Синдромы сердечно сосудистых заболеваний пропедевтика

Больные могут предъявлять жалобы на боли в области сердца, сердцебиение, перебои в работе сердца, на одышку, приступы удушья, кашель, кровохарканье, отеки.

Боли в области сердца являются важным симптомом сердечно-сосудистых заболеваний. При таких болях необходимо путем расспроса выяснить их локализацию (за грудиной, в области верхушки сердца и пр.), причину и условия появления (при физическом напряжении, волнении, в покое), характер (ноющие, колющие, острые, тупые, сжимающие), интенсивность, продолжительность (постоянные, приступообразные), иррадиацию (в левую руку, лопатку, нижнюю челюсть, спину), сопровождающие их ощущения (тяжесть, давление за грудиной, страх смерти), при каких обстоятельствах они проходят, поведение больного во время их приступа. Такая детализация помогает в диагностике заболевания.

Боли при грудной жабе (стенокардия) возникают во время ходьбы, при физическом напряжении, выходе из теплого помещения на холод, после еды или в покое, ночью во время сна. Они локализуются обычно за грудиной, носят разнообразный характер (острые, ноющие) и иррадиируют в левую руку или лопатку, в шею, иногда в челюсть, сопровождаются чувством сдавления, тяжести за грудиной, страха смерти. Больной «замирает», останавливается в той позе, в какой возникли боли. Продолжительность их от нескольких до 15—20 минут. Эти боли проходят от приема нитроглицерина, в состоянии покоя (если обусловлены физическим напряжением).

Болевой приступ при стенокардии возникает обычно в результате временной ишемии мышцы сердца и обусловлен спазмом коронарных сосудов или повышенной потребностью миокарда в кислороде.

Боли при инфаркте миокарда интенсивнее и продолжительнее, чем при стенокардии. Они могут длиться несколько часов и даже дней, от приема нитроглицерина не проходят.

При миокардите (воспаление сердечной мышцы) боли обычно давящие, менее острые, чем при стенокардии, иногда усиливаются при физической нагрузке.

При сухом перикардите (воспаление перикарда) боли локализуются посередине грудины или по всей области сердца, носят колющий или стреляющий характер, постоянны, усиливаются при движении, кашле, надавливании стетоскопом, не проходят от приема нитроглицерина. Они обусловлены отложением фибрина на перикардиальных листках.

При неврозах сердца боли обычно ощущаются не за грудиной, а в области верхушки сердца. Они колющего характера, никуда не иррадиируют, беспокоят постоянно и связаны в большинстве случаев с различными эмоциями.

При поражениях аорты (сифилитический мезаортит, аневризма аорты, расширение аорты при гипертонической болезни, атеросклерозе) больные могут жаловаться на боли за рукояткой грудины. Они носят постоянный характер, не зависят от движения и волнения, обычно не бывают столь сильными, как при грудной жабе. Это так называемая аорталгия.

Следует помнить, что причиной болевых ощущений в области сердца могут быть повреждения межреберных нервов, мышц, плевры, заболевания соседних органов (диафрагмальная грыжа, холецистит, язвенная болезнь, рак желудка).

При сердцебиении необходимо выяснить, постоянное оно или периодическое, в каких условиях появляется (в результате физической нагрузки, волнения, после приема пищи, изменения внешней температуры, без всякой видимой причины и т. д.).

Сердцебиение является одной из частых жалоб больных. Возникает оно, как правило, при частых сокращениях сердца, но может появляться при нормальном и даже редком ритме его. Связано сердцебиение с повышенной возбудимостью нервного аппарата, регулирующего деятельность сердца, поэтому может наблюдаться и у здоровых людей при большой физической нагрузке (бег, подъем по лестнице, поднятие тяжести и т. д.), волнении, при злоупотреблении кофе, табаком. Сердцебиение часто служит признаком поражения мышцы сердца при таких заболеваниях, как миокардит, клапанные пороки сердца, тиреотоксическое сердце (при повышенной функции щитовидной железы) и др. Оно может возникать рефлекторно при поражении других органов, лихорадке, неврозе, после приема некоторых лекарств (эуфиллин, атропин и др.). Сердцебиения, возникающие в виде приступов, характерны для пароксизмальной тахикардии.

Нередко больные жалуются на ощущения «перебоев» в работе сердца, сопровождающихся чувством замирания, остановки его с последующим сильным ударом. Обычно это обусловливается возникновением экстрасистол (внеочередные сокращения сердца). При расспросе уточняют причины их появления (в покое, после физического напряжения, приема пищи, волнения), частоту возникновения, продолжительность (постоянные, периодические).

При заболевании сердечно-сосудистой системы может беспокоить одышка. Необходимо уточнить, при каких обстоятельствах она появляется (в покое или связана с физическим напряжением — с подъемом по лестнице, в гору, с быстрой ходьбой), постоянная либо приступообразная, принимает ли больной какое-либо положение для ее облегчения.

Одышка, как правило, является признаком недостаточности кровообращения. В начальных стадиях сердечной недостаточности она возникает при физическом напряжении, а в дальнейшем — даже при незначительном физическом усилии (при разговоре, после еды, во время обычной ходьбы). На поздних стадиях сердечной недостаточности одышка беспокоит больного постоянно.

Причиной одышки у больных с заболеваниями сердца является прежде всего развитие застойных явлений в малом круге кровообращения, ухудшающих газообмен и артериализацию крови в легких, замедляющих ток ее в большом круге кровообращения. Это наступает при недостаточности сердца и приводит к накоплению в крови углекислоты и недоокисленных продуктов обмена, повышающих возбудимость дыхательного центра.

Приступы удушья могут появляться при недостаточности (слабости) левого желудочка. Они сопровождаются острой нехваткой воздуха, клокочущими хрипами в груди, появлением мокроты с примесью крови и возникают чаще ночью, а к утру прекращаются. Больной проводит мучительные бессонные ночи, сидя в кресле. Такие приступы получили название сердечной астмы. Она может развиваться при клапанных пороках сердца в период декомпенсации, особенно при митральном стенозе, аортальных пороках, инфаркте миокарда, аневризме левого желудочка, кардиосклерозе, гипертонической болезни.

Нередко из-за застоя крови в малом круге кровообращения возникает кашель, чаще сухой (иногда лающий; наблюдается при расширении сердца, главным образом левого предсердия, или при аневризме аорты в результате раздражения ветвей блуждающего нерва), изредка с небольшим количеством мокроты с примесью крови (кровохарканье).

Отеки появляются при венозном застое в большом круге кровообращения вначале к вечеру после ходьбы, а затем постепенно нарастают. Локализуются отеки прежде всего в области лодыжек, на тыльной стороне стоп, затем на голенях. При скоплении жидкости в брюшной полости (асцит) больные жалуются на тяжесть в животе и увеличение его размеров. Особенно часто наблюдается тяжесть в правом подреберье, вызываемая застойными явлениями в печени и ее увеличением. При остро развивающемся застое в печени и растяжении ее капсулы могут появляться боли в правом подреберье.

Источник

Основные симптомы, синдромы и методы диагностики

при заболеваниях органов кровообращения
ПЛАН:

Основные симптомы при заболеваниях сердечно-сосудистой системы.
Синдром сердечной недостаточности.
Симптомокомплекс острой и хронической коронарной недостаточ-ности.
Нарушение сердечного ритма (аритмии).
Синдром артериальной гипертензии.
Сосудистая недостаточность.

Основные симптомы при заболеваниях сердечно-сосудистой системы:

боли в области проекции сердца;
сердцебиения;
ощущение «перебоев» в области сердца;
одышка;
кашель, кровохарканье;
отеки;
тяжесть и боли в правом подреберье;
цианоз.

Боли в области сердца.

Уточнить:

— локализацию;

— условия возникновения (при физической, эмоциональной нагрузке, в покое, при движениях, при дыхании);

— характер (колющие, ноющие, давящие, сжимающие, постоянные, приступообразные);

— интенсивность;

— продолжительность;

— иррадиацию;

— чем купируются (снимаются).

Боли в прекордиальной области могут быть не только при заболеваниях сердечно-сосудистой системы (при остеохондрозе грудного отдела позвоночника, миозите, сухом плеврите и др.).
Сердцебиения — ощущение усиленной и учащенной работы сердца.

Здоровый человек не ощущает биение своего сердца, так же как не ощущает кишечной перистальтики, расправления и спадения легких и т.д.

Причины: сердечная недостаточность, психоэмоциональная неустойчивость, лихорадка и др.

Объективным проявлением сердцебиения является тахикардия.

«Перебои» в области сердца. Жалобы на «замирание сердца», ощущение кратковременной остановки сердца и т.д. При аритмиях.

Одышка.

Механизм: в результате левожелудочковой недостаточности повышается давление в малом круге кровообращения, и возникают застойные явления в нем.

Кашель при заболеваниях сердечно-сосудистой системы возникает вследствие застоя крови в малом круге кровообращения. Часто сопровождает одышку. Сухой или с незначительным количеством слизистой мокроты.

Переполнение кровью мелких сосудов легких может сопровождаться их разрывом и появлением кровохарканья.

Отеки. Для сердечной недостаточности характерны отеки на нижних конечностях, преимущественно к концу дня, быстро нарастают при употреблении большого количества жидкости, соли, физических перегрузках, кожа над отечными конечностями синюшная, холодная на ощупь.

Обусловлены венозным застоем в нижних конечностях при правожелудочковой сердечной недостаточности.

При тяжелой сердечной недостаточности – гидроторакс, гидроперикард, асцит, анасарка (массивные общие отеки по всему телу).

Асцит – свободная жидкость в брюшной полости. При больших асцитах жидкость определяется методом зыбления или флюктуации: пальцы левой руки на брюшной стенке с одной стороны, а перкуторные удары правой рукой с противоположного направления. Колебания воспринимаются левой рукой в виде толчков. Если между руками создать преграду (ребро ладони помощника), то при наличии свободной жидкости симптом остается положительным.

Небольшие количества жидкости в брюшной полости выявляются с помощью перкуссии: лежа над пупочной областью тимпанит, а по бокам, где жидкость – тупость.

Тяжесть и боли в правом подреберье – увеличение печени в результате венозного застоя при правожелудочковой сердечной недостаточности.

Цианоз – синюшное окрашивание кож и слизистых вследствие застоя венозной крови.

Периферический (акроцианоз) – чаще бывает при сердечной недостаточности, венозном застое в периферических участках тела (губы, щеки, фаланги пальцев рук и ног, кончик носа);

Сердечная недостаточность – состояние, при котором сердце не способно обеспечить кровообращение, необходимое для удовлетворения потребностей организма. Может развиваться остро или быть хронической. Поначалу она бывает преимущественно левожелудочковой или правожелудочковой. В дальнейшем появляется недостаточность обоих желудочков.

Левожелудочковая недостаточность (с застоем крови в венах малого круга кровообращения): одышка, временами – приступы удушья – сердечная астма, кашель, сердцебиения, акроцианоз, сердце увеличено влево за счет левого желудочка, тахикардия, при аускультации легких могут выслушиваться влажные хрипы в нижних отделах

Правожелудочковая (с застоем крови в венах большого круга). Тяжесть и боли в правом подреберье, отеки на ногах, акроцианоз, набухшие шейные вены, сердце расширено вправо, печень увеличена, иногда свободная жидкость в брюшной полости.

Симптомокомплекс острой и хронической коронарной недостаточности – расстройство кровообращения в коронарных сосудах.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС, коронарная болезнь) – различные проявления недостаточности коронарного кровообращения, что связано с атеросклерозом и/или спазмом коронарных артерий. Одна из основных причин смертности населения индустриально развитых стран.

Стенокардия – заболевание, характеризующееся приступами загрудинной боли, вызванными преходящей ишемией миокарда.

Боль пристуообразная, сжимающая, давящая за грудиной или слева от нее 3-5 мин, реже 10-15 мин., иррадиирует в левое плечо, левую руку, лопатку, реже в шею, нижнюю челюсть, межлопаточное пространство, иногда в эпигастральную область, при физических, эмоциональных нагрузках, подъеме АД. При прекращении физической нагрузки боль прекращается или уменьшается. Купируется нитроглицерином.

Инфаркт миокарда – острый некроз участка сердечной мышцы, возникший в результате недостаточности коронарного кровообращения.

При ангинозном варианте – нестерпимые давящие боли за грудиной или в левой половине грудной клетки, иррадиирующие в левую лопатку, плечо, левую руку, могут появляться новые зоны иррадиации, длительностью более 30 мин., не исчезающими после приема нитроглицерина. АД в это время неустойчиво. Кожные покровы бледные. Больной беспокоен.

Диагностика: ЭКГ, ЭхоКГ, исследование активности ферментов в БАК, ОАК и др.

Нарушения сердечного ритма (аритмии) – нарушение частоты, ритма сердца и нарушение последовательности возбуждения и сокращения предсердий и желудочков.Причины:

— органические поражения сердца – ИБС, миокардиты, перикардиты, пороки сердца; артериальная гипертензия;

— нарушение нервной и эндокринной регуляции – тиреотоксикоз, заболевания головного мозга;

— острые инфекции, интоксикации;

— нарушение электролитного баланса (особенно калиевого, кальциевого и магниевого);

— при неумеренном употреблении кофе, алкоголя, курении, физическом и нервном перенапряжении.
Классификация аритмий:

Нарушение образования импульса: синусовая тахикардия (ЧСС > 100 в 1 минуту); синусовая брадикардия (ЧСС
II Нарушение проводимости: синоатриальная блокада, внутрипредсердная блокада; атриовентрикулярная блокада I, II, III степени); внутрижелудочковая блокада (блокада ветвей пучка Гиса); синдромы преждевременного возбуждения желудочков (синдром WPW).

III Комбинированные нарушения ритма.

Экстрасистолия — преждевременное сокращение сердца и его отделов.

В зависимости

от локализации эктопических очагов выделяют:

— наджелудочковые;

— желудочковые экстрасистолы.

Жалобы: на перебои в работе сердца, периодически сильные удары сердца с чувством остановки (замирания) сердца. При аускультации выслушивается преждевременное сокращение сердца с последующей удлиненной (компенсаторной паузой).

Диагностика: ЭКГ.

Нарушения клапанного аппарата сердца — анатомическое изменение клапанного аппарата сердца врожденное или приобретенное. Причины приобретенных пороков сердца: острая ревматическая лихорадка, инфекционный эндокардит, атеросклероз.Проявляются в виде:

1. Недостаточности клапана – измененные и деформированные створки не закрывают полностью клапанное отверстие, через образующуюся щель обратный ток крови.

2. Стеноза клапанного отверстия – сужение в результате срастания створок по краям или склерозирования клапанного кольца.

3. Сочетанных пороков – одновременное поражение клапана сердца по типу стеноза и недостаточности.

Симптомы основного заболевания + симптомы сердечной недостаточности.

Недостаточность митрального клапана: выслушивается систолический шум на верхушке сердца, проводится в левую подмышечную впадину и в V точку Боткина (III межреберье слева от грудины); лучше слышен в положении больного лежа на левом боку на выдохе.

Недостаточность трехстворчатого клапана: систолический шум у основания мечевидного отростка, проводится по правому краю грудины, лучше выслушивается в положении лежа на вдохе.

Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия: диастолический шум на верхушке и в точке Боткина. Лучше слышен сидя на выдохе.

Стеноз правого атриовентрикулярного отверстия: диастолический шум у основания мечевидного отростка; лучше слышен в положении сидя.

Недостаточность клапана аорты: диастолический шум во втором межреберье у правого края грудины или в точке Боткина; лучше слышен в положении сидя.

Недостаточность клапана легочной артерии: диастолический шум во втором межреберье слева; лучше слышен в положении больного сидя или стоя.

Стеноз устья аорты: грубый систолический шум во втором межреберье справа, проводится в подключичные, сонные артерии, лучше слышен лежа.

Стеноз легочной артерии: систолический шум во втором межреберье слева, лучше слышен лежа.

Диагноз.

Основные методы исследования (акустические признаки, осмотр, данные перкуссии, пальпации).Дополнительные методы исследования (ЭхоКГ, ЭКГ, рентгенологические методы исследования сердца).
Синдром артериальной гипертензии. Сосудистая недостаточность.
Артериальная гипертензия (АГ) – состояния, при которых уровень АД равен или выше 140/90 мм рт.ст., полученный в результате не менее двух измерений в различное время.

Различают:

Эссенциальную АГ (первичную) – болезнь неизвестной этиологии (в 95 % всех случаев АГ). Синоним «гипертоническая болезнь» по рекомендациям экспертов ВОЗ в данное время не употребляется. Предрасполагающие факторы – наследственная предрасположенность, возраст, избыточная масса тела, нерациональное питание (избыток соли), гиподинамия, курение, стрессы.

Симптоматическую АГ (вторичную) – является симптомом некоторых заболеваний или повреждения органов, участвующих в регуляции АД (почек, сосудов и эндокринных органов). 5 % всех АГ.

По этиологии:

Эссенциальная АГ

Классификация уровней АД (мм рт.ст.)

Категории АД	САД	ДАД
Оптимальное АД
Нормальное АД	120 – 129	80 – 84
Высокое нормальное АД	130 – 139	85 – 89
АГ 1-й степени (мягкая)	140 – 159	90 – 99
АГ 2-ой степени (умеренная)	160 – 179	100 – 109
АГ 3-й степени (тяжелая)	 180	 110
Изолированная систолическая АГ (ИСАГ)	 140

Если значения САД и ДАД попадают в различные категории, то выставляется более высокая степень АГ по более высоким значениям АД.

Клиническая картина определяется поражением органов-мишеней:

— сердце (гипертрофия левого желудочка),

— сосуды (атеросклероз аорты, сонных, бедренных артерий),

— глаза (артерий сетчатки),

— почки (протеинурия и/или креатинемия),

— головной мозг.

Наиболее частые жалобы на головную боль, чаще в затылочной области, головокружение, летание мушек перед глазами, снижение остроты зрения, сердцебиения, перебои, боли в области сердца. Может протекать бессимптомно.

Данные объективного исследования: левая граница сердца смещена влево, при аускультации в начальных стадиях – усиление I тона над верхушкой сердца, в дальнейшем – его ослабление, акцент II тона над аортой, при выраженной сердечной недостаточности – ритм галопа. Пульс – повышенного наполнения и напряжения, иногда аритмичен. Усиленный верхушечный толчок.

Признаки гипертрофии (утолщения стенки) левого желудочка по данным ЭхоКГ, ЭКГ, рентгенографии.

При исследовании глазного дна окулистом: может быть гипертоническая ретинопатия (поражение сетчатки).

Гипертонический криз – это внезапное значительное повышение АД, сопровождающееся резким обострением симптоматики заболевания с преимущественным преобладанием церебральных и сердечно-сосудистых расстройств. Жалобы на тошноту, рвоту, сильную головную боль, боли в области сердца.
Целевые уровни АД:

у всех больных
при сочетании АГ с СД или поражением почек
ХПН —

Немедикаментозные методы включают в себя:

снижение избыточной массы тела, ИМТ 2 *;
уменьшение потребления поваренной соли до 5 г/сутки *;
увеличение физической активности. Регулярные нагрузки по 30–40 мин. не менее 4 раз в неделю;
ограничение употребления спиртных напитков;
прекращение курения;
ограничение употребления жиров животного происхождения;
увеличение в рационе калия, кальция и магния;
психотерапия.

Группы гипотензивных препаратов:

— диуретики (гипотиазид, индапамид, арифон, фуросемид, верошпирон)- уменьшение ОЦК и внеклеточной жидкости, вазодилатирующий эффект;

— β-адреноблокаторы (сейчас 3 основных препарата – конкор, карведилол, метопролол) – снижение ЧСС, сердечного выброса, угнетения симпатического тонуса;

— антагонисты Са (дилтиазем, верапамил, амлодипин) – артериальная вазодилатация;

— ингибиторы АПФ – ингибируют ангиотензинпревращающий фермент (агI-агII). АГII обладает мощным сосудосуживающим действием (эналаприл, лизиноприл, каптоприл);

— блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА, сартаны) – лозартан, теветен;

— препараты центрального действия – клофелин (только для купирования кризов), метилдофа;

— седативные.
Сосудистая недостаточность – патологическое состояние, характеризующееся снижением тонуса гладкой мускулатуры сосудистых стенок, что приводит к нарушению нормального соотношения между емкостью сосудистого русла и объёмом циркулируемой крови (ОЦК).

Острая сосудистая недостаточность – это недостаточность периферического кровообращения, сопровождающаяся низким АД и нарушением кровоснабжения органов и тканей. Она проявляется в виде обморока, коллапса или шока.

Обморок (синкоп) – приступ кратковременной, внезапной потери сознания, обусловленный малокровием головного мозга при нарушении центрального механизма регуляции сосудистого тонуса.

Коллапс – остро развивающаяся сосудистая недостаточность вследствие падения сосудистого тонуса, сопровождающаяся снижением АД, но без потери сознания. Резкое снижение АД, бледность, больной равнодушен к окружающему, дыхание частое, поверхностное, пульс частый, слабого наполнения. Температура тела часто понижена.

Шок – критическое нарушение кровообращения с артериальной гипотензией и признаками острого ухудшения кровоснабжения органов и тканей: резкое падение АД (систолическое АД 80 мм рт. ст. и менее, уменьшение пульсового АД до 20 мм рт.ст и менее); бледность, акроцианоз, холодный пот, холодные конечности, заторможенность, признаки острой сердечной недостаточности (преимуществено левожелудочкового типа) – одышка, влажные хрипы в легких, кровохарканье, почечная недостаточность – олигурия, анурия, при длительном течении может быть увеличение мочевины, креатинина.

При острой сосуд недостаточности применяются средства, повышающие тонус сосудов – кофеин, кордиамин, сульфокамфокаин, мезатон, адреналин. Если АД после введенных препаратов не повышается — внутривенно вводят дофамин, норадреналин, а также растворы кровезаменителей (гемодез, реополиглюкин) в сочетании с преднизолоном, гидрокортизоном.

Хроническая сосудистая недостаточность – патологическое состояние, основным проявлением которого является стойкое понижение венозного и артериального давления.

Артериальная гипотензия характеризуется снижением систолического давления ниже 100, диастолического ниже 60 мм рт.ст. Хроническая сосудистая недостаточность в отличие от острой, как правило, не приводит к тяжелому расстройству кровообращения.

В клинической практике чаще для определения этого состояния употребляются названия – вегетососудистая или нейроциркуляторная дистония по гипотоническому типу, артериальная гипотензия.

Синдромы сердечно сосудистых заболеваний пропедевтика перейти в каталог файлов

Источник