной и когнитивной переработки у больных появляется тревога ожидания новых приступов, фобические (агорафобия, ограничительное поведение) и депрессивные нарушения, которые нередко и определяют тяжесть расстройства. Представляется спорным эквивалентность терминов «вегетативный криз» и «паническая атака», поскольку возможно не все состояния, которые традиционно относят к вегетативному кризу, следует относить к паническим атакам и тем более к паническому расстройству. Более подробно смотрите статью «Панические атаки».

Периферическая вегетативная недостаточность (ПВН) – синдром, представленный различными сочетаниями патологических вегетативных проявлений, которые развиваются при поражении (как правило, органическом) периферического (сегментарного) отдела вегетативной нервной системы, что вызывает нарушение иннервации внутренних органов, сосудов, желез внутренней секреции. Причинами поражения периферической вегетативной нервной системы выступают в первую очередь системные, метаболические, неврологические и эндокринные заболевания.

• Характерными клиническими проявлениями ПВН являются:
  • Ортостатическая гипотензия, которая проявляется предобморочными состояниями и обмороками.
  • Тахикардия в покое, фиксированный (ригидный) пульс, артериальная гипертензия в положении лежа.
  • Дискинезия или парез желудка, кишечника, запоры, диарея.
  • Атония мочевого пузыря, недержание мочи, учащенное императивное мочеиспускание.
  • Импотенция.
  • Гипогидроз.
  • Сухость глаз.
  • Сухость полости рта.
  • Снижение зрения в сумерках.
  • Апноэ во сне.

Более подробно смотрите статью «

Периферическая вегетативная недостаточность

».

Ангиотрофалгические синдромы (синдром) представляют собой группу патологических состояний, характеризующихся сочетанием вазомоторных и трофических нарушений с болевым синдромом, наблюдающихся преимущественно в конечностях. К этой группе синдромов относятся: рефлекторная симпатическая дистрофия (РСД, или комплексный региональный болевой синдром I типа (КРБС I типа)), каузалгия (или комплексный региональный болевой синдром II типа (КРБС II типа)), синдром Рейно, акропатестезия, акроцианоз, эритромелалгия и некоторые другие редкие синдромы. В основе ангиотрофалгических синдромов лежит поражение смешанных нервов, сплетений и корешков, иннервирующих руки и ноги. Ангиотрофалгический синдром может быть частью психовегетативного синдрома, как, например, при болезни Рейно.

• Для ангиотрофалгического синдрома характерны следующие признаки:
  • Сосудистые феномены: бледность, «мраморный» рисунок кожи, краснота, синюшность в дистальных отделах конечностей, вазоспастические боли.
  • Трофические расстройства в кистях и стопах от легкого шелушения кожи до длительно не заживающих язв, отечность, гиперпигментация конечностей.
  • Спонтанные, различной степени выраженности боли в конечностях.

Диагностика вегетативной дистонии в первую очередь опирается на клиническую феноменологию расстройств, с опорой на такие методы как электромиография, МРТ, спектральный анализ ЭКГ и некоторые другие для выявления основного заболевания.

Лечение при СВД как симптоматическое (в зависимости от наличия и выраженности вегетативных проявлений), так и направленное на устранение психотравмирующей ситуации и коррекцию аффективных расстройств. Терапия панических атак довольно эффективна при использовании специфических психотропных препаратов и психотерапии. Важной составляющей является адекватная терапия основного заболевания.

• Классификация

  Вегетативные нарушения принято разделять на центральные и периферические, первичные и вторичные расстройства.

  Центральные вегетативные расстройства связаны с дисфункцией центральных, так называемых надсегментарных структур ствола мозга, промежуточного мозга, лимбической системы, больших полушарий мозга, выполняющих функции взаимодействия различных отделов вегетативной нервной системы, а также координирующих вегетативные реакции с нейроэндокринными и мотивационно-аффективными.

  Периферические вегетативные расстройства обусловлены поражением сегментарно-периферических вегетативных структур симпатической или парасимпатической нервной системы.

  Первичные вегетативные нарушения обусловлены непосредственным избирательным поражением вегетативных структур, нередко неизученной этиологии. Они наблюдаются при наследственных заболеваниях, либо патологических процессах дегенеративного или аутоиммунного характера.

  Вторичные вегетативные нарушения представляю собой проявления основного заболевания неврологического, психического или соматического характера.

  Также различают синдром вегетативной дистонии перманентного и (или) пароксизмального характера, генерализованный и (или) локальный в зависимости от преобладания тех или иных проявлений.

  • Классификация вегетативных нарушений (синдрома вегетативной дистонии), (Вейн А.М. и соавт., 2003)

   

• Код по МКБ-10
  • F45.3 Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы (например -психовегетативный синдром, психогенная вегетативная дистония).
  • F41.0 Паническое расстройство (эпизодическая пароксизмальная тревога). Панический приступ (состояние). Например. Вегетативные (психовегетативные) кризы.
  • F43 Реакция на тяжелый стресс и нарушения адаптации. Например. Психофизиологическая вегетативная дистония при остром или хроническом стрессе.
  • G90.0 Идиопатическая периферическая вегетативная недостаточность.
  • G90.1 Семейная дизавтономия (синдром Райли-Дея).
  • G90.3 Полисистемная дегенерация (неврогенная ортостатическая гипотензия Шая-Дрейджера).
  • G60.8 Другие наследственные сенсорно-вегетативные невропатии.
  • G60.0 Болезнь Шарко-Мари-Тута.
  • G99.1* Вторичные варианты периферической вегетативной недостаточности.
  • M89.0 Алгонейродистрофия. Например. Рефлекторная симпатическая дистрофия.
  • I73.0 Синдром Рейно.
  • I73.8 Другие уточненные болезни периферических сосудов. Акропарестезия. Эритроцианоз. Эритромелалгия.